Enalapril - brugsanvisning, analoger, anmeldelser

I de senere år lider et stigende antal mennesker af hjerte-kar-sygdomme. Mange af dem er unge. Derfor er det så vigtigt at finde den rigtige behandling..

Enalapril er et lægemiddel, der virker til at sænke blodtrykket. Virker på renin-angiotensinsystemet. Lægemidlet har en udtalt hypotensiv natriuretisk, kardiobeskyttende virkning.

Enalapril ordineres til behandling af hypertension og som et profylaktisk middel. Sjældent forårsager bivirkninger. Producent - serbisk medicinalfirma Hemofarm.

Sammensætning

  • enalapril;
  • magnesiumcarbonat;
  • lactosemonohydrat;
  • magnesiumstearat;
  • gelatine.

Frigørelsesform - i tabletter med en rund form. De har en karakteristisk aroma og beige skygge. Mængden af ​​aktiv ingrediens pr. Tablet kan være 5, 10, 25 mg.

farmakologisk virkning

ACE-hæmmer. Når du tager piller, falder diastolisk og systolisk blodtryk. Samtidig aftager efterbelastning, vasodilatation opstår, og aldosteron i binyrerne falder.

Ved langvarig behandling reduceres risikoen for at udvikle hjerteinfarkt. Forbedrer koronar og renal blodgennemstrømning.

Reduktion af tryk ved den anbefalede dosis påvirker ikke hjernecirkulationen.

Det absorberes hurtigt af fordøjelseskanalens organer. Metaboliseret i leveren. Aktiv handling begynder inden for 1-2 timer efter indtagelse af p-piller.

Udskillelse - i urinen uændret. Det binder sig til blodproteiner med 45-50%. Biotilgængelighed er ca. 45%.

Har evnen til at passere i modermælken.

Indikationer til brug

  • til behandling af arteriel hypertension
  • efter et hjerteanfald
  • hjerte-iskæmi;
  • med kronisk hjertesvigt (som en supplerende behandling)
  • med diabetisk nefropati;
  • forstyrrelse af venstre ventrikel.

Lægemidlet er ordineret til eventuelle indikatorer for højt blodtryk. Ved overskridelse af 120/80 indikatorer ordineres midlet til behandling af sygdommens indledende fase.

Brugsanvisning, anbefalet dosering

Enalapril tabletter tages med lidt vand. Du kan tage det både før måltiderne og efter. Doser indstilles individuelt for hver patient under hensyntagen til sygdomsstadiet og organismen.

Instruktionerne angiver de anbefalede doser:

  1. Moderat hypertension - 5 mg en gang dagligt (en halv tablet). Om nødvendigt øges dosis gradvist, men ikke mere end 40 mg pr. Dag.
  2. Alvorlig hypertension - indledningsvis taget 2,5 mg en gang dagligt. Dosis øges gradvist. I svære tilfælde administreres lægemidlet intravenøst.
  3. Ved behandling af kronisk hjertesvigt skal de første dage med 2,5 medicin tages. Dosis øges gradvist til 5-40 mg.
  4. Efter et hjerteanfald ordineres lægemidlet på den tredje behandlingsdag. Det tages tre gange om dagen, dosis er 1/2 tablet (10 mg). Derefter øges doseringen maksimalt.
  5. For patienter med nyresygdom ordineres lægemidlet i en dosis på 40 ml (opdelt i tre doser). Hvis lungesygdommen er alvorlig, bør den daglige dosis ikke overstige 12,5 mg.

For personer i alderen 65 år og derover anbefales behandling at starte med en minimumsmængde af lægemidlet - 1,25 mg.

Kontraindikationer

  • overfølsomhed i kroppen
  • lungesygdom ledsaget af åndenød
  • graviditet;
  • alvorlig udmattelse
  • porfyri;
  • amning
  • med nedsat nyrefunktion
  • aortastenose;
  • leversygdom i det akutte stadium
  • børn under 18 år
  • med forhindret udstrømning af blod fra venstre ventrikel;
  • Quinckes ødem;
  • hyperkalæmi;
  • efter nyretransplantation
  • med laktoseintolerance.

Behandlingen udføres under lægeligt tilsyn for ældre med nedsat afføring efter kronisk intervention. Dosering pr. Dag bør ikke overstige 40 mg.

Modtagelse under graviditet og amning

Enalapril er kontraindiceret under graviditet når som helst. Undersøgelser har vist, at indtagelse af en ACE-hæmmer forstyrrer graviditetsforløbet og forårsager fosterudviklingspatologier. Hvis en gravid kvinde tog stoffet, er det nødvendigt at gennemføre en komplet klinisk undersøgelse og ultralyd for at vurdere tilstanden af ​​kvindens og barnets krop..

Ved fodring med modermælk kommer den aktive aktive ingrediens ind i babyens krop. Resultatet er afføringsforstyrrelser, kvalme, kolik, besvimelse, lavt blodtryk og andre komplikationer.

Mulige bivirkninger

  • takykardi;
  • opkastning
  • tidevand;
  • allergi;
  • deprimeret tilstand
  • larynxødem;
  • forstyrret afføring
  • ømhed i maven
  • rødme i huden
  • nedsat syn
  • kvalme;
  • træthed;
  • besvimelse
  • ømhed i brystområdet
  • øget calciumkoncentration
  • hjertekrampe;
  • en kraftig stigning i blodtrykket
  • udslæt;
  • øget følsomhed over for solen
  • hovedpine
  • hvis du har problemer med at falde i søvn
  • bronkospasme;
  • tør mund;
  • krænkelse af smag
  • mavesår;
  • kraftigt vægttab
  • lungebetændelse;
  • krænkelse af blodcirkulationen i hjernen;
  • blødende tandkød
  • stomatitis;
  • døsighed.

Hvis der opstår bivirkninger, afbrydes lægemidlet.

Overdosis

I tilfælde af overdosering er der et kraftigt fald i tryk, pludselig svaghed, forvirring. Gastrisk skylning udføres, antihistaminer gives. I alvorlige tilfælde er indlæggelse nødvendig.

Interaktion med andre lægemidler

Assimileringen af ​​Enalapril, mens du tager diuretika, betablokkere begynder at stige.

Det er forbudt at tage andre midler i fællesskab, hvis handling har til formål at reducere presset.
Med samtidig administration af NSAID'er falder effekten af ​​Enalapril.

Samtidig behandling med immunsuppressiva fører til en krænkelse af den hæmatologiske type.

Lægemidlet øger den terapeutiske virkning af lægemidler, der indeholder kalium, hvilket forårsager negative reaktioner.

Hepatotoksicitet øges med samtidig administration af cytostatika.

Hvis patienten tager anden medicin, er en lægekonsultation nødvendig.

specielle instruktioner

Hvis tabletter ordineres regelmæssigt eller i lang tid, bliver det nødvendigt at gennemføre en nyreundersøgelse.

Hvis indtagelse efter tør hoste begynder, skal indtagelsen afbrydes. Ellers kan det forårsage lungebetændelse..

Lægemidlet i høje doser kan forårsage anafylaktiske reaktioner.

Samtidig indtagelse med alkohol er forbudt.

Lægemidlet kan forårsage svimmelhed, forvirring og en tendens til at falde i søvn. Derfor er det forbudt at deltage i aktiviteter, der kræver øget opmærksomhed og køre biler..

Opbevaring

Produktet opbevares på et tørt sted ved en temperatur, der ikke er højere end +25 grader. Opbevaringstid - tre år fra den dato, som producenten angiver på pakningen.

Lægemidlet udleveres efter recept.

Analoger

  • Kapoten;
  • Enarenal;
  • Golten;
  • Renitek;
  • Sandoz;
  • Blockordil;
  • Captopres;
  • Envas;
  • Vasolapril;
  • Norton;
  • Korandil;
  • Epistron;
  • Biosyntese.

Hvad skriver hypertensive patienter på foraene

Maria Semyonovna
Enalapril er et godt og effektivt middel. Det kan tages ved ethvert forhøjet blodtryk. Det vigtigste er at følge de doser, der anbefales i instruktionerne. Hjælper hurtigt med at vende tilbage til normal. Omkostningerne er billige. Før det prøvede jeg mange andre lægemidler, kun dette hjalp med til behandling af hypertension. Lægemidlet tolereres godt. Et bevist middel, jeg har taget det i mange år.

Alexandra
Jeg troede aldrig, at jeg ville have forhøjet blodtryk. Jeg har altid haft hypotension. Og så blev det pludselig dårligt, hovedpinen var sådan, at jeg troede, jeg ikke kunne udholde det, det blev mørkt i mine øjne. Jeg gik til klinikken, og det viste sig, at mit blodtryk var 180 til 120. Lægen ordinerede straks Enalapril. Start med den laveste dosis. Tilstanden blev straks forbedret, bogstaveligt talt på 10 minutter. Jeg drak kurset, trykket generer mig ikke længere. Men hvis noget, ved jeg hvilket lægemiddel der hjælper mig nu.

Folk, drik ikke disse ting! Enalapril fører til astma, hoste og anfald af bronkospasmer inden for halvanden måned efter administration! Kontrolleret på mig selv.

I to måneder med en pause på 10 dage så jeg Enalapril 1-2r om dagen, en halv tablet. Resultatet - kvælning om natten, som praktisk talt ikke sov og manglende evne til at trække vejret fuldt - hoste begyndte, og mere interessant var det næsten umuligt at hoste, tørhed dukkede straks op i halsen efterfulgt af kvælning. Jeg led i et halvt år, lægerne hjalp ikke, kun inhalatoren blev ordineret. Nu tager jeg alt fra pres, men ikke piller. Jeg brugte ikke en inhalator - folkemedicin hjalp.

Enalapril

Sammensætning

Tabletterne indeholder den aktive ingrediens enalapril i en mængde på 5, 10, 20 mg samt hjælpestoffer: gelatine, lactosemonohydrat, magnesiumstearat, magnesiumcarbonat og crospovidon.

Frigør formular

Tabletter på 10 stykker i en blister, 2 blisterpakninger.

Det produceres af forskellige farmaceutiske virksomheder, hvorved navnet på virksomheden føjes til navnet på det aktive stof i lægemidlets navn, for eksempel: Enalapril-Health.

farmakologisk virkning

Medikamentet sænker trykket, udvider blodkarets lumen, har en kardiobeskyttende og natriuretisk virkning. Lægemidlet tilhører gruppen af ​​angiotensinkonverterende enzymhæmmere.

Farmakologisk gruppe: ACE-hæmmere.

Farmakodynamik og farmakokinetik

Ifølge kommentaren er virkningsmekanismen hæmning af det angiotensin-konverterende enzym (ACE) af Enalapril, hvorfra et fald i biosyntese af angiotepsin II fører til vasodilatation, produktion af PGE2 og bradykinin, som er kraftige vasodilatatorer.

Hos patienter med hjertesvigt med langvarig brug (6 måneder eller mere) er der en stigning i hjertets tolerance over for fysisk aktivitet, hjertets størrelse falder, og antallet af dødsfald falder. Under lægemidlets virkning aflæsses lungecirkulationen, trykket i lungekapillærerne falder, den systemiske vaskulære modstand falder, hjerteudgangen stiger (hjertefrekvensen stiger ikke).

Absorptionen af ​​lægemidlet Enalapril når 60% uanset indtagelse og tilgængelighed af mad i mave-tarmkanalen. Den maksimale koncentration af det aktive stof enalaprilat noteres 1 time efter påføring. I leveren er det biotransformeret til enalaprilat. Det krydser let placenta, histohematogene barrierer. Det udskilles af nyrerne. Den hypotensive effekt registreres 1 time efter injektionen af ​​stoffer, varer en dag. Det tager flere uger med regelmæssig indtagelse af Enalapril for at opnå optimale BP-resultater.

Indikationer for brug af Enalapril

Fra hvilke tabletter Enalapril?

Indikationer for anvendelse af Enalapril er som følger: hypertension, Raynauds sygdom, hjertesvigt, symptomatisk arteriel hypertension, diabetisk nefropati, sklerodermi, sekundær hyperaldosteronisme. Enalapril ordineres som en del af kompleks terapi til behandling af anstrengende angina, myokardieinfarkt, kronisk nyresvigt. Brug piller til højt tryk.

Kontraindikationer

Overfølsomhed over for ACE-hæmmere, nyrearteriestenose, azotæmi, hyperaldosteronisme, hyperkalæmi, nedsat nyrefunktion, Quinckes ødem (arvelig), aortastenose, barndom. Enalapril er ikke ordineret til gravide kvinder.

Bivirkninger

Lægemidlet har følgende bivirkninger: træthed, svimmelhed, hovedpine, kramper, nervøsitet, søvnløshed, glossitis, tinnitus, tør hoste, kvalme, ortostatisk hypotension, hjertebanken, dyspeptiske lidelser, proteinuri, impotens, abnormiteter i leveren, nyrer, hyperkaliæmi, Quinckes ødem, neutropeni, øgede niveauer af bilirubin i blodet, hårtab, smerter i hjertet, øget koncentration af levertransaminaser.

Enalapril tabletter, applikationsinstruktioner (måde og dosering)

Lægemidlet tages oralt. Den indledende dosis er 5 mg dagligt, lægemidlet tages en gang dagligt. Med patologi i nyresystemet, der tager diuretika, reduceres dosis til 2,5 mg. Afhængig af individuelle egenskaber kan dosis forøges til 10-40 mg pr. Dag (kan opdeles i 2 doser) for at opnå effekten.

Instruktioner til brug af Enalapril Hexal

Lægemidlet bruges uanset madindtagelse.

Ved arteriel hypertension skal der tages 5 mg enalaprilmaleat om morgenen. Vedligeholdelsesdosen er 10 mg. Tag ikke mere end 40 mg af lægemidlet om dagen.

Med kronisk hjertesvigt skal du tage 2,5 mg af medicinen om morgenen. Vedligeholdelsesdosen er 5-10 mg. Tag ikke mere end 20 mg af lægemidlet om dagen.

Ved venstre ventrikulær dysfunktion skal du tage 2,5 mg to gange dagligt. Vedligeholdelsesdosis er 10 mg to gange dagligt.

Hvordan skal man tage det i tilfælde af nyreproblemer? I denne situation skal du bruge 2,5 mg dagligt. Vedligeholdelsesdosen er normalt 5-10 mg. Den maksimale dosis er 20 mg pr. Dag.

Brugsvejledning Enalapril Acri

Når som helst. Tag først 2,5-5 mg hver 24. time. Vedligeholdelsesdosis er 10-20 mg hver 24. time. Den maksimale dosis er 40 mg i 1-2 doser.

Instruktioner til Enalapril FPO

Samme dosis som for det foregående lægemiddel.

Ordning med indtagelse af Enalapril N

1-2 tabletter hver 24. time, uanset madindtagelse.

Overdosis

For kraftigt blodtryksfald, myokardieinfarkt, slagtilfælde, tromboemboliske komplikationer som et resultat af et kraftigt fald i blodtrykket. Behandling: intravenøs indgivelse af NaCl (isotonisk opløsning). Der er ingen specifik modgift.

Interaktion

Absorptionen af ​​lægemidlet afhænger ikke af fødeindtagelse. Når det tages samtidigt med beta-adrenerge receptorblokkere, forstærker nitrater, methyldopa, calciumantagonister, Prazosin, hydralaziner, Enalapril den hypotensive effekt. Cimetidin øger T1 / 2 af lægemidlet. NSAID'er øger nefrotoksicitet, reducerer effektiviteten af ​​Enalapril. Kaliumpræparater og kaliumbesparende diuretika, når de tages sammen med medicin, fører til hyperkaliæmi. Enalapril reducerer theophyllins halveringstid og reducerer clearance af lithium. Lægemidlet interagerer ikke med hjerteglykosider.

Salgsbetingelser

Opbevaringsforhold

Ved temperaturer op til 25 grader Celsius på et tørt sted uden for børns rækkevidde.

Holdbarhed

Ikke mere end 3 år.

specielle instruktioner

I de første timer efter indtagelse kan Enalapril føre til et markant fald i blodtrykket. Dette er især tydeligt hos personer, der tager et antihypertensivt lægemiddel for første gang hos patienter med kronisk nyresvigt, alvorlig hjertesvigt, hypovolæmi, hyponatræmi. For at forhindre et kraftigt fald i blodtrykket, 2-3 dage før du tager Enalapril, annulleres diuretika og en saltfri diæt. Med udviklingen af ​​angioødem i ansigt, hals er det nødvendigt at stoppe med at tage medicin, ordinere antihistaminer. I alvorlige tilfælde udføres intubation og trakeotomi. Det anbefales ikke samtidig at ordinere kaliumbesparende diuretika. Det er nødvendigt regelmæssigt at overvåge hæmostase. Enalapril er ikke ordineret til kvinder, der planlægger graviditet.

Lægemidlet er registreret af WHO på baggrund af Vidal-biblioteket.

Anvendes ofte med hydrochlorthiazid som et kombinationslægemiddel.

Opskrift på latin: Tab. Enalaprili 0,01

Enalapril fra tryk

Ifølge medicinske statistikker dør mere end 30.000 patienter hvert år af sygdomme i det kardiovaskulære system. Patologier udvikler sig på grund af underernæring, regelmæssigt eller overdrevent forbrug af alkoholholdige drikkevarer, rygning. Men oftest lider befolkningen af ​​ændringer i blodtrykket på grund af hjertesvigt. Ifølge statistikker er omkring 40% af patienterne hypertensive. Derfor er det så vigtigt at identificere problemet i tide og udføre kompetent behandling..

Sammensætning og egenskaber af Enalapril

Lægemidlet produceres i form af tabletter med forskellige koncentrationer af den aktive ingrediens (5, 10, 20 mg).

Doseringsformens sammensætning:

  • enalapril;
  • lactosemonohydrat;
  • magnesiumcarbonat;
  • gelatine;
  • magnesiumstearinsyre;
  • crospovidon.

De ligner små hvide piller, der er pakket i blisterpakninger..

Efter at have taget pillen, forstyrrer den aktive ingrediens enalapril arbejdet i renin-angiotensin-aldosteronsystemet. Denne kæde styrer urinproduktion og blodtryk. Reninceller producerer renin under et fald i lokal blodgennemstrømning, dette stof fremmer produktionen af ​​angiotensin I, som takket være ACE (dets aktivitet hæmmer lægemidlet) omdannes til angiotensin II. Sidstnævnte enzym udløser produktionen af ​​aldesteron, hvilket øger blodtrykket.

Hovedkomponenten i Enalapril forstyrrer arbejdet i denne biokemiske kæde og hæmmer dannelsen af ​​angiotensin II, hvilket får blodkarrene til at indsnævres. Som et resultat aktiveres hormoner, som viser en vasodilaterende virkning, reducerer blodtrykket. Dette er, hvordan lægemidlets terapeutiske virkning manifesterer sig..

I modsætning til andre lægemidler, der hæmmer produktionen af ​​ACE, har Enalapril en mere delikat virkning. Medikamentet sænker blodtrykket, og denne effekt varer i lang tid. Derudover har lægemidlet en vanddrivende virkning, som manifesterer sig som et resultat af natriumudskillelse gennem nyrerne..

Således udviser Enalapril følgende egenskaber:

  • Fremmer vasodilatation.
  • Reducerer modstanden fra perifere kar.
  • Reducerer stress på hjertemusklen.
  • Reducerer trykket i lungecirkulationen.
  • Øger modstanden mod fysisk aktivitet.
  • Reducerer venstre ventrikulær hypertrofi.
  • Det har en gavnlig virkning på nyrefunktionen.

Hovedkomponenten kommer ind i blodbanen gennem tarmvæggen. Lægemiddelindtagelsen afhænger ikke af madindtagelse. Den terapeutiske effekt vises 60 minutter efter indtagelse af p-piller og varer i 24 timer. På grund af denne langtidseffekt tager patienten medicinen en gang dagligt. Enalapril passerer i modermælken og passerer også gennem moderkagen. Resterne af medicinen udskilles med urin og afføring.

Lægemidlet med kompleks handling har en kardiobeskyttende, hypotensiv, natriuretisk, vasodilaterende virkning. Enalapril reducerer vaskulær modstand ved periferien, bringer det øvre og nedre tryk tættere på det normale.

Receptpligtig medicin

Enalapril bruges til at kontrollere blodtrykket i følgende tilfælde:

  • Primær hypertension.
  • Nyresygdom, der forårsager forhøjet blodtryk.
  • Sekundær hyperaldosteronisme.
  • Iskæmi i hjertet.
  • Bronkospastiske forhold.
  • Nedsat funktionalitet i hjertets venstre ventrikel.
  • Funktionel hjertesvigt, anstrengende angina, tilstand efter et hjerteanfald (kompleks terapi).

Mange patienter har ikke fundet ud af, hvilket tryk Enalapril ordineres. Enalapril er et antihypertensivt lægemiddel, der bruges til hypertension, da dets komponenter sænker blodtrykket. Imidlertid ordineres lægemidlet til behandling af sygdomme i kredsløbssystemet på baggrund af hypotension. I dette tilfælde skal patientens tilstand under indtagelsen af ​​pillerne overvåges af en kardiolog.

Enalapril ved højt og lavt tryk

Nu har du fundet ud af, hvilket pres du skal tage Enalapril. Hovedindikationen for lægemidlet er arteriel hypertension. Lægemidlet ordineres ved højt tryk, da det hæmmer produktionen af ​​ACE-enzymet, sænker hovedkomponenten delvist sit niveau i kroppen. Derudover udvider lægemidlet arterielle og venøse kar, forbedrer blodcirkulationen.

Hvis trykket er lavt, tages Enalapril kun af medicinske årsager under nøje overholdelse af den dosis, der er bestemt af kardiologen.

Brug af medicin ved lavt tryk tilrådes i nærvær af sygdomme i kredsløbssystemet. I dette tilfælde bruges stoffet til at manifestere sine gavnlige egenskaber, der ikke er forbundet med hypertension:

  • Mætning af hjertemusklen med ilt, næringsstoffer.
  • Nedsat blodpladeaggregering.
  • Normalisering af renal, cerebral blodgennemstrømning.
  • Manifestation af en moderat vanddrivende virkning.

Applikationsfunktioner

Som anført i brugsanvisningen tages Enalapril ved højt tryk i den følgende dosis - 1 tablet en gang. I tilfælde af funktionel hjertesvigt tages tabletter сердца en gang. Hvis terapi ikke har givet den ønskede effekt, øges dosis, så den ikke overstiger 40 mg på 24 timer. Overdosering truer med farlige komplikationer op til døden.

Hyppigheden af ​​brugen af ​​lægemidlet bestemmes af kardiologen, men ofte tages tabletterne 1 gang om dagen. Hvis behandlingen kun udføres med Enalapril, er dosis først ½ tablet og lidt senere - 1 eller 2 stykker. Ved kompleks behandling skal du tage ¼ piller og derefter øge delen til ½ - 1,5 tabletter, hvis den hypotensive virkning ikke er udtalt.

At tage stoffet afhænger ikke af madindtagelse. Det vil sige, at patienten kan tage pillen før, under eller efter måltider. Effektiviteten af ​​medicinen afhænger heller ikke af det tidspunkt på dagen, hvor den tages. Det anbefales dog at gøre dette om morgenen for at hjælpe med at normalisere blodtrykket hele dagen. For eksempel anvendes tabletter med en koncentration af den aktive ingrediens på 5 mg til milde former for funktionel hjertesvigt og hypertension. Pillerne tages en gang om morgenen eller to gange om dagen. Hyppigheden af ​​applikationen afhænger af det kliniske billede, patientens alder.

I svære former for hjertesvigt og hypertension anvendes 10 mg tabletter, som tages 1 eller 2 gange om dagen. Nogle gange, når du tager pillerne to gange, skal du tage 2 stykker på én gang midt på dagen. Hyppigheden af ​​brugen afhænger af lægemidlets virkning på patientens krop og hans helbred.

Tabletten sluges hel og skylles ned med 100 ml filtreret vand. Du bør ikke tygge eller opløse pillen.

Enalapril sænker blodtrykket inden for 60 minutter efter indtagelse. Den antihypertensive effekt varer i 5 timer og falder derefter. Hvis patienten tager medicinen for første gang, skal lægen observere hans tilstand i 3 timer. Hvis der ikke er nogen bivirkninger, tages medicinen som normalt. Komponenterne i Enalapril akkumuleres i kroppen, det vil sige efter 1-2 ugers regelmæssig brug vil den terapeutiske virkning være mere udtalt.

Enalapril udviser en vasobeskyttende og kardiobeskyttende virkning, reducerer sandsynligheden for et hjerteanfald. Af denne grund tages medicinen gennem hele livet..

Spørgsmålet om, hvordan man tager Enalapril under reduceret tryk, er også fortsat relevant. I dette tilfælde udføres behandlingen under streng overvågning af en læge. Hvis det systoliske tryk er lavt (mindre end 100 mm / Hg), anbefales det at tage fra ⅛ til ¼ tabletter om dagen.

Interaktion mellem Enalapril og andre lægemidler

Enalapril kombineres ofte med andre lægemidler til behandling af hypertension.

Interaktion mellem Enalapril og andre lægemidler:

  • Kombinationen af ​​amlodipin med enalapril hæmmer trykstigningen om morgenen. Separat viser de sjældent en så udtalt effekt. Derudover reducerer denne kombination sandsynligheden for skade på hjerte, hjerne, nyrer og andre organer i nærværelse af hypertension..
  • Bisoprolol er et lægemiddel, der repræsenterer β-blokkere, det ordineres også med Enalapril. Samtidig er det vigtigt nøje at kontrollere dosen, da der er mulighed for et kritisk fald i tryk, hvilket resulterer i, at patienten kan miste bevidstheden eller endda dø..
  • Indapamid, som sænker blodtrykket og eliminerer ødem, bruges sammen med Enalapril til hypertension og funktionel hjertesvigt. Den første forbedrer den hypotensive effekt af den anden og fremkalder et stærkt fald i tryk.
  • Eutirox er en hormonbehandling mod hypothyroidisme (hypothyroidisme). Enalapril med dette lægemiddel tages kun af medicinske årsager efter laboratorietest. Doseringen bestemmes af lægen for hver patient separat.
  • Vinpotropil på basis af piracetam og vinpocetin kombineres med Enalapril i tilfælde af nedsat blodcirkulation i hjernen på baggrund af hypertension. Det første lægemiddel har en moderat hypotensiv virkning, dens hovedeffekt er, at det slapper af hjerneårene, forbedrer hjernecirkulationen. Under fælles brug skal doseringen nøje overholdes..
  • Enalapril med Cardiomagnil anvendes til behandling af åreforkalkning i nærværelse af hypertension. Det første lægemiddel forhindrer trombose og funktionel hjertesvigt.

Uanset hvilket lægemiddel Enalapril kombineres med, er det vigtigt at overholde den doserings- og behandlingstaktik, som lægen har bestemt.

Enalapril og alkohol

Nogle patienter er interesserede i, om kombinationen af ​​Enalapril og alkohol er farlig. Lægenes svar er utvetydigt - ja. Dette skyldes, at ethanol, ligesom stoffet, sænker blodtrykket. I dette tilfælde øges sandsynligheden for depression i nervesystemet, ortostatisk hypotension osv..

Selvom patienten indtog den mindste mængde alkohol og derefter tog pillen, opstår der negative fænomener:

  • svaghed;
  • svimmelhed (svimmel)
  • kvalme;
  • distraktion;
  • koordinationsforstyrrelser.

Hvis sådanne symptomer opstår, skal du stoppe med at tage stoffet og søge lægehjælp..

Kontraindikationer og overdosering

Før du bruger medicinen, skal du omhyggeligt studere instruktionerne, især være opmærksom på kontraindikationerne:

  • Historie om Quinckes ødem eller efter at have taget angiotensinkonverterende enzymhæmmere.
  • Patienter under 18 år.
  • Under graviditet og amning.
  • Porphyrins sygdom.
  • Intolerance over for lægemidlets komponenter.

For at undgå et kraftigt fald i tryk under tilsyn af en læge, anvendes Enalapril til funktionel lever- og nyresvigt, overskydende kaliumkoncentration i blodet efter nyretransplantationskirurgi. Denne begrænsning gælder for diabetikere, patienter med cerebrovaskulære sygdomme, dekompenseret hjertesvigt.

Med en stigning i den højeste daglige dosis øges sandsynligheden for et kraftigt og stærkt fald i tryk. Derudover er der en risiko for hjerteanfald, akutte lidelser i hjernecirkulationen, blokering af karens lumen ved en trombe. Nogle gange efter en overdosis opstår et krampeanfald eller en tilstand af dumhed.

Bivirkninger

I nogle tilfælde øger patienter, der tager Enalapril, sandsynligheden for negative virkninger:

  • Aktiviteten i centralnervesystemet forstyrres, hvilket manifesteres af svimmelhed, svaghed, hovedpine. Nogle patienter lider af søvnløshed, stressede tilstande, desorientering, følelsesløshed, angst, døsighed. Ved en alvorlig overdosis er der en risiko for neurose..
  • Nedsat koordination, hørelidelser, syn.
  • Fordøjelseskanalens organer påvirkes, hvilket ledsages af et fald i appetit, xerostomi, dyspepsi (mavesmerter, opkastning, diarré osv.). Tarmobstruktion, hepatitis, galdeblærebetændelse, nedsat galdeudstrømning.
  • Tør hoste, bronkospasme, betændelse i svælget, åndenød. Nogle patienter er diagnosticeret med fibrøs alveolitis, derudover er der rigelig og vedvarende næsepræst..
  • Udslæt på huden, Quinckes ødem, dysfoni, urticaria, kløe, betændelse i karvæggen osv..
  • Nyredysfunktion, øget mængde protein i urinen.

Derudover er der mulighed for skaldethed, nedsat sexlyst. Hvis du oplever negative reaktioner, skal du kontakte din læge. I sådanne tilfælde ordineres oftest medicin med en lignende sammensætning og handlingsprincip..

Patientens mening

Ifølge patienter, der tog stoffet, øges sandsynligheden for et kraftigt trykfald, første gang det tages, især for patienter, der ikke tidligere har brugt det. For at forhindre denne effekt annulleres diuretika først, og behandlingsplanen justeres.

Patientanmeldelser:
Svetlana
”Min mor har haft hypertension i lang tid. For at modvirke det høje blodtryk tager hun regelmæssigt Enalapril. Som lægen sagde, blev arteriel hypertension arvet, så jeg måtte også behandle disse piller. Jeg tager medicinen 2 gange om dagen, hvorefter jeg har det meget bedre. Medicinen er effektiv, den er billig, jeg har ingen bivirkninger ".

Karina
”Jeg tager Enalapril med forhøjet blodtryk og iskæmi i hjertet. Under angina af angina pectoris gør hjertet ondt, åndenød vises, og trykket stiger kraftigt. Dette er en meget farlig tilstand, der truer med et hjerteanfald. I dette tilfælde sætter jeg Enalapril Geksal (fremstillet af Salyutas Pharma GmbH fra Tyskland) under tungen. Lægemidlet normaliserer blodtrykket, gendanner vejrtrækningen og forbedrer den generelle tilstand. Derudover tager de regelmæssigt stoffet i løbet af 14 dage med længere brug, åndenød, svimmelhed, som efter seponering af stoffet forsvinder alene. Efter flere kurser stabiliseres trykket og forbliver på samme niveau ".

Enalapril er således et effektivt lægemiddel, der reducerer højt blodtryk, forbedrer patientens generelle tilstand. Hvis reglerne for brug overtrædes, øges sandsynligheden for bivirkninger af varierende intensitet (op til døden). Det er af denne grund, at medicinen skal tages strengt af medicinske årsager. I dette tilfælde skal patienten overholde doseringen og andre anbefalinger fra kardiologen om spørgsmålet om at tage stoffet.

Enalapril

Russisk navn

Stoffets latinske navn Enalapril

Kemisk navn

(S) -1- [N- [1- (Ethoxycarbonyl) -3-phenylpropyl] -L-alanyl] -L-prolin (og som maleat)

Brutto formel

Farmakologisk gruppe af stoffet Enalapril

  • ACE-hæmmere

Nosologisk klassificering (ICD-10)

CAS-kode

Karakterisering af stoffet Enalapril

ACE-hæmmer relateret til lægemidler, der påvirker RAAS. Afledt af aminosyrerne L-alanin og L-prolin.

Farmakologi

Farmakodynamik

Et antihypertensivt middel, der anvendes til behandling af essentiel hypertension (primær arteriel hypertension af enhver sværhedsgrad) og renovaskulær hypertension, både i monoterapi og i kombination med andre antihypertensive lægemidler, især diuretika. Enalapril bruges også til at behandle eller forhindre udvikling af hjertesvigt.

Efter oral administration absorberes enalapril hurtigt og hydrolyseres til enalaprilat, som er en meget specifik og langtidsvirkende ACE-hæmmer, der ikke indeholder en sulfhydrylgruppe.

ACE (peptidyldipeptidase A) katalyserer omdannelsen af ​​angiotensin I til vasopressorpeptidet angiotensin II. Hæmning af ACE fører til et fald i koncentrationen af ​​angiotensin II i blodplasmaet, hvilket medfører en stigning i plasma reninaktivitet (på grund af eliminering af negativ feedback som reaktion på frigivelse af renin) og et fald i aldosteronsekretion. Samtidig falder SBP og DBP, OPSS, efter- og forudindlæsning på myokardiet falder.

Enalapril udvider arterierne i større grad end venerne, mens der ikke er nogen refleksforøgelse i puls.

ACE er identisk med enzymet kininase II, så enalapril kan også blokere ødelæggelsen af ​​bradykinin, et peptid med en udtalt vasodilaterende virkning. Betydningen af ​​denne effekt i enalaprils terapeutiske virkning kræver afklaring. Hovedmekanismen for den antihypertensive virkning af enalapril er undertrykkelse af RAAS-aktiviteten, som spiller en vigtig rolle i reguleringen af ​​blodtrykket, men enalapril udviser en antihypertensiv virkning selv hos patienter med arteriel hypertension og med nedsat plasma reninaktivitet. Den antihypertensive effekt er mere udtalt med høj reninkoncentration end med normal eller lav.

Anvendelsen af ​​enalapril hos patienter med arteriel hypertension fører til et fald i blodtrykket både i stående stilling og i liggende stilling uden en signifikant stigning i hjerterytmen. Symptomatisk ortostatisk (postural) hypotension udvikles sjældent ved behandling med enalapril.

Effektiv inhibering af ACE-aktivitet udvikler sig normalt 2-4 timer efter en enkelt oral dosis enalapril. Den antihypertensive effekt udvikler sig inden for 1 time, det maksimale blodtryksfald observeres 4-6 timer efter indtagelse af enalapril. Handlingens varighed afhænger af dosis. Ved anvendelse af de anbefalede doser vedvarer den antihypertensive effekt og hæmodynamiske virkninger i 24 timer efter administration.

Hos nogle patienter kan det kræve flere ugers behandling at opnå optimal BP-reduktion. Afbrydelse af behandlingen med enalapril forårsager ikke en kraftig stigning i blodtrykket.

Antihypertensiv behandling med enalapril fører til signifikant regression af venstre ventrikulær hypertrofi og bevarelse af dets systoliske funktion.

Hos patienter med essentiel hypertension ledsages et fald i blodtrykket af et fald i den systemiske vaskulære modstand og en stigning i hjertevolumen, mens hjertefrekvensen ikke ændrer sig eller ændres lidt.

Efter indtagelse af enalapril observeres en stigning i renal blodgennemstrømning. På samme tid ændres GFR ikke, der er ingen tegn på natrium- eller væskeretention. Imidlertid stiger dens hastighed normalt hos patienter med oprindeligt nedsat glomerulær filtrering..

Enalapril reducerer intraglomerulær hypertension, hvilket nedsætter udviklingen af ​​glomerulosklerose og risikoen for at udvikle kronisk nyresvigt.

Langvarig brug af enalapril til patienter med essentiel hypertension og nyreinsufficiens kan føre til forbedret nyrefunktion, hvilket fremgår af en stigning i GFR.

Hos patienter med nyresvigt og diabetes mellitus eller uden den er der et fald i albuminuri, renal udskillelse af IgG samt et fald i det totale protein i urinen efter indtagelse af enalapril..

Ved samtidig anvendelse af enalapril og thiaziddiuretika observeres en mere udtalt antihypertensiv virkning. Enalapril reducerer eller forhindrer udviklingen af ​​hypokalæmi forårsaget af at tage thiaziddiuretika.

Enalaprilbehandling er normalt ikke forbundet med en uønsket virkning på koncentrationen af ​​urinsyre i blodplasmaet.

Enalapril-behandling ledsages af en gavnlig virkning på forholdet mellem lipoproteinfraktioner i blodplasma og ingen virkning eller en gavnlig virkning på koncentrationen af ​​totalt kolesterol.

Hos patienter med CHF under behandling med hjerteglykosider og diuretika forårsager indtagelse af enalapril et fald i OPSS og blodtryk. Cardiac output stiger, mens hjertefrekvensen (normalt øges hos patienter med CHF) falder. Kildetrykket i de pulmonale kapillærer falder også. Træningstolerance og sværhedsgrad af hjertesvigt, målt ved NYHA-kriterier, forbedres. Disse virkninger observeres ved langvarig behandling med enalapril.

Hos patienter med mild til moderat hjertesvigt nedsætter enalapril progressionen af ​​hjertedilatation og hjertesvigt som det fremgår af et fald i diastolisk og systolisk volumen og en forbedring af venstre ventrikels ejektionsfraktion.

Ved dysfunktion i venstre ventrikel reducerer enalapril risikoen for større iskæmiske resultater (inklusive forekomsten af ​​myokardieinfarkt og antallet af hospitalsindlæggelser for ustabil angina).

Enalapril reducerer forekomsten af ​​ventrikulær arytmi hos patienter med hjertesvigt, selvom de underliggende mekanismer og klinisk betydning af denne effekt ikke er kendt.

I CHF observeres en mærkbar klinisk effekt ved langvarig behandling i 6 måneder eller mere.

Farmakokinetik

Sugning. Efter oral administration absorberes enalapril hurtigt i mave-tarmkanalen. Cmaks enalapril i serum nås inden for 1 time efter oral administration. Oral absorption er ca. 60%. Samtidig fødeindtagelse påvirker ikke absorptionen af ​​enalapril.

Efter absorption hydrolyseres enalapril hurtigt til dannelse af den aktive metabolit af enalaprilat, en stærk ACE-hæmmer. Cmaks serum enalaprilat observeres ca. 4 timer efter indtagelse af en dosis enalapril. Varigheden af ​​absorption og hydrolyse af enalapril er ens for forskellige anbefalede terapeutiske doser. Hos raske frivillige med normal nyrefunktion Css enalaprilat i blodserum nås 4 dage fra begyndelsen af ​​enalaprilindtagelse.

Fordeling. I intervallet af terapeutiske doser overstiger enalaprilats binding til blodplasma-proteiner ikke 60%.

Enalaprilat trænger let igennem de histohematologiske barrierer, eksklusive BBB, en lille mængde trænger gennem GPB og ind i modermælk.

Metabolisme. Der er ingen data om andre væsentlige metaboliseringsveje for enalapril, bortset fra hydrolyse til enalaprilat. Hastigheden af ​​hydrolyse af enalapril kan reduceres hos patienter med nedsat leverfunktion uden at reducere den terapeutiske effekt.

Udskillelse. Udskillelse af enalaprilat udføres hovedsageligt af nyrerne - 60% (20% - uændret og 40% - i form af enalaprilat) gennem tarmene - 33% (6% - uændret og 27% - i form af enalaprilat). De vigtigste metabolitter, der påvises i urinen, er enalaprilat, som tegner sig for ca. 40% af den indtagne dosis og uændret enalapril. Der er ingen data om andre metabolitter af enalapril. Koncentrationsprofilen for enalaprilat i blodplasma har en lang slutfase, tilsyneladende på grund af dets binding til ACE. T1/2 enalaprilata omkring 11 timer.

Særlige patientgrupper

Nedsat nyrefunktion. AUC for enalapril og enalaprilat øges hos patienter med nedsat nyrefunktion.

Hos patienter med mild til moderat nyresvigt (Cl kreatinin 40-60 ml / min) efter indtagelse af enalapril i en dosis på 5 mg 1 gang dagligt er ligevægts AUC-værdien af ​​enalaprilat ca. 2 gange højere end hos patienter med uændret nyrefunktion.

Efter gentagen brug af enalapril øges AUC-værdien af ​​enalaprilat ca. 8 gange hos patienter med svær nyreinsufficiens (Cl creatinin ≤30 ml / min), T1/2 stiger, når Css dvæler.

Enalaprilat kan fjernes fra den generelle cirkulation ved hjælp af hæmodialyse. Hæmodialyseclearance er 62 ml / min (1,03 ml / s).

Amning. Efter en enkelt oral administration af enalapril i en dosis på 20 mg til patienter i postpartumperioden var den gennemsnitlige Cmaks enalapril i modermælk er 1,7 mcg / l (0,54-5,9 mcg / l) 4-6 timer efter administration. Gennemsnit Cmaks enalaprilat er 1,7 mcg / l (1,2-2,3 mcg / l) og observeres på forskellige tidspunkter inden for 24 timer efter administration. Under hensyntagen til dataene om maksimale koncentrationer i modermælk er det estimerede maksimale indtag af enalapril af et fuldt ammende barn 0,16% af den beregnede dosis under hensyntagen til moderens kropsvægt.

Efter at have taget enalapril oralt i en dosis på 10 mg 1 gang dagligt i 11 måneder, Cmaks enalapril i modermælk er 2 μg / l 4 timer efter administration, enalaprilat - 0,75 μg / l ca. 9 timer efter administration. Den gennemsnitlige koncentration i modermælk inden for 24 timer efter indtagelse af enalapril er 1,44 μg / l og enalaprilat - 0,63 μg / l.

Anvendelse af stoffet Enalapril

Essentiel hypertension af enhver sværhedsgrad; renovaskulær hypertension; hjertesvigt af enhver sværhedsgrad (hos patienter med kliniske manifestationer af hjertesvigt er enalapril også indiceret til at øge patientens overlevelse, nedsætte sygdommens progression, reducere hyppigheden af ​​hospitalsindlæggelser for hjertesvigt); forebyggelse af udvikling af klinisk signifikant hjertesvigt (hos patienter uden kliniske symptomer på hjertesvigt med dysfunktion i venstre ventrikel er enalapril indiceret til at bremse udviklingen af ​​kliniske manifestationer af sygdommen, reducere hyppigheden af ​​hospitalsindlæggelser for hjertesvigt); forebyggelse af koronar iskæmi hos patienter med venstre ventrikulær dysfunktion for at reducere forekomsten af ​​myokardieinfarkt, reducere hyppigheden af ​​hospitalsindlæggelser for ustabil angina.

Kontraindikationer

Overfølsomhed over for enalapril eller andre ACE-hæmmere; en historie med angioødem forbundet med tidligere brug af ACE-hæmmere såvel som arvelig eller idiopatisk angioødem; samtidig anvendelse med aliskiren eller aliskirenholdige lægemidler til patienter med diabetes mellitus og / eller nedsat nyrefunktion (GFR 2) (se "Interaktion"); alder op til 18 år (sikkerhed og effekt er ikke undersøgt) graviditet og ammeperioden arvelig lactoseintolerance, lactasemangel, glucose-galactose malabsorptionssyndrom.

Begrænsninger i brugen

Bilateral stenose i nyrearterierne eller stenose i en arterie i en ensom nyre; tilstand efter nyretransplantation aorta- eller mitralstenose (med nedsatte hæmodynamiske parametre); hypertrofisk obstruktiv kardiomopati; Iskæmisk hjertesygdom; cerebrovaskulære sygdomme (herunder cerebrovaskulær insufficiens); nyresvigt (Cl-kreatinin inklusive sklerodermi, systemisk lupus erythematosus), immunsuppressiv terapi, behandling med allopurinol eller procainamid eller en kombination af disse komplicerende faktorer; leversvigt; diabetes; hyperkalæmi; samtidig anvendelse af kaliumbesparende diuretika, kaliumpræparater, kaliumholdige erstatninger for bordsalt og lithiumpræparater; udførelse af en LDL-afereseprocedure under anvendelse af dextransulfat; forværret allergisk historie eller en historie med angioødem; tilstande ledsaget af et fald i BCC (inklusive diuretikabehandling, overholdelse af en diæt med begrænsning af natriumchlorid, dialyse, diarré eller opkastning); desensibilisering med et allergen fra hymenoptera gift; hos patienter i dialyse ved hjælp af højstrømsmembraner (såsom AN 69®); efter større kirurgiske indgreb eller under generel anæstesi hos patienter af den sorte race; avanceret alder (> 65 år) primær aldosteronisme.

Påføring under graviditet og amning

FDA-handlingskategori - D.

Når graviditet opstår, bør enalapril stoppes med det samme, medmindre det anses for vigtigt for moderen.

Epidemiologiske data indikerer en mulig teratogen virkning på fosteret af ACE-hæmmere i første trimester af graviditeten. Hvis behandling med en ACE-hæmmer ikke er afgørende, skal kvinder, der planlægger en graviditet, bruge andre antihypertensive stoffer, der er godkendt under graviditet, og som har bevist sikkerhed.

ACE-hæmmere kan forårsage sygdom eller død hos fosteret eller det nyfødte, når det anvendes i graviditet II og III. Anvendelsen af ​​ACE-hæmmere i disse perioder var ledsaget af en negativ virkning på fosteret og det nyfødte, herunder udvikling af arteriel hypotension, nyresvigt, hyperkalæmi og / eller hypoplasi i kraniet hos den nyfødte. Prematuritet, intrauterin væksthæmning og patent ductus arteriosus (Botallov's) er også blevet rapporteret, men det er uklart, om disse tilfælde var forbundet med ACE-hæmmere. I tilfælde, hvor brugen af ​​en ACE-hæmmer under graviditet anses for nødvendig, bør der udføres periodisk ultralyd for at vurdere fostervandsindekset - hvis der påvises oligohydramnios, er det nødvendigt at stoppe med at tage enalapril, medmindre dets anvendelse anses for vital for moderen. Imidlertid bør både patienten og lægen være opmærksom på, at oligohydramnios udvikler sig med irreversibel skade på fosteret. Hvis der anvendes ACE-hæmmere under graviditet, og oligohydramnios udvikler sig, kan det afhængigt af svangerskabsalderen være nødvendigt med en stresstest, en ikke-stresstest eller bestemmelse af fosterets biofysiske profil for at vurdere fostrets funktionelle tilstand.

Måske skyldes udviklingen af ​​oligohydramnios et fald i føtal nyrefunktion. Denne komplikation kan føre til sammentrækning af ekstremiteterne, deformation af kraniet, inklusive ansigtsdelen, hypoplasi i lungerne. Når du bruger enalapril, er det nødvendigt at informere patienten om den potentielle risiko for fosteret. Nyfødte, hvis mødre tog enalapril, bør overvåges nøje for hypotension, oliguri og hyperkalæmi.

Enalapril, som krydser moderkagen, kan delvist fjernes fra den nyfødtes cirkulation ved hjælp af peritonealdialyse; teoretisk kan det fjernes ved udvekslingstransfusion.

Enalapril og enalaprilat i spormængder udskilles i modermælken. Hvis det er nødvendigt at bruge enalapril under amning, bør amning afbrydes.

Bivirkninger af stoffet Enalapril

Forekomsten af ​​bivirkninger er angivet i overensstemmelse med WHO-klassificeringen: meget ofte (> 1/10); ofte (> 1/100, 1/1000, 1/10000, inklusive aplastisk og hæmolytisk); sjældent - neutropeni, nedsat hæmoglobin og hæmatokrit, trombocytopeni, agranulocytose, hæmning af knoglemarvshæmatopoies, pancytopeni, lymfadenopati, autoimmune sygdomme.

Fra siden af ​​stofskifte og underernæring: sjældent - hypoglykæmi (se "Forholdsregler").

Fra siden af ​​centralnervesystemet: meget ofte - svimmelhed; ofte - hovedpine, depression; sjældent - forvirring, døsighed, søvnløshed, hyperexcitabilitet, paræstesi, svimmelhed; sjældent - usædvanlige drømme, søvnforstyrrelser.

Fra siden af ​​høreorganet og labyrintiske lidelser: sjældent - tinnitus.

Fra siden af ​​synsorganet: sjældent - sløret syn.

Fra CVS: ofte - et markant fald i blodtryk, besvimelse, brystsmerter, hjerterytmeforstyrrelser, angina pectoris, takykardi; sjældent - ortostatisk hypotension, hjertebanken, hjerteinfarkt eller slagtilfælde (muligvis på grund af et kraftigt fald i blodtrykket hos højrisikopatienter) (se "Forholdsregler"); sjældent - Raynauds syndrom.

Fra luftvejene, organer i brystet og mediastinum: meget ofte - hoste; ofte - åndenød sjældent - rhinoré, ondt i halsen, hæshed, bronkospasme / bronkialastma; sjældent - lungeinfiltrater, rhinitis, allergisk alveolitis / eosinofil lungebetændelse.

Fra fordøjelsessystemet: meget ofte - kvalme; ofte - diarré, mavesmerter, smagsforstyrrelse; sjældent - tarmobstruktion, pancreatitis, opkastning, dyspepsi, forstoppelse, anoreksi, maveirritation, tørhed i mundslimhinden, mave og sår i tolvfingertarmen; sjældent - stomatitis / aftusår, glossitis; meget sjældent - tarmødem.

Fra lever og galdeveje: sjældent - leversvigt, hepatitis (hepatocellulær eller kolestatisk), inklusive levernekrose, kolestase (inklusive gulsot).

På den del af huden og subkutant væv: ofte - overfølsomhedsreaktioner / angioødem i ansigtet, lemmer, læber, tunge, stemmefold og / eller strubehoved, hududslæt; sjældent - øget svedtendens, kløe, urticaria, alopeci; sjældent - erythema multiforme, Stevens-Johnsons syndrom, toksisk epidermal nekrolyse, eksfoliativ dermatitis, pemphigus, erythroderma.

Det blev rapporteret om udviklingen af ​​et symptomkompleks, der kan ledsages af nogle og / eller alle de anførte symptomer: feber, serositis, vaskulitis, myalgi / myositis, artralgi / arthritis, en positiv test for antinukleære antistoffer, øget ESR, eosinofili og leukocytose. Hududslæt, lysfølsomhed eller andre hudreaktioner kan også forekomme.

Fra siden af ​​nyrerne og urinvejen: sjældent - nedsat nyrefunktion, nyresvigt, proteinuri; sjældent - oliguri.

Fra det endokrine system: frekvensen er ukendt - syndrom med uhensigtsmæssig udskillelse af ADH.

Fra kønsorganerne og brystet: sjældent - erektil dysfunktion; sjældent - gynækomasti.

Afvigelser i laboratorie- og instrumentstudier: ofte - hyperkalæmi, en stigning i koncentrationen af ​​kreatinin i blodserumet; sjældent - hyponatræmi, en stigning i koncentrationen af ​​urinstof i blodet; sjældent - en stigning i aktiviteten af ​​levertransaminaser, en stigning i koncentrationen af ​​bilirubin i blodserumet.

Generelle lidelser: meget ofte - asteni; ofte - øget træthed sjældent - muskelkramper, rødmen i ansigtet, ubehag, feber.

I sjældne tilfælde med samtidig anvendelse af ACE-hæmmere (inklusive enalapril) og intravenøs administration af guldpræparater (natriumurothiomalat) er der beskrevet et symptomkompleks, der inkluderer rødme i ansigtets hud, kvalme, opkastning og arteriel hypotension.

Bivirkninger observeret i perioden efter markedsføring af enalapril (årsagsforhold er ikke fastslået): urinvejsinfektion, øvre luftvejsinfektion, bronkitis, hjertestop, atrieflimren, herpes zoster, melena, ataksi, lungeemboli og hjerteanfald, hæmolytisk anæmi, herunder tilfælde af hæmolyse hos patienter med glucose-6-phosphatdehydrogenasemangel.

Interaktion

Andre antihypertensive stoffer. Ved samtidig anvendelse af enalapril og anden antihypertensiv behandling kan der observeres en additiv virkning.

Ved anvendelse af enalapril samtidigt med andre antihypertensiva, især med diuretika, kan der ses en stigning i den antihypertensive effekt..

Samtidig brug med betablokkere, methyldopa eller CCB øger sværhedsgraden af ​​den antihypertensive effekt.

Samtidig brug med alfa-, betablokkere og ganglionblokkere skal udføres under tæt lægeligt tilsyn.

Samtidig brug med nitroglycerin, andre nitrater eller vasodilatatorer forbedrer den antihypertensive effekt.

Serumkalium. Hos patienter med arteriel hypertension, der tog enalapril som monoterapi i mere end 48 uger, var der en stigning i serumkalium med gennemsnitligt 0,2 mmol / l.

Ved samtidig anvendelse af enalapril med diuretika, der forårsager tab af kaliumioner (thiazid eller loop diuretika), er hypokalæmi forårsaget af diuretika virkning normalt svækket af effekten af ​​enalapril.

Risikofaktorer for udvikling af hyperkalæmi er nyresvigt, diabetes mellitus, samtidig brug af kaliumbesparende diuretika (f.eks. Spironolacton, eplerenon, triamteren eller amilorid) samt kaliumholdige kosttilskud og salte. Brug af kaliumtilskud, kaliumbesparende diuretika eller kaliumholdige salte, især hos patienter med nedsat nyrefunktion, kan føre til en signifikant stigning i serumkalium. Hvis det er nødvendigt, bør samtidig anvendelse af ovenstående kaliumholdige eller kaliumforøgende lægemidler anvendes med forsigtighed og regelmæssigt overvåge serumkaliumindholdet..

Hypoglykæmiske stoffer. Samtidig anvendelse af ACE-hæmmere og hypoglykæmiske midler (insulin, hypoglykæmiske lægemidler til oral administration) kan øge den hypoglykæmiske virkning af sidstnævnte med risiko for hypoglykæmi. Denne effekt observeres normalt oftest i de første uger af kombinationsbehandling såvel som hos patienter med nedsat nyrefunktion. Hos patienter med diabetes mellitus, der tager orale hypoglykæmiske lægemidler eller insulin, bør blodsukkerkoncentrationen monitoreres regelmæssigt, især i den første måned med samtidig brug med ACE-hæmmere..

Lithium-præparater. Som andre lægemidler, der påvirker natriumudskillelse, kan ACE-hæmmere reducere udskillelsen af ​​lithium i nyrerne, og det er derfor nødvendigt med regelmæssig brug af lithiumpræparater og ACE-hæmmere regelmæssigt at overvåge koncentrationen af ​​lithium i blodserumet.

Tricykliske antidepressiva / neuroleptika / generel anæstetika. Samtidig brug af nogle bedøvelsesmidler, tricykliske antidepressiva og antipsykotika med ACE-hæmmere kan føre til et yderligere fald i blodtrykket (se "Forholdsregler").

Ethanol. Ethanol forbedrer den antihypertensive effekt af ACE-hæmmere.

Acetylsalicylsyre, trombolytika og betablokkere. Enalapril kan anvendes samtidigt med acetylsalicylsyre (som et antiblodplademiddel), trombolytika og betablokkere.

Sympatomimetik. Sympatomimetika kan reducere den antihypertensive effekt af ACE-hæmmere.

NSAID'er. NSAID'er, herunder selektive COX-2-hæmmere, kan reducere effekten af ​​diuretika og andre antihypertensive stoffer. Som et resultat kan den antihypertensive effekt af ARA II- eller ACE-hæmmere svækkes, når den anvendes samtidigt med NSAID'er, inkl. med selektive COX-2-hæmmere.

Hos nogle patienter med nedsat nyrefunktion (for eksempel ældre patienter eller patienter med dehydrering, inklusive dem, der tager diuretika), der modtager NSAID-behandling, herunder selektive COX-2-hæmmere, kan samtidig brug af ARA II- eller ACE-hæmmere forårsage yderligere forringelse af nyrefunktionen, herunder udvikling af akut nyresvigt. Disse virkninger er normalt reversible, så samtidig brug af disse lægemidler bør udføres med forsigtighed hos patienter med nedsat nyrefunktion..

Dobbelt blokade af RAAS. Dobbelt blokade af RAAS ved hjælp af ARA II, ACE-hæmmere eller aliskiren (reninhæmmer) er forbundet med en øget risiko for arteriel hypotension, synkope, hyperkalæmi og nedsat nyrefunktion (inklusive akut nyresvigt) sammenlignet med monoterapi. Regelmæssig overvågning af blodtryk, nyrefunktion og elektrolytniveauer i blodet er påkrævet hos patienter, der tager enalapril samtidigt og andre lægemidler, der påvirker RAAS. Enalapril bør ikke anvendes samtidigt med aliskiren eller aliskirenholdige lægemidler til patienter med diabetes mellitus og / eller nedsat nyrefunktion (GFR 2).

Samtidig anvendelse af ACE-hæmmere med ARA II til patienter med diabetisk nefropati er kontraindiceret.

Guldpræparater. I sjældne tilfælde observeres et symptomkompleks (nitratlignende reaktioner) med samtidig brug af guldpræparater til parenteral indgivelse (natriumurothiomalat) og ACE-hæmmere, herunder rødmen til ansigtets hud, kvalme, opkastning og arteriel hypotension..

MTOR-hæmmere. Hos patienter, der samtidig bruger en ACE-hæmmer og en hæmmer af mTOR (mammalt mål for rapamycin) enzym (f.eks. Temsirolimus, sirolimus, everolimus), kan terapi være forbundet med en øget risiko for angioødem.

Allopurinol, cytostatika og immunsuppressiva. Samtidig brug med ACE-hæmmere kan øge risikoen for at udvikle leukopeni.

Cyclosporin. Samtidig brug med ACE-hæmmere kan øge risikoen for hyperkalæmi.

Antacida. Kan nedsætte biotilgængeligheden af ​​ACE-hæmmere.

Teofyllin. Enalapril svækker effekten af ​​lægemidler, der indeholder theophyllin.

Andre lægemidler. Der er ingen klinisk signifikant farmakokinetisk interaktion mellem enalapril og følgende lægemidler: hydrochlorthiazid, furosemid, digoxin, timolol, methyldopa, warfarin, indomethacin, sulindac og cimetidin. Med samtidig anvendelse af enalapril og propranolol falder koncentrationen af ​​enalaprilat i blodserumet, men denne effekt er ikke klinisk signifikant.

Overdosis

Symptomer: et markant fald i blodtrykket (begynder ca. 6 timer efter administration), indtil udviklingen af ​​kollaps, myokardieinfarkt, akut cerebrovaskulær ulykke eller tromboemboliske komplikationer, ubalance i vand og elektrolytbalance, nyresvigt, hurtig vejrtrækning, takykardi, hjertebanken, bradykardi, svimmelhed, angst, frygt, kramper, hoste, dumhed. Koncentrationen af ​​enalaprilat i blodplasma er 100-200 gange højere end efter anvendelse af terapeutiske doser, blev observeret efter oral administration af henholdsvis 300 og 440 mg enalapril..

Behandling: Overfør patienten til en vandret position med et lavt hovedgavl. I milde tilfælde er gastrisk skylning og indtagelse af aktivt kul indikeret, i mere alvorlige tilfælde er foranstaltninger, der sigter mod normalisering af blodtrykket (intravenøs administration af 0,9% natriumchloridopløsning, plasmasubstitutter, om nødvendigt intravenøs administration af catecholaminer), hæmodialyse (eliminationshastighed enalaprilat - 62 ml / min). Patienter med terapiresistent bradykardi er indiceret til placering af pacemakeren.

Administrationsvej

Forholdsregler for Enalapril

Symptomatisk arteriel hypotension. Symptomatisk arteriel hypotension observeres sjældent hos patienter med ukompliceret arteriel hypertension. Hos patienter med arteriel hypertension, der tager enalapril, udvikler arteriel hypotension oftere på baggrund af dehydrering, som f.eks. Opstår som et resultat af diuretikabehandling, begrænsning af saltindtag hos patienter i dialyse såvel som hos patienter med diarré eller opkastning (se. Bivirkninger "," Interaktion "). Symptomatisk hypotension forekommer også hos patienter med hjertesvigt med eller uden nyresvigt.

Arteriel hypotension udvikles oftere hos patienter med mere alvorlig hjertesvigt med hyponatræmi eller nedsat nyrefunktion, hvor der anvendes højere doser af loop-diuretika. Hos disse patienter skal behandling med enalapril påbegyndes under lægeligt tilsyn, hvilket skal være særlig forsigtigt, når dosis af enalapril og / eller diuretikum ændres. Tilsvarende bør patienter med koronararteriesygdom eller cerebrovaskulær sygdom overvåges, i hvem et overdrevent fald i blodtrykket kan føre til udvikling af hjerteinfarkt eller slagtilfælde..

Med udviklingen af ​​arteriel hypotension skal patienten lægges ned og om nødvendigt indføre en 0,9% natriumchloridopløsning. Forbigående arteriel hypotension, når du tager enalapril, er ikke en kontraindikation til yderligere anvendelse og dosisforøgelse, behandlingen kan fortsættes, efter at væskevolumen er genopfyldt og blodtrykket normaliseres.

Hos nogle patienter med hjertesvigt og normalt eller lavt blodtryk kan enalapril forårsage et yderligere fald i blodtrykket. Denne reaktion på at tage enalapril forventes og er ikke en grund til at stoppe behandlingen. I tilfælde, hvor arteriel hypotension bliver stabil, bør dosis reduceres og / eller behandling med et diuretikum og / eller enalapril bør seponeres..

Aorta- eller mitralstenose / hypertrofisk obstruktiv kardiomyopati. Som alle andre lægemidler med vasodilaterende virkning skal ACE-hæmmere ordineres med forsigtighed til patienter med obstruktion af den venstre ventrikulære udstrømningskanal.

Nedsat nyrefunktion. Hos nogle patienter kan hypotension, der udvikler sig efter behandling med ACE-hæmmere, føre til yderligere forringelse af nyrefunktionen. I nogle tilfælde er udviklingen af ​​akut nyresvigt, normalt reversibel, rapporteret.

Hos patienter med nyreinsufficiens kan det være nødvendigt at reducere dosis og / eller hyppigheden af ​​at tage enalapril. Hos nogle patienter med bilateral nyrearteriestenose eller stenose i en arterie i en enkelt nyre blev der observeret en stigning i koncentrationen af ​​urinstof i blodet og kreatinin i blodserumet. Ændringer var normalt reversible, og indikatorerne vendte tilbage til basisværdier efter behandlingens ophør. Dette mønster af ændringer er højst sandsynligt hos patienter med nyreinsufficiens..

Hos nogle patienter, der ikke havde nyresygdom, før behandlingen startede, forårsagede enalapril i kombination med diuretika normalt en let og forbigående stigning i koncentrationen af ​​urinstof i blodet og kreatinin i serum. I sådanne tilfælde kan dosisreduktion og / eller seponering af diuretikum og / eller enalapril være påkrævet.

Nyretransplantation. Behandling med enalapril anbefales ikke til patienter efter nyretransplantation på grund af manglende erfaring med denne anvendelse.

Leversvigt. Anvendelsen af ​​ACE-hæmmere er sjældent forbundet med udviklingen af ​​et syndrom, der starter med kolestatisk gulsot eller hepatitis og udvikler sig til fulminant levernekrose, undertiden med et fatalt resultat. Mekanismen for dette syndrom er ikke undersøgt. Hvis gulsot forekommer eller en signifikant forøgelse af aktiviteten af ​​levertransaminaser på baggrund af brugen af ​​ACE-hæmmere, bør enalapril seponeres, og passende understøttende behandling bør ordineres; patienten skal være under passende opsyn.

Neutropeni / agranulocytose. Neutropeni / agranulocytose, trombocytopeni og anæmi er observeret hos patienter, der tager ACE-hæmmere. Neutropeni forekommer sjældent hos patienter med normal nyrefunktion og ingen andre komplicerende faktorer.

Enalapril bør anvendes med ekstrem forsigtighed hos patienter med systemiske bindevævssygdomme (systemisk lupus erythematosus, sklerodermi osv.), Der tager immunsuppressiv behandling, allopurinol eller procainamid eller en kombination af disse komplicerende faktorer, især hvis der allerede er nedsat nyrefunktion. Nogle af disse patienter udvikler alvorlige infektionssygdomme, som i nogle tilfælde ikke reagerer på intensiv antibiotikabehandling. Hvis enalapril anvendes til sådanne patienter, anbefales regelmæssig overvågning af antallet af leukocytter og lymfocytter i blodet, og patienter bør advares om behovet for at rapportere tegn på en infektiøs sygdom..

Overfølsomhedsreaktioner / angioødem. Ved brug af ACE-hæmmere, inklusive enalapril, har der været sjældne tilfælde af angioødem i ansigtet, ekstremiteter, læber, tunge, stemmefold og / eller strubehoved, der opstod i forskellige behandlingsperioder. I meget sjældne tilfælde kan tarmødem udvikle sig. I sådanne tilfælde skal du straks stoppe med at tage enalapril og nøje overvåge patientens tilstand for at kontrollere og rette kliniske symptomer. Selv i tilfælde, hvor der kun er hævelse af tungen uden udvikling af åndedrætssyndrom, kan patienter have brug for langsigtet opfølgning, da behandling med antihistaminer og kortikosteroider kan være utilstrækkelig..

Meget sjældent er død rapporteret på grund af angioødem forbundet med hævelse af strubehovedet eller tungen. Hævelse i tungen, stemmefoldene eller strubehovedet kan føre til luftvejsobstruktion, især hos patienter, der har gennemgået åndedrætskirurgi. I tilfælde, hvor ødem er lokaliseret i tungeområdet, stemmefoldene eller strubehovedet og kan forårsage luftvejsobstruktion, skal passende behandling straks ordineres, hvilket kan omfatte subkutan administration af 0,1% adrenalinopløsning (0,3-0,5 ml ) og / eller sikre luftvejens åbenhed.

Hos patienter af sort race, der tager ACE-hæmmere, observeres angioødem oftere end hos patienter fra andre racer.

Patienter med angioødem i anamnesen, der ikke er forbundet med at tage ACE-hæmmere, kan have større risiko for at udvikle angioødem under behandling med ACE-hæmmere (se "Kontraindikationer").

Anafylaktoide reaktioner under desensibilisering med et allergen fra hymenoptera gift. I sjældne tilfælde udvikler patienter, der tager ACE-hæmmere, livstruende anafylaktoide reaktioner under desensibilisering med et allergen fra hymenopteragift. Bivirkninger kan undgås ved midlertidigt at stoppe ACE-hæmmeren før desensibilisering..

Anafylaktiske reaktioner under LDL-aferese. Livstruende anafylaktoide reaktioner er sjældne hos patienter, der tager ACE-hæmmere under LDL-aferese med dextransulfat. Udviklingen af ​​disse reaktioner kan undgås, hvis ACE-hæmmeren midlertidigt annulleres inden starten på hver LDL-afereseprocedure..

Hæmodialyse. Anafylaktoide reaktioner er observeret hos patienter i dialyse med membraner med højt flow (såsom AN 69®) og samtidig behandling med ACE-hæmmer. Hos disse patienter er det nødvendigt at bruge dialysemembraner af en anden type eller antihypertensive lægemidler af andre klasser.

Hoste. Der har været tilfælde af hoste under behandling med ACE-hæmmere. Som regel er hosten uproduktiv, vedvarende og stopper efter seponering af behandlingen. Hoste forbundet med brugen af ​​ACE-hæmmere bør overvejes ved differentiel diagnose af hoste.

Kirurgiske indgreb / ​​generel anæstesi. Under større operationer eller generel anæstesi med antihypertensive stoffer blokerer enalaprilat dannelsen af ​​angiotensin II forårsaget af kompenserende reninfrigivelse. Hvis der samtidig udvikles et markant fald i blodtrykket, forklaret af en lignende mekanisme, kan det korrigeres ved en stigning i BCC.

Hyperkalæmi (se "Interaktion"). Risikoen for at udvikle hyperkalæmi observeres ved nyresvigt, diabetes mellitus såvel som ved samtidig anvendelse af kaliumbesparende duretika (for eksempel spironolacton, eplerenon, triamteren eller amilorid), kaliumtilskud eller kaliumholdige salte.

Brug af kaliumtilskud, kaliumbesparende diuretika eller kaliumholdige salte, især hos patienter med nedsat nyrefunktion, kan føre til en signifikant stigning i serumkalium. Hyperkalæmi kan føre til alvorlige, undertiden fatale arytmier.

Hvis det er nødvendigt, samtidig brug af enalapril og ovenstående lægemidler, skal du være forsigtig og regelmæssigt overvåge serumkaliumindholdet.

Hypoglykæmi. Patienter med diabetes mellitus, der tager hypoglykæmiske lægemidler til oral administration eller er i insulinbehandling, inden de begynder at bruge ACE-hæmmere, bør informeres om behovet for regelmæssig monitorering af blodglukosekoncentrationen (muligheden for hypoglykæmi), især i den første måned med samtidig brug af disse lægemidler (se " Interaktion").

Lithium-præparater. Samtidig brug af lithium- og enalaprilpræparater anbefales ikke (se "Interaktion").

Dobbelt blokade af RAAS. Det blev rapporteret om udviklingen af ​​arteriel hypotension, besvimelse, slagtilfælde, hyperkalæmi og nedsat nyrefunktion (inklusive akut nyresvigt) hos modtagelige patienter, især hvis der anvendes kombineret behandling med lægemidler, der påvirker RAAS (se "Interaktion"). Det anbefales ikke at udføre en dobbelt blokade af RAAS med kombineret brug af ACE-hæmmere med ARA II eller aliskiren..

Samtidig brug af enalapril med aliskiren eller aliskirenholdige lægemidler er kontraindiceret hos patienter med diabetes mellitus og / eller nedsat nyrefunktion (GFR 2) (se "Kontraindikationer").

Ældre patienter. Effekten og sikkerheden af ​​enalapril er ens hos ældre og yngre patienter med hypertension..

Race. Som med brugen af ​​andre ACE-hæmmere synes enalapril at være mindre effektiv til at sænke blodtrykket hos sorte patienter end hos patienter af andre racer, hvilket kan forklares med den højere forekomst af tilstande med lav plasma reninaktivitet i populationen af ​​sorte patienter med arteriel hypertension..

Indflydelse på evnen til at føre køretøjer og mekanismer. Når du bruger enalapril, skal der udvises forsigtighed, når du kører køretøjer og deltager i andre potentielt farlige aktiviteter, der kræver øget koncentration af opmærksomhed og hastighed af psykomotoriske reaktioner på grund af muligheden for svimmelhed og døsighed.

For Mere Information Om Diabetes