Endovaskulær kirurgi - ASD-lukning med okkludering

Atrielseptumdefekt (fortsat)

Hvilke metoder til behandling af ASD hos børn og voksne anvendes i øjeblikket?

Som en statistisk undersøgelse har vist, lukker defekten af ​​sig selv uden behandling i ca. 20% af børn med atrialseptumdefekt i en alder af 2 år. I tilfælde, hvor ASD ikke spontant lukker, foretages normalt kirurgisk behandling, da yderligere bevarelse af defekten er fyldt med dannelsen af ​​fortykning af lungearteriens vægge og pulmonal hypertension. Hvis ASD ikke straks behandles, kan en irreversibel tilstand, også kaldet kronisk obstruktiv lungearteriesygdom, udvikle sig, og risikoen for et negativt resultat stiger med 25%. Den første fase af ASD-behandling hos børn udføres normalt af en pædiatrisk kardiolog med lang erfaring med diagnose og behandling af medfødte hjertefejl. Det involverer understøttende terapi og giver dig mulighed for at klare de opståede kredsløbssygdomme og hjertesvigt samt forberede barnet til operation. Kirurgi for denne defekt udføres normalt af en erfaren pædiatrisk kardiovaskulær kirurg med lang erfaring med ASD-lukning og reparation. Forskellige former for endovaskulære interventioner i behandlingen af ​​atrialseptumdefekt udføres af en interventionskardiolog eller pædiatrisk endovaskulær hjertekirurg.

Fig. 2 Varianter af operationer for atrialseptumdefekt: til venstre - ASD-lukning med en okkludering; til højre - DMPP i plast med et syntetisk plaster.

Hvilke typer operationer bruges til behandling af ASD?

Åben ASD-operation

Der er to hovedmuligheder for at lukke ASD under operationen: den første bruges, når ASD er lille og involverer pålæggelse af en sutur for at bringe kanterne af denne defekt tættere på hinanden og matche; under den anden mulighed udføres ASD-plast ved hjælp af et plaster, og dets essens består i at erstatte defektområdet med syntetisk materiale (normalt et Dacron-plaster) eller med dit eget væv (oftere anvendes et plaster lavet af perikardiet eller et specielt behandlet perikardium, kaldet xenopericardium, bruges til dette).

Under traditionel operation for at lukke ASD udføres adgang til hjertet enten af ​​brystbenets midterlinie med dens efterfølgende fortynding (adgang kaldes sternotomi) eller i et af de interkostale rum (adgang kaldes thoracotomi). Efter særlig forberedelse er hjertet forbundet med en hjerte-lunge-maskine (hjerte-lunge-apparat), hjertet afkøles og stoppes, og derefter udføres ASD under forhold med et bevægelsesløst og "tørt" blodløst hjerte, hvilket er nødvendigt for at udføre kirurgisk arbejde med høj præcision. Restitutionstidspunktet efter denne behandlingsmulighed for atrialseptumdefekten er normalt 5-7 dage, og tiden til rehabilitering derhjemme efter udskrivning fra hospitalet er 4-6 uger. I øjeblikket bruges en minimalt invasiv teknik til operationer, der bruger lille adgang op til 7-10 cm i længden, for at reducere tiden til genopretning og rehabilitering, reducere størrelsen på ar. Adgangen vælges normalt afhængigt af størrelsen på ASD og dens placering. Kirurgi for asymptomatisk sygdom anbefales normalt 1-2 år før skolen. I nærværelse af symptomer og en afmatning i barnets fysiske udvikling anbefales det at behandle atrialseptumdefekten så tidligt som muligt, før der forekommer sekundære ændringer i hjerte og lunger.

Endovaskulær ASD-lukning med okkludering

Operationen af ​​endovaskulær ASD-lukning har flere fordele i forhold til traditionel åben kirurgi, hvilket gør den mere og mere populær og brugt som et alternativ. Først og fremmest kræver endovaskulær behandling af atrialseptumdefekt hos børn ikke bred traumatisk adgang og brug af en hjerte-lunge-maskine under operationen. Som et resultat fører dette til et fald i opholdets længde på hospitalet, fraværet af store ar efter operationen og forkorter tiden til genopretning og rehabilitering. Efter endovaskulær lukning af ASD forbliver barnet på hospitalet i en, maksimalt to dage, og inden for 1-2 uger optræder hans fulde helbredelse og vender tilbage til normal aktivitet..

Den endovaskulære behandlingsprocedure er baseret på en slags tilstopning af den patologiske besked mellem atrierne med en speciel anordning kaldet en okkluder. Imidlertid er placering af en okkludering i ASD ikke altid mulig. Der er en række kliniske situationer, hvor denne behandlingsmulighed for en atrialseptumdefekt ikke er helt egnet, nemlig i tilfælde hvor kommunikationen mellem atrierne er for stor eller ikke er placeret i midten af ​​det interatriale septum, eller septumvævet ikke er tilstrækkeligt til at fastgøre okkluderingsmidlet. Der er også en række kontraindikationer for ASD-lukning med en okkluder: en skarp vasokonstriktion og manglende evne til at aflevere okkluderingen til implantationsstedet; hjerteventilens patologi, når korrektion af denne patologi er nødvendig; patologisk venøs dræning fra lungerne tilstedeværelsen af ​​en ventilinfektion tilstedeværelsen af ​​blodpropper i hjertekamrene eller nedsat hæmostase (blodkoagulations- og antikoagulationssystemer) eller intolerance over for aspirin eller aspirinlignende lægemidler.

Supportvideo:

Princippet om endovaskulær lukning af ASD hos børn (video)

Derfor udføres en nøjagtig diagnose inden bestemmelse af den nøjagtige størrelse og placering af defekten, før behandlingen af ​​en atrialseptumdefekt planlægges. På tærsklen til proceduren til lukning af ASD med en okkludering ordineres et forløb med antikoagulant og blodpladebehandling, hvilket øger blodgennemstrømningen og reducerer muligheden for dannelse af blodpropper. Før installation blev lukkeren anbragt af producenten med et specielt kateter, som efter punktering af femoralvenen bevæger sig til stedet for ASD. Derefter implanteres enheden i defekten, og den forbliver der permanent, hvilket forhindrer blanding af forskellige blodstrømme mellem de to atrier. Kontrolangiografi udføres for at bestemme den korrekte placering og placering af lukkeren. Kontrol-EKG- og EchoCG-undersøgelser udføres inden for 24 timer samt en røntgenundersøgelse på brystet, hvilket også bekræfter den korrekte placering af okkluderingsapparatet. Efterfølgende vokser myokardievævet i en langvarig periode efter ASD-lukning, og det bliver en del af hjerteseptumet. På trods af at okkludereren har en klar størrelse og ikke stiger med tiden, når barnet vokser, er der også vækst af væv, der dækker enheden..

Hvilke lægemidler kan bruges til at behandle atrialseptumdefekt?

For patienter efter operation ordineres blodplader og antikoagulantia, såsom aspirin eller warfarin (Coumadin), normalt i tre til seks måneder efter proceduren. Da lukkeren er en fremmed genstand, er denne behandling nødvendig for at forhindre, at der dannes blodpropper omkring enheden..

Diuretika (diuretika) ordineres, når der opdages symptomer på hjertesvigt og væskeretention og ødem. Diuretika fremmer frigivelsen af ​​overskydende væske og salt. Da kaliumtab er muligt under diuretikabehandling, ordineres kaliumholdige lægemidler i kombination med diuretika (Asparkam). For at øge hjertets kontraktile aktivitet ordineres digoxin, som også er i stand til at reducere hjertefrekvensen, fjerne overskydende væske fra væv og har en hypotensiv virkning med højt blodtryk..

Sådan korrigeres ernæringsmæssige mangler hos børn med ASD?

Nyfødte og børn med ASD går altid meget langsomt op i vægt, og den mest almindelige årsag til så dårlig vækst er overskydende varmeproduktion eller utilstrækkeligt energiindtag. Andre faktorer, der ofte forårsager nedsat fysisk udvikling og overskydende energiforbrug hos børn med ASD inkluderer følgende:

Hjertebank og øget vejrtrækningshastighed

Hyppige luftvejsinfektioner

Nedsat optagelse af næringsstoffer i fordøjelseskanalen

Fald i iltmætning i blodet

En af de ernæringsmæssige egenskaber ved nyfødte er, at et barn med ASD hurtigt er overarbejdet under fodring. Børnelæger anbefaler at fodre babyen hver anden time i små portioner i løbet af de første to måneder efter fødslen, og fodring bør kun ske efter anmodning. Hos nogle nyfødte kan underernæring være relateret til fodringsflaskens design, så forældre skal vælge den mulighed, der passer bedst til deres baby. Hvis barnet får ordineret medicin, er det bedst at tage dem før måltiderne, og det er vigtigt, at stoffet og modermælken eller formlen ikke blandes. Børnelægen bliver også nødt til at informere forældrene om tidspunktet for overførslen til fast mad ca. 6 måneder efter fødslen. Det tilrådes at undgå at spise mad, der indeholder fedt, i 2 år. En afbalanceret ernæringsformel med højt kalorieindhold betragtes som optimal til hurtig vækst. Ved dannelse af en diæt hos børn over 2 år anbefales det at overholde følgende ernæringsprincipper:

Fedtindtag bør være mindre end 30% af det samlede forbrug af kalorier i løbet af dagen

Antallet af kalorier fra mættet fedt bør ikke være mere end 8-10% af det samlede antal forbrugte kalorier om dagen

Mængden af ​​kolesterolindtag bør ikke overstige 300 mg / dl pr. Dag

Den konsekvente overgang til brugen af ​​den såkaldte middelhavskost vil yderligere forhindre den tidlige udvikling af koronar hjertesygdom i voksenalderen. Fødevarer bør primært bestå af korn, grøntsager, frugt, magert kød og andre fødevarer, der har lavt fedtindhold og højt indhold af komplekse kulhydrater og proteiner. Det tilrådes at udelukke salt, når du tilbereder retter, og undgå også at spise salt mad. For at gøre dette er det nødvendigt at udelukke fastfood (fastfood), konserves og frosne fødevarer, hvor salt bruges til at øge holdbarheden, fra kosten..

Hvordan er den postoperative periode efter operationen at lukke atrialseptumdefekten?

Børn, der har gennemgået åben operation for ASD eller endovaskulær lukning, kræver normalt livslang opfølgning og tilsyn af en pædiatrisk og derefter en voksen kardiolog. Sammen med rutinekontrol har disse patienter brug for løbende undersøgelser af deres hjertesygdom. Normalt udføres regelmæssig diagnosticering af hjertets tilstand før og efter operationen, og i fremtiden med positive resultater glemmer forældre behovet for konstant overvågning, hvilket ikke er helt korrekt. Det er vigtigt konstant at gennemgå forebyggende undersøgelser, foretage kontrolundersøgelser og opretholde tæt kontakt med den behandlende læge, kirurg og kardiolog. For at forhindre tilsætning af forskellige infektioner forbundet med en svækkelse af kroppens immunitet efter operationen er det desuden muligt at anbefale immunisering, for eksempel immunisering med en influenzavaccine.

Hvad er prognosen efter operation for atrialseptumdefekt?

Udsigterne og prognosen for gode resultater i ASD-behandling er forbedret markant i løbet af de sidste to årtier. I øjeblikket kan patienter med en lille defekt leve et normalt liv med minimale anbefalinger, men som tidligere nævnt har patienter med stor ASD brug for kirurgisk behandling. Udførelsen af ​​endovaskulær lukning ledsages af meget gode resultater; når man udfører rekonstruktive åbne operationer, er resultaterne noget dårligere, men i højere grad skyldes de behandlingen af ​​allerede avancerede sygdomsformer og tilstedeværelsen af ​​komplekse rekonstruktioner. I øjeblikket lever mindre end 1% af patienter med ASD, der har gennemgået komplekse rekonstruktive interventioner, ikke for at være 45 år. Det beregnes også statistisk, at ca. 5-10% af de patienter, der opereres i en alder af over 40, dør af komplikationer ved kirurgi. Disse tal understreger endnu en gang behovet for tidlig påvisning og behandling af atrialseptumdefekt. På trods af de annoncerede tal skal det endnu en gang mindes om, at næsten en fjerdedel (25%) af patienter med ASD dør uden kirurgisk behandling. Som praksis viser, garanterer det praktisk taget barnets tilbagevenden til et fuldt og normalt liv, når man udfører ASD-behandling i en alder af 20 år..

Er det muligt at forhindre udvikling af ASD, og ​​hvad forældre skal gøre, når de diagnosticerer et barn?

Desværre er udviklingen af ​​en atrialseptumdefekt vanskelig at forudsige og forhindre. Ikke desto mindre kan patienter med ASD uden operation og allerede opereret beskyttes mod mulig tilføjelse af infektion i ventilstrukturerne (infektiøs endokarditis). Til dette formål anbefaler American Heart Association regelmæssig brug af tandbørster og tandtråd og regelmæssig oral forebyggende og svækkende med en tandlæge. Derudover er patienter med ASD indikeret for profylaktiske antibiotika, når man planlægger forskellige invasive procedurer. En amerikansk undersøgelse fra 2003 bekræftede den lave bevidsthed hos patienter med medfødt hjertesygdom om behovet for profylaktisk brug af antibiotika og den øgede forekomst af bakteriel endokarditis i den uinformerede gruppe..

Hvis et barn har behov for operation eller endovaskulær ASD-lukning, skal forældre give så mange oplysninger som muligt om deres sundhedsstatus. Hvis et barn har feber eller feber, klager over hoste eller kulderystelser, skal forældrene informere den behandlende læge om dette, og operationen skal forsinkes i tide. Den behandlende læge eller pædiatrisk kardiolog vil fortælle barnets forældre, hvordan de skal forberede ham til operationen, hvorfor denne eller den anden behandlingsmetode anvendes og funktionerne i den planlagte behandling. Som regel kan der i de fleste tilfælde efter ASD-lukning opnås fremragende behandlingsresultater. Kun i isolerede tilfælde er det muligt at bevare en restfejl, behandlingstaktikken afhænger af dens størrelse.

De fleste børn med atrialseptumdefekt kan opretholde normal aktivitet. Desuden rådes sådanne børn normalt til at udføre specielt udvalgte fysiske øvelser til træningsformål. American Heart Association anbefaler, at forældre til børn med medfødte hjertefejl konsulterer børnelæger eller børnekardiologer for at få det optimale træningsprogram. Dette skyldes, at utrænede børn har en høj risiko for at udvikle pludselig hjertedød, når de træner uden forudgående træning. Også børn med ASD rådes til at undgå at deltage i forskellige sportsaktiviteter, og graden af ​​fysisk aktivitet bestemmes normalt afhængigt af typen af ​​medfødt hjertesygdom og den lille patients tilstand..

Det skal også bemærkes, at en patient med en atrialseptumdefekt har en høj risiko for at få en baby med en lignende hjertefejl. For eksempel, hvis hyppigheden af ​​fødsler hos et barn med medfødt hjertefejl er væsentligt mindre end 1% i den almindelige befolkning, stiger dette tal til patienter med ASD eller anden medfødt hjertesygdom til 2-20% afhængigt af den tilstedeværende defekt. Når man planlægger en graviditet, rådes sådanne mennesker normalt til at konsultere en genetiker eller en analyse af et sæt kromosomer eller at have fostervandsprøve under graviditeten.

Forældre til børn med ASD skal være opmærksomme på, at behandling af medfødte hjertefejl i udenlandske klinikker er ret dyrt og i nogle lande ikke er omfattet af standardforsikring. Det sker ofte, at hovedparten af ​​udgifterne til indlæggelse, behandling, kirurgi og køb af forbrugsvarer bæres af forældrene. En række lande har løst dette problem ved at organisere specielle lægemidler. I vores land er behandlingen af ​​børn med medfødte mangler en af ​​de prioriterede retninger i udviklingen af ​​medicin, og indtil videre udføres disse operationer på bekostning af staten og særlige kvoter fra ministeriet for sundhed og social udvikling. Ikke desto mindre forbliver valget af en klinik, en læge og en operationsmulighed altid hos barnets forældre, og spørgsmålet om yderligere behandling afgøres normalt efter høring af en læge, der er kompetent i denne sag..

Supportvideo:

Se om DMZhP i video præsentationsformat

Anbefal denne artikel til dine venner:

For spørgsmål om aftale med en pædiatrisk hjertekirurg og en endovaskulær kirurg, undersøgelse og indlæggelse til en operation i Moskva, kan du kontakte os på telefon: 8- (917) -563-75-25 (fra 17-00 til 21-00).

Du kan også få en gratis online konsultation via skype eller sende os en besked med en kort beskrivelse af problemet, og vores konsulent vil helt sikkert kontakte dig.

Endovaskulær lukning af atrialseptumdefekt

Hjertet er et komplekst organ, der består af flere divisioner. Normalt skal venstre og højre sektion adskilles pålideligt. I løbet af kroppens udvikling og vækst kan der opstå en defekt som en medfødt hjertefejl eller en atriel septal defekt (ASD) - sådan kaldes ufuldstændig lukning af septum mellem afdelinger inden for medicin. Hvis der vises et hul mellem de to forkammer, påvirker dette hjertets arbejde og kroppens generelle tilstand. Korrekt cirkulation opnås ved differenstryk, som ledepladen hjælper med at opretholde. I fravær cirkulerer blodet fra venstre atrium til højre og går derefter længere langs den tilsvarende cirkel af blodcirkulationen. Overbelastning af hjertemusklen kan føre til alvorlige helbredsproblemer, så de forsøger at rette manglen umiddelbart efter påvisning.

manipulation, anæstesi, hospitalsophold, medicin og mad (omkostningerne ved okkluderingsmiddel betales separat).

Hvorfor er patologi farlig??

Ved første øjekast kan det se ud til, at lukning af en atrialseptumdefekt ikke er en hasteprocedure. Faktisk bærer sektionerne på højre side af hjertet en øget belastning, med tiden øges de i størrelse. Resultatet er hjertesvigt og arytmi, åndenød, konstant træthed, hævelse og ubehag i brystområdet. De kan føre til udvikling af kroniske sygdomme.

Den pulmonale arterie, hvorfra lungecirkulationen begynder, lider også af overdreven belastning. Dette fører til broncho-lungesygdom. I særligt vanskelige tilfælde kan sklerose i lungekarrene udvikle sig - en irreversibel ændring, der ikke længere kan behandles og er en kontraindikation for at lukke defekten. Derfor er det vigtigt at starte diagnostik og behandling til tiden uden at vente på komplikationer fra hjerte og åndedrætssystem..

Friske mennesker har også en åbning i septum kaldet det ovale vindue - et lille hul mellem atrierne. Det dannes i perioden med embryonal udvikling og i nogle forbliver det i voksenalderen. Hvis der ikke observeres ubehagelige symptomer, kræver det vindue, der bevares i voksenalderen, ikke behandling og betragtes ikke som en sygdom. Men i sjældne tilfælde kan det forårsage vaskulære patologier - i dette tilfælde gives kirurgisk behandling..

Endovaskulær behandling af hjertesygdomme er den mest moderne operation, der giver dig mulighed for at lukke en septaldefekt. Hvis der ikke er nogen komplikationer, anbefales det at udføre operationen inden 7 år. Hvis manglen opdages senere, anbefales behandling uanset alder. Med en stigning i symptomer kan operationen udføres selv for meget små børn..

  • tilstedeværelsen af ​​en atrialseptumdefekt;
  • hjertestop symptomer,
  • udvidelse af hjertet.
  • høj sandsynlighed for tromboembolisme;
  • blodpropper lidelse
  • individuelle reaktioner af intolerance over for antikoagulantia;
  • kombination af ASD med andre hjertefejl, der kræver mere kompleks intervention
  • tilstedeværelsen af ​​mere end et hul i skillevæggen;
  • huldiameteren er for stor til okkluderingsplasteret;
  • akut infektiøs eller inflammatorisk.

Fordele ved endovaskulær teknik

Endovaskulær defektlukning sammenlignes gunstigt med ASD-suturoperation. Sidstnævnte kræver kunstig vedligeholdelse af blodcirkulationen under operationen, har flere kontraindikationer og en betydelig rehabiliteringsperiode. På trods af at kirurgisk behandling er blevet fast etableret i praksis og har været brugt i lang tid, nu giver den plads til den endovaskulære metode..

Den største fordel er, at endovaskulær kirurgi er en minimalt invasiv operation. Der er ingen ar tilbage efter det, proceduren kræver ikke snit eller åben adgang. Den endovaskulære metode har en ekstremt lav grad af postoperative komplikationer. Patienter har ikke brug for langvarig indlæggelse og rehabilitering.

I øjeblikket er endovaskulær kirurgi en almindeligt anerkendt verdensstandard, der opfylder alle kravene til sikkerhed og effektivitet..

Sådan fungerer lukkeren

For første gang blev en operation med en okkluder udført i slutningen af ​​80'erne i sidste århundrede - det var et eksperiment på dyr. En okkluder er en speciel enhed, der installeres gennem en vaskulær adgang, og efter installation fungerer den som en patch. Over tid er teknikken til at udføre sådanne operationer forbedret og bruges nu med succes til behandling af tusindvis af patienter. Allerede i det 21. århundrede optrådte mange modifikationer og sorter af okkluderinger i forskellige tilfælde..

Princippet om betjening af enheden er som følger: Strukturen, der åbner som en paraply, bringes på det rigtige sted gennem skibet. Efter installation af plasteret kræves ingen andre manipulationer. Lukkeren er lavet af metallegeringer, der længe har været brugt i medicin - fra nikkel og titanium, dækket ovenpå med en speciel biokompatibel fiber. Materialerne er testet mange gange, de forårsager ikke allergi. Enheden er designet på en sådan måde, at centreringen i septumåbningen sker uafhængigt - lægens opgave er at bringe lukkeren langs karene til det ønskede sted. Enhedsmodellen vælges afhængigt af den specifikke defekt - der er forskellige ændringer til behandling af forskellige hjertefejl.

Levering til hjertet sker ved hjælp af et kateter, der indsættes i et stort kar - en arterie eller vene i låret. Lukkerens størrelse er ikke mere end 2,5 mm i diameter, så den passerer stille langs vaskulærsengen. Enheden åbner først efter installation i den rette position ved siden af ​​defekten i skillevæggen.

Operationen udføres af kvalificerede og uddannede læger. Proceduren udføres i operationsstuen. Patienten lyver under operationen. Lægen kan kontrollere alle sine handlinger ved hjælp af specielt udstyr, der overfører billeder til skærme. Under operationen overvåges vitale tegn.

Endovaskulær lukning af DMP med en okkludering

I et normalt hjerte er højre og venstre sektion adskilt af en tynd mur, den såkaldte septum. En atrialseptumdefekt er åbningen mellem hjertets kamre - venstre og højre forkammer (figur 1). Trykket i venstre hjerte er normalt højere end i højre. Blod fra venstre atrium kommer ind i højre atrium og derefter ind i højre ventrikel og lungearterie, hvilket forårsager strækning og overbelastning af disse dele af hjertet. Dette fører igen til en række ubehagelige problemer..

Det naturlige skridt. Eller hvad vil en atrialseptaldefekt føre til?

Den højre ventrikel og højre atrium overbelastet med blodforøgelse i størrelse, hvilket fører til forstyrrelser i hjertet, udviklingen af ​​hjertesvigt og forskellige arytmier. Defekten manifesteres ved åndenød, en konstant følelse af træthed og i avancerede tilfælde - ødemer og en følelse af afbrydelser i hjertets arbejde. Blodoverbelastning af lungearterien fører til udvikling af hyppige broncho-lungesygdomme og i avancerede tilfælde til irreversible ændringer i lungernes kar, deres sklerose. I sådanne tilfælde er lukning af den atriale septumdefekt kontraindiceret..

Hvad er et åbent ovalt vindue?

Nogle raske mennesker har et lille hul mellem atrierne kaldet et åbent ovalt vindue. Der er et sådant hul i fosteret i livmoderen, og som regel lukker det sig selv i de første par måneder af livet. Et åbent ovalt vindue er ikke en udviklingsdefekt og fører ikke til udviklingen af ​​de symptomer, der vises med en atrialseptumdefekt. Ganske sjældent kan et åbent ovalt vindue hos voksne føre til udvikling af pludselig tromboembolisme i hjerneskibene (slagtilfælde hos unge mennesker). Kun i dette tilfælde kræver det åbne ovale vindue endovaskulær lukning..

Behandling af en atrialseptumdefekt.

Indikationen for operationen er overbelastning og udvidelse af højre hjerte. Den optimale alder for operation i ukompliceret kursus er førskole. I tilfælde af en stor defekt i det interatriale septum, en signifikant udledning af blod med udseendet og stigningen i symptomer på hjertesvigt, skal operationen udføres uanset patientens alder. Til dato er der to måder at lukke defekter på: den endovaskulære metode og en operation under kunstig cirkulation (suturering af ASD eller lukning med et plaster).

Endovaskulær ASD-lukning

I de sidste to årtier er der dukket op enheder, der muliggør lukning af en atrialseptumdefekt uden at ty til åben indgriben, hvilket kræver et snit, kardiopulmonal bypass og langvarig rehabilitering. For at udføre denne manipulation blev der foreslået et stort antal specialindretninger - okkluderingsmaskiner (fig. 2-4).

Fig 2 - Udseendet af lukkeren

Fig 3 - Lukker på leveringssystemet

Fig 4 - Lukkeren kan strække sig og deformere, men i hjertet vil den tage den form, vi har brug for

Enheden består af to skiver lavet af nitinol (en legering af titanium og nikkelelementer, har en formhukommelseseffekt), fyldt med tynde filamenter lavet af dacron (syntetisk polymer). Når den er foldet, er lukkeren placeret i et tyndt rør - et kateter (fig. 5-7).

Figur 5 - Lukkeren er delvist foldet ind i leveringssystemet (set bagfra)

Figur 6 - Lukker delvist foldet ind i leveringssystemet (set forfra)

Fig 7 - Lukkeren er foldet helt sammen til et leveringssystem med en diameter på kun 4 mm

Materialerne, som lukkeren er fremstillet af, er fuldstændig biokompatible og allergivenlige, har ikke magnetiske egenskaber. Endovaskulær intervention udføres under forholdene i røntgenoperationsrummet. Før operationen af ​​endovaskulær lukning af den interatriale septumdefekt gennemgår alle patienter en trans-esophageal ultralyd af hjertet (US). Da vores hjerte er placeret lige bag spiserøret, giver den transesophageal ultralyd fuldstændig information om anatomi af denne hjertefejl..

Figur 8 - Transesophageal ekkokardiografi

Figur 9 - Måling af størrelsen på defekten i henhold til EchoCG-dataene

Figur 10 - Måling af defektens størrelse ved hjælp af en måleballon, der er viklet og oppustet i åbningen mellem atrierne. Størrelsen af ​​indsnævring på ballonen svarer til størrelsen på defekten.

Figur 11 - Leveringssystemet indsættes i lårbenen

Fig. 12 - Fejlen lukkes af en okkluderingsmiddel (transesophageal echocardiography)

Kun denne diagnostiske metode gør det muligt at nøjagtigt bestemme indikationerne og kontraindikationerne for endovaskulær behandling (fig. 8). Transesophageal transducer forårsager ubehag hos de fleste patienter, derfor udføres operationen for at lukke atrialseptumdefekt med en okkluder under anæstesi. Ingen brystsnit eller hjerte-lungemaskine er påkrævet.

Defektens størrelse måles ved hjælp af ekkokardiografi (fig. 9) eller bestemmes ved hjælp af en måleballon (fig. 10). Derefter indsættes okkludereren i en "pakket" form gennem en vene i låret (fig. 11) i en "pakket" form langs de naturlige kar i hjertehulen, under kontrol af fluoroskopi og ekkokardiografi, den er installeret på en sådan måde, at en af ​​dens diske er placeret i venstre atrium, den anden i højre atrium... Defekten er helt lukket med et plaster, som udelukker udledning af blod fra venstre atrium til højre (fig. 12).

2). Hvis okkludereren indsættes korrekt, løsnes kateteret og trækkes udad. Hvis der opstår dislokation, kan okkludereren trækkes tilbage i afgivelseskateteret, og indsættelsesprocessen gentages. Varigheden af ​​ovenstående procedure inklusive patientforberedelse er ca. en time. En dag efter operationen udføres en kontrolundersøgelse, og patienten udskrives. Efter udskrivning er patienten under opsyn af en hjertekirurg med en frekvens på først en, derefter tre måneder, udføres ekkokardiografi for at overvåge okkluderingspositionen og tætheden af ​​det interatriale septum. I dag, hos mere end 90% af patienterne, kan en atrialseptumdefekt repareres ved endovaskulær kirurgi. Samtidig er der kontraindikationer. Dette er enorme mangler uden kanter, hvilket gør det umuligt at pålideligt fastgøre okkluderingen, patienten har andre intrakardiale anomalier (ofte er dette en unormal dræning af en eller flere lungevener), der kræver kirurgisk korrektion. Fraværet af en aortamargine eller en aneurisme i septum er ikke kontraindikationer for endovaskulær behandling af defekten. Det skal bemærkes, at muligheden for at lukke defekten med en okkludering kun kan bestemmes nøjagtigt af en erfaren ultralydsspecialist eller en endovaskulær kirurg efter udførelse af en transesophageal ekkokardiografi. Dataene fra konventionel transthoracisk ekkokardiografi kan kun styres af.

Rehabilitering efter proceduren

Patienter udskrives typisk dagen efter proceduren. En steril bandage skal forblive på stedet for indsættelse af kateteret i karret i nogen tid. I et stykke tid efter proceduren vil du føle ubehag i halsen på grund af indsættelse af den transøsofageale sonde. I 6 måneder efter operationen vil du tage aspirin for at forhindre blodpropper, og i tilfælde af forkølelse vil du tage antibiotikaprofylakse mod infektiøs endokarditis. Fysisk aktivitet bør være begrænset i en måned efter proceduren. Allerede 6 måneder efter operationen er okkludereren fuldstændig dækket af sine egne hjerteceller - den er endoteliseret. Indtil det tidspunkt bør patienter afstå fra rutinemæssig vaccination og graviditetsplanlægning. Efter 6 måneder kan vores patient føre sin sædvanlige livsstil - nu er han helt sund! Vi har den største erfaring i Ukraine med endovaskulær lukning af en sekundær atrialseptumdefekt - mere end 350 operationer. Vi har adgang til udstyr til lukning af fejl i enhver størrelse. For at komme til os for en konsultation eller for at blive indlagt på hospitalet skal du ringe til en af ​​telefonerne eller lave en aftale online.

Video 1 - I denne farverige animation kan du se, hvordan den atriale septumdefekt lukkes med en okkludering.

Video 2 - Fejlen lukkes med en okkludering (røntgenvideo).

Transkateterlukning af atriale septumdefekter ved hjælp af "Amplatzer Septal Occluder". ASD lukningsteknik

ASD lukningsteknik

Operationen til at lukke ASD blev udført under intubationsanæstesi og under transesophageal ekkodoppler kardiografisk kontrol. I henhold til Seldinger-teknikken blev der foretaget punktering af den højre femorale ven og kateterisering af det højre hjerte med registrering af tryk i hjertehulen. Lungearteriografi blev udført med indfangning af levogramfasen i fremspringningen af ​​de "fire kamre" for at udelukke delvis unormal dræning af lungevenerne og bestemme lokaliseringen af ​​defekten og volumenet af blodudledning.

Efter kateterisering af det venstre atrium blev angiocardiography udført fra højre øvre lunge lungevene for at bekræfte den centrale placering af defekten og fastslå dens størrelse. De nøjagtige dimensioner af ASD blev desuden bestemt ved hjælp af en speciel målecylinder fremstillet af Meditech (USA).

Den endelige diameter af defekten, der skal lukkes, blev indstillet i henhold til diameteren af ​​ballonkateteret. En særlig måleballon blev indsat i det venstre atrium gennem den venstre leder i venstre lungevene. Ballonen blev oppustet ved injektion af en vis mængde saltvand fortyndet med et kontrastmiddel i forholdet 1: 1.

Yderligere, under kontrol af transesophageal ekkodoppler-kardiografi og fluoroskopi, blev ballonkateteret sænket ned til septum og gradvist tømt ud med let spænding, indtil det gled ind i det højre atrium. Hvis ballonen gled uden spænding i det højre atrium, blev volumenet af ballonen doseret ved yderligere injektion af væske, indtil ballonen hindrede ASD fra venstre atrium, og der var ingen blodudledning..

I dette tilfælde blev den okkluderende diameter af ballonkateteret betragtet som størrelsen af ​​den ballon, der tilslørede defekten og gled igennem den i det højre atrium under spænding. Efter fjernelse af 7 eller 8 F ballonen blev afgivelsessystemet, der består af et føringskateter med en dilatator, ført gennem den tilbageholdte styretråd ind i det venstre atrium.

Den fjernede ballon blev oppustet igen ved at indføre den samme mængde væske, og dens diameter blev målt ved hjælp af en særlig lineal. Den krævede ASO-størrelse blev valgt afhængigt af den opnåede diameter på målecylinderen. Der blev anvendt ASO'er med diametre fra 16 til 22 mm. Lukkeren blev skruet fast på armaturet, og i en krukke med saltvand blev trukket ind i lumen på påfyldningsanordningen. Efter fjernelse af ledetråden og dilatatoren blev okkluderingsorganet ført gennem leveringskateteret ind i det venstre atriale hulrum.

Vejledt af fluoroskopisk og transesophageal doppler-ekkokardiografi blev den første skive i venstre atrium først åbnet, og okkludereren blev trukket tilbage, så disken dækkede defekten fra venstre atrium. Ifølge data fra ekkodoppler-kardiografi blev dens placering i forhold til defekten og mitralventilen vurderet.

Hvis det blev vurderet som tilfredsstillende, blev den anden disk først åbnet fra højre atrium. Efter åbning af begge skiver blev pålideligheden af ​​dens fastgørelse bestemt af trækkraftbevægelser..

I tilfælde af utilstrækkelig implantation af lukkeren blev den trukket tilbage i kateteret, og om nødvendigt blev proceduren gentaget igen. Efter brug af transesophageal doppler-ekkokardiografi og fluoroskopi blev det verificeret, at okkluderingspositionen i forhold til koronar sinus, atrioventrikulære ventiler og åbningerne i vena cava og lungevener var tilstrækkelig, den blev løsrevet ved rotationsbevægelser mod uret fra fixatoren. Kontroldoppler-ekkokardiografi og pulmonal angiografi blev udført for at vurdere graden af ​​resterende shunt.

Intraoperativt blev patienter injiceret med heparin 100 enheder / kg og et bredspektret antibiotikum. Efter operationen blev patienter injiceret to gange hver 8. time med heparin 100 enheder / kg efterfulgt af udnævnelse af aspirin i en dosis på 5 mg / kg i 3 måneder og fortsat antibiotikabehandling i 6 dage.

ASD blev med succes lukket hos 4 ud af 5 patienter. Det var ikke muligt at lukke defekten hos en patient med atriel septal aneurisme på grund af dens store størrelse (24 mm) og to yderligere små defekter, der blev påvist direkte under operationen ved hjælp af transesophageal doppler ekkokardiografi. Umiddelbart efter operationen viste angiografikontrol hos alle patienter en let blodudledning gennem enhedens ramme (figur 6b). Ifølge dataene om ekkodoppler-kardiografi, der blev udført umiddelbart efter ASD-lukning, var der også en lille, hæmodynamisk ubetydelig resterende shunt fra venstre mod højre. Der var ingen komplikationer direkte relateret til ASO-installationen.

I henhold til den internationale protokol bestemmes effektiviteten af ​​ASO-lukning ved hjælp af ASO inden for 1 år efter installationen i henhold til dataene om farveekodoppler-kardiografi. Kontrolundersøgelser blev udført 1.3 og 12 måneder efter installationen af ​​enheden. I dette tilfælde blev den resterende blodudledning gennem ASO vurderet i henhold til følgende klassifikation: 1) ubetydelig - mindre end 1 mm i diameter; 2) lille - 1-2 mm i diameter; 3) moderat - 3-4 mm i diameter; 4) stor - mere end 4 mm i diameter. Mindre og små blodtryk betragtes som hæmodynamisk ubetydelige.

Den næste dag ifølge data fra farveekodoppler-kardiografi havde 2 ud af 4 patienter fuldstændig lukning af defekten (se fig. 56). Lille (mindre og mindre) arteriovenøs shunt gennem ASO blev påvist hos 2 patienter.

Kontrol echo-Doppler kardiografisk undersøgelse 1 og 3 måneder efter ASO-indsættelse hos alle patienter (100%) opnåede fuldstændig ASD-lukning (venstre til højre blodgennemstrømning blev ikke detekteret). Patienterne viste ingen klager. Der var ingen tegn på blodpropper i hulrummet i højre og venstre atrium.

Der var ingen deformation eller forskydning af okkluderingselementerne ifølge radiografi og ekkokardiografi. Aspirin blev annulleret 3 måneder efter ASO-implantation.

Transkateter ASD-lukning har været brugt i de sidste 20 år med varierende grad af succes. Et af de vigtigste kendetegn ved enhver opfindelse, der gør det muligt at anbefale det til udbredt anvendelse er nem implantation og fuldstændig kontrol over det. Fuldstændig lukning af defekten, muligheden for tilbagetrækning eller reduktion af enheden i tilfælde af en mislykket placering, den lille størrelse af leveringssystemet - disse er de vigtigste parametre for enhver enhed, hvilket gør det at foretrække frem for andre.

Resultaterne offentliggjort i litteraturen om brugen af ​​selvudvidende ASO har været meget opmuntrende. Dyreforsøg har vist 100% lukning af defekter 3 måneder efter indsættelse. Ifølge J. Masura et al. øjeblikkelig lukning af defekten blev opnået hos 17 (57%) ud af 30 patienter.

Efter 24 timer steg procentdelen af ​​komplet okklusion til 97% (29 ud af 30 patienter). Ifølge vores data blev der ikke opnået nogen fuldstændig okklusion af defekten umiddelbart efter ASO-implantation hos nogen af ​​patienterne. Den næste dag blev ASD fuldstændig lukket hos 2 ud af 4 patienter. Endelig defektlukning hos alle patienter blev opnået 1 måned efter ASO-implantation. Til dato er der ingen enheder, der har opnået en så høj succesrate.

Hos nogle patienter med resterende shunt opstod et spontant fald i shunt over tid, indtil defekten var helt lukket. Et lignende fænomen observeres også, når man bruger andre systemer til at lukke ASD. Et særpræg, der gør den beskrevne enhed unik, er dens jumper, som i det væsentlige forsegler manglen. Tilstedeværelsen af ​​skiver fyldt med dacronvæv fører til en stigning i trombogeniciteten af ​​enheden, hvilket desuden bidrager til fuldstændig lukning af defekten.

Vores erfaring med ASO bekræfter, at denne enhed er et effektivt og sikkert værktøj, der gør det let at manipulere den og nemt fjerne i tilfælde af et mislykket forsøg på implantation, hvilket vi gjorde i et tilfælde. Omhyggeligt patientvalg og brug af transesophageal doppler-ekkokardiografi og nøjagtig enhedsstørrelse øger succesraterne og minimerer potentialet for resterende ASO-shunt.

Den fuldstændige mulighed for tilbagetrækning og reduktion af systemet før adskillelsen af ​​okkluderingen fører til 100% succes med implantation og fravær af tilfælde af embolisering af enheden både under implantationen og i den langsigtede opfølgning. Fraværet af komplikationer forbundet med brugen af ​​ASO gør det muligt at anbefale det til udbredt anvendelse til lukning af sekundær ASO. Imidlertid kræves yderligere kliniske studier og undersøgelse af langtidsresultater..

De opnåede resultater indikerer således, at "Amplatzer Septal Occluder" er en yderst effektiv og sikker anordning, der gør det muligt at opnå gode resultater i lukningen af ​​sekundær ASD..

Lukning af en atrialseptumdefekt

Afdeling for røntgenkirurgiske metoder til diagnose og behandling

Atriale septumdefekter (ASD'er) er en gruppe medfødte hjertefejl (CHD), der er karakteriseret ved unormal kommunikation mellem de to atria. Normalt er kamrene i højre og venstre hjerte adskilt af forseglede skillevægge. I ASD dannes et eller flere huller i septum på grund af udviklingsforstyrrelser.

ASD'er varierer i størrelse (fra en lille åbning til et fuldstændigt fravær af det interatriale septum - et enkelt atrium), i placeringen og antallet af defekter (fra en til flere).

ASD refererer til hæmodynamisk langvarige kompenserede defekter. Alvorligheden af ​​dets manifestationer afhænger af størrelsen og placeringen af ​​defekten såvel som varigheden af ​​ASD og udviklingen af ​​komplikationer. Børn med sekundær ASD og lavblodshunt udvikler sig normalt, har ingen klager, de har langvarig høj fysisk ydeevne, og de første symptomer begynder at dukke op i det tredje årti af livet.

Med mellemstore og store defekter kan de første tegn på medfødt hjertesygdom påvises allerede i første halvdel af livet i form af vedvarende bleghed, forsinket i fysisk udvikling og utilstrækkelig vægtøgning. Som et resultat af overbelastning af lungerne med et stort volumen blod er en tendens til hyppig forekomst af luftvejssygdomme, især bronkitis, lungebetændelse, karakteristisk. I forbindelse med røveriet af den systemiske cirkulation ser patienterne bleg ud, halter bagud i fysisk udvikling, de har en tendens til svimmelhed, besvimelse. De fleste af patienterne lever ikke for at være 40 år, og de overlevende bliver handicappede i en alder af 50 år. Den vigtigste dødsårsag hos patienter med langvarig ASD er udviklingen af ​​hjertesvigt og hjertearytmier. Situationen er vanskeligere i nærvær af primær ASD. I dette tilfælde udvikler pulmonal hypertension hurtigere, og den hyppige kombination af defekten med andre CHD og ekstrakardiale anomalier fremskynder udviklingen af ​​hjertesvigt. Umiddelbare dødsårsager er svære virusinfektioner, tilbagevendende lungebetændelse.

Der er to hovedmetoder til at korrigere denne patologi - åben hjertekirurgi ved hjælp af kunstig cirkulation og endovaskulær ASD-lukning. Den sidstnævnte metode er mere progressiv, mindre invasiv (udføres gennem en lille punktering i lårområdet), i visse tilfælde kan den kun udføres under lokalbedøvelse og ledsages af en nedsættelse af indlæggelsestiden. Essensen af ​​proceduren er som følger: Et kateter føres gennem lårbenet ind i det venstre atrium, hvorefter en speciel okkluder (et maskeplast bestående af to skiver) leveres til ASD-området, og derefter åbnes denne enhed. Den ene af skiverne åbnes fra venstre atrium, den anden fra højre. Det er bevist, at hvis der efter proceduren er en lille udledning af blod mellem atrierne, forsvinder den i de kommende dage. Patienten kan udskrives næsten den næste dag.

Komplikationer efter endovaskulær lukning af atriale septumdefekter

Rapport dato: 22.05.2017
Sektion: E-plakat: Røntgen-endovaskulær kirurgi

Sadriev O. N., Dzhuraev Sh.M., Tokhirov F.S., Giyosiev I.K., Avgonov U.M..

Formålet med undersøgelsen. Analyse af forekomsten og arten af ​​komplikationer som følge af endovaskulær lukning af en sekundær atrialseptumdefekt. Materialer og metoder. Arbejdet er baseret på resultaterne af en retrospektiv analyse af case-historierne for 74 patienter med sekundære atriale septumdefekter, der blev opereret ved den endovaskulære metode i afdelingen for endovaskulær kirurgi i det russiske videnskabelige center for kardiovaskulær kirurgi i perioden 2011-2016. Patienternes alder varierede fra 8 måneder til 41 år. Alle patienter blev implanteret med paraplytype dobbelt-disk okkluderingsapparater. Den vigtigste indikation for ASD-lukning var tilstedeværelsen af ​​en dokumenteret hæmodynamisk signifikant venstre-højre shunt. Indekserne for størrelsen af ​​den intrakardiale shunt var i gennemsnit 1,71 ± 0,8, den gennemsnitlige diameter i henhold til måleballonen var 19,2 ± 7,3 mm, og den gennemsnitlige diameter af den implanterede okkludering var 20,5 ± 7,5 mm. Leveringsanordningens mindste diameter var 6F, den maksimale var 14F. Afhængig af arten blev alle komplikationer opdelt i to grupper: gruppen af ​​større komplikationer omfattede okkluderingsmigration og trombedannelse på okkluderingsskiven; gruppen af ​​mindre komplikationer inkluderede hæmatom i punkteringsstedet i hovedkaret, paroxysmer af atrieflimren eller supraventrikulær takykardi uden hæmodynamiske forstyrrelser. Resultater. I den perioperative periode udviklede forskellige typer komplikationer sig hos 5 (6,8%) patienter. Den vigtigste formidable komplikation var okkludermigrering, der opstod hos en patient, hvilket var forårsaget af ufuldstændig fastgørelse af okkludereren til defektvæggene. Denne patient gennemgik en presserende ekstraktion af okkludereren med suturering af ASD under betingelserne for kardiopulmonal bypass. I et tilfælde udviklede en trombe på okkluderingsskiven, som blev fuldstændigt elimineret efter antikoagulantbehandling. Mindre komplikationer i form af et hæmatom på punkteringsstedet (n = 1), paroxysmer af atrieflimren eller supraventrikulær takykardi uden hæmodynamiske forstyrrelser (n = 2) udviklede sig hos 3 patienter, som med succes blev elimineret ved konservative tiltag. I den umiddelbare og sene postoperative periode var der ingen komplikationer hos patienterne. Konklusion. Endovaskulær ASD-eliminering er en sikrere og minimalt invasiv metode, hvor hyppigheden af ​​alvorlige komplikationer er 1,4%.

For Mere Information Om Diabetes