Tarmblodforsyning.

Hele tarmen, med undtagelse af den indledende del af tolvfingertarmen, leveres fra de mesenteriske arterier:

1. Den overlegne mesenteriske arterie - en mesenterica superior - afgår fra aorta i niveauet med 1. lændehvirvel og er opdelt i to dele - a) duodenal-jejunal-del, startende fra dens udgang fra under bugspytkirtelens nederste kant (her støder den op til ryggen til tolvfingertarmen og til jejunum foran); b) den bageste bugspytkirtel, der er placeret bag bugspytkirtlen. Arteriets grene i mængden 16-18 er rettet mod sløjferne i tyndtarmen. Disse grene forsyner cecum, den stigende tyktarm og det meste af den tværgående colon..

Filialer af den overlegne mesenteriske arterie:

- nedre bugspytkirtel-duodenal arterie - en pancreatica duodenalis ringere. Som nævnt ovenfor anastomerer den sidstnævnte arterie med den overlegne pancreas-duodenale arterie, der danner en intersystem arteriel anastomose;

- tarmgrene - rami intestinalis. På vej til tarmen danner disse grene arterielle buer - arkader - på fem, seks niveauer;

- den iliokoliske arterie - en ileocolica - som går til cecum, og når den kommer til den, opdeles i tre grene - a) ramus appendicularis - en gren af ​​tillægget, b) ramus ileacus - en ileal gren, der tilfører blod til terminal ileum, c) colicus - en kolon gren, der fodrer cecum;

- en colica dextra - højre kolonarterie, forsyner den stigende tyktarm; anastomoser med den midterste kolonarterie;

- en colica media - den midterste meningealarterie - forsyner den tværgående tyktarm med blod og afgiver de nedadgående og stigende grene. Denne arterie anastomoser med venstre kolikarterie og danner en bred arteriel anastomose - arcus Riolani - Riolans bue.

2. en ringere mesenterica - den nedre mesenteriske arterie - starter fra aorta i niveauet 3-4 lændehvirvler. Fundet i venstre mesenteriske sinus efter tilbagetrækning af tarmsløjferne til højre. På vej mod venstre iliac fossa er arterien opdelt i terminale grene:

- en colica sinistra - forsyner den venstre (mindre) del af colon transversum - den tværgående colon og hele længden af ​​colon descendens - den nedadgående colon;

- en sigmoidea - sigmoid arterie, er rettet i antallet af 2-3 grene til sigmoid kolon;

- en overlegen rectalis - den overlegne rektale arterie, som er den nederste endegren.

Venøs udstrømning fra alle ikke-parrede abdominale organer udføres i portalvenesystemet. Tre vener er involveret i dets dannelse:

1. V mesenterica superior - superior mesenteric vene. Det inkluderer følgende grene:

- V.v. intestinalis

- V.v. colica dextra et sinistra

- V.v. ileocolica

- V.v. pancreatica

- V.v. pancreatico-duodenalis

- V.v. gastroepiploica dextra

2. V lienalis - miltvene. Det inkluderer de korte gastriske vener, venerne i mavefundus og den højre gastroepiploiske vene;

3. V mesenterica inferior - nedre mesenteric vene.

Hovedstammen i portalvenen dannes normalt i niveauet med 2. lændehvirvel bag bugspytkirtlen. Venestammen er ca. 5 cm lang og er blottet for ventiler. Når man kommer ind i leverens port, opdeles den i højre og venstre gren. Efter at have forgrenet sig og passeret gennem leverens kapillarsystem, forener venerne, der fører blod ud af det, og danner 2-3 store leverårer, der strømmer ind i den nedre vena cava.

Innervation: Innervation af abdominale organer involverer de sympatiske grænsestammer, vagus og phrenic nerver. Disse nerver danner en enorm nervepleksus, som her repræsenterer det perifere nervesystem..

Følgende autonome plexus i bukhulen skelnes:

1. Plexus aortalis abdomenis - abdominal aorta plexus;

2. Plexus solaris - solar plexus, den største plexus, som inkluderer

- Plexus phrenicus - phrenic plexus;

- Plexus hepaticus - hepatisk plexus;

- Plexus gastricus superior - øvre gastrisk plexus;

- Plexus gastricus inferior - nedre gastrisk plexus;

- Plexus lienalis - miltpleksus;

3. Plexus suprarenalis - adrenal plexus (parret);

4. Plexus renalis - renal plexus, tæt beslægtet med den foregående og er placeret langs karene i nyrespindlen;

5. Plexus spermaticus internus - den indre seminal plexus, som er lukket i adventitia af karene med samme navn;

6. Plexus mesentericus superior - superior mesenteric plexus;

7. Plexus mesentericus inferior - nedre mesenteric plexus;

8. Plexus hypogastricus - epigastrisk plexus placeret i bækkenhulen.

Shockogene zoner i bughulen:

Der er især følsomme områder i bughulen, hvis irritation fører til udvikling af chok under operationer. For at forhindre dette er det nødvendigt med grundig anæstesi af disse områder..

Tarmblodforsyning

Akut forstyrrelse af mesenterisk blodgennemstrømning er en alvorlig sygdom hos unge såvel som hos ældre og senile mennesker med enorm dødelighed, som ifølge akademiker B.C. Saveliev og I.V. Spiridonov, når op til 85-100% afhængigt af forekomsten af ​​akut tarmisk iskæmi.

Årsagerne til en så høj dødelighed er: sen indlæggelse, forsinket diagnose, mangel på sikre trombolytika og følgelig utilstrækkelig behandling. På grund af den reducerede følsomhedsbarriere er sen henvisning til specialister især vigtig for ældre..

Derudover er det nødvendigt at understrege de anatomiske og fysiologiske træk ved deres tarmblodforsyning:
1. ekstrem mangel på sikkerhedsblodforsyning og muligheden for at kompensere for blodcirkulationen gennem sikkerhedsstillelser
2. hurtig nekrose af slimhinden og væggene ved akut iskæmi og venøs trombose;
3. hyppige angiospasmer, der forekommer under fordøjelsen og tarmperistaltikken.

Derudover forekommer akutte forstyrrelser i mesenterisk blodforsyning i denne kategori af patienter oftere på baggrund af hypertension, aterosklerose, myokardieinfarkt, hjertearytmier, endokarditis, aortatrombose, sygdomme ledsaget af hyperkoagulation (ondartede neoplasmer), dehydrering, dekompensation af hjerteaktivitet osv..

Det første kliniske og morfologiske billede af arteriel obstruktion blev beskrevet af tyske patologer R. Tiedemann og R.K. Virchov. Modellen af ​​tarminfarkt blev oprettet af M. Litten ved ligering af SMA. Ved hjælp af denne model beviste han, at hovedårsagen til tarmkarsygdomme er blokering af store arterielle kar..
Opolzer stillede den korrekte præoperative diagnose for overlegen mesenterisk arterieemboli.

Den første vellykkede SMA-embolektomi uden tarmresektion blev udført i 1955 af Veil, og i 1957 udførte Shaw og Rutledge embolektomi.
Det største bidrag til udviklingen af ​​spørgsmål vedrørende diagnostik, taktik og behandling af akut mesenterisk cirkulation i Rusland blev leveret af klinikken for fakultetskirurgi ved det russiske statsmedicinske universitet, ledet af akademiker fra det russiske videnskabsakademi og RAMS B.C. Saveliev, der i 1979 sammen med I.V. Spiridonov skrev monografien "Akutte lidelser i mesenterisk cirkulation", som er håndbogen for kirurger, der beskæftiger sig med dette problem.

De vigtigste spørgsmål om tarmblodforsyning blev beskrevet af A. Vesalius.
Blodtilførslen til tarmen udføres af to viscerale grene af abdominal aorta: de overlegne og ringere mesenteriske arterier.

Den overlegne mesenteriske arterie er uden tvivl den vigtigste rolle i blodforsyningen til fordøjelseskanalen. Den overlegne mesenteriske arterie afviger fra den forreste halvcirkel af aorta, normalt lige over udløbet af nyrearterierne, på niveauet af skiverne i I og II i lændehvirvlerne. I begyndelsen har den en diameter på 0,5-1 cm. Arterien passerer direkte bag bugspytkirtelens hals og krydser derefter forsiden af ​​tolvfingertarmen.

Den første gren af ​​SMA er den nedre pancreatoduodenale arterie, som går op bag hovedet på bugspytkirtlen for at slutte sig til den overlegne pancreatoduodenal gren af ​​den gastro-duodenale arterie. Disse små beholdere med en diameter på 1-2 mm er af stor klinisk betydning. For det første spiller de en vigtig rolle i blodforsyningen til hovedet på bugspytkirtlen og den nederste del af den fælles galdegang. Mere vigtigt er, at denne anastomose repræsenterer den vigtigste sikkerhedsvej mellem de områder, der leveres af cøliaki-stammen og den overlegne mesenteriske arterie, og med okklusion af SMA kan den i vid udstrækning udvides..
Når man forlader tolvfingertarmen, passerer SMA nedad ved roden af ​​tyndtarmens mesenteri til højre iliac fossa, normalt med en bøjning til venstre.

Dens næste gren efter den ringere pancreatoduodenale arterie er den midterste kolonarterie, der strækker sig fra højre side af SMA og når den tværgående tyktarm og er opdelt i venstre og højre gren, som er en del af en vigtig marginal (marginal) blodforsyning til tyktarmen.
Næsten 4 cm under den midterste kolikarterie, en meget lille højre kolikarterie afviger normalt fra SMA.

SMA's hovedstamme går ned og kommer ind i det marginale tarmcirkulationssystem i form af den ilio-colon arterie (a. Ileocolica). Af disse tre kar i højre halvdel af tyktarmen er kun ileo-colon arterien anatomisk konstant, hvilket leverer den indledende del af den højre halvdel af tyktarmen. Fra hovedstammen grenes de højre og midterste kolikarterier ofte sammen. I 10% af tilfældene afgår den højre kolikarterie fra den iliokoliske arterie.

Blod kommer ind i tyndtarmen fra grenene, der strækker sig fra venstre side af SMA, gennem de såkaldte tarmarterier, hvis antal varierer fra 3 til 12 og fra et antal arterielle buer; antallet stiger fra top til bund, og strukturen bliver mere kompliceret.

Den ringere mesenteriske arterie er meget mindre end IMA. Det afgår fra den anterolaterale overflade af aorta ca. 3-4 cm over bifurkationen. Den venstre tyktarmsarterie går op og giver, før den slutter sig til kolonens arterie, op til 3-4 grene af vasa recta.

Yderligere falder det ned bag det rectosigmoidale kryds og endetarmen og ender i en. haemorrodalis superior, som er opdelt i tre store arterielle grene (en til venstre og to til højre). Denne nedre zone af blodforsyning til den ringere mesenteriske arterie anastomoser sig bredt med kollateralerne af grenene af den indre iliacarterie (mere præcist, med den midterste rektale arterie, der strækker sig fra den indre kønsarterie).

Mellemliggende arterier. Mellem de tre hovedgrene af aorta og de mikroskopiske plexus, der direkte forsyner strukturen i de indre organer, er der et netværk af ret store kar. Disse kar er vigtige ud fra et klinisk synspunkt, da det er der, at en patologisk proces eller skade på grund af utilsigtet eller kirurgisk traume kan lokaliseres..

Denne mellemliggende del af kredsløbssystemet inkluderer tarmkarene og arkaderne i tyndtarmen, den marginale cirkulation og vasa recta i tyktarmen. Okklusion af et adskilt kar i dette system fører ikke til en forstyrrelse i blodcirkulationen i slimhinden eller til en dysfunktion i tarmen. Imidlertid kan skader på flere kar, som det kan være tilfældet med emboli eller trombose på baggrund af atheromatose, såvel som på grund af skade, dannelsen af ​​et hæmatom som følge af dårligt udført kirurgisk resektion, forårsage betydelige lidelser op til fuldstændig tarmnekrose.

På grund af særegenhederne ved disse skibs arkitektonik er læsioner lokaliseret i højre hjørne med hensyn til tarmens lange akse mindre farlige end dem, der er placeret parallelt med den..

Grenene af SMA, der går til tyndtarmen, har i begyndelsen en lille diameter, er placeret med et interval på 1-2 cm og danner ikke et arkadesystem. Passerer ned langs tyndtarmen bliver det vaskulære system mere komplekst, danner tre til fire niveauer af parallelle arkader.

Blodforsyningen til terminal ileum har anatomiske træk, der afspejler embryogenese. I perioden med intrauterin udvikling af fosteret, når dets størrelse når 17 mm, tilfører den vigtigste højre distale gren af ​​SMA (den fremtidige ilio-colon arterie) blod til primordium, hvorfra cecum, appendiks og terminal ileum dannes. Dette fartøj danner kun en sikkerhed til den distale del af navlestrengen..

Under processen med embryonal udvikling opstår der således to forskellige vaskulære zoner forbundet med den overlegne mesenteriske arterie:
1) det proximale segment af navlestrengen, hvorfra den tredje og fjerde del af tolvfingertarmen, hele jejunum og en stor del af ileum, dannes, blod tilføres gennem et netværk af kollateraler, der strækker sig fra venstre side af arterien;
2) det distale segment af navlestrengen, der danner den terminale ileum, cecum og den stigende tyktarm, såvel som det meste af den tværgående colon, forsynes segmentet med blod gennem 2-3 grene, der strækker sig fra højre side af den overlegne mesenteriale arterie.

Dette forklarer, hvorfor området mellem disse to segmenter af ileum, hvoraf den ene tilhører zonen med mange kar og den anden i zonen med få kar, har fået ry for at have en dårlig blodforsyning..

Faktisk har nylige undersøgelser vist, at dette synspunkt på den voksnes krops anatomi er forkert. Vasa recta er jævnt fordelt i ileum, undtagen de sidste 5 cm, hvor hullerne mellem karene er større. Imidlertid leveres terminal ileum delvis af sikkerhedsstillelser fra cecums kar.

Blodforsyning og udstrømning af blod fra tyktarmen

Tykktarmen såvel som andre tarme, hver del af den menneskelige tyktarm forsynes med blod fra netværket af arterier.

Arterierne i den udskillede tyktarm og størstedelen af ​​tolvfingertarmen nedsænkes af den overlegne mesenteriske arterie.

Den nedre mesenteriske arterie saboterer den nedadgående tyktarm og den venstre del af tyktarmen.

Venøst ​​blod, der strømmer fra tyktarmen, passerer gennem leverportalsystemet, og derefter går det i almindelig cirkulation..

ARTERIAL LEVERING AF FARVEN

Blodet til fodring af tyktarmen kommer fra de overordnede og ringere mesenteriske grene af aorta, den store centrale arterie i underlivet. Vosxodyaschaya obodochnaya kishka og pervye dve treti poperechnoy obodochnoy tarm snabzhayutsya verxney bryzheechnoy arteriey, en poslednyaya tret poperechnoy obodochnoy tarm nisxodyaschaya obodochnaya kishka og sigmovidhayhaynaja.

Kolon arterier diagram

Som i andre dele af mave-tarmkanalen er der anastomoser eller forbindelser mellem grenene af disse to hovedarterier.

Fra den øvre mesenteriske arterie forlader de undervognen, højre side af ryggen og midtsiden, som kombineres mellem billederne og videoen.

På denne måde dannes "arkada" -arterien omkring tyktarmen og forsyner alle dens dele med arterielt blod.

Kolon dræning

Systemet med venøs udstrømning af tyktarmen er et spejlbillede af arteriediagrammet. Den nedre mesenteriske vene er tilstrømningen af ​​cerebral venen.

Venøst ​​blod fra tyktarmen fortsætter i sidste ende ind i den vaskulære vene. Dybest set strømmer blodet fra den udgående tyktarm og de første to tredjedele af tyktarmen ind i den øvre mesenterale vene og den store tarmkanal ind i den øvre mesenteriske vene og tyktarmen i den øvre mesenteriske vene..

Fra den ringere mesenterale vene strømmer blodet ind i den selektive vene, som derefter smelter sammen med den overlegne mesenteriske vene og danner en portalven. Spinven pumper derefter alt venøst ​​blod gennem leveren undervejs tilbage til hjertet.

LYMPHATISK AFLÆDNING

Lymfen opsamlet fra tyktarmens vægge passerer gennem lymfekarene langs arterierne i retning af det vigtigste abdominale kar til opsamling af lymfe - cystisk lymfe Der er mange lymfeknuder, der filtrerer væske, før det vender tilbage til det venøse system.

Lymfe passerer gennem lymfeknuderne på tyktarmens væg gennem knudepunkterne ved siden af ​​de små arterier, klemmer tyktarmen og derefter ind i den nedre tarm.

FARVENS FUNKTIONER

I modsætning til tonisk tarm samles væggene i tyktarmen i poser, der minder om formen af ​​et koncentrat eller vindstød, der er tydeligt synlige i nærværelse af en direkte undersøgelse,.

Blodforsyning til tyktarmen

Den forreste abdominale væg er afgrænset af kystbuen ovenfra, symfysens nederste kant, inguinalfold og hjørnetap nedenfra.

Blodforsyningen til bækkenorganerne tilvejebringes af karene, der strækker sig fra abdominal aorta, placeret retroperitonealt på rygsøjlen til venstre for midterlinjen. Den abdominale aorta på niveau III-IV i lændehvirvlerne (på niveauet med fremskrivning af navlen eller lidt højere) er opdelt i fælles iliacarterier. P.

Bækkenets vigtigste vævsområder er placeret i bækkenets anden sal (subperitoneal). Der er to grupper af cellulære vævsrum: parietale og viscerale cellulære rum.

Rektum og urogenitale organer ser ud til at hvile i skålen i det lille bækken over levator ani muskel (fig. 1). Urinlederne falder ned i bækkenet i det retroperitoneale rum, omgivet af fasciae, som er en forlængelse af renal fascia. Urinlederne krydser de ydre iliaca arterier ind.

Perineum lukker udgangen fra bækkenhulen, idet den er dens nedre væg. I kirurgisk anatomi betragtes det som det område, der er afgrænset foran af de nedre grene af skambenet og grene af iskiale knogler, i de nedre skamregioner - af de ischiale tuberkler og sakroiliacale ledbånd, bageste af sakrum og coxus, super.

Bækkenmembranen består af en muskel, der løfter anusen, hvis fibre strækker sig buelignende fra bagsiden af ​​de nedre grene af skambenet og på siderne - fra senebuen (dannet af en fortykning af fascia af den indre obturatormuskel) mod halebenet og fra tre parrede muskler.

Endetarmen (endetarmen) - er den sidste, sjette del af tyktarmen, er helt placeret i bækkenhulen, ligger på bagvæggen dannet af korsbenet, halebenet og det bageste bækkenbund og i perineum (regio analis).

Akut vaskulær tarmsygdom (K55.0)

Version: MedElement Disease Handbook

generel information

Kort beskrivelse

Denne underoverskrift inkluderer:

Undtaget fra denne underoverskrift:
- "Nekrotiserende enterocolitis hos foster og nyfødte" - P77;
- "Emboli og trombose i abdominal aorta" - I74.0;
- "Emboli og trombose i andre arterier" - I74.8;
- "Emboli og trombose i uspecificerede arterier" - I74.9.

- Professionelle medicinske opslagsværker. Behandlingsstandarder

- Kommunikation med patienter: spørgsmål, feedback, aftale

Download app til ANDROID / til iOS

- Professionelle medicinske guider

- Kommunikation med patienter: spørgsmål, feedback, aftale

Download app til ANDROID / til iOS

Klassifikation

1. Okklusiv mesenterisk arteriel iskæmi (OMAI):
1.1. Akut mesenterisk emboli (akut mesenterisk arteriel embolus - AMAE);
1.2. Akut mesenterisk arteriel trombose (AMAT).

2. Ikke-okklusiv mesenterisk iskæmi (NOMI).

3. Trombose af mesenteriske vener (mesenterisk venøs trombose - MBT).

Etiologi og patogenese

Årsager, der fører til udvikling af akut intestinal iskæmi

1. Okklusive årsager (emboli og trombose i de mesenteriske arterier) er de vigtigste patofysiologiske mekanismer til udvikling af akut tarmisk iskæmi. Oftere er den overlegne mesenteriske arterie involveret, som er ansvarlig for blodtilførslen til tyndtarmen, den blinde, stigende og delvist den tværgående del af tyktarmen.
Den ringere mesenteriske arterie er ansvarlig for blodtilførslen til den del af det tværgående og fuldstændigt faldende tyktarm samt sigmoid og endetarm. Da den ringere mesenteriske arterie har anastomoser med cøliakiarterien, observeres et mindre udtalt klinisk billede med dens læsioner..

- hyperkoagulerbarhed (mangel, ubalancer eller abnormiteter i koagulationsfaktorer): polycytæmi vera (den mest almindelige årsag), trombocytose, seglcelleanæmi, graviditet, brug af orale svangerskabsforebyggende midler;
- neoplastiske processer, der forårsager kompression af venerne eller hyperkoagulerbarhed (paraneoplastisk syndrom);
- infektioner, normalt intra-abdominal (f.eks. blindtarmbetændelse, divertikulitis eller byld)
- venøs overbelastning på grund af levercirrhose (portalhypertension);
- traumer til vener på grund af ulykker eller operationer, især portokavale anastomoser;
- øget intraabdominalt tryk, når der udføres pneumoperitoneum til laparoskopiske operationer;
- pancreatitis;
- dekompressionssygdom.

I fremtiden realiseres tre patogenetiske stadier sekventielt: iskæmi, infarkt, peritonitis (nogle forfattere skelner også scenen for funktionel tarmobstruktion). Implementeringen af ​​trinene afhænger af forløbet: med kompensation af blodgennemstrømning, med subkompensation af blodgennemstrømning, med dekompensation af blodgennemstrømning.

Bemærk
1. Forskere fandt en signifikant højere risiko for akut mesenterisk iskæmi hos patienter med inflammatorisk tarmsygdom (Hazard Ratio 11.2, P

Epidemiologi

Alder: for det meste ældre

Udbredelse: Sjældent

Kønforhold (m / f): 1


Akut intestinal iskæmi tegner sig for ca. 0,1% af alle indlæggelser.

Faktorer og risikogrupper

Klinisk billede

Kliniske diagnostiske kriterier

Symptomer, selvfølgelig

I. Generelle manifestationer

Stadier af udvikling af akut intestinal iskæmi:

1. Den hyperaktive fase. Primære symptomer: svær mavesmerter og blod i afføringen. Der er ingen symptomer på peritoneal irritation.
Fasen betragtes i nogle tilfælde som spontant reversibel og fører ikke til udvikling af komplikationer.

2. Paralytisk fase. Kan forekomme med vedvarende iskæmi.
Mavesmerter bliver mere almindelige, maven bliver mere smertefuld ved berøring, tarmens bevægelighed falder, og oppustethed opstår. Stolen stopper, peristaltik høres ikke. Mulige komplikationer - intestinal perforation og peritonitis med symptomer på peritoneal irritation.


II. Funktioner forbundet med typen af ​​iskæmi

Mulige provokerende faktorer for mesenterisk arterietrombose:
- pludseligt fald i hjerteoutput på grund af hjerteinfarkt, kongestiv hjertesvigt, aterosklerotisk plaque-brud
- dehydrering (opkastning eller diarré forbundet med en anden medicinsk tilstand).


Ikke-okklusiv mesenterisk iskæmi forekommer oftere hos ældre patienter end emboli og trombose.

III. Funktioner på klinikken relateret til lokalisering

Emboli og trombose i den overlegne mesenteriske arterie
Den overlegne mesenteriske arterie er ansvarlig for blodtilførslen til hele tyndtarmen, cecum, stigende og delvist tværgående tyktarm.

De vigtigste kliniske tegn på øvre mesenterisk arterieemboli: akut pludselig smerte i navlen eller højre øvre kvadrant i underlivet, undertiden i hele højre halvdel af underlivet.
Ved trombose er smerten mindre intens og har ikke en kramper. Men i fremtiden, når intestinal iskæmi øges, bliver smerten hurtigt mere udtalt..

Med læsioner i den overlegne mesenteriske arterie ved sygdommens begyndelse er der en 1-2 gange flydende afføring (iskæmisk afføring). I mangel af tarmindhold kan kun en følelse af trang til afføring forekomme..

Emboli og trombose i den nedre mesenteriske arterie
Smerterne er lokaliseret i venstre halvdel af maven på grund af kredsløbssygdomme i den nedadgående del af tyktarmen og (delvist) i sigmoidtarmen. Læsioner i den ringere mesenteriske arterie kan ikke ledsages af diarré, hvilket nødvendiggør en rektal digital undersøgelse for at detektere hæmatochezia. Hæmatochezia er tilstedeværelsen af ​​uændret blod i afføringen, blodig afføring. Tegn på blødning i tarmene
(såvel som til differentiel diagnose).

Mesenterisk venetrombose
Klinisk til stede med ikke-lokaliseret mavesmerter, nogle gange i den øvre del af maven. Ventrombose er karakteriseret ved segmentale tarmlæsioner i form af små områder med iskæmi og nekrose.


Bemærkninger:
- i stadiet af tarmnekrose kan smerter falde, hvilket af patienten betragtes som forbedring;
- smerter lindres dårligt af narkotiske smertestillende midler, hos et antal patienter kan administrationen af ​​antispasmodika og / eller nitrater have (i første fase) en mere udtalt smertestillende virkning;
- i de første timer bestemmes sværhedsgraden af ​​tilstanden hovedsageligt af chok og hæmodynamiske forstyrrelser og derefter - ved stigende forgiftning;
- oppustethed og komplet parese Parese - et fald i styrke og / eller amplitude af frivillige bevægelser på grund af en krænkelse af innerveringen (tilførsel af nerver og kommunikation med centralnervesystemet) af de tilsvarende muskler
tarmene hos et antal patienter kan kun forekomme efter perforering med udvikling af peritonitis;
- klinikken korrelerer ofte ikke med sværhedsgraden af ​​iskæmi og kan ikke bruges til at vurdere risikoen for komplikationer og overlevelse.

Diagnostik

Diagnosen intestinal iskæmi stilles næsten aldrig kun på basis af anamnese, klinik og laboratorietest. De vigtigste diagnostiske metoder er instrumentelle metoder.

2. Computertomografi - bruges til differentiel diagnose. CT-tegn:
- tilstedeværelsen af ​​tarmpneumatose;
- tilstedeværelsen af ​​gas i portalvenen
- hævelse af tarmvæggen eller mesenteriet;
- unormale ophobninger af gas i bughulen
- tarminfarkt.
Det mest almindelige symptom er hævelse af tarmvæggen, repræsenteret af væskeinfiltration af submucosa eller blødninger i iskæmiske områder af tarmen.
Arteriel okklusion er repræsenteret af intermitterende kar, og mesenterisk trombose demonstreres normalt af en trombe i den overlegne mesenteriske vene eller portalvene.

3. CT-angiografi (følsomhed - 71-96%, specificitet - 92-94%) er en ikke-invasiv, let tilgængelig og mest foretrukken metode til diagnosticering af venøs trombose (90% følsomhed). Seriel CT-angiografi kan bruges til at overvåge patienter i konservativ antikoagulantbehandling.
Da CT-angiografi ikke kræver punktering af arterien og indsættelse af katetre i aorta, betragtes den som mindre invasiv end angiografi..

4. Angiografi - plejede at være standarddiagnosticeringsmetoden (i moderne klinisk praksis bruges CT-angiografi meget oftere) og spiller en vigtig rolle i vurderingen af ​​konservativ behandling. Metodefølsomhed - 88%.
Der er stadig interesse for meget selektiv angiografi, som også kan bruges til kirurgisk behandling (tromboselys, trombektomi, stentning osv.).

6. Magnetisk resonansbilleddannelse (MRI) og magnetisk resonansangiografi (MRA) har samme diagnostiske værdi som CT og er førstelinjemetoder, især hvis der er mistanke om venøs trombose. MPA har en følsomhed på 100% og en specificitet på 91%. De største ulemper er omkostninger og tid, der kræves for at gennemføre undersøgelsen.

7. Ekkokardiografi kan bekræfte kilden til embolisering eller visualisere valvulær hjertesygdom.

8. Elektrokardiografi kan diagnosticere hjerteinfarkt eller atrieflimren. Påvisning af atrieflimren øger sandsynligheden for diagnose med 17,5%. Derudover er EKG nødvendigt til differentiel diagnose med akut myokardieinfarkt..

9. Det nasogastriske rør udfører dekompression af den øvre gastrointestinale kanal og hjælper med at diagnosticere blødning fra dets øvre gastrointestinale kanal..

10. Diagnostisk peritoneal skylning kan vise tilstedeværelsen af ​​serøs væske associeret med tilstedeværelsen af ​​tarminfarkt, men er ikke den foretrukne diagnostiske metode til akut tarmiskæmi, skønt den kan bruges til differentiel diagnose.

11. Blærekateterisering giver dig mulighed for at måle urinproduktion, kontrollere væsketerapi og diagnosticere nyresygdom.

Laboratoriediagnostik


1. Komplet blodtal kan være inden for normale grænser i den indledende fase. Leukocytose og / eller en forskydning af leukocytformlen til venstre observeres i mere end 50% af tilfældene i de sidste stadier, efterhånden som sygdommen skrider frem og komplikationer udvikler sig. Hæmatokrit er oprindeligt forhøjet, men falder hurtigt med udviklingen af ​​gastrointestinal blødning.


3. Koagulogram. En stigning i niveauet af D-dimer kan indikere akut iskæmi, men kliniske data er stadig utilstrækkelige til at vurdere tegnets følsomhed og specificitet..

Klinisk anatomi og tarmfysiologi

Tarmen er den mest omfattende del af fordøjelseskanalen, hvor duodenum (DPC), jejunum, ileum, blind, tyktarm og endetarm er isoleret. Tarmens position i bughulen er vist i fig. 7.1.

Tyndtarmen (intestinum tenue) er den længste, tyndeste og mest mobile del af tarmen, der starter fra pylorus og slutter på stedet for dens overgang til tyktarmen (ileocecal vinkel) (fig. 7.2). Ved krydset mellem tynd og tyktarmen dannes en ileocecal ventil (Bauginium ventil), der udfører en kompleks fysiologisk funktion for at sikre den naturlige passage af tarmindholdet og forhindre tilbagesvaling af indholdet af tyktarmen i tyndtarmen. Tyndtarmens længde varierer fra 5 til 7 m, diameter - fra 3 til S cm.

Tyndtarmen har foruden tolvfingertarmen to sektioner - jejunum, som er ca. 2/5 af dens længde, og ileum, der kun adskiller sig i morfologiske træk (der er ingen anatomisk afgrænsning).

Tyndtarmen har adskillige sløjfer, der konstant ændrer form og position i bughulen og optager den midterste og nedre del af den. Det er adskilt fra den epigastriske region ved mesenteriet i den tværgående tyktarm. Tyndtarmens sløjfer er fastgjort til mesenteriet, dannet af to ark af det viscerale bukhinden, som indeholder blodkar, lymfekar og nerver, der giver blodforsyning og innervering til tyndtarmen. Tyndtarmens mesenteri er rettet ovenfra og fra venstre til nedad og til højre og isolerer højre og venstre del af bughulen, på grund af hvilken spredning af purulent-inflammatoriske processer hovedsageligt forekommer langs højre flanke i underlivet og forhindrer deres spredning til venstre halvdel af bughulen. Bukhinden dækker tyndtarmen fra alle sider undtagen fiksering af mesenteriet.

Blodtilførslen til tyndtarmen udføres af 16-22 tarmarterier, som forgrener sig fra den højre "halvcirkel" i den overlegne mesenteriske arterie. I tykkelsen af ​​tyndtarmens mesenteri danner grenene arterielle buer af I- og II-ordenen, som giver pålidelig blodforsyning. Lige korte arterier strækker sig fra dem til tarmvæggen (fig. 7.3). Disse træk ved blodtilførslen til tyndtarmen gør det muligt at bruge de isolerede segmenter, når de udfører plastikkirurgi på spiserøret under dannelsen af ​​bilio-fordøjelsessystemet og andre typer anastomoser. Venøst ​​blod fra tyndtarmen tager sig af det overlegne mesenterium og derefter ind i portalvenen, der yderligere strømmer ind i leveren, hvor det afgiftes.

Som andre organer i bukhulen har tyndtarmen en dobbelt - sympatisk og parasympatisk - innervation.

I tyndtarmen finder en kompleks proces med kemisk og enzymatisk nedbrydning af proteiner, fedt og kulhydrater sted. På grund af det enorme område af tyndtarmens slimhinde (over 10 m2) absorberes slutprodukterne af nedbrydningen af ​​fødevareingredienser i kredsløbssystemet og bruges senere som et plastik- og energimateriale.

I tyndtarmen absorberes vand og elektrolytter. Patologiske tilstande, der forårsager forstyrrelser i tyndtarmens fysiologiske funktioner (inflammatoriske processer, tarmfistler, resektion af store segmenter osv.) Ledsages bestemt af alvorlige metaboliske og vandelektrolytbalancelidelser, ernæringsforstyrrelser.

Stor tarm - tyktarm (tarm crassum) - starter fra den ileocecale vinkel og slutter med endetarmen; dens længde er 130-150 cm, diameter - 5-7 cm. i den er cecum (caecum), som har den største diameter (7-8 cm), kolon, bestående af stigende colon (colon ascendens), tværgående colon (colon transversum), faldende tyktarm (colon descendens), sigmoid (colon sygmoidea) og endetarm (endetarm). Ved bunden af ​​cecums kuppel er tillægget (appendiks). Tykktarmen har en højre (hepatisk) og venstre (milt) bøjning (flexura coli dextra et sinistra), som spiller en vigtig rolle for at sikre passage af tarmindholdet. Der er en lignende bøjning i zonen for den sigmoidorektale overgang..

Udseende adskiller tyktarmen sig markant fra tyndtarmen:

■ har en bredde på over 5 cm;

■ har en grålig farvetone;

Figur: 7.3. Blodforsyning til tyndtarmen:

1 - tværgående tyktarm 2 - tyktarmens mesenteri; 3 - duodeno-eunol bøjning; 4 - overlegen mesenterisk arterie og vene; 5 - den nedadgående tyktarm 6 - jejunale arterier og vener (oa. Et w. Jejunales); 7 - arterielle arkader af første orden; 8 - arterielle orcads af anden orden; 9 - arterielle arkader af tredje orden; 10 - sløjfer af tyndtarmen; 11 - mesenteri i tyndtarmen; 12 - tillæg; 13 - mesenteriet i tillægget; 14 - cecum; 15 - arterier og vener i ileum (oa. Et w. Ilei); 16 - ilio-colon arterie (a. Ileocolico); 17 - stigende tyktarm; 18 - højre colon arterie og vene; 19 - a. et v. colico medier

■ fibromuskulære ledninger (teniae) er placeret i hele længden, som begynder ved bunden af ​​cecums kuppel;

■ der er fremspring (haustrae) mellem stropperne, som dannes på grund af ujævn udvikling af cirkulære muskelfibre;

■ tyktarmens væg har fede vedhæng (appendices epiploicae).

Tykkelsen af ​​tyktarmsvæggen er signifikant mindre end tyndtarmen; den består af en slimhinde, en submucosa, et dobbelt muskellag (indre cirkulær og ydre - langsgående) og en serøs membran. Nogle steder danner de cirkulære lag af muskler fysiologiske lukkemuskler i tyktarmen, som giver sekventiel portionsvis bevægelse af tarmindholdet i den distale retning (fig. 7.4).

Sphincterne af Hirsch og Cannon er af største kliniske betydning, som det er tilrådeligt at bevare, når man udfører operationer på tyktarmen, især Hirsch sphincter - med subtotal kolektomi og højresidet hemikolektomi, Kennon-sphincter - med venstresidet hemikolektomi, hvilket er ekstremt vigtigt for at forbedre de funktionelle resultater af kirurgisk behandling af patienter.

Figur: 7.4. Layoutet af sphincters i tyktarmen:

1 - lukkemusklen af ​​Varolio (Varolio); 2 - lukkemuskel Buzi (Bousi); 3 - Hirschs lukkemuskel (Hirschs); 4 - sphincter of Cannon - Bem (Cannon - Bern's); 5 - Horsts lukkemuskel (Horsts); 6 - venstre kanonslukker (kanonsynd); 7 - sfinkter af Payr - Strauss (Rogue - Shtraus); 8 - lukkemuskel Bally (Bally); 9 - lukkemuskel Rossi - Moutie (Rossi - Mutie); 10 - lukkemuskelen fra O'Berne - Pirogov - Mutie (O'Bern - Pirogov - Mutie)

Blodtilførslen til tyktarmen udføres af de overlegne og ringere mesenteriske arterier. (fig. 7.5, A). Den overlegne mesenteriske arterie (a. Mesenterica superior) afgår fra den abdominale del af aorta i niveauet med l-lændehvirvlen. Fra det forgrenes arterierne i midterste colon (a. Colica media), højre colon (a. Colica dextra), jejunal (aa. Jejunales); det ender med den sidste gren - den ilio-colon arterie (a. ileocolica), hvorfra arterien i appendiks (a. appendicularis) afgår. Den nedre mesenteriske arterie (a. Mesenterica inferior, se fig. 7.5, B) afgår fra aorta i niveauet med III lændehvirvlen; straks efter dets afgang fra den forgrenes den venstre kolonarterie (a. colica sinistra), hvorfra 1-4 sigmoide arterier (a. sygmoideoe) afgår. Det slutter med den overlegne rektale arterie (a. Rectalis superior), som giver blodforsyning til den proksimale endetarm. Grænsen mellem bassinerne til de overlegne og ringere mesenteriske arterier er placeret nær den venstre bøjning af tyktarmen i området for venstre milt-sphincter af Cannon. Systemerne i de overlegne og ringere mesenteriske arterier danner en arterielbue (Riolana), som sikrer en pålidelig blodforsyning til tyktarmen, hvilket gør det muligt at bruge den til reparation af spiserøret. Venerne i tyktarmen strømmer ind i de overlegne og ringere mesenteriske vener, der sammenføjes med milt- og gastrisk vener og danner portalvenen (v. Portae), gennem hvilken den kommer ind i leveren, hvor den afgiftes. Udstrømningen af ​​lymfe fra tyktarmen udføres i fire grupper af lymfeknuder: epikolisk, parakolisk (ved den mesenteriske kant af tyktarmen), mellemliggende (i begyndelsen af ​​udflåd af kolonarterien) og central (på oprindelsesstedet for de overlegne og ringere mesenteriale arterier).

Innervationen af ​​tyktarmen udføres af sympatisk (bremser peristaltik, hæmmer sekretorisk funktion af kirtlerne, forårsager vasospasme) og parasympatisk (stimulerer tarmperistaltik og sekretion af kirtler) dele af det autonome nervesystem. I tykkelsen af ​​tarmvæggen er der tre intramurale nerveplekser: subserøs, intermuskulær (Auerbach) og submucosal (Meissner), hvis fravær eller atrofi forårsager segmental eller total agangliose i tyktarmen.

Tarmens fysiologiske rolle er ret kompleks. I det er der en intens absorption af vand, rester af komponenter i opdelte og ikke-opdelt madprodukter. I disse kemiske processer hører en vigtig rolle til tarmmikrofloraen, der deltager i syntesen

Figur: 7.5. Kolonblodforsyning.

A. Tarmcirkulationen (ifølge F. Netter):

1 - stor olieforsegling (trukket op); 2 - tværgående tyktarm; 3 - anastomose mellem den midterste kolikarterie og den venstre kolonarterie; 4 - venstre kolonarterie og vene; 5 - overlegen mesenterisk arterie; 6 - overlegen mesenterisk vene; 7 - jejunum; 8 - jejunale arterier og vener; 9 - iliaca arterier og vener; 10 - ileum; 11 - tillæg; 12 - arterie og vene i vermiform processen; 13 - anterior cecum arterie og vene; 14 - bageste cecumarterie og vene; 15 - stigende tyktarm; 16 - ilio-colon arterie og vene; 17 - højre colon arterie og vene; 18 - midterste colon arterie og vene; 19 - bugspytkirtel

B. Skema for blodforsyning til tyktarmen (ifølge F. Netter):

1 - ilio-colon arterie; 2 - den rigtige kolikarterie; 3 - midterste colon arterie; 4 - Riolans bue; 5 - overlegen mesenterisk arterie; 6 - ringere mesenterisk arterie; 7 - venstre kolikarterie

vitaminer i gruppe B, K, hæmning af udviklingen af ​​patogene stammer af mikroorganismer og svampe. I nærværelse af normal mikroflora i tarmen forekommer gæring af kulhydrater, dannelse af organiske syrer, syntese af mange stoffer, især giftige stoffer (indol, skatol osv.), Der udskilles i afføringen eller neutraliseres af leveren. Et fald i mængden eller forsvinden af ​​den normale mikroflora i tyktarmen, for eksempel med dysbiose forårsaget af brugen af ​​antibiotika, en ændring i litaniens natur osv. Forudbestemmer intensiveringen af ​​fermenteringsprocesser, som et resultat af hvilken udvikling og aktivering af den anaerobe mikroflora, der normalt findes i tyktarmen, forekommer. Tarmen er det største immunorgan hos mennesker; væggen indeholder en betydelig mængde lymfoide væv, som sikrer dets beskyttende funktion, hvis overtrædelse bidrager til multiplikation af autoinfektion, kan blive en af ​​de patogenetiske faktorer for udseendet af kroniske inflammatoriske og andre sygdomme.

Tarmblodforsyning

Akut vaskulær tarmsygdom (K55.0)

Medicinsk udstilling KIHE 2020

Denne underposition omfatter: 1. Akut:

- fulminant iskæmisk colitis Colitis - betændelse i tyktarmens slimhinde
;

- iskæmi - iskæmi - et fald i blodtilførslen til et område af kroppen, organet eller vævet på grund af svækkelse eller ophør af arteriel blodgennemstrømning.
tyndtarm.

2. Mesenterisk (er), [arterie (r), venøs (er)]:

- emboli Emboli - blokering af et blodkar ved en embolus (et substrat, der cirkulerer i blodet, der ikke forekommer under normale forhold)
;

3. Subakut iskæmisk colitis colitis - betændelse i tyktarmens slimhinde
.

Undtaget fra denne underoverskrift:

- “Nekrotiserende enterocolitis hos foster og nyfødte” - P77;

- “Emboli og trombose i abdominal aorta” - I74.0;

- “Emboli og trombose i andre arterier” - I74.8;
- "Emboli og trombose i uspecificerede arterier" - I74.9.

Mobilapplikation "MedElement"

Download APP til ANDROID

Mobilapplikation "MedElement"

Download APP til ANDROID

1. Okklusiv mesenterisk arteriel iskæmi (OMAI): 1.1. Akut mesenterisk emboli (akut mesenterisk arteriel embolus - AMAE); 1.2.

Akut mesenterisk arteriel trombose (akut mesenterisk arteriel trombose - AMAT). 2. Ikke-okklusiv mesenterisk iskæmi (NOMI).

Mesenterisk venøs trombose (MBT).

Årsager, der fører til udvikling af akut intestinal iskæmi

1. Okklusive årsager (emboli og trombose i de mesenteriske arterier) er de vigtigste patofysiologiske mekanismer til udvikling af akut tarmisk iskæmi. Oftere er den overlegne mesenteriske arterie involveret, som er ansvarlig for blodtilførslen til tyndtarmen, den blinde, stigende og delvist den tværgående del af tyktarmen.

Den ringere mesenteriske arterie er ansvarlig for blodtilførslen til den del af det tværgående og fuldstændigt faldende tyktarm samt sigmoid og endetarm. Da den ringere mesenteriske arterie har anastomoser med cøliakiarterien, observeres et mindre udtalt klinisk billede med dens læsioner..

1.1. Emboli - forekommer i ca. 50% af tilfældene med akut intestinal iskæmi. Emboli forekommer hovedsageligt som et resultat af vandring af blodpropper fra hjertet med blodstrømmen. Blodpropper dannes på kunstige ventiler såvel som på grund af atrieflimren, parietal venstre ventrikulær trombose efter et hjerteanfald, mitral stenose, endokarditis.

I sjældne tilfælde kan emboli bestå af aterosklerotiske plakpartikler, der kan forskydes i den mesenteriske arterie ved arteriografi eller kirurgi (fx resektion af aortaaneurismer). Emboli er tilbøjelige til fragmentering og forskydning i fartøjets distale segmenter, hvilket forårsager en segmenttype af intermitterende iskæmi.

1.2. Trombose af mesenteriske kar er hovedårsagen til akut intestinal iskæmi i 25% af tilfældene. Den trombotiske type udvikler sig direkte i de mesenteriske arterier på grund af akut arteriel trombose i det proximale segment af karret (oftest - munden i den overlegne mesenteriske arterie) på baggrund af hjertesvigt, hyperkoagulerbarhed, traume, pancreatitis, tumorprocesser.

Aortaaneurisme, aortadissektion, arteritis, dehydrering, rygning og diabetes mellitus er også prædisponerende årsager til trombose..

2. Ikke-okklusive årsager (forårsager mindre end 20% af akut intestinal iskæmi): 2.1 Aterosklerose er hovedårsagen til akut iskæmi. 2.2 Kompression af kar udefra ved hjælp af den volumetriske proces, lavt hjertevolumen og perfusionstryk associeret med kongestiv hjertesvigt, akut hjerteinfarkt, chok af forskellig oprindelse, hypovolæmi, kraftigt iatrogent fald i blodtryk.

2.3 Medicin (digitalis, ergotamin, vaspressorer, kokain) kan også forårsage iskæmi som følge af vasokonstriktion (krampe).

3. Venøs trombose - er årsagen til akut intestinal iskæmi i mindre end 10% af tilfældene.
Forekomsten af ​​venøs trombose i 80% af tilfældene skyldes følgende årsager:

- hyperkoagulerbarhed (mangel, ubalancer eller abnormiteter i koagulationsfaktorer): polycytæmi vera (den mest almindelige årsag), trombocytose, seglcelleanæmi, graviditet, brug af orale svangerskabsforebyggende midler; - neoplastiske processer, der forårsager kompression af vener eller hyperkoagulerbarhed (paraneoplastisk syndrom) - infektioner, normalt intra-abdominal lokalisering (for eksempel blindtarmsbetændelse, divertikulitis eller byld) - venøs overbelastning på grund af levercirrhose (portalhypertension) - traumer i venerne på grund af ulykker eller operationer, især pålæggelse af portokavale anastomoser - forøgelse af det intra-abdominale tryk, når der udføres pneumoperitoneum til laparoskopiske operationer; - pancreatitis - dekompressionssygdom.

I fremtiden realiseres tre patogenetiske stadier sekventielt: iskæmi, infarkt, peritonitis (nogle forfattere skelner også scenen for funktionel tarmobstruktion). Implementeringen af ​​trinene afhænger af forløbet: med kompensation af blodgennemstrømning, med subkompensation af blodgennemstrømning, med dekompensation af blodgennemstrømning.

Bemærk

1. Forskere fandt en signifikant højere risiko for akut mesenterisk iskæmi hos patienter med inflammatorisk tarmsygdom (Hazard Ratio 11.2, P

Læs online Topografisk anatomi og operativ kirurgi side 23. Stort og gratis bibliotek

Blodforsyningen til tyktarmen udføres af de overlegne og ringere mesenteriske arterier. Filialer af den overlegne mesenteriske arterie:

Den iliokoliske arterie - opgiver grene til terminal ileum, tillægget, de forreste og bageste cecumarterier og den opadgående arterie, som forsyner den indledende del af den opadgående tyktarm og anastomerer den t nedadgående gren af ​​den højre colonarterie.

2. Højre kolikarterie - opdeles i faldende til stigende grene, der tilfører blod til den stigende tyktarm og anastomoser med henholdsvis den stigende gren af ​​den iliokoliske arterie og den højre gren af ​​den midterste kolonarterie.

3. Midterste colon arterie - er opdelt i højre og venstre gren, der tilfører blod til den tværgående kolon og anastomoser med henholdsvis højre og venstre kolon arterier. Anastomosen mellem venstre gren af ​​den midterste kolikarterie og venstre kolonarterie forbinder bassinerne til de overlegne og ringere mesenteriske arterier og kaldes riolanbuen.

Grene af den ringere mesenteriske arterie:

Venstre kolonarterie er opdelt i en stigende gren, der leverer blod til den øverste del af den nedadgående tyktarm og anastomoser på niveauet af miltbøjningen i tyktarmen med den venstre gren af ​​den midterste colonarterie med dannelsen af ​​en rhyolanbue og en nedadgående gren, der leverer blod til den nedre del af sigiridarterierne i den nedadgående colon og den første colon.

2. Sigmoid arterier (2-4) anastomose med hinanden (som regel er der ingen anastomose mellem de sidste sigmoid og overlegne rektale arterier).

3. Den overlegne rektale arterie forsyner den nederste del af sigmoid og den øvre del af endetarmen.

Forgreningen af ​​de overlegne rektale og sidste sigmoid arterier kaldes Zudecks kritiske punkt, da ligering af den overlegne rektale arterie under denne gren under rektal resektion kan føre til iskæmi og nekrose i den nedre del af sigmoid kolon på grund af fraværet af anastomose mellem de sidste sigmoid og superior rektale arterier.

Den venøse seng i tyktarmen er dannet af venerne, der ledsager arterierne med samme navn og deres grene.

De venøse kar fusionerer for at danne oprindelsen til de overlegne og ringere mesenteriske vener. I dannelsesområdet for den overlegne rektale vene er dens bifloder forbundet med bifloder til de midterste rektale vener og danner intramurale portokavale anastomoser.

Lymfedrænning udføres i lymfeknuderne placeret langs karene: appendikulær, præ-tarm, okulær, ilio-colonic, højre, midterste, venstre colon, perio-colon, sigmoid, overlegen rektal såvel som overlegen og ringere mesenterisk. Derudover kommer lymfeknuder ind i knuderne i vævet i det retroperitoneale rum nær bugspytkirtlen og langs aorta.

Kilderne til den sympatiske innervering af tyktarmen er de overlegne og ringere mesenteriske pleksus, abdominal aorta, overlegne og ringere hypogastriske plekser. Parasympatisk innervation tilvejebringes af vagus og bækkenviscerale nerver.

Funktioner ved at sy såret i tyndtarmen

Punkteringssåret lukkes med nedsænkelig pungstreng eller Z-formede suturer (der anvendes syntetisk absorberbart materiale: dexon, vicryl, darwin osv.).

Et indskåret sår af en lille størrelse (mindre end 1/3 af tarmens omkreds) lukkes i tværgående retning for at sikre tilstrækkelig tarmlumen med en dobbelt række sutur (den første række er en kontinuerlig kontinuerlig indskruet Schmidens sutur, den anden er Lamberts serøs-muskulære suturer) eller en ren enkeltrække sutur af enhver art. 3. Hvis mere end 1/3 af det hule organs omkreds er beskadiget, udføres resektion af tyndtarmen.

Resektion af tyndtarm

Indikationer: indeslutning eller trombose i mesenteriske kar, tumorer, perforerede sår.

De vigtigste faser af operationen

1. Mobilisering af det resekterede område - ligering af karene og transektion af mesenteriet i det fjernede segment. Afhængig af metoden til mobilisering skelnes der mellem direkte og kileformede resektioner i tyndtarmen.

2. Tarmresektion - pålæggelse af elastiske og knusende tarmklemmer langs linjen for det foreslåede snit i en skrå retning (til påføring af en ende-til-ende enteroanastomose) og dissektion af organet mellem dem, hvilket fjerner mere væv på den frie (antimesenteriske) kant af tarmen. (I øjeblikket bruges klemmer ikke til at reducere tarmtraumer, men der bruges holdersuturer).

Grundlæggende regler for resektion:

1. udføres i sunde væv - i tilfælde af skader, koldbrand, 7-10 cm trækker sig tilbage fra det berørte segment i den proximale og distale retning, og i tilfælde af kræft bevæger skæringslinjerne sig til en større afstand;

2. det udføres under hensyntagen til blodforsyningen - tarmstubben skal forsynes godt med blod;

3. dissektionen udføres kun i de dele af tarmen, der er dækket af bughinden på alle sider (denne regel gælder kun for resektion af tyktarmen, da tyndtarmen er dækket af bughinden på alle sider).

Dannelse af en interintestinal anastomose, palpation af anastomosen for åbenhed, suturering af vinduet i mesenteriet.

Afhængig af metoderne til tilslutning af fordøjelsesapparatets adduktor- og udløbsafsnit skelnes der mellem følgende typer anastomoser:

End-to-end anastomose - enden af ​​adduktoren er forbundet til enden af ​​adduktoren.

Udførelsesteknik:

* dannelsen af ​​den bageste væg af anastomosen - pålæggelsen af ​​en kontinuerlig snoet sutur på anastomosens indre læber;

* dannelsen af ​​den forreste væg - pålæggelsen af ​​den samme tråd i en kontinuerlig skruesutur (Schmiden) på anastomosens ydre læber;

* nedsænkning af skrue- og vridningssuturerne i anastomosens lumen med Lambert afbrudt serøs-muskulære suturer.

Karakteristik af anastomosen

* fysiologisk - den naturlige passage af mad forstyrres ikke;

* økonomisk - der dannes ingen blinde lommer, som med en anastomose fra side til side;

forårsager indsnævring - til forebyggelse udføres resektion langs linjer rettet i en vinkel på 45 ° til tarmens mesenteriske kant;

* teknisk vanskeligt - tarmens mesenteriske kant, ikke dækket af bukhinden (pars nuda), kommer ind i anastomosen, hvor det er vanskeligt at sikre tæthed;

* denne metode kan kun forbinde de samme diametre (tyndtarm med tyndtarm).

2. Side-til-side-anastomose - forbinde de laterale overflader af de adduktive og efferente sektioner af tarmen.

Udførelsesteknik:

* suturering af de proximale og distale ender af tyndtarmen og dannelse af en stub S isoperistaltisk sidestilling af de tilførende og bortførende sektioner i tarmen og deres forbindelse over 6-8 cm af en række Lambert's afbrudte seromuskulære suturer;

* åbning af tarmens lumen uden at nå 1 cm til enden af ​​linjen med serøs muskelsuturer;

* konvergens af de resulterende lumeners indvendige kanter (læber) og pålæggelse af en kontinuerlig vridningssøm på dem;

* syning af de ydre kanter af hullerne med den samme tråd med en sammenhængende skruesøm

* pålæggelse af et antal serøs-muskulære suturer på anastomosens frontvæg.

Karakteristisk for anastomose:

* ingen indsnævring langs sømlinjen;

* det er teknisk lettere at udføre - tarmens pars nuda kommer ikke ind i anastomosen;

* du kan forbinde tarmens forskellige diametre (lille til stor);

* ikke-fysiologisk og uøkonomisk - blinde lommer dannes i stubområdet, hvor stagnation kan forekomme.

3. Anastomose fra side til side - enden af ​​adduktionsafsnittet er forbundet med eduktorens laterale overflade (oftere brugt til at forbinde forskellige sektioner i tarmen, dvs. når der dannes en anastomose mellem tyndtarmen og tyktarmen).

Udførelsesteknik:

* forbindelse med separate serøs-muskulære suturer af Lambert af tyndtarmens væg med tyktarmens væg tættere på den mesenteriske kant;

* langsgående åbning af tyktarmslumen;

* pålæggelse af en kontinuerlig snoet sutur på anastomosens indre læber;

* påføring af samme tråd i en kontinuerlig skruesutur (Schmiden) på de ydre læber af anastomosen; S pålæggelse af serøs-muskulære Lambert-suturer på anastomosens ydervæg over indskruingen?.

Tyndtarmstransplantation

Der er rapporter om vellykkede allotransplantationsoperationer i tarmene.

Selvom succes modsættes transplantat versus vært sygdom på grund af den store mængde lymfoide væv i tarmen, begrænser dette ikke signifikant muligheden for operation.

Modtagere er ofte børn, i hvilke tyktarmen blev resekteret på grund af dens volvulus eller nekrotiserende enterocolitis.

Tarmblodforsyning. Funktioner af tarmens struktur og funktion

Få mennesker ved, hvad tarmen er, fuldt ud, og dette er et ret komplekst og vigtigt menneskeligt organ. Selv den mindste funktionsfejl i sit arbejde eller en krænkelse af dets blodforsyning kan føre til farlige sygdomme..

Desuden absorberes det meste af den mad, der modtages, af tarmene, og forstyrrelser i dets arbejde fører til udmattelse af en person..

I denne henseende bør enhver person have mindst grundlæggende viden om blodforsyningen til tarmen, dens funktioner og sygdomme..

Tyndtarm

Hvad er specielt ved denne orgelsektion? Blodforsyningen til den distale tarm, som dens andre komponenter, udsættes konstant for overbelastning og forstyrrelser i blodgennemstrømningen..

Dette skyldes det faktum, at dele af tyndtarmen konstant er i bevægelse på grund af madens passage. Tarmens diameter ændres, hvilket bør føre til permanent knæk i blodkarrene.

Men dette sker ikke på grund af blodkarernes arkadearrangement..

De opadgående og nedadgående grene af arterierne, arkaden bag arkaden, anastomose indbyrdes. Der kan være fra 4 til 6 sådanne arkader i slutningen af ​​tyndtarmen, mens der i begyndelsen af ​​tarmen kun observeres en første ordens bue.

Arkadeblodforsyningen til tarmene gør det muligt for tarmene at bevæge sig og udvide sig i enhver retning. Og med forskellige patologier er det muligt at isolere sløjfer af tyndtarmen uden at forstyrre hele blodcirkulationen.

Tarmfunktioner

Hvor er tarmen placeret? Det er placeret i bughulen mellem mave og anus. Derfor konklusionen: dens vigtigste funktion er at udskille madaffald fra kroppen. Men dette er ikke dets eneste rolle i kroppen, der er en række andre:

  • Styrke immunsystemet. Tarmen udfører denne funktion på to måder - det tillader ikke farlige mikroorganismer at komme ind i kroppen og producerer immunglobulin og T-lymfocytter.
  • I processen med sekretorisk funktion producerer tarmen et antal enzymer og hormoner, der er nødvendige for kroppen at assimilere mad.
  • Motorfunktionen er at flytte mad i hele tarmens længde til anus.
  • Det er nødvendigt at forstå, at tarmen er et fordøjelsesorgan, derfor er dens vigtigste funktion at assimilere nyttige sporstoffer og overføre dem fra mad direkte til det menneskelige blod. For eksempel kommer næsten al glucose ind i blodbanen gennem væggene i dette organ. Alle disse processer forekommer på molekylært niveau - et så følsomt arbejde udføres af tarmene.

Tarmens længde

Længden af ​​den menneskelige tarm ændrer sig konstant gennem hele livet. For det første skyldes det alder. I barndommen overstiger den samlede længde af tarmene højden af ​​en person med 8 gange, og efter kroppens vækst stopper kun 6 gange. Tarmene vokser især hurtigt under overgangen fra mejeri til fast mad.

Da muskeltonen i dette organ er forskellig for alle mennesker, kan tarmens længde hos en voksen variere fra 3 meter til 5. Det er kendt, at alle muskler hos en person slapper af efter hans død, og tarmene efter døden forlænges op til 7 meter.

Tyndtarmens diameter er fra 2 til 4 cm, det kaldes jejunum. Og på det bredeste sted i tyktarmen er dens diameter 14-17 cm.

Orgelets diameter varierer i hele dets længde og på individuel basis. Og hvor en person har fortykning af tarmen, kan en anden tværtimod have en indsnævring.

Hvordan tarmene fungerer

Den menneskelige tarm er repræsenteret af to sektioner - tynd (længere) og tyk (kort, men bred). Blodforsyningen til tarmen i dens forskellige dele såvel som funktionerne er meget forskellige.

Der er en speciel ventil mellem tarmens dele, der ikke lader mad fra tyktarmen gå op igen.

Maden bevæger sig altid i en retning - gennem tolvfingertarmen ned til endetarmen og videre til anus.

Muskelvævet i tarmvæggen er en struktur af langsgående og tværgående fibre. De bevæger sig uden signaler fra centralnervesystemet, det vil sige, at en person ikke styrer sin peristaltik. Impulserne af bevægelse langs tarmene overføres langs nervefibrene, der fletter bredt hele tarmen.

Det vides, hvor tarmene er placeret - i bukhulen, men det hænger ikke bare der - tarmene er fastgjort til bughinden med specielle ledbånd.

Den menneskelige tarm udskiller op til 3 liter speciel juice mættet med forskellige baser om dagen. Denne funktion giver dig mulighed for at fordøje mad, der passerer gennem orgelet..

Alle tarme har en lignende struktur - indefra er de dækket af en slimhinde, under den er der en submucosa, så dækker musklerne og deres serøse lag.

Tyndtarmen er repræsenteret af flere afdelinger, der har deres egne funktioner. For eksempel er der i tolvfingertarmen en særlig kanal, hvorigennem galden fra leveren trænger ind i den og til sidst fordøjer mad, der er passeret gennem maven.

Jejunum, der følger umiddelbart efter tolvfingertarmen, nedbryder peptider og disachorider i elementære partikler - aminosyrer og monosaccharider.

Den næste tarm - ileum - assimilerer galdesyrer og cyanocobalamin.

Tyktarmen er også en kompleks struktur. Det inkluderer det faldende og stigende tyktarm, sigmoid, endetarm og cecum, der slutter med tillægget.

Tyktarmens hovedarbejde er at fjerne væske fra kymet ved at absorbere det gennem væggene og dannelse af afføring.

Tyktarmen ender i endetarmen med receptorer og anal lukkemuslinger placeret i den. Når pres på receptorer fra fækale masser modtager hjernen et signal om endetarmens fylde og giver kommandoen om at starte afføring. Derefter slapper sfinkterne af og frigiver afføring..

Tarmen er et meget vigtigt organ for livet i den menneskelige krop..

Som ethvert organ er det modtageligt for forskellige sygdomme, hvoraf enhver ikke kun fører til smertefulde fornemmelser i bughulen, men påvirker også den generelle trivsel hos en person og tilstanden af ​​hele organismen..

For eksempel med svær diarré mister en person hurtigt kropsvægt og styrke. I mangel af behandling for en sådan patologi kan patienten simpelthen dø af udmattelse..

Typen af ​​sygdom afhænger af, hvor smerten opstår. Alle ved, at ved betændelse i tillægget opstår smerter oftest i underkanten af ​​underlivet.

De vigtigste sygdomme i tarmen inkluderer patologier, såsom ulcerøs eller infektiøs colitis, duodinitis, Crohns sygdom, tarmobstruktion, enterocolitis, enteritis og tuberkulose..

Der er en række andre patologier, men de forekommer meget sjældnere - tarmstenose, duodenal hypertension, irritabel tarmsyndrom.

Tarmsygdom symptomer

Det vigtigste symptom på at udvikle patologier i tarmen er løs afføring eller forstoppelse, kvalme, generel svaghed, blod i afføringen. Men det vigtigste er smerte. Det kan forekomme i enhver del af bughulen og variere i intensitet. Det kan være konstant eller ryk.

Hvis et eller flere af disse symptomer vises, bør du straks kontakte din læge. Kun en specialist er i stand til korrekt at diagnosticere sygdommen og ordinere tilstrækkelig behandling.

Diagnose af tarmsygdomme

Det er meget vanskeligt at diagnosticere tarmsygdomme. For at gøre dette skal lægen indsamle så meget information som muligt om patientens tilstand såvel som om de processer, der finder sted i tarmene..

Først og fremmest indsamles en detaljeret historie. Lægen spørger patienten om de symptomer, de oplever. Om hvilken slags afføring patienten har, hvor ofte han har lyst til at afføres, og vigtigst af alt, hvilken slags smerte en person har - dens styrke, placering, varighed.

Oplysninger om tilstedeværelsen af ​​rumlende i underlivet og flatulens, dvs. spild af gasser, er vigtige. Lægen er opmærksom på patientens udseende. Hvis han har tør og tynd hud, svagt skørt hår, bleghed i ansigtet og generel svaghed, kan dette kombineret med information opnået fra anamnese hjælpe med at diagnosticere forskellige sygdomme i tyndtarmen.

Ved hjælp af palpationsmetoden fastlægger specialisten den nøjagtige placering af smerteudbruddet og bestemmer også tyktarmens form og størrelse. Ved hjælp af en sådan tilsyneladende enkel metode diagnosticeres for eksempel betændelse i tillægget, da andre metoder i dette tilfælde ikke er meget informative.

Instrumentaldiagnostik er også meget udbredt. Når alt kommer til alt, hvad er tarmen? Dette er et organ inde i bughulen, hvilket betyder, at det kan studeres ved hjælp af ultralyd eller mere informativ MR.

Tarmspecialister

Se din læge for ethvert maveproblem. Men ikke kun en gastroenterolog er i stand til nøjagtigt at diagnosticere og ordinere behandling. Til dette kan han have brug for en konsultation med en onkolog og en kirurg. Især hvis behandlingen indebærer operation.

Konklusion

Tarmen er et fint arrangeret organ i menneskekroppen. Han er ansvarlig for mange processer i kroppen. Overtrædelse af blodtilførslen til tarmen kan føre til forskellige sygdomme, derfor skal du straks konsultere en læge ved de første symptomer på patologier.

Tarmblodforsyning

Forrige42434445464748495051525354555657Næste

Hele tarmen, med undtagelse af den indledende del af tolvfingertarmen, leveres fra de mesenteriske arterier:

Den overlegne mesenteriske arterie - en mesenterica superior - afgår fra aorta i niveauet med 1. lændehvirvel og er opdelt i to dele - a) duodenal-jejunal-delen, der starter ved sin udgang fra under bugspytkirtelens nedre kant (her støder den op til bagsiden af ​​tolvfingertarmen og til jejunum foran); b) den bageste bugspytkirtel, der er placeret bag bugspytkirtlen. Arteriets grene i mængden 16-18 er rettet mod sløjferne i tyndtarmen. Disse grene forsyner cecum, den stigende tyktarm og det meste af den tværgående colon..

Filialer af den overlegne mesenteriske arterie:

- nedre arterie af bugspytkirtel-duodenal - en inferior af pancreatica duodenalis. Som nævnt ovenfor anastomerer den sidstnævnte arterie med den overlegne pancreas-duodenale arterie, der danner en intersystem arteriel anastomose;

- tarmgrene - rami intestinalis. På vej til tarmen danner disse grene arterielle buer - arkader - på fem, seks niveauer;

- den iliocolic arterie - a ileocolica - som går til cecum, og når den kommer til den, opdeles den i tre grene - a) ramus appendicularis - en gren af ​​appendiks, b) ramus ileacus - en ileal gren, der leverer blod til terminal ileum, c) ramus colicus - en kolon gren, der fodrer cecum;

- en colica dextra - højre kolonarterie, forsyner den stigende tyktarm; anastomoser med den midterste kolonarterie;

- en colica media - den midterste meningealarterie - tilfører blod til den tværgående tyktarm og afgiver de nedadgående og stigende grene. Denne arterie anastomoser med venstre kolikarterie og danner en bred arteriel anastomose - arcus Riolani - Riolans bue.

2. en ringere mesenterica - den nedre mesenteriske arterie - starter fra aorta i niveauet 3-4 lændehvirvler. Fundet i venstre mesenteriske sinus efter tilbagetrækning af tarmsløjferne til højre. På vej mod venstre iliac fossa er arterien opdelt i terminale grene:

- en colica sinistra - forsyner den venstre (mindre) del af colon transversum - den tværgående colon og hele længden af ​​colon descendens - den nedadgående colon;

- en sigmoidea - sigmoid arterie, er rettet i antallet af 2-3 grene til sigmoid kolon;

- en overlegen rektal - den overlegne rektalarterie, som er den sidste gren af ​​den nedre.

Venøs udstrømning fra alle ikke-parrede abdominale organer udføres i portalvenesystemet. Tre vener er involveret i dets dannelse:

V mesenterica superior - superior mesenteric vene. Det inkluderer følgende grene:

- V.v. intestinalis

- V.v. colica dextra et sinistra

- V.v. ileocolica

- V.v. pancreatica

- V.v. pancreatico-duodenalis

- V.v. gastroepiploica dextra

2. V lienalis - miltvene. Det inkluderer de korte gastriske vener, venerne i mavefundus og den højre gastroepiploiske vene;

3. V mesenterica inferior - nedre mesenteric vene.

Hovedstammen i portalvenen dannes normalt i niveauet med 2. lændehvirvel bag bugspytkirtlen. Venestammen er ca. 5 cm lang og mangler ventiler.

Når man kommer ind i leverens port, opdeles den i højre og venstre gren.

Efter at have forgrenet sig og passeret gennem leverens kapillarsystem, forener venerne, der fører blod ud af det, og danner 2-3 store leverårer, der strømmer ind i den nedre vena cava.

Innervation: Innervation af abdominale organer involverer de sympatiske grænsestammer, vagus og phrenic nerver. Disse nerver danner en enorm nervepleksus, som her repræsenterer det perifere nervesystem..

Følgende autonome plexus i bukhulen skelnes:

Plexus aortalis abdomenis - abdominal aorta plexus;

2. Plexus solaris - solar plexus, den største plexus, som inkluderer

- Plexus phrenicus - diafragmatisk plexus;

- Plexus hepaticus - hepatisk plexus;

- Plexus gastricus superior - øvre gastrisk plexus;

- Plexus gastricus inferior - nedre gastrisk plexus;

- Plexus lienalis - miltpleksus;

3. Plexus suprarenalis - adrenal plexus (parret);

4. Plexus renalis - renal plexus, tæt beslægtet med den foregående og er placeret langs karene i nyrespindlen;

5. Plexus spermaticus internus - den indre seminal plexus, som er lukket i adventitia af karene med samme navn;

6. Plexus mesentericus superior - superior mesenteric plexus;

7. Plexus mesentericus inferior - nedre mesenteric plexus;

8. Plexus hypogastricus - epigastrisk plexus placeret i bækkenhulen.

Shockogene zoner i bughulen:

Der er især følsomme områder i bughulen, hvis irritation fører til udvikling af chok under operationer. For at forhindre dette er det nødvendigt med grundig anæstesi af disse områder..

Disse områder inkluderer:

2. tarmens tarmkanal;

3. solar plexus;

4. indre nerver

5. aorta sympatisk plexus;

6. vagus nerver

7. grænseoverskridende sympatiske kufferter;

Forrige42434445464748495051525354555657Næste.

Akut krænkelse af mesenterisk blodgennemstrømning. Tarmblodforsyning

Akut forstyrrelse af mesenterisk blodgennemstrømning er en alvorlig sygdom hos unge såvel som hos ældre og senile mennesker med enorm dødelighed, som ifølge akademiker B.C. Saveliev og I.V. Spiridonov, når op til 85-100% afhængigt af forekomsten af ​​akut tarmisk iskæmi.

Årsagerne til en så høj dødelighed er: sen indlæggelse, forsinket diagnose, mangel på sikre trombolytika og følgelig utilstrækkelig behandling. På grund af den reducerede følsomhedsbarriere er sen henvisning til specialister især vigtig for ældre..

Derudover er det nødvendigt at understrege de anatomiske og fysiologiske træk ved deres tarmblodforsyning: 1. ekstrem mangel på sikkerhedsblodforsyning og muligheden for kompensation af blodcirkulationen gennem sikkerhedsstillelser; 2. hurtig nekrose af slimhinden og væggene ved akut iskæmi og venøs trombose;

3. hyppige angiospasmer, der forekommer under fordøjelsen og tarmperistaltikken.

Derudover forekommer akutte forstyrrelser i mesenterisk blodforsyning i denne kategori af patienter oftere på baggrund af hypertension, aterosklerose, myokardieinfarkt, hjertearytmier, endokarditis, aortatrombose, sygdomme ledsaget af hyperkoagulation (ondartede neoplasmer), dehydrering, dekompensation af hjerteaktivitet osv..

Det første kliniske og morfologiske billede af arteriel obstruktion blev beskrevet af tyske patologer R. Tiedemann og R.K. Virchov. Model for tarminfarkt blev oprettet af M. Litten ved ligering af WBA.

Ved hjælp af denne model beviste han, at hovedårsagen til tarmkarsygdomme er blokering af store arterielle kar..

Opolzer stillede den korrekte præoperative diagnose for overlegen mesenterisk arterieemboli.

Den første vellykkede SMA-embolektomi uden tarmresektion blev udført i 1955 af Veil, og i 1957 udførte Shaw og Rutledge embolektomi.

Det største bidrag til udviklingen af ​​spørgsmål vedrørende diagnostik, taktik og behandling af akut mesenterisk cirkulation i Rusland blev leveret af klinikken for fakultetskirurgi ved det russiske statsmedicinske universitet, ledet af akademiker fra det russiske videnskabsakademi og RAMS B.C. Saveliev, der i 1979 sammen med I.V..

Spiridonov skrev monografien "Akutte lidelser i mesenterisk cirkulation", som er håndbogen for kirurger, der beskæftiger sig med dette problem.

De vigtigste spørgsmål om tarmblodforsyning blev beskrevet af A. Vesalius.
Blodtilførslen til tarmen udføres af to viscerale grene af abdominal aorta: de overlegne og ringere mesenteriske arterier.

Den overlegne mesenteriske arterie er uden tvivl den vigtigste blodforsyning til fordøjelseskanalen..

Den overlegne mesenteriske arterie afviger fra den forreste halvcirkel af aorta, normalt lige over udløbet af nyrearterierne, på niveauet af skiverne i I og II i lændehvirvlerne. I begyndelsen har den en diameter på 0,5-1 cm.

Arterien passerer direkte bag bugspytkirtelens hals og krydser derefter forsiden af ​​tolvfingertarmen.

Den første gren af ​​SMA er den nedre pancreatoduodenale arterie, som går op bag hovedet på bugspytkirtlen for at slutte sig til den overlegne pancreatoduodenal gren af ​​den gastro-duodenale arterie. Disse små beholdere med en diameter på 1-2 mm er af stor klinisk betydning..

For det første spiller de en vigtig rolle i blodforsyningen til hovedet på bugspytkirtlen og den nederste del af den fælles galdegang. Mere vigtigt er, at denne anastomose repræsenterer den vigtigste sikkerhedsvej mellem de områder, der leveres af cøliaki-stammen og den overlegne mesenteriske arterie, og med okklusion af SMA kan den i vid udstrækning udvides..

Når man forlader tolvfingertarmen, passerer SMA nedad ved roden af ​​tyndtarmens mesenteri til højre iliac fossa, normalt med en bøjning til venstre.

Dens næste gren efter den ringere pancreatoduodenale arterie er den midterste kolonarterie, der strækker sig fra højre side af SMA og når den tværgående tyktarm og er opdelt i venstre og højre gren, som er en del af en vigtig marginal (marginal) blodforsyning til tyktarmen.
Næsten 4 cm under den midterste kolikarterie, en meget lille højre kolikarterie afviger normalt fra SMA.

SMA's hovedstamme går ned og kommer ind i det marginale tarmcirkulationssystem i form af den ilio-colon arterie (a.ileocolica).

Af disse tre kar i højre halvdel af tyktarmen er kun ileo-colon arterien anatomisk konstant, hvilket leverer den indledende del af den højre halvdel af tyktarmen..

Fra hovedstammen grenes de højre og midterste kolikarterier ofte sammen. I 10% af tilfældene afgår den højre kolikarterie fra den iliokoliske arterie.

Blod kommer ind i tyndtarmen fra grenene, der strækker sig fra venstre side af SMA, gennem de såkaldte tarmarterier, hvis antal varierer fra 3 til 12 og fra et antal arterielle buer; antallet stiger fra top til bund, og strukturen bliver mere kompliceret.

Den ringere mesenteriske arterie er meget mindre end IMA. Det afgår fra den anterolaterale overflade af aorta ca. 3-4 cm over bifurkationen. Den venstre tyktarmsarterie går op og giver, før den slutter sig til kolonens arterie, op til 3-4 grene af vasa recta.

Yderligere falder det ned bag det rectosigmoidale kryds og endetarmen og ender i en. haemorrodalis superior, som er opdelt i tre store arterielle grene (en til venstre og to til højre).

Denne nedre zone af blodforsyning til den ringere mesenteriske arterie anastomoser sig bredt med kollateralerne af grenene af den indre iliacarterie (mere præcist, med den midterste rektale arterie, der strækker sig fra den indre kønsarterie).

Mellemliggende arterier. Mellem de tre hovedgrene af aorta og de mikroskopiske plexus, der direkte forsyner strukturen i de indre organer, er der et netværk af ret store kar. Disse kar er vigtige ud fra et klinisk synspunkt, da det er der, at en patologisk proces eller skade på grund af utilsigtet eller kirurgisk traume kan lokaliseres..

Denne mellemliggende del af kredsløbssystemet inkluderer tarmkarene og tyndtarmens arkader, den marginale cirkulation og vasa recta i tyktarmen..

Okklusion af et adskilt kar i dette system fører ikke til en forstyrrelse af blodcirkulationen i slimhinden eller til en dysfunktion i tarmen..

Imidlertid kan skader på flere kar, som det kan være tilfældet med emboli eller trombose på baggrund af atheromatose, såvel som på grund af skade, dannelsen af ​​et hæmatom som følge af dårligt udført kirurgisk resektion, forårsage betydelige lidelser op til fuldstændig tarmnekrose.

På grund af særegenhederne ved disse skibs arkitektonik er læsioner lokaliseret i højre hjørne med hensyn til tarmens lange akse mindre farlige end dem, der er placeret parallelt med den..

Grenene af SMA, der går til tyndtarmen, har i begyndelsen en lille diameter, er placeret med et interval på 1-2 cm og danner ikke et arkadesystem. Passerer ned langs tyndtarmen bliver det vaskulære system mere komplekst, danner tre til fire niveauer af parallelle arkader.

Blodforsyningen til terminal ileum har anatomiske træk, der afspejler embryogenese.

I perioden med intrauterin udvikling af fosteret, når dets størrelse når 17 mm, tilfører den vigtigste højre distale gren af ​​SMA (den fremtidige ilio-colon arterie) blod til primordium, hvorfra cecum, appendiks og terminal ileum dannes. Dette fartøj danner kun en sikkerhed til den distale del af navlestrengen..

Under processen med embryonal udvikling er der således to forskellige vaskulære zoner forbundet med den overlegne mesenteriske arterie: 1) det proximale segment af navlestrengen, hvorfra den tredje og fjerde del af tolvfingertarmen dannes, hele jejunum og en stor del af ileum, blod tilføres gennem netværket af kollaterale stræk fra venstre side af arterien;

2) det distale segment af navlestrengen, der danner den terminale ileum, cecum og den stigende tyktarm, såvel som det meste af den tværgående colon, forsynes segmentet med blod gennem 2-3 grene, der strækker sig fra højre side af den overlegne mesenteriale arterie.

Dette forklarer, hvorfor området mellem disse to segmenter af ileum, hvoraf den ene tilhører zonen med mange kar og den anden i zonen med få kar, har fået ry for at have en dårlig blodforsyning..

Faktisk har nylige undersøgelser vist, at dette synspunkt på den voksnes krops anatomi er forkert. Vasa recta er jævnt fordelt i ileum, undtagen de sidste 5 cm, hvor hullerne mellem karene er større. Imidlertid leveres terminal ileum delvis af sikkerhedsstillelser fra cecums kar.

- Vi anbefaler også ”Mellemliggende kar i tyndtarmen. Beliggenhed "

For Mere Information Om Diabetes