Koagulogram

Et koagulogram (syn. Hemostasiogram) er en særlig undersøgelse, der viser, hvor godt eller dårligt koagulationen af ​​den vigtigste biologiske væske i menneskekroppen forekommer. Faktisk angiver en sådan analyse det nøjagtige tidspunkt for blodpropper. En sådan test er vigtig for at bestemme tilstanden for menneskers sundhed og bestemmer overtrædelsen af ​​blodpropper.

En sådan undersøgelse af blodet viser forskellige faktorer i det hæmatopoietiske system, som kan afvige fra normen op eller ned. Under alle omstændigheder vil årsagerne være forskellige, men de har næsten altid et patologisk grundlag..

Afvigelser fra normale værdier har ikke deres egne kliniske manifestationer, hvorfor en person ikke uafhængigt kan finde ud af, at han har en forstyrret blodkoagulationsproces. Symptomerne inkluderer kun tegn på en provokerende sygdom.

En blodpropperstest involverer undersøgelse af biologisk materiale taget fra en vene. Processen med at tage væske i sig selv tager ikke meget tid, og afkodningen af ​​resultaterne, som hæmatologen er involveret i, tager kun et par dage.

Det er også værd at bemærke, at patienten skal forberede sig på forhånd for, at klinikeren får den mest nøjagtige information. Der er få forberedende foranstaltninger, som et koagulogram kræver, og de er alle enkle.

Essensen og indikationerne af koagulogrammet

Et blodkoagulogram er en specifik analyse, der viser tidspunktet for dets koagulation. I sig selv indikerer en sådan proces muligheden for at beskytte den menneskelige krop mod blødninger..

Koagulation udføres takket være de specielle celler i den vigtigste biologiske væske, der kaldes blodplader. Det er disse formede elementer, der skynder sig til såret og danner en blodprop. I nogle situationer kan de dog opføre sig fjendtligt, især danner de blodpropper unødigt. Denne lidelse kaldes trombose..

En sådan analyse tager et vigtigt sted i bestemmelsen af ​​en persons tilstand. Koagulogramindikatorer gør det muligt at forudsige:

  • resultatet af operationen
  • evnen til at stoppe blødning
  • arbejdets afslutning.

Blodkoagulationssystemet eller hæmostasen er påvirket af nervesystemet og det endokrine system. For at blod fuldt ud kan udføre alle sine nødvendige funktioner, skal det have normal fluiditet, hvilket også kaldes reologiske egenskaber..

Koagulogrammet kan normalt nedsættes eller øges:

  • i det første tilfælde taler klinikere om hypokoagulation, som kan forårsage omfattende blodtab, der truer menneskers liv;
  • i den anden situation udvikles hyperkoagulation, mod hvilken der dannes blodpropper og blokerer lumen for vitale kar. Som et resultat kan en person udvikle et hjerteanfald eller slagtilfælde..

Hovedkomponenterne i hæmostase er:

  • blodplader;
  • endotelceller indeholdt i vaskulærvæggen;
  • plasmafaktorer.

Et træk ved koagulationskomponenterne er, at næsten alle dannes i leveren såvel som med deltagelse af vitamin K. En lignende proces styres også af fibrinolytiske og antikoagulerende systemer, hvis hovedfunktion er forebyggelse af spontan trombedannelse.

Alle indikatorer, der udgør koagulogrammet, er omtrentlige. For en komplet vurdering af hæmostase er det nødvendigt at undersøge alle koagulationsfaktorer. Der er omkring 30 af dem, men at bryde hver er et problem.

En blodprøve for et koagulogram har følgende indikationer:

  • vurdering af den generelle tilstand for hæmostasesystemet - dette betyder, at en sådan laboratorieundersøgelse skal udføres til forebyggende formål;
  • planlagt undersøgelse inden medicinsk intervention
  • spontan arbejdskraft hos kvinder eller kejsersnit;
  • svær forløb af gestose, mens du bærer et barn
  • kontrol af behandling, hvor antikoagulantia blev ordineret (for eksempel "Aspirin", "Trental" eller "Warfarin") eller lægemidler indeholdende heparin;
  • diagnose af hæmoragiske sygdomme, herunder hæmofili, trombocytopati, trombocytopeni og von Willebrands sygdom;
  • kroniske leversygdomme såsom skrumpelever eller hepatitis;
  • identifikation af formidlet intravaskulær koagulation;
  • Åreknuder;
  • brugen af ​​orale svangerskabsforebyggende midler, anabolske steroider eller glukokortikosteroider;
  • forløbet af akutte inflammatoriske processer
  • diagnose af forskellige tromboser, nemlig tromboembolisme i lungearterien, benkar, tarm eller iskæmisk slagtilfælde.

Koagulogram indikatorer og normer

En blodpropper kan udføres ved hjælp af forskellige teknikker (for eksempel Lee-White, Mas-Magro). Normalt kan den omtrentlige blodkoagulationshastighed variere fra 5-10 til 8-12 minutter. Blødningens varighed afhænger af den valgte teknik:

  • Hertug - 2-4 minutter;
  • på Ivy - ikke mere end 8 minutter;
  • på Shitikova - ikke mere end 4 minutter.

Evaluering af resultaternes overensstemmelse skal udføres både for hver faktor separat og for deres kombination og sammenlignes med almindeligt accepterede standarder. Koagulogrammet har således følgende norm:

Undersøgelse af blodkoagulationssystemet

Blodtab fra beskadigelse af blodkar minimeres ved blodets evne til at danne blodpropper, dvs. krølle op. Komplekset af fysiologiske processer, der giver denne vitale funktion af blodet, kaldes hæmostase. Blod skal på den ene side hurtigt koagulere på stedet for skader på karret og forhindre blodtab, og på den anden side skal det forblive flydende og ikke koagulere inde i intakte kar. Overtrædelse af denne balance er et tegn på mange smertefulde processer, som kan manifestere sig enten ved en øget tendens til blødning, hvis koagulationen er værre end normalt, eller ved dannelsen af ​​små blodpropper i karene, der hindrer blodgennemstrømningen, hvis koagulationen øges.
De fire blodpropper (blodpladetælling, protrombintid, aktiveret partiel protrombintid og tromboplastintid) beskrevet i dette kapitel bruges mest til screening af patienter med øget blødningstendens, mens D-dimer-test udføres hos patienter, der har for øget blodpropper kan der dannes blodpropper i karene. Disse patienter får normalt antikoagulantbehandling, hvor protrombintid (PT) og aktiveret partiel tromboplastintid (APTT) måles..

Normal fysiologi

At reducere blodgennemstrømningen til det skadede område reducerer blodtabet. Vaskulær skade inducerer også to vigtige fysiologiske reaktioner. Den første er adhæsion og aggregering af blodplader med dannelsen af ​​en prop fra dem, den anden er lanceringen af ​​den såkaldte koagulationskaskade, som ender med dannelsen af ​​fibrinprotein. Fibrinstrenge dannes omkring og mellem blodpladeaggregater, hvilket stabiliserer den resulterende blodpladeprop.

Forstyrrelser i hæmostasesystemet er en af ​​de hyppigste dødsårsager i de mest almindelige sygdomme i civilisationen. Undersøgelsen af ​​dette komplekse system beriger mulighederne for moderne farmakoterapi af dødelige lidelser. I Rusland er der inden for rammerne af aktiviteterne i en professionel organisation (Federation of Laboratory Medicine) et udvalg for hæmostasiologi, hvis opgaver inkluderer offentliggørelse af materialer om standardisering af disse undersøgelser og den kliniske fortolkning af resultaterne..

Normal hæmostase afhænger primært af:

  • et tilstrækkeligt antal normalt fungerende blodplader
  • en normalt fungerende koagulationskaskade.

For at forstå hæmostaseforstyrrelser forårsaget af sygdomme og bruge laboratorietests til disse sygdomme er det nødvendigt at studere disse faktorer i detaljer..

Blodpladedannelse, struktur og funktion

Ligesom andre typer blodlegemer (erytrocytter og leukocytter) kommer blodplader (blodplader) fra en knoglemarvsstamcelle. Nogle af stamcellerne omdannes gradvist til megakaryocytter inde i knoglemarven. Blodplader dannes ud fra disse cellers cytoplasma. En gang i knoglemarven adskilles de fra modne megakaryocytter og frigives derefter i blodet. Hver megakaryocyt giver anledning til cirka 4000 blodplader. Deres levetid er ca. 10 dage, så deres konstante opdatering er nødvendig..

Blodpladens diameter er 1-2 mikron, blodplader er meget mindre end andre blodlegemer. Ligesom røde blodlegemer har de ikke kerner. Hovedfunktionen for blodplader er at danne en prop (trombe) for at lukke den åbning, der er dukket op i karvæggen som et resultat af dens skade. Det første trin i denne proces er adhæsion (adhæsion) af blodplader til den beskadigede vaskulære væg. Denne vedhæftning lettes af von Willebrand-faktor, som frigøres fra de ødelagte endotelceller, der forer karret indefra. Klæbende proteiner på overfladen af ​​blodplader binder til von Willebrand-faktor, som igen binder til proteiner på overfladen af ​​beskadigede endotelceller. Efter adhæsion frigiver blodplader mange stoffer, der påvirker koagulationskaskaden (se nedenfor) og yderligere blodpladefunktion. Blandt dem er stoffer (for eksempel ADP og tromboxan A2), der får blodplader til at klæbe til hinanden og vokse i størrelse. Denne proces kaldes aggregering og fortsætter, indtil massen af ​​klæbende blodplader bliver tilstrækkelig til at lukke defekten i karvæggen..

Den koagulerende kaskade

I processen med blodpladeaggregering ved karvæggen dannes fibrin på grund af arbejdet i koagulationskaskaden. Dette er en række reaktioner, hvor proteiner, der findes i plasmaet, kaldet faktorer, aktiveres sekventielt. Hver aktiverede faktor forårsager aktiveringen af ​​den næste og så videre indtil slutningen af ​​kaskaden, hvis slutprodukt er fibrin. Alle reaktioner er enzymatiske. I deres inaktive tilstand er faktorerne pro-enzymer (dvs. de kan ikke deltage i reaktionen). Hver reaktion i kaskaden omdanner et proenzym til et tilsvarende enzym. Nogle af faktorerne er ikke proenzymer / enzymer, nogle af dem er stoffer, der hjælper den enzymatiske reaktion (coenzymer eller kofaktorer). Tretten faktorer er blevet identificeret, angivet med romertal i den rækkefølge, de blev opdaget i. Faktor VI betragtes ikke længere som uafhængig eksisterende.

For at skelne mellem aktiverede og ikke-aktiverede koagulationsfaktorer er der enighed om, at aktiverede faktorer er betegnet med bogstavet "a". Kaskaden består af eksterne og interne veje, der tilsammen fører til aktivering af faktor X. Vejen fra aktiveret faktor X til fibrindannelse kaldes den fælles vej..

Den indre vej begynder at virke, når faktor XII aktiveres ved kontakt med det strukturelle proteinkollagen, frigivet som et resultat af forstyrrelse af vaskulærvæggets integritet. Aktiveret faktor XII aktiverer yderligere faktor XI, som igen aktiverer faktor X. For at denne sidstnævnte reaktion skal forekomme, kræves cofaktorer - faktor VIII (antihemofil) og faktor IV (calcium). Den eksterne vej udløses af faktor III. Dette stof, kaldet thromboplastin, findes i de fleste væv og frigives i blodbanen, når de er beskadiget. Faktor III aktiverer faktor VII, som igen aktiverer faktor IX. I slutningen af ​​den fælles vej aktiverer aktiveret faktor X faktor II (protrombin), der omdannes til aktiv thrombin, som omdanner fibrinogen til fibrin. Faktor V - en kofaktor, der kræves til omdannelse af protrombin til thrombin.

De fleste af faktorerne, herunder fibrinogen, protrombin og faktor V, VII, IX, X, XI og XII, syntetiseres i leveren og efterlader den i blodet i en inaktiv form. Syntesen af ​​faktor II, VII, IX og X er primært afhængig af vitamin K. Kilderne til sidstnævnte er mad og bakterier, der lever i tarmen, der syntetiserer vitamin K.

Dannelsen af ​​fibrin afhænger derfor af den tilstrækkelige koncentration af alle koagulationsfaktorer, hvilket igen skyldes:

  • normal leverfunktion
  • tilstrækkeligt indtag af K-vitamin fra mad
  • normal flora i mave-tarmkanalen;
  • normal absorption af K-vitamin.

Koagelopløsning - fibrinolyse

En trombe eller prop, der består af blodplader og fibrin, er en midlertidig struktur, der dannes som reaktion på beskadigelse af karvæggen og forhindrer blodtab. Ødelæggelsen af ​​en blodprop forekommer som et resultat af fibrinolyse. Derudover begrænser fibrinolyse væksten af ​​en blodprop, så blodgennemstrømningen i det beskadigede kar ikke stopper og ødelægger også små blodpropper, der konstant dannes i intakte kar..

Således holder fibrinolysesystemet koagulationssystemet under kontrol. Det skal bemærkes, at en trombe er en dynamisk struktur, der vokser eller nedbrydes afhængigt af hvilken proces (koagulation eller fibrinolyse) dominerer. Når en tromb bliver unødvendig, efter at den beskadigede beholder er helet eller dannes i en intakt beholder, bør fibrinolyseprocessen være dominerende.

Til fibrinolyse kræves proteinplasminogenet, som syntetiseres i leveren og cirkulerer i blodet. Her forbinder det fibrinet og er sammen med det en del af den resulterende trombe. Således indeholder hver koagel et stof, der vil ødelægge det..

Ligesom koagulationsfaktorer er plasminogen et inaktivt enzym, der ikke virker, før det omdannes til det aktive enzym plasmin. Efter aktivering spalter plasmin de tværbundne fibrinpolymerer. Som et resultat heraf dannes fragmenter, som skylles ud af blodstrømmen fra den kollapsende trombe. Disse fragmenter kaldes fibrinnedbrydningsprodukter (FDP). En af disse fragmenter kaldes en D-dimer, fordi den består af to sammenkædede fragmenter (dimerer) af den del af fibrinmolekylet kaldet D-domænet. Da D-dimeren bevarer tværbindinger, der er karakteristiske for strukturen af ​​fibrin i tromben, er dens tilstedeværelse i blodet et objektivt tegn på trombedannelse og nedbrydning..

Bestemmelse af antallet af blodplader, pv, aptv, tv og d-dimerer

Blodpladeantallet er en indikator, der er inkluderet i den generelle blodprøve. Dette afsnit er afsat til bestemmelse af PT, APTT, TB og D-dimerer.

Patientforberedelse

Ingen særlig træning krævet.

Blodprøveopsamlingstid

Blod til disse tests kan tages når som helst. Imidlertid opbevares proteiner i koagulationskaskaden dårligt i blodprøver, hvilket fører til falske resultater, hvis blod opbevares i mere end 4-6 timer.

Prøvekrav

Materialet til analyse er plasma - den væske, der er tilbage efter fjernelse af blodlegemer. Blod skal opsamles i et reagensglas indeholdende det antikoagulerende natriumcitrat, der bevarer proteinerne i koagulationskaskaden. Det krævede volumen, normalt 5 ml, er angivet på beholderen. Det er vigtigt, at der ikke er mere og ikke mindre blod..

For at blande blodet med antikoagulanten er det nødvendigt at dreje røret let. Blod til disse tests bør ikke opsamles gennem et indbygget kateter, da det kan indeholde spor af heparin, hvilket fører til falske resultater..

Hvilke tests udføres for at analysere blodkoagulationssystemet

Det er klart, at antallet af blodplader i 1 liter blod bestemmes ved direkte optælling. Det kan være mindre klart, hvilke data der opnås fra de tre andre analyser, der er diskuteret i dette kapitel. Prothrombintid, APTT og trombintid (TB) gør det muligt at vurdere blodets evne til at danne fibrin ved hjælp af koagulationskaskaden. I alle disse test måles den tid, der kræves til dannelsen af ​​en fibrin-koagel i blodplasma taget fra patienten, efter tilsætning af et reagens til reagensglas, der udløser koagulationskaskaden. Resultaterne udtrykkes i sekunder. I tilfælde af PT-bestemmelse tilsættes industrielt opnået thromboplastin (faktor III) til plasmaet. Denne faktor udløser den eksterne sti. Definitionen af ​​PV er en test for at kontrollere funktionen af ​​de eksterne og fælles stier. Mangel på en hvilken som helst faktor på disse to veje (VII, X og V, protrombin og fibrinogen) vil manifestere sig i en unormalt lang tid med koageldannelse (PT øges).

Tilsvarende tilføjes en initiator af den indre vej til patientens plasma, APTT bestemmes, og tilstanden af ​​de indre og generelle blodkoagulationsveje kontrolleres. I dette tilfælde indikerer forlængelse af APTT en mangel på en eller flere faktorer i den interne eller generelle vej..

Endelig tilsættes thrombin til patientens blodplasma ved kontrol af TB. Dette er en vurdering af den funktionelle tilstand i den sidste fase af den generelle vej - omdannelsen af ​​fibrinogen til fibrin. Forlængelse af TB indikerer faktor I (fibrinogen) -mangel. Hvis PT, APTT og TV er normale, kan det hævdes, at koagulationskaskaden fungerer normalt..

Fortolkning af resultater

  • antal blodplader - 150-400 x 109 / l;
  • protrombintid - 10-14 s;
  • aktiveret partiel tromboplastintid - 30-40 s;
  • thrombintid-D-dimerer

Opmærksomhed! Referenceværdierne for koncentrationen af ​​D-dimerer varierer afhængigt af den metode, der anvendes af et bestemt laboratorium..

  • fald i antallet af blodplader 400 x 109 / l.
  • en patologisk tilstand karakteriseret ved nedsat blodpropper og derfor øget blødning.
  • patologisk tilstand karakteriseret ved øget blodkoaguleringsevne og derfor en tendens til at danne intravaskulære blodpropper.

Trombocytopeni forårsager

Trombocytopeni, som er mere almindelig end trombocytose, kan være forårsaget af:

  • et fald i blodpladeproduktion i knoglemarven;
  • øge hastigheden for deres destruktion eller anvendelse
  • øge hastigheden på deres brug.

Et fald i blodpladeproduktion i knoglemarven manifesteres ved svær trombocytopeni (undertiden 09/02/2018 0

Koagulogram nr. 3 (protrombin (ifølge Quick), INR, fibrinogen, ATIII, APTT, D-dimer)

Et koagulogram er en omfattende undersøgelse af hæmostase, som giver dig mulighed for at vurdere tilstanden af ​​forskellige led i koagulations-, antikoagulant- og fibrinolytiske blodsystemer og identificere risikoen for hyperkoagulation (overdreven koagulation) eller hypokoagulation (blødning).

Hæmostasiogram: protrombinindeks (PTI), protrombintid (PT), internationalt normaliseret forhold, faktor I (første) i plasmakoagulationssystemet, antithrombin III (AT3), aktiveret partiel tromboplastintid, fibrinnedbrydningsprodukt.

Engelsk synonymer

Koagulationsundersøgelser (koagulationsprofil, koagelpanel, koagulogram): protrombintid (Pro Time, PT, protrombintidsforhold, P / C-forhold); International normaliseret forhold (INR); Fibrinogen (FG, faktor I); Antithrombin III (ATIII-aktivitet, heparinkofaktoraktivitet, serinproteaseinhibitor); Aktiveret delvis tromboplastintid (aPTT, PTT); D-Dimer (Fibrin-nedbrydningsfragment).

% (procent), g / l (gram pr. liter), sek. (sekund) mcg FEO / ml (mikrogram fibrinogenækvivalente enheder pr. milliliter).

Hvilket biomateriale kan bruges til forskning?

Sådan forbereder du dig korrekt til studiet?

  • Spis ikke i 12 timer før undersøgelsen.
  • Fjern fysisk og følelsesmæssig stress 30 minutter før undersøgelsen.
  • Ryg ikke inden for 30 minutter før undersøgelsen.

Generel information om undersøgelsen

Det hæmostatiske system består af mange biologiske stoffer og biokemiske mekanismer, der sikrer bevarelse af blodets flydende tilstand, forhindrer og stopper blødning. Det opretholder en balance mellem koagulerende og antikoagulerende faktorer. Væsentlige krænkelser af kompensationsmekanismerne for hæmostase manifesteres ved processer med hyperkoagulation (overdreven trombedannelse) eller hypokoagulation (blødning), som kan true patientens liv.

Når væv og blodkar er beskadiget, er plasmakomponenter (koagulationsfaktorer) involveret i en kaskade af biokemiske reaktioner, hvis resultat er dannelsen af ​​en fibrinkoagel. Der er interne og eksterne veje for blodkoagulation, som adskiller sig i mekanismerne til at starte koagulationsprocessen. Den indre vej realiseres, når blodkomponenter kommer i kontakt med kollagenet i karets væggens subendotel. Denne proces kræver koagulationsfaktorer XII, XI, IX og VII. Den ydre vej udløses af vævstromboplastin (faktor III) frigivet fra beskadiget væv og vaskulærvæggen. Begge mekanismer er tæt forbundne, og fra det øjeblik, hvor den aktive faktor X dannes, har de fælles måder at realisere på.

Koagulogrammet bestemmer flere vigtige indikatorer for det hæmostatiske system. Bestemmelsen af ​​PTI (protrombinindeks) og INR (internationalt normaliseret forhold) giver os mulighed for at vurdere tilstanden af ​​den eksterne vej for blodkoagulation. PTI beregnes som forholdet mellem standardprothrombintiden (tid for koagulation af kontrolplasmaet efter tilsætning af vævstromboplastin) til koagulationstiden for patientens plasma og udtrykkes som en procentdel. INR er en protrombintestindikator standardiseret i overensstemmelse med internationale anbefalinger. Det beregnes ved hjælp af formlen: INR = (patientens protrombintid / kontrolprothrombintiden) x MIC, hvor MIC (internationalt følsomhedsindeks) er koefficienten for thromboplastinsensitivitet i forhold til den internationale standard. INR og PTI er omvendt proportionale, dvs. en stigning i INR svarer til et fald i PTI hos en patient og omvendt.

Undersøgelser af PTI (eller en lignende indikator - protrombin ifølge Quick) og INR som en del af et koagulogram hjælper med at identificere lidelser i de eksterne og generelle blodkoagulationsveje forbundet med en mangel eller mangel på fibrinogen (faktor I), protrombin (faktor II), faktorer V (proaccelerin), VII (proconvertin), X (Stuart-Prower-faktor). Med et fald i deres koncentration i blodet øges protrombintiden i forhold til kontrollaboratoriets parametre.

Plasmafaktorer for den eksterne koagulationsvej syntetiseres i leveren. Til dannelse af protrombin og nogle andre koagulationsfaktorer er K-vitamin nødvendigt, hvis mangel fører til afbrydelse af kaskaden af ​​reaktioner og forhindrer dannelsen af ​​en blodprop. Denne kendsgerning bruges til behandling af patienter med øget risiko for tromboembolisme og kardiovaskulære komplikationer. Takket være indgivelsen af ​​det indirekte antikoagulerende warfarin undertrykkes vitamin K, en afhængig proteinsyntese. PTI (eller protrombin ifølge Quick) og INR i koagulogram bruges til at kontrollere warfarinbehandling hos patienter med faktorer, der bidrager til trombose (fx dyb venetrombose, kunstige ventiler, antiphospholipidsyndrom).

Ud over protrombintid og relaterede indikatorer (INR, PTI, protrombin ifølge Quick) kan andre indikatorer for det hæmostatiske system bestemmes i koagulogrammet.

Aktiveret partiel tromboplastintid (APTT) karakteriserer den indre blodkoagulationsvej. Varigheden af ​​APTT afhænger af niveauet af kininogen, precallikrein og koagulationsfaktorer XII, XI, VIII med høj molekylvægt og er mindre følsom over for ændringer i niveauerne af faktor X, V, protrombin og fibrinogen. APTT bestemmes af varigheden af ​​dannelsen af ​​blodpropper efter tilsætningen af ​​calcium og delvis tromboplastin til blodprøven. En stigning i APTT er forbundet med en øget risiko for blødning, mens et fald er forbundet med trombose. Denne indikator bruges separat til at kontrollere terapi med direkte antikoagulantia (heparin).

Fibrinogen er en blodkoagulationsfaktor, som jeg producerer i leveren. Takket være virkningen af ​​koagulationskaskaden og de aktive plasmaenzymer bliver det til fibrin, som er involveret i dannelsen af ​​blodpropper og blodpropper. Fibrinogenmangel kan være primær (på grund af genetiske lidelser) eller sekundær (på grund af overdreven forbrug i biokemiske reaktioner), hvilket manifesteres ved en krænkelse af dannelsen af ​​en stabil trombe og øget blødning.

Fibrinogen er også et akutfaseprotein, dets koncentration i blodet øges i sygdomme ledsaget af vævsskader og betændelse. Bestemmelse af niveauet af fibrinogen i koagulogrammets sammensætning er vigtig ved diagnosen sygdomme med øget blødning eller trombose såvel som til vurdering af leverens syntetiske funktion og risikoen for hjerte-kar-sygdomme med komplikationer.

Det antikoagulerende system i blodet forhindrer dannelsen af ​​en overdreven mængde aktive koagulationsfaktorer i blodet. Antithrombin III er den vigtigste naturlige hæmmer af blodpropper, som syntetiseres i leveren. Det hæmmer thrombin, aktiverede faktorer IXa, Xa og XIIa. Heparin 1000 gange forbedrer aktiviteten af ​​antithrombin, idet den er dens kofaktor. Det forholdsmæssige forhold mellem thrombin og antithrombin sikrer stabiliteten af ​​det hæmostatiske system. I tilfælde af primær (medfødt) eller sekundær (erhvervet) AT III-mangel stoppes blodkoagulationsprocessen ikke rettidigt, hvilket vil føre til øget blodpropper og en høj risiko for trombose.

Den dannede trombe gennemgår fibrinolyse over tid. D-dimer er et nedbrydningsprodukt af fibrin, som gør det muligt at vurdere plasmas fibrinolytiske aktivitet. Denne indikator stiger markant under tilstande ledsaget af intravaskulær trombose. Det bruges også til overvågning af effektiviteten af ​​antikoagulantbehandling..

Hvad forskningen bruges til?

  • For en generel vurdering af blodkoagulationssystemet.
  • Til diagnose af forstyrrelser i de interne, eksterne og generelle veje for blodkoagulation samt aktiviteten af ​​det antikoagulerende og fibrinolytiske system.
  • At undersøge patienten inden operationen.
  • At diagnosticere årsagerne til abort.
  • Til diagnose af dissemineret intravaskulær koagulation, venøs trombose, antiphospholipidsyndrom, hæmofili og vurdering af effektiviteten af ​​deres behandling.
  • Til overvågning af antikoagulantbehandling.

Når undersøgelsen er planlagt?

  • Hvis der er mistanke om dissemineret intravaskulær koagulation, lungeemboli.
  • Ved planlægning af invasive procedurer (kirurgiske indgreb).
  • Når man undersøger patienter med næseblod, blødende tandkød, blod i afføring eller urin, blødninger under huden og i store led, kronisk anæmi, kraftig menstruationsstrøm, pludselig synstab.
  • Ved undersøgelse af en patient med trombose, tromboembolisme.
  • Hvis der opdages lupus- og cardiolipin-antistoffer.
  • Med en arvelig disposition for lidelser i hæmostasesystemet.
  • Med høj risiko for hjerte-kar-komplikationer og tromboembolisme.
  • Med svær leversygdom.
  • Med gentagne aborter.
  • Ved overvågning af hæmostasesystemet på baggrund af langvarig brug af antikoagulantia. Hvad resultaterne betyder?

Referenceværdier (tabel over normer for koagulogramindikatorer)

Koagulogram - blodpropper

Menneskeligt blod har evnen til at størkne, når de forlader karene. Det er et naturligt forsvar mod blødning, når det er såret. Hvad der er et koagulogram er en blodprøve, der giver information om koagulationssystemets tilstand. Dette inkluderer undersøgelse af blodplader, proteiner, bestemmelse af koagulationstiden. Hvor mange dage der foretages en blodprøve for et koagulogram, afhænger af undersøgelsens volumen. Normalt er udtrykket 1-3 dage.

Hæmostasiogram og koagulogram - hvad er forskellen

Et hæmostasiogram og et koagulogram er en og samme undersøgelse. Det viser koagulationssystemets tilstand. Navnet hemostasiogram kommer fra begrebet hæmostase - opretholdelse af en stabil tilstand i blodet. En blodkoagulogramtest bruges til voksne og børn.

Hvad er en koagulogramanalyse? Dette er en undersøgelse, der bestemmer mængden af ​​stoffer, der er ansvarlige for blodpropper. Hvis der er få sådanne stoffer, koagulerer blodet ikke godt. Ved mindre skader kan der opstå alvorlig blødning. Dårlig koagulerbarhed ledsages af hæmofili.

Hvis der er mange sådanne stoffer, der er ansvarlige for blodpropper, dannes der blodpropper i en person. De forstyrrer normal blodgennemstrømning, hjerteanfald, slagtilfælde, tromboembolisme i lungekarrene forekommer.

Der er to typer koagulogram. Et standardkoagulogram er ordineret under den indledende undersøgelse. Hvis der opdages afvigelser i det, ordineres et udvidet koagulogram. Standardundersøgelsen inkluderer bestemmelse af koagulationstid, PTI, APTT og fibrinogen. Den udvidede analyse ser på alle koagulationsfaktorer, D-dimerer, opløselige monomere komplekser.

Til hvem og under hvilke omstændigheder kan et koagulogram tildeles

Hvad er et blodkoagulogram ordineret til? En sådan blodprøve er nødvendig for at diagnosticere sygdomme ledsaget af øget eller svækket blodpropper. Indikationer til ordination af en blodprøve til et koagulogram:

  • dårligt helbredende sår med langvarig blødning
  • urimeligt udseende af blå mærker på huden
  • kontrol af antikoagulantbehandling;
  • langvarig brug af hormonelle svangerskabsforebyggende midler;
  • kroniske sygdomme i hjertet, leveren, nyrerne;
  • autoimmune patologier.

For kvinder ordineres en analyse, når de planlægger graviditet og under den. Koagulogram er vist som forberedelse til operationer med et planlagt stort volumen blodtab.

Sådan testes for koagulogram

Det er vigtigt at vide, hvordan koagulogrammet tages korrekt. Diagnosen og efterfølgende behandling afhænger af pålideligheden af ​​resultaterne. Du kan til enhver tid tage en blodprøve for et koagulogram, men du kan ikke opbevare en blodprøve i mere end 4 timer. Derfor er det optimalt at donere blod om morgenen, så det straks kan undersøges i laboratoriet..

Hvor kommer blod fra? For en blodprøve for et koagulogram er venøst ​​blod nødvendigt, eller rettere, plasma. Dette er væsken, der er tilbage efter fjernelse af røde blodlegemer, leukocytter og blodplader. Efter at have taget blod fra en vene, samles det i et reagensglas med et kemisk antikoagulant - natriumcitrat. Dette stof holder de koagulerende proteiner uændrede. Den nødvendige mængde blod til analyse er 5 ml. Der anvendes specielle vakuumrør - støvsugere. De indeholder allerede et konserveringsmiddel.

Sådan forbereder du dig korrekt til en blodkoagulogramtest

Hvordan man forbereder sig korrekt til en blodprøve forklares normalt af en læge eller sygeplejerske. Prøveudtagningen udføres på tom mave, og patienten får lov til at spise sidste gang senest 8 timer før undersøgelsen. Motivets rolige tilstand er vigtig, inden han tager blod til et koagulogram, skal han sidde et par minutter.

Dagen før undersøgelsen bør du om muligt undgå stress, betydelig fysisk anstrengelse. Du kan ikke ryge, drikke alkohol. Patienten skal informere lægen om den medicin, han tager. Hvis nogle stoffer midlertidigt kan trækkes tilbage, skal dette gøres. Du kan tage et koagulogram under menstruation, dette påvirker ikke resultatet. Hvis en kvinde har menstruation, kan den testes på en hvilken som helst dag i cyklussen..

Hvad påvirker resultatet af analysen på koagulogrammet?

Manglende overholdelse af reglerne for donation eller opbevaring af blod kan fordreje testresultatet. Har en negativ effekt på resultatet:

  • stress;
  • tung fysisk aktivitet
  • rygning, drikke alkohol;
  • spiser umiddelbart før du tager testen
  • mangel på antikoagulant i reagensglas
  • langtidsopbevaring af biomateriale.

Det anbefales ikke at tage en blodprøve for et koagulogram fra et venøst ​​kateter, som normalt findes hos patienter på intensivafdelinger. Katetre kan indeholde spor af heparin, der fortynder blodet.

Hvor mange dage udføres koagulogrammet

Hvor længe et koagulogram udføres afhænger af undersøgelsens volumen. En standardanalyse med bestemmelse af 4-5 indikatorer udføres i enhver klinik, udtrykket for koagulogrammet er en dag. Detaljerede analyser udføres med specielle reagenser i store laboratorier. Resultatet gives på 2-3 dage. Analysens standard holdbarhed er 10 dage.

Tabel med koagulogramnormer hos børn og voksne

Tabellen viser de normale værdier for alle indikatorer for koagulogrammet hos børn og voksne.

IndeksBørnVoksne
Blodplader200-400x10 9 / l180-420х10 9 / l
D-dimerop til 286 ng / mlop til 286 ng / ml eller op til 0,25 mg / l
APTT25-36 sekunder25,4-36,9 sekunder
Antithrombin III70-125%80-125%
Koagulationstid4-9 minutter5-10 minutter
Prothrombin tidsindeks92-100%92-100%
Protein S50-120%For mænd 75-145% For kvinder 55-125%
Protein C70-120%70-140% eller 2,82-5,65 mg / l
Fibrinogen2-4 g / l200-400 mg% eller 2-4 g / l
Trombintid10-15 sekunder14-20 sekunder
Lupus antikoagulant31-44 sekunder31-44 sekunder
Plasma-genberegningstid60-120 sekunder60-120 sekunder
Aktiveret plasma-genberegningstid50-70 sekunder50-70 sekunder

Koagulogramfrekvenser hos børn varierer afhængigt af alder.

Dechifrering af koagulogrammets indikatorer

Kun en læge kan dechifrere blodkoagulogrammet. Han vurderer alle komponenter i undersøgelsen og tager højde for patientens klager, undersøgelsesdata. Først derefter stilles diagnosen. På baggrund af nogle indikatorer for koagulogrammet stilles diagnosen ikke. Ved afkodning af indikatorer tages der hensyn til analysens rigtighed.

Denne indikator for koagulogrammet står for aktiveret delvis tromboplastintid. Det kaldes undertiden deltid og er krypteret som APTT. Vurderer arbejdet med blodkoagulationsfaktor X. Det bruges til at bedømme dannelseshastigheden af ​​enzymet protrombinase.

Fibrinogen niveau

Protein, den første faktor i koagulationssystemet. I et koagulogram viser fibrinogen processen med fibrindannelse. Dannet i leveren. Øget fibrinogen er en faktor i udviklingen af ​​trombose og hjertesygdomme. Også et protein i den akutte fase af den inflammatoriske proces.

Protrombin

Dette er koagulationsfaktor II. Det danner thrombin, et protein, der forårsager blodpropper. Prothrombin syntetiseres i leveren under påvirkning af vitamin K.

Prothrombin B ifølge Quick

Denne indikator bestemmer aktiviteten af ​​dannelse af protrombin. Patientens plasma sammenlignes med kontrolplasmaet hos en sund person. PTI bestemmes også - protrombinindeks. Dette er procentdelen af ​​den tid, det tager for sundt plasma at folde sig til tiden i motivet..

INR er forholdet mellem patientens protrombintid og den gennemsnitlige protrombintid. Bruges til at overvåge antikoagulantbehandling. INR-screening udføres hver tredje måned af behandlingen.

Koagulationstid ifølge Lee-White

Bestemmelse af blødningens varighed gør det muligt at vurdere tilstanden af ​​den vaskulære blodpladebinding af hæmostase. Et lille snit foretages på øreflippen med en scarifier. Derefter måler de blødningens varighed og bestemmer, hvornår blodet begynder at størkne.

Lee-White-koagulationstiden er den tid, det tager for en blodprop at dannes i et glasrør uden konserveringsmiddel..

Trombintid

Hovedindikatoren for koagulogrammet, der viser koagulationssystemets arbejde. Stimulerer blodpropper ved at omdanne fibrinogen til fibrin.

Koagulationsenzymindikatorer

Der er i alt tretten koagulationsfaktorer. De er betegnet med romertal:

  • I - fibrinogen;
  • II - protrombin;
  • III - vævstromboplastin;
  • IV - calcium;
  • V er den labile faktor;
  • VI - det antages, at det ikke eksisterer;
  • VII - prokonvertin;
  • VIII - antihemofil faktor;
  • IX - julefaktoren;
  • X er Stewart-faktoren;
  • XI - plasma-thromboplastin-forløber;
  • XII - Hageman-faktor;
  • XIII - fibrinstabiliserende faktor.

Inaktive faktorer er enzymer. Når koagulationsprocessen starter, bliver de aktive og bliver til enzymer. Resultatet af alle enzymers arbejde er dannelsen af ​​fibrin. Dette er et protein, der styrker blodproppen og forhindrer det i at blive ødelagt..

Tid og aktiveret tid for plasma-genberegning

Dette er den tid, det tager for blodpladeplasma at folde sig. Aktiveret tid er tidspunktet for plasmakoagulering, når der tilsættes calciumchlorid. Analysen afspejler de vigtigste stadier af blodkoagulation.

Lupus antikoagulant

Disse er antistoffer dannet mod fedt og fedt-protein-komplekser. In vitro er de i stand til at forlænge APTT og protrombintiden. Påvirke arbejdet med protein C, øge risikoen for trombose.

D-dimerer

Disse er proteiner dannet under nedbrydningen af ​​fibrin. Deres identifikation indikerer tilstedeværelsen af ​​blodpropper i kroppen. Analysen er ikke-specifik, den bestemmer kun, om der er en trombe eller ej. Det er umuligt at bedømme lokaliseringen af ​​en blodprop efter denne faktor..

Opløselige fibrin-monomere komplekser

RFMK er partikler af blodpropper, der frigives i blodet, når de ødelægges. Dannet med øget trombedannelse.

Blodplader

Blodplader er blodlegemer, der danner blodpropper. Blodplader produceres af den røde knoglemarv. Inde i knoglemarven er megakaryocytter - store celler. Små blodplader - blodplader - adskilles konstant fra dem. En megakaryocyt kan producere op til 4000 blodplader.

Hvis væggen i et blodkar er beskadiget, strømmer en strøm af blodplader til dette sted. De holder sig til hinanden og til vaskulærvæggen. Dette danner en blodprop, der lukker skaden og forhindrer blødning. Blodpladeantallet bestemmes normalt i en generel blodprøve..

Protein C

Protein, der undertrykker koagulationssystemets arbejde. Forhindrer øgede blodpropper. Dannet i leveren af ​​vitamin K.

Protein S

Det er et protein, der forbedrer effekten af ​​protein C. Dannet i leveren under virkning af vitamin K. Undertrykker arbejdet med koagulationsfaktorer, forhindrer dannelsen af ​​blodpropper.

Antithrombin III

Det er et protein, der forhindrer blodpropper og er i en aktiv form. Opretholder normal blodgennemstrømning gennem karene, forhindrer dannelsen af ​​blodpropper i dem.

Årsager til høje og lave koagulogramrater

Hvis alle koagulogrammets indikatorer er normale, indikerer dette koagulationssystemets fulde funktion. Afvigelser fra normen op eller ned er tegn på forskellige sygdomme.

Koagulogram indeks afvigelsestabel

IndeksOver det normaleUnder det normale
BlodpladerTilstanden kaldes trombocytose og udvikler sig når:
ondartede sygdomme i knoglemarven;
blødende;
infektiøse sygdomme
kronisk inflammatorisk proces
kronisk jernmangelanæmi;
fjernet milt.
Tilstanden kaldes trombocytopeni og udvikler sig når:
aplastisk anæmi
B12-mangel anæmi;
akut leukæmi
behandling med cytostatika, interferonpræparater;
avanceret kræft;
trombocytopenisk purpura.
D-dimerDet observeres med trombose og tromboembolisme i lungearterien, åreknuder, hjerteanfald, slagtilfælde. En midlertidig stigning opstår efter operation eller skade. Normalt observeret gennem hele fødselsperioden.Fraværet indikerer, at der ikke er blodpropper i kroppen.
Koagulationstidmangel på koagulationsfaktorer
arvelige sygdomme
lever sygdom;
heparinbehandling.
konsekvensen af ​​blødning under operationer, fødsel;
DIC syndrom;
som en bivirkning af nogle præventionsmidler.
APTTTilstanden kaldes hypokoagulation, det sker under: behandling med heparin;
medfødt fibrinmangel;
erhvervet fibrinmangel - med levercirrhose;
hæmofili;
mangel på vitamin K;
blodtransfusion.
Hyperkoagulation, forekommer med dissemineret intravaskulær koagulation eller forkert prøveudtagning.
Antithrombin IIIantikoagulerende behandling;
akut hepatitis og pancreatitis;
mangel på vitamin K;
betændelse i kroppen.
medfødt mangel
III graviditetstrimester;
trombotisk sygdom
DIC syndrom;
levercirrose;
langvarig brug af svangerskabsforebyggende stoffer.
Protrombintrombotisk sygdom
behandling med barbiturater, antihistaminer;
tager prævention
ondartede tumorer.
arvelig mangel på koagulationsfaktorer
mangel på vitamin K;
DIC syndrom;
levercirrhose.
Protein SIkke synligakut betændelse
medfødt defekt i proteindannelse;
tager antikoagulantia
graviditet.
Protein CIkke synligmedfødt mangel
levercirrose;
DIC syndrom;
tager antikoagulantia.
Trombintidmangel på fibrinogen
DIC syndrom;
behandling med heparin, urokinase og streptokinase;
hepatitis og skrumpelever.
Sjældent sker det i den første fase af DIC.
Fibrinogenakut betændelse
nogle smitsomme sygdomme
graviditet;
hjerteanfald og slagtilfælde
hypothyroidisme;
onkologiske sygdomme;
tager hormoner, prævention.
hepatitis, levercirrhose;
DIC syndrom;
medfødt tilstand
mangel på ascorbinsyre, vitamin B12;
forgiftning med slangegift
myeloid leukæmi.
Lupus antikoagulantHeparinbehandlingFravær indikerer fraværet af blodpropper

Det er umuligt at uafhængigt evaluere resultaterne af koagulogrammet. Alle indikatorer samlet vurderes af lægen og bestemmer diagnosen under hensyntagen til sygdommens klager og kliniske manifestationer. Det skal huskes, at koagulogrammets indikatorer ændres afhængigt af korrektheden af ​​forberedelsen og leveringen af ​​analysen. Næsten alle koagulogramindikatorer ændres hos gravide kvinder..

Hvilken slags analyse er dette - koagulogram: norm, fortolkning af resultater, hvordan man tager

Et koagulogram (aka hemostasiogram) er en speciel undersøgelse, der viser, hvor godt eller dårligt en persons blod størkner.

Denne analyse spiller en meget vigtig rolle i bestemmelsen af ​​en persons tilstand. Dens indikatorer hjælper med at forudsige, hvordan operationen eller fødslen vil gå, om patienten vil overleve, om det er muligt at stoppe blødningen af ​​de sårede.

Det er sandt, ikke alle læger har evnen til at læse et koagulogram. Men nogle gange er det denne forskning, der kan redde en persons liv..

Lidt om blodpropper

Blod er en særlig væske, der har ejendommen til ikke kun at cirkulere gennem karene, men også til at danne tætte blodpropper (blodpropper). Denne kvalitet giver hende mulighed for at lukke huller i mellemstore og små arterier og vener, undertiden endda usynligt for en person. Bevaring af den flydende tilstand og blodkoagulation reguleres af det hæmostatiske system. Koagulationssystemet eller hæmostasesystemet består af tre komponenter:

  • vaskulære celler, specifikt det indre lag (endotel) - når karvæggen er beskadiget eller brudt, frigøres et antal biologisk aktive stoffer (nitrogenoxid, prostacyclin, thrombomodulin) fra endotelcellerne, som udløser trombedannelse;
  • blodplader er blodplader, der er de første, der skynder sig til skadestedet. De holder sammen og prøver at lukke såret (danner et primært hæmostatisk stik). Hvis blodplader ikke kan stoppe blødning, er plasma koagulationsfaktorer tændt;
  • plasmafaktorer - hæmostasesystemet indeholder 15 faktorer (mange er enzymer), som på grund af et antal kemiske reaktioner danner en tæt fibrinpropper, som til sidst stopper blødningen.

Et træk ved koagulationsfaktorer er, at næsten alle dannes i leveren med deltagelse af vitamin K. Human hæmostase styres også af antikoagulantia og fibrinolytiske systemer. Deres hovedfunktion er at forhindre spontan trombedannelse..

Indikation for udnævnelse af et hæmostasiogram

  • generel vurdering af tilstanden i det hæmostatiske system
  • planlagt forskning inden operation
  • spontan fødsel eller kejsersnit
  • svær gestose;
  • kontrol af terapi med indirekte antikoagulantia (aspirin, warfarin, trental), heparinlægemidler (clexan, fraxiparin);
  • diagnostik af hæmoragiske patologier (hæmofili, trombocytopatier og trombocytopenier, von Willebrants sygdom);
  • åreknuder i underekstremiteterne (se behandling af åreknuder derhjemme);
  • med høj risiko for trombose (atrieflimren, iskæmisk hjertesygdom);
  • definition af DIC syndrom;
  • tager orale svangerskabsforebyggende midler, glukokortikosteroider, anabolske steroider;
  • kronisk leversygdom (skrumpelever)
  • akutte inflammatoriske processer i kroppen
  • diagnostik af forskellige tromboser - kar i underekstremiteterne, tarmene, iskæmisk slagtilfælde, lungeemboli.

Sådan forbereder du dig på et koagulogram?

  • materialet tages strengt på tom mave, det er ønskeligt, at det foregående måltid var mindst 12 timer siden;
  • dagen før anbefales det ikke at spise krydret, fedtet, røget mad, alkohol;
  • rygning er forbudt inden indtagelse af materiale;
  • det tilrådes at stoppe med at tage antikoagulantia med direkte og indirekte handling, da deres tilstedeværelse i blodet kan fordreje koagulogramindikatorerne;
  • hvis indtagelse af sådanne lægemidler er afgørende for patienten, er det bydende nødvendigt at advare laboratorielægen, der vil overveje analysen.

Hvordan udføres en blodpropperstest??

  • prøveudtagning udføres med en tør steril sprøjte eller et vakuumblodopsamlingssystem "Vacutainer";
  • blodprøveudtagning skal udføres med en nål med et bredt lumen uden brug af en turnet;
  • punkteringen i venen skal være atraumatisk, ellers kommer meget vævstromboplastin ind i reagensglasset, hvilket vil fordreje resultaterne;
  • laboratorieassistenten fylder 2 reagensglas med materiale, mens den kun sender den anden til undersøgelse;
  • røret skal indeholde et specielt koaguleringsmiddel (natriumcitrat).

Hvor kan jeg blive testet?

Denne undersøgelse kan udføres i enhver privat eller offentlig klinik eller et laboratorium, der har de nødvendige reagenser. Et hæmostasiogram er en vanskelig analyse at udføre og kræver tilstrækkelige kvalifikationer fra laboratorielæger. Omkostningerne ved undersøgelsen varierer fra 1.000 til 3.000 rubler, prisen afhænger af antallet af bestemte faktorer.

Hvor mange dage udføres koagulogrammet?

For at opnå resultaterne af undersøgelsen foretager laboratorielægen normalt en række kemiske reaktioner, der tager en vis tid. Det tager normalt 1-2 hverdage. Én ting afhænger også af laboratoriets arbejdsbyrde, tilgængeligheden af ​​reagenser, kurirens arbejde.

Koagulogramhastighed

Koagulationstid
  • Ifølge Lee-White
  • Af Mass og Magro
  • 5-10 minutter;
  • 8-12 minutter.
Blødningstid
  • Ifølge Duke
  • Af Ivy
  • Ifølge Shitikova
  • 2-4 minutter;
  • Op til 8 minutter;
  • Op til 4 minutter;
AnalyseindikatorDens betegnelseNorm
Hurtig protrombintidPV11-15 sek
INR (International Normalized Ratio)INR0,82-1,18
Aktiveret delvis (delvis) tromboplastintidAPTT22,5-35,5 sek
Aktiveret genberegningstidABP81-127 sek
ProtrombinindeksPTI73-122%
TrombintidTv14-21 sek
Opløselige fibrin-monomere komplekserRFMK0,355-0,479 ENHEDER
Antithrombin IIIAT III75,8-125,6%
D-dimer250,10-500,55 ng / ml
Fibrinogen2,7-4,013 g

Afkodning af koagulogram

Protrombintid (PT)

PT er tidspunktet for dannelse af thrombinkoagel, når calcium og thromboplastin tilsættes til plasmaet. Indikatoren afspejler 1. og 2. fase af plasmakoagulation og aktiviteten af ​​2,5,7 og 10 faktorer. Normer for protrombintid (PT) i forskellige aldre:

  • Nyfødte premature babyer - 14-19 sek;
  • Nyfødte fuldtidsbørn - 13-17 sek;
  • Yngre børn - 13-16 sek;
  • Ældre børn - 12-16 sek;
  • Voksne - 11-15 sek.

Antikoagulantbehandling betragtes som effektiv, hvis PT øges mindst 1,5-2 gange.

INR- eller protrombinforholdet er forholdet mellem patientens PT og PT i kontrolrøret. Denne indikator blev introduceret af Verdenssundhedsorganisationen i 1983 for at strømline laboratoriets arbejde, da hvert laboratorium bruger forskellige thromboplastinreagenser. Hovedformålet med bestemmelse af INR er at kontrollere indtagelsen af ​​indirekte antikoagulantia hos patienter..

Årsager til ændringer i PV- og INR-indikatorer:

Øget protrombintid og INRNedsat protrombintid og INR
  • leversygdomme (skrumpelever, kronisk hepatitis);
  • mangel på vitamin K i enteropati, intestinal dysbiose;
  • amyloidose;
  • nefrotisk syndrom
  • DIC syndrom;
  • arvelig mangel på koagulationsfaktorer (2,5,7,10);
  • nedsat fibrinogenniveauer eller mangel deraf;
  • behandling med coumarinderivater (warfarin, merevan);
  • tilstedeværelsen af ​​antikoagulantia i blodet.
  • trombose og tromboembolisme i blodkar
  • aktivering af fibrinolyse;
  • øget aktivitet af faktor 7.

APTT (aktiveret partiel trombintid, cephalinkaolintid)

APTT er en indikator for effektiviteten af ​​at stoppe blødning af plasmafaktorer. Faktisk afspejler APTT den indre hæmostatiske vej, hvor hurtigt fibrinproppen dannes. Dette er den mest følsomme og nøjagtige indikator for hæmostasiogrammet. APTT-værdien afhænger først og fremmest af de aktivatorreagenser, som lægen bruger, og indikatoren kan variere i forskellige laboratorier. Forkortelse af APTT indikerer øget koagulation, muligheden for blodpropper. Og dens forlængelse indikerer et fald i hæmostase.

Hvorfor ændres APTT-værdien?

Årsager til forlængelseÅrsager til forkortelse
  • nedsat blodpropper
  • medfødt eller erhvervet mangel på blodkoagulationsfaktorer (2,5,8,9,10,11,12);
  • fibrinolyse;
  • 2. og 3. trin af DIC-syndrom;
  • behandling med heparin og dets analoger med lav molekylvægt (clexan, tsibor, fraxiparin);
  • autoimmune patologier (systemisk lupus erythematosus);
  • svær leversygdom (skrumpelever, fedtlever).
  • øget blodpropper
  • 1. fase af formidlet intravaskulær koagulation;
  • forkert blodprøvetagningsteknik (forurening af materialet med vævstromboplastin).

Aktiveret genberegningstid

ABP er den tid, der kræves til fibrindannelse i plasma mættet med calcium og blodplader. Indikatoren afspejler, i hvilket omfang plasma- og cellulær hæmostase-forbindelser interagerer. Dens værdi kan svinge afhængigt af de reagenser, der anvendes i laboratoriet. AVR forlænges med et fald i antallet af blodplader (trombocytopeni) og en ændring i deres kvalitet (trombocytopatier), hæmofili. En forkortet AVR indikerer en tendens til at danne blodpropper..

Protrombinindeks

Prothrombinindekset eller PTI er forholdet mellem den ideelle protrombintid og patientens protrombintid ganget med 100%. I øjeblikket betragtes denne indikator som forældet; i stedet anbefaler læger at bestemme INR. Indikatoren eliminerer ligesom INR forskellene i PT-resultater, der opstår på grund af den forskellige aktivitet af thromboplastin i forskellige laboratorier..

Under hvilke patologier ændres indikatoren?

StigerFald
  • mangel på blodkoagulationsfaktorer;
  • vitamin K-mangel (colitis, enterocolitis);
  • behandling med indirekte antikoagulantia (warfarin, neodikumarin, syncumar);
  • behandling med heparin og dets analoger med lav molekylvægt (flenox, clexan).
  • leverskade (skrumpelever, kronisk hepatitis)
  • vaskulær trombose;
  • øget koagulation hos kvinder under graviditet og fødsel.

Trombintid

Trombintid viser den sidste fase af hæmostase. TB karakteriserer den tid, der kræves til dannelsen af ​​en fibrinkoagel i plasma, hvis der tilsættes thrombin til det. Det bestemmes altid sammen med aPTT og PT til kontrol af fibrinolytisk og heparinbehandling, diagnose af medfødte fibrinogenpatologier.

Hvilke sygdomme påvirker trombintid?

Sygdomme, der forlænger trombintidenSygdomme, der forkorter trombintiden
  • et fald i koncentrationen af ​​fibrinogen (under 0,5 g / l) eller dets fuldstændige fravær;
  • akut fibrinolyse
  • DIC syndrom;
  • terapi med fibrinolytiske lægemidler (streptokinase, urokinase);
  • autoimmune patologier (dannelsen af ​​antistoffer mod thrombin);
  • kroniske leversygdomme (skrumpelever, hepatitis).
  • behandling med heparin- og fibrinpolymerisationsinhibitorer;
  • 1. fase af formidlet intravaskulær koagulation.

Fibrinogen

Fibrinogen er den første blodkoagulationsfaktor. Dette protein dannes i leveren og omdannes under Hageman-faktor til uopløselig fibrin. Fibrinogen tilhører proteinerne i den akutte fase, dets koncentration stiger i plasma under infektioner, traumer, stress.

Hvorfor ændrer niveauet af fibrinogen i blodet sig??

Forøg indholdReducerende indhold
  • svære inflammatoriske patologier (pyelonephritis, peritonitis, lungebetændelse);
  • myokardieinfarkt
  • systemiske bindevævssygdomme (reumatoid arthritis, SLE, systemisk sklerodermi);
  • ondartede tumorer (især i lungerne)
  • graviditet;
  • forbrændinger, forbrændingssygdom;
  • efter operationen
  • amyloidose;
  • menstruation;
  • behandling med heparin og dets analoger med lav molekylvægt, østrogener, der tager orale svangerskabsforebyggende midler.
  • medfødt og arvelig mangel
  • DIC syndrom;
  • leverpatologi (alkoholisk leversygdom, skrumpelever);
  • leukæmi, aplastisk læsion i den røde knoglemarv;
  • metastatisk prostatacancer;
  • tilstand efter blødning
  • terapi med anabolske steroider, androgener, barbiturater, fiskeolie, valproinsyre, fibrinpolymerisationsinhibitorer;
  • heparinforgiftning (denne akutte tilstand behandles med modgift mod fibrin - protamin).

RFMK (opløselige fibrin-monomere komplekser) er mellemprodukter af fibrin-koagulationsnedbrydning på grund af fibrinolyse. RFMK udskilles meget hurtigt fra blodplasma, indikatoren er meget vanskelig at bestemme. Dens diagnostiske værdi ligger i den tidlige diagnose af formidlet intravaskulær koagulation. RFMK øges også med:

  • trombose af forskellig lokalisering (tromboembolisme i lungearterien, dybe vener i ekstremiteterne);
  • i den postoperative periode
  • komplikationer af graviditet (præeklampsi, gestose);
  • akut og kronisk nyresvigt
  • sepsis
  • stød
  • systemiske patologier i bindevæv og andre.

Antithrombin III

Antithrombin III er et fysiologisk antikoagulant. Strukturelt er det et glycoprotein, der inhiberer thrombin og et antal koagulationsfaktorer (9,10,12). Det vigtigste sted for dens syntese er leverceller. Antithrombin III-indikatorer i forskellige aldre:

  • Nyfødte - 40-80%
  • Børn under 10 år - 60-100%
  • Børn fra 10 til 16 år - 80-120%
  • Voksne - 75-125%.

Hvorfor ændrer dets indhold i blodet sig??

Trin opFald i niveau
  • svære inflammatoriske patologier (pyelonephritis, peritonitis, lungebetændelse);
  • akut leverskade (hepatitis)
  • mangel på vitamin K;
  • behandling med glukokortikosteroider, anabolske steroider.
  • medfødt og arvelig mangel
  • kroniske leverpatologier (alkoholisk leversygdom, skrumpelever);
  • DIC syndrom;
  • hjerte-iskæmi;
  • graviditetens sidste trimester
  • trombose og tromboembolisme;
  • sepsis
  • behandling med heparin- og fibrinpolymerisationsinhibitorer;

D-dimer

D-dimeren er resten af ​​de spaltede fibrinstrenge. Denne indikator afspejler både arbejdet i koagulationssystemet (hvis der er meget D-dimer i blodet, betyder det, at meget fibrin er delt), og funktionen af ​​det antikoagulerende system. Indikatoren er indeholdt i blodet i ca. 6 timer efter dannelsen, så materialet skal straks undersøges i laboratoriet.

Kun en stigning i indikatorens niveau, som opstår, når:

  • trombose og tromboembolisme i arterier og vener;
  • leversygdomme;
  • omfattende hæmatomer
  • iskæmisk hjertesygdom og myokardieinfarkt;
  • i den postoperative periode
  • langvarig rygning
  • DIC syndrom;
  • seropositiv reumatoid arthritis.

Blødningstid

Metode til bestemmelse: gennemborer øreflippen med en medicinsk nål eller scarifier. Derefter tager vi tiden, indtil blodet stopper. Læger vurderer kun forlængelsen af ​​indikatoren, da dens afkortning indikerer en forkert undersøgelse. Blødningstiden forlænges på grund af:

  • mangel på blodplader i blodet (trombocytopeni)
  • hæmofili A, B og C;
  • leverskade ved alkohol
  • hæmoragisk feber (Krim-Congo, Ebola, med nyresyndrom);
  • trombocytopeni og trombocytopati;
  • overdosis af indirekte antikoagulantia og antikoagulantia.

Blodkoagulationstid ifølge Lee-White og Mass og Magro

Denne undersøgelse viser, hvor lang tid det tager at danne en blodprop. Metoden er meget enkel at udføre: blod tages fra en vene. Materialet hældes i et tørt, sterilt rør. Tid registreres, indtil en blodprop synlig for øjet vises. I strid med hæmostasesystemet kan koagulationstiden forkortes og forlænges. Under nogle patologiske tilstande (formidlet intravaskulær koagulation, hæmofili) dannes der muligvis ikke en blodprop overhovedet.

Langvarig blødningstidKortere blødningstid
  • svære inflammatoriske patologier (pyelonephritis, peritonitis, lungebetændelse);
  • sene stadier af formidlet intravaskulær koagulation;
  • systemiske bindevævssygdomme (reumatoid arthritis, systemisk sklerodermi, systemisk lupus erythematosus);
  • hæmofili;
  • ondartede tumorer;
  • forgiftning med fosfor og dets forbindelser;
  • graviditet;
  • forbrændinger, forbrændingssygdom;
  • overdosis af indirekte antikoagulantia og antikoagulantia;
  • kroniske leverpatologier (alkoholisk leversygdom, skrumpelever);
  • anafylaktisk chok;
  • myxedema
  • tidlige stadier af formidlet intravaskulær koagulation;
  • hæmoragisk chok.

Koagulogram under graviditet

Under graviditeten gennemgår en kvindes krop kolossale ændringer, der påvirker alle systemer, inklusive det hæmostatiske system. Disse ændringer skyldes udseendet af en yderligere cirkel af blodcirkulationen (uteroplacental) og en ændring i hormonel status (forekomsten af ​​progesteron over østrogener).

I drægtighedsperioden stiger aktiviteten af ​​koagulationsfaktorer, især 7,8,10 og fibrinogen. Fragmenter af fibrin afsættes på væggene i beholderne i placenta-uterinsystemet. Fibrinolysesystemet undertrykkes. Således forsøger kvindens krop at sikre sig mod forekomsten af ​​livmoderblødning og abort, forhindrer placentaabruption og dannelse af intravaskulære blodpropper.

Indikatorer for hæmostase under graviditet

Indeks1 trimester2. trimester3. trimester
Fibrinogen, g / l2.91-3.113.03-3.464.42-5.12
APTT, s35,7-41,233,6-37,436,9-39,6
AVR, s60,1-72,656,7-67,848,2-55,3
Protrombinindeks,%85,4-90,191,2-100,4105,8-110,6
RFMK, ED78-13085-13590-140
Antithrombin III, g / l0,2220,1760,155
Blodplader, * 10 9 / l301-317273-298242-263

Ved patologisk graviditet (tidlig og sen gestose) forekommer forstyrrelser i reguleringen af ​​blodkoagulation. Blodpladernes levetid forkortes, fibrinolytisk aktivitet øges. Hvis en kvinde ikke konsulterer en læge, og behandling af præeklampsi ikke udføres, opstår der en meget formidabel komplikation - DIC syndrom.

DIC eller formidlet intravaskulært koagulationssyndrom består af 3 faser:

  • hyperkoagulation - dannelsen af ​​mange små blodpropper, nedsat blodcirkulation mellem moderen og fosteret;
  • hypokoagulation - over tid udtømmes koagulationsfaktorer i blodet, blodpropper går i opløsning;
  • akoagulation - mangel på blodkoagulation, livmoderblødning opstår, hvilket truer moderens liv, fosteret dør i de fleste tilfælde.

For Mere Information Om Diabetes