Funktioner af det kliniske billede og resultaterne af blodprøver for sepsis

Blod er et uafhængigt væv i kroppen, der forbinder alle organer og systemer. Hendes tilstand er den vigtigste indikator for sundhed, en markør for patologier. Det er især vigtigt at lave en blodprøve fra en vene med betændelse i blodet. Ændringer i forholdet mellem dannede elementer, deres koncentration, tilstand - alt dette er uvurderlig information til den korrekte diagnose og behandling.

Behov for en blodprøve

Der er praktisk talt ingen sygdomme, der ikke ændrer forholdet mellem blodlegemer: blodplader, erythrocytter, leukocytter. Mekanismerne for udvikling af patologiske reaktioner i kroppen er ikke altid de samme. Billedet af blod taget fra en vene til analyse afspejler nøjagtigt den tilstand, som det er karakteristisk for.

Sepsis er en generel purulent betændelse i blodet. I normal tilstand er blodet et sterilt miljø, det bør ikke indeholde mikroorganismer, produkter med deres vitale aktivitet. Når patogener overvinder den hæmatologiske barriere, kommer de ind i blodbanen og bæres gennem kroppen. Ved at slå sig ned i lymfeknuderne forårsager de en purulent ændring i dem, ændrer det normale billede af forholdet mellem blodlegemer og en patologisk. Ud over inflammatoriske markører er anæmi normalt til stede.

Hvis der er mistanke om en septisk læsion, er det nødvendigt at foretage en biokemisk og bakteriologisk analyse. Undersøgelsen vil vise tilstedeværelsen af ​​mikroorganismer i blodet, afgøre, om der er anæmi, hvad er graden af ​​betændelse, og hvilket antibiotikum der skal anvendes.

Analyseprocedure

Kun en kvalificeret læge kan bestemme tegn på betændelse ved analyse. Mekanismen til forberedelse til bloddonation er generel:

  • blod fra en vene skal doneres på tom mave;
  • proceduren udføres om morgenen
  • alkohol, krydret og stegt mad er forbudt dagen før.

Forbruget af alkoholholdige drikkevarer, krydret mad lægger en belastning på leveren. Dette øger aktiviteten af ​​leverenzymer, fører til udtømning af celler, der er ansvarlige for dannelsen af ​​blodplader. En stigning i den frie blodgennemstrømning af blodplader forårsager ofte blokering af venerne og den gradvise dannelse af en blodprop.

Forringelse af venecellevæggens tilstand fører til vanskeligheder med at tage blod til analyse og kan også forårsage komplikationer efter manipulation:

  • trombose
  • subkutan blødning
  • tromboflebitis.

Rettidig, korrekt, kompetent blodprøveudtagning fra en vene til en biokemisk test i henhold til flere indikatorer gør det muligt for lægen nøjagtigt at bestemme purulent inflammation samt at sige, om der er anæmi, der ofte ledsager sepsis.

Biokemisk blodprøve for sepsis

Humant blod understøtter den mest komplekse reaktionsmekanisme, dannelsesprocesserne for de komponenter, der er nødvendige for et normalt liv. Den består af formede elementer, der flyder frit i serumet:

  • erytrocytter;
  • blodplader;
  • leukocytter.

En vigtig indikator er ikke kun den samlede procentdel af partikler i serum til den flydende del (hæmatokrit), men deres forhold, tilstand, form, iltmætning, mikroelementer, erytrocytsedimenteringshastighed. Den inflammatoriske proces - sepsis - er en alvorlig sygdom. Mekanismen for dets udvikling og det kliniske billede i analysen er ret karakteristiske.

Sepsis udløses af mikroorganismer, der er kommet ind i blodbanen og har et forsvar mod og modstandsdygtighed over for stoffer såsom antibiotika.

Patogener findes på hospitaler, hvor de har mulighed for at passere et stort antal patienter, hvilket resulterer i, at antibiotika, især bredspektret antibiotika, bliver sikre for dem.

Erytrocytter

Erytrocytter er runde, flade blodlegemer, hvis hovedkomponent er hæmoglobin. De sikrer bevarelsen af ​​strukturen i organer og væv. Med kraftig betændelse, såsom sepsis, forstyrres integriteten af ​​erytrocytens ydre membran, hastigheden af ​​dens bundfald øges.

Når der opstår betændelse, mister erytrocytter deres normale struktur og ophører med at udføre deres hovedfunktion - mætning af celler med ilt.

I især alvorlige tilfælde af blodinflammation ødelægges erytrocytter, der observeres hæmolyse - smeltning af erytrocytmembranen og frigivelse af hæmoglobin i blodplasmaet. Ødelæggelsen fremkaldes af et fald i mængden af ​​salte opløst i plasmaet, hvilket fører til hævelse og lysering af røde blodlegemer. Sådan udvikler anæmi eller anæmi sig. Volumenet af erytrocytmasse falder, farveindekset falder. Erytrocytter ændres, hvilket også bestemmer diagnosen "anæmi": deres membran ødelægges, formen ændres.

Anæmi manifesterer sig som et signifikant fald i hæmoglobin, hvilket sammen med de nævnte ændringer i erytrocytter indikerer udviklingen af ​​inflammatoriske ændringer, som vil blive vist ved analysen.

Erythrocytsedimenteringshastigheden bestemmes af plasmaets egenskaber, indholdet af globuliner i det, især fibrinogener. Fibrinogenkoncentrationen stiger med betændelse. I dette tilfælde holder erytrocytter hurtigt sammen i de såkaldte "møntkolonner".

Derudover holder erythrocytter op med at transportere ilt til væv i den krævede mængde. Dette er en almindelig indikator for alle betændelser, men med purulent betændelse i blodet stiger iltgraden betydeligt.

Leukocytter

Leukocytter er i modsætning til erytrocytter ikke farvet rødt. De kaldes hvide blodlegemer. Alle leukocytter er opdelt i flere klasser, som bestemmer leukocytformlen. Lad os først præsentere dem som to store grupper:

  • granulocytter;
  • agranulocytter.

Granulocytter er så navngivet, fordi de har granularitet i deres struktur. Disse inkluderer neutrofile leukocytter, eosinofiler, basofiler. Det er neutrofile leukocytter, der bestemmer blodtællingen. Et skift i indikatorer til venstre, det vil sige en stigning i procentdelen af ​​sådanne blodlegemer indikerer purulent betændelse.

Med sepsis kan denne indikator nå et niveau på 1-2%, mens normen er i området fra 0,05 - 0,1%. Ved graden af ​​forskydning af formlen til venstre mod en stigning i antallet af neutrofile leukocytter kan man bedømme sværhedsgraden af ​​blodinflammation. I sepsis er mikroorganismer direkte i blodbanen, og neutrofiler udfører fagocytose. Dette er navnet på mekanismen til absorption og fordøjelse af mikrober. Aktiviteten af ​​neutrofiler bestemmes af indholdet af affaldsprodukter fra bakterier.

Blodplader

Blodplader er ansvarlige for blodpropper, stopper blødning og dannelse af blodpropper, når integriteten af ​​blodkar er beskadiget. Sepsis er forbundet med nedsat blodpladeproduktion. Tegn på denne tilstand inkluderer en øget tendens til blødning..

Sepsis symptomer

Almindelige risikofaktorer for septisk blodskade: tilstedeværelsen i kroppen af ​​et primært fokus for purulent infektion og nedsat immunitet. Graden af ​​purulent vævsfusion og dens lokalisering betyder også noget. Mekanismerne til spredning af patogenet gennem blodet fungerer hurtigere under sådanne forhold:

  • peritonitis;
  • parapancreatitis;
  • postoperative komplikationer og lignende.

Sepsis er kendetegnet ved en akut debut med alvorlige kulderystelser, temperaturen stiger til kritiske værdier. Der kan være hektiske stigninger i feber. I en dag kan forskellen i kropstemperatur være op til tre fire grader.

Patienten svækkes kraftigt, især i den akutte periode, kan være i en tilstand af forvirring, som er ledsaget af kraftige sved. Huden er dækket af udslæt, hvis mekanisme for forekomst er forbundet med smeltning af den vaskulære væg i venen ved henfaldsprodukter og toksiner fra mikroorganismer, hvilket også forværrer anæmi i kroppen.

Frekvensen af ​​åndedrætsbevægelser øges, mens vejrtrækningsdybden aftager. Blødninger forekommer ikke kun på overfladen af ​​huden, men også i væv i lunger og lever. Dette er tegn på generalisering af sepsis. Hvis du ikke starter behandlingen til tiden, kan du miste patienten.

Behandling

En patient med sepsis kræver behandling i intensiv pleje. Hovedterapien tjener til at eliminere årsagen, der forårsagede den purulente betændelse, det vil sige dens primære opgave er antimikrobiel behandling. Et antibiotikum ordineres, samtidig udføres blodkultur for følsomhed. En sådan analyse er især effektiv, hvis det er muligt at tage blod i de første timer af sygdommen, umiddelbart efter symptomernes begyndelse. Antibiotika bruges universelt - et bredt spektrum af handlinger.

Afgiftningsforanstaltninger er på andenpladsen. Regelmæssige infusioner af præparater, der indeholder de nødvendige sporstoffer, den optimale mængde protein, salte hjælper med at bekæmpe forgiftning, udfylde underskuddet på sine egne forbindelser i kroppen. Antiinflammatoriske lægemidler er designet til at eliminere den patologiske aktivitet hos mediatorer i tilfælde af purulent inflammation, hvilket vil reducere niveauet for udtømning af ens eget forsvar.

Sepsis (blodforgiftning)

Generel information

Sepsis (blodforgiftning) er en patologisk proces baseret på kroppens reaktion på patogene faktorer af forskellig art i form af generaliseret (systemisk) betændelse kombineret med akutte symptomer på systemisk dysfunktion (multiple organsvigt) og / eller mikrobiel formidling.

Blodforgiftning kaldes ofte en bakteriel blodinfektion. Wikipedia definerer sepsis som et infektionsinduceret syndrom, der manifesterer sig som et systemisk inflammatorisk respons i kroppen på endotoksin aggression. Samtidig er bakteriæmi (tilstedeværelsen af ​​levende bakterier i blodet) en vigtig, men ikke en forudsætning for udvikling af sepsis. Forskellen mellem sepsis og infektion er den uhensigtsmæssige reaktion fra menneskekroppen på infektion i kombination med livstruende organdysfunktion. Det vil sige, forekomsten af ​​sepsis skyldes ikke kun egenskaberne af det forårsagende middel til infektionen, men også tilstanden af ​​makroorganismen - dens manglende evne til at lokalisere det infektiøse middel på grund af utilstrækkelig immunitet. Sepsis-kode i henhold til ICD-10: A40.0 - A41.9.

Relevansen af ​​problemerne med sepsis skyldes stigningen i dens udbredelse, høje sygelighed og dødelighed, som klassificerer sepsis som et vigtigt medicinsk og socialt problem. Data fra epidemiologiske undersøgelser i industrialiserede lande indikerer, at hyppigheden af ​​sepsis varierer inden for 50-100 tilfælde / 100 tusind indbyggere, og dødeligheden forbliver stabilt høj (ifølge forskellige forfattere - fra 15 til 75%) afhængigt af sepsisstadiet, dets patogen, behandling (fig. nedenfor). Den største dødsårsag i sepsis er progressiv organdysfunktion.

Der er en række forudsætninger, der bidrager til en høj risiko for at udvikle sepsis, især:

  • Udvikling og udbredt introduktion til medicinsk praksis af invasive medicinske teknologier / procedurer forbundet med udstyrskontaminering og udbredt anvendelse af intravaskulære enheder.
  • En stigning i antallet af stammer af mikroorganismer, der er resistente over for antibiotika, hvilket skyldes ukontrolleret / urimelig brug af bredspektrede lægemidler.

Forløbet af sepsis passerer i de fleste tilfælde trinvis (fig. Nedenfor), i overensstemmelse med hvilke der er:

  • Sepsis som et systemisk inflammatorisk respons på infektion.
  • Alvorlig sepsis - som sepsis med tegn på hypoperfusion og organdysfunktion i mindst et af systemerne: respiratorisk, kardiovaskulært, hæmostase, urin, lever, centralnervesystemet.
  • Septisk shock - svær sepsis med dysfunktion i flere organer (dysfunktion i to eller flere systemer / organer).

Grupperne med høj risiko for at udvikle sepsis inkluderer kirurgi, kræft, forbrændingspatienter, patienter med immundefekt, kvinder i fødslen, for tidlige babyer med lav fødselsvægt, børn med kromosomale sygdomme og medfødte misdannelser, der ligger på hospitalet i lang tid.

Udviklingen af ​​sepsis letter også ved langvarig kateterisering af blodkar, kunstig ventilation af lungerne, langvarig immunsuppressiv terapi, langvarig brug af glukokortikosteroider, kirurgiske indgreb med højt vævstraume og injektionsmedicin..

Risikoen for sepsis bestemmes også af lokaliseringen af ​​det primære infektionsfokus - bughulen, lungerne, urinvejene, såroverfladen osv. Der er en relativt høj forekomst af sepsis hos ældre patienter, mænd og blandt små børn.

Patogenese

Patogenesen af ​​udvikling af sepsis er kompleks nok til en kort sammenfatning og specifik, i forbindelse med hvilken vi kun opregner dens vigtigste patogenetiske links:

  • Langvarig (konstant / diskret) bakteriæmi / mikrobiel toksæmi på grund af purulent-septisk sygdom.
  • Udvikling af endogen forgiftning (endo / autotoksikose) med biologisk aktive stoffer.
  • Systemisk destruktiv vaskulitis.
  • Forøgelse af hyperkoagulationsprocesser med udvikling af koagulopati, DIC syndrom.
  • Udviklingen af ​​alvorlig immunmangel forårsaget af nedsat regulering af immunreaktivitet, dannelse af en tilstand af immunsuppression med opløsning af immunsystemet som helhed.
  • Udvikling og manifestationer af multiple organsvigt.

Fra den moderne videnskabs synspunkt - sepsisologi skyldes udviklingen af ​​organsystemiske skader spredning af proinflammatoriske mediatorer fra det primære fokus for infektiøs betændelse med deres efterfølgende aktivering i andre organer / væv under påvirkning af makrofager og frigivelse af endogene stoffer..

Med kroppens reguleringssystemers manglende evne til at opretholde homeostase begynder den destruktive virkning af cytokiner og andre mediatorer at dominere, hvilket forårsager en krænkelse af kapillærendotelets funktion og permeabilitet, udviklingen af ​​DIC-syndrom og mono / multipel organdysfunktion.

Der er en metabolisk lidelse på grund af alvorlig forgiftning, en stigning i kataboliske processer (hyperglykæmi, hypoalbuminæmi, dysproteinæmi, hypovitaminose, anæmi osv.).

Klassifikation

Der er et stort antal klassifikationer af sepsis, som er baseret på visse faktorer / principper. Lad os kun overveje de vigtigste. Skel mellem primær (kryptogen sepsis) og sekundær sepsis.

Kryptogen sepsis er relativt sjælden. Typisk er den kryptogene form for sepsis forbundet med autoinfektion (carious tænder, kronisk tonsillitis eller anden sovende infektion).

Sekundær sepsis er en almindelig form og udvikler sig på baggrund af tilstedeværelsen af ​​et purulent fokus i værtens krop: et purulent sår, en purulent sygdom, kirurgi. Den sekundære septiske proces er igen, afhængigt af infektionsporten, opdelt i:

  • Odontogen sepsis. Som regel er odontogen sepsis forårsaget af forskellige sygdomme fra tandprotesen (granulomer, karies, apikal parodontitis, peri-maxillary flegmon, periostitis, osteomyelitis i kæberne osv.).
  • Kirurgisk sepsis - udvikler sig, når et infektiøst middel indføres i blodet fra et postoperativt sår. Kirurgisk sepsis er en af ​​de mest almindelige typer.
  • Abdominal sepsis - som en konsekvens af den indledende udvikling af en destruktiv proces i forskellige organer i bughulen eller retroperitonealt rum. Abdominal sepsis udvikler sig ofte med purulent-nekrotisk destruktiv pancreatitis.
  • Obstetrisk og gynækologisk sepsis - som en konsekvens af kompliceret arbejde og abort.
  • Urosepsis er indgangsporten, hvor de urogenitale organer er. Urosepsis kan udvikle sig med pyelonephritis, urolithiasis osv..
  • Angiogen sepsis - med lokalisering af det primære fokus i hjertet. Angiogen sepsis på grund af hjerteabscesser, infektiøs endokarditis.
  • Neonatal sepsis er sepsis hos nyfødte spædbørn (tidlig og sen neonatal sepsis).
  • Pleuropulmonal sepsis - udvikler sig på baggrund af forskellige purulente lungesygdomme (lungebetændelse, lungeabscess, pleural empyema osv.)
  • Otogenic - på grund af inflammatoriske sygdomme i mellemøret.
  • Kutan sepsis - kilden til infektion er purulente hudsygdomme (forbrændinger, koger, bylder, inficerede sår osv.).

Ifølge det kliniske forløb er der:

  • fulminant sepsis med generalisering af den inflammatoriske proces inden for 12-24 timer og død inden for 1-2 dage;
  • akutte - kliniske symptomer vises inden for flere dage og varer op til 4 uger;
  • subakut med en varighed på 6-12 uger;
  • tilbagevendende sepsis - fortsætter i form af periodiske forværringer og remission, der varer op til 6 måneder;
  • kronisk sepsis - kan vare i flere år kronisk sepsis fortsætter med milde periodiske forværringer og langvarige remissioner.

Anatomiske og kliniske tegn:

  • Septikæmi - blodsepsis med fravær af purulente foci-metastaser i væv / organer.
  • Septikopæmi - betændelse i blodet med spredning af patogener, dannelse af sekundær metastatisk purulent foci med vedvarende bakteriæmi. I henhold til faser af sepsis: stressfaser, katabolisk, anabolsk og rehabilitering.

Ifølge den etiologiske faktor, bakteriel (pneumokok, stafylokok, streptokok osv.), Viral, svampe, forårsaget af protozoer osv..

Sepsis forårsager

Sepsis er en polyetiologisk sygdom, der kan være forårsaget af forskellige patogene / opportunistiske mikroorganismer. De vigtigste årsagsmidler til sepsis inkluderer:

  • enterobakterier - E. coli (Escherichia coli) Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas spp.), Klebsiella (Klebsiella spp.) osv.:
  • grampositive kokker - stafylokokker (Staphylococcus aureus, Enterococcus spp., Staphylococcus epidermidis), streptokokker (Streptococcus A og B spp.);
  • pneumokokker (Streptococcus pneumoniae);
  • ikke-sporedannende anaerober (peptostreptokokker, peptokokker osv.);
  • vira (adenovirus, enterovirusinfektion og infektion forårsaget af respiratorisk syncytialvirus); nedenstående figur viser den etiologiske struktur af de forårsagende midler til sepsis.

I mange tilfælde skyldes årsagerne til blodforgiftning en blandet - bakterie-viral infektion (mikrobielle foreninger). Disse er som regel purulente septiske infektioner forårsaget af hospitalstammer (nosokomiel infektion), som sammen med høj virulens har udtalt multilægemodstandsdygtighed over for et antal antibakterielle lægemidler.

I udviklingen af ​​alvorlige hospitalsinfektioner er svampe (Candida spp) af stigende betydning. Ifølge aktuelle data er sepsis forårsaget af gramnegativ mikroflora forbundet med udviklingen af ​​septisk shock og ledsages af en højere dødelighed end sepsis forårsaget af gramnegativ mikroflora (streptokok sepsis eller pneumokok sepsis). De komplicerer også sepsisforløbet og forværrer dets resultat med blandede former for mikroorganismer. Patogener kan både komme ind i blodbanen fra foci af primær purulent infektion og komme ind i blodbanen fra miljøet.

De vigtigste årsager (faktorer), der fører til nedbrydning af kroppens modstandsdygtighed over for smitsomme stoffer og udvikling af sepsis:

  • Kvalitative / kvantitative egenskaber ved det infektiøse middel (virulens, massivitet, generalisering af processen i kroppen gennem blod / lymfe).
  • Tilstedeværelsen af ​​et septisk fokus i den menneskelige krop, periodisk / konstant forbundet med blodet eller lymfesystemet, udviklingen af ​​immundefekt.

Sepsis symptomer

Hvad er symptomerne på blodforgiftning hos mennesker? Som sådan er der ingen patognomoniske symptomer på sepsis. De kliniske kriterier for sepsis hos voksne, som en variant af SIRS, er:

  • kropstemperatur over 38 ° C / mindre end 36 ° C;
  • åndedrætsfrekvens 20 / minut eller mere; takykardi (90 slag / minut eller mere);
  • leukopeni mindre end 4 x 109 / l eller leukocytose mere end 12 x 109 / l.

Symptomatologien ved sepsis er ekstremt polymorf og afhænger af patiologiens etiologi, lokaliseringen af ​​infektionens primære fokus, formen og sværhedsgraden af ​​sygdomsforløbet. De vigtigste symptomer på sepsis hos voksne skyldes generel forgiftning, lokalisering af metastaser og sværhedsgraden af ​​flere organsygdomme..

I tilfælde af den mest almindelige akutte form for sepsis har symptomer hos voksne tendens til at være:

  • Overtrædelse af nervesystemets generelle tilstand og funktion, som manifesteres af irritabilitet, søvnløshed, hovedpine, forvirring / bevidsthedstab. Karakteriseret ved øget svedtendens og tilbagevendende kulderystelser. Kropstemperatur holdes i de fleste tilfælde på et højt niveau med betydelige udsving i løbet af dagen, om aftenen, især i tilfælde af metastaser. Patientens udmattelse er karakteristisk, i de fleste tilfælde er der et signifikant fald i kropsvægt. I nogle tilfælde vises der et blødende udslæt på huden. Samtidig med pneumokok sepsis er udseendet af et lille prikudslæt på brysthuden karakteristisk; med stafylokok sepsis vises et blødende udslæt på fingrene i palmarens overflade. Med meningokokæmi opstår der et polymorf hæmoragisk udslæt i ansigt, bagagerum og ekstremiteter. Forstyrrelser i fordøjelsessystemet bemærkes: tør, overtrukket tunge, manglende appetit, kvalme og opkastning kan være til stede, sjældnere vedvarende septisk diarré.
  • Hos næsten alle patienter manifesteres symptomerne på blodforgiftning ved en læsion i luftvejene, hvis kliniske manifestationer kan variere meget, lige fra fugtig hvæsen ved auskultation og åndenød til udvikling af alvorlige forstyrrelser i gasudveksling / ikke-gasudvekslingsfunktioner i lungerne.
  • Tegn på sepsis hos voksne manifesteres også af lidelser i det kardiovaskulære system i form af takykardi, der er uegnet til en stigning i kropstemperaturen, et fald i pulsfyldning og et fald i arterielt / venøst ​​tryk. Mulige vaskulære og trofiske lidelser i form af ødem, liggesår, trombose, tromboflebitis, lymfangitis. I nogle tilfælde kan sepsis kompliceres af kardiomyopati, toksisk myokarditis, udvikling af akut kardiovaskulær svigt.
  • Forringelse af leverfunktionen, ofte med gulsot og udviklingen af ​​hepatitis, forstørrelse af milten.
  • Nedsat nyrefunktion. Mikrohematuri, et fald i den relative tæthed af urin, albuminuri, cylindruri noteres, oliguri (anuri) udvikles ofte.
  • Fra blodets side er de første tegn: leukocytose med en forskydning af leukocytformlen til venstre, anæmi, accelereret ESR, toksisk granularitet af neutrofiler, dysproteinæmi, hyperbilirubinæmi, en stigning i kreatinin og urinstof.

Det skal bemærkes, at de første tegn på blodforgiftning i et akut forløb kan udvikle sig hurtigt og vises om få timer / dage i modsætning til kronisk sepsis, som er kendetegnet ved et trægt forløb med subtile ændringer, der varer i lang tid. Tilbagevendende sepsis er kendetegnet ved en periodisk ændring af forværringer med markante kliniske manifestationer og remissioner, når der ikke kan påvises nogen mærkbare symptomer på sepsis. Billedet nedenfor viser fotos af patienter med sepsis.

Det skal bemærkes, at tilstedeværelsen af ​​kliniske manifestationer uden et kompleks af laboratorietest ikke tillader at genkende og utvetydigt diagnosticere "sepsis".

Også med sepsis forekommer karakteristiske ændringer i infektionens primære fokus - sårheling sænkes, granuleringer får en lys farve, bliver sløv, bløder, og bunden af ​​såret er dækket af områder med nekrose og en snavset grålig blomst. Udledning fra såret får en fedt lugt og overskyet farve.

I tilfælde af dannelse af metastatiske foci i forskellige organer og væv er der en lagdeling af yderligere specifikke symptomer, der er karakteristiske for den purulente septiske proces med en specifik lokalisering. Så som et resultat af introduktionen af ​​infektion i lungerne udvikler kliniske symptomer på lungeabcesser, purulent pleurisy, lungebetændelse.

Med metastaser i nyrerne er der kliniske symptomer på pyelitis, paranephritis. Med hjerneskade opstår hjerneabscesser og purulent meningitis. Udseendet af metastatiske foci i bevægeapparatet manifesteres ved symptomer på osteomyelitis / arthritis. Med metastaser i hjertet - endocarditis / pericarditis, i maveorganerne (leverabscesser), subkutant fedt eller muskler - abscesser i blødt væv og så videre.

Analyser og diagnosticering af sepsis

Det kliniske og diagnostiske begreb sepsis inkluderer traditionelt i de diagnostiske kriterier for sepsis tilstedeværelsen af ​​et infektiøst fokus hos en patient og 2 eller flere af 4 tegn på systemisk inflammatorisk respons syndrom - SSIR (SOFA-skala), som inkluderer:

  • Kropstemperatur - mere end 38 ° C / mindre end 36 ° C.
  • Åndedrætsfrekvens - mere end 20 pr. Minut.
  • Puls - mere end 90 slag / minut.
  • Antallet af leukocytter (mere end 12 × 109 / l eller mindre end 4 × 109 / l) tilstedeværelsen i blodet af mere end 10% af umodne former for leukocytter.

Diagnosen sepsis stilles, når ≥ 2 kriterier er til stede, og et etableret / mistænkt infektiøst fokus er til stede. Samtidig bliver disse kriterier i en række tilfælde (især på baggrund af et ikke-infektiøst systemisk inflammatorisk respons) lavspecifikke og uinformative. Det skal bemærkes, at mikrobiologisk undersøgelse af biologiske medier, skønt det er defineret som "guldstandarden" til undersøgelse af komplikationer ved purulent-septisk infektion, betragtes ikke desto mindre uden klinisk og laboratoriebekræftelse kun forbigående bakteriæmi..

Moderne algoritmer til diagnosticering af sepsis inkluderer brugen af ​​laboratoriemarkører, der tillader sammenkobling af tilstedeværelsen af ​​infektion i kroppen, vurdering af niveauet af det inflammatoriske respons og tilstedeværelsen af ​​sepsis. De vigtigste markører er:

  • Procalcitonin test (PCT). Niveauet af procalcitonin er en af ​​markørerne for systemisk inflammation (SSIR), mens dets koncentration stiger i svære bakterieinfektioner, hvilket gør det muligt at skelne mellem bakteriel og ikke-bakteriel inflammation for at vurdere patientens sværhedsgrad og effektiviteten af ​​terapeutiske foranstaltninger. Procalcitonin-niveauet overstiger normalt ikke 0,5 ng / ml. Dens stigning i intervallet 0,5 2,0 ng / ml udelukker ikke sepsis, men det kan indikere en omfattende frigivelse af proinflammatoriske cytokiner forårsaget af omfattende traumer, forbrændinger i et stort område af kroppen, kirurgisk indgreb med omfattende vævstraume osv. Når procalcitoninindekset er højere 2 ng / ml med høj sandsynlighed kan man antage udvikling af sepsis og ved 10 ng / ml mere - svær sepsis / septisk shock (fig. Nedenfor).
  • Presepsin markør (P-SEP). Presepsin-markøren tilhører de mere følsomme og specifikke diagnostiske markører i diagnosen sepsis. På samme tid er koncentrationen af ​​P-SEP i plasma hos inficerede patienter signifikant højere end hos ikke-inficerede. Denne biomarkør kan ikke kun bruges til tidlig diagnose af sepsis, men også til en tilstrækkelig vurdering af dens sværhedsgrad og yderligere prognose. Det er også vigtigt, at stigningen i P-SEP-koncentrationer med udviklingen af ​​sepsis sker meget hurtigere end andre markører for sepsis (inden for 1,5-2,0 timer efter udseendet af en systemisk reaktion fra kroppen til infektion).
  • C-reaktivt protein (CRP). Ikke en specifik markør for sepsis. En C-reaktiv protein score større end to standardafvigelser fra gennemsnittet indikerer betændelse.
  • Interleukin-6 (IL-6). Ikke en bestemt markør. Dens produktion stiger markant på baggrund af akutte inflammatoriske reaktioner af forskellige etiologier. Overvågning af niveauet af IL-6 i blodserumet er vigtigt for at vurdere sværhedsgraden af ​​SIRS, sepsis og septisk shock og er den vigtigste tidlige markør for neonatal sepsis. Som regel korrelerer dens indikatorer positivt med indikatorer for andre laboratorietests (CRP, P-SEP) og sværhedsgraden af ​​kliniske manifestationer.
  • Neutrofil CD64 markør. Tilstedeværelsen af ​​CD64-glycoprotein på overfladen af ​​neutrofiler er et pålideligt tegn på infektion og sepsis med følsomheds- og specificitetsindeks på henholdsvis 85 og 76% (fig. Nedenfor).

Afhængighed af PCT-niveau på sværhedsgraden af ​​den inflammatoriske proces

For at søge efter infektionskilden kan forskellige instrumentale metoder bruges: røntgen, computertomografi, ultralyd, punktering af den påståede byld osv..

Det skal bemærkes, at ingen af ​​markørerne kan bruges separat og kun en omfattende vurdering af alle indikatorer i dynamik i kombination med kliniske manifestationer, objektive undersøgelsesdata (hjertefrekvens, blodtryk, monitorering af iltstatus, blodprøvedata, herunder leukocytantal, indikatorer, kreatinin, elektrolytter), bakteriologisk kultur af biologiske væsker / biopsi og instrumentale undersøgelser giver dig mulighed for at stille en diagnose.

Sepsis behandling

Kan blodforgiftning behandles? Naturligvis kan det behandles, men effektiviteten af ​​behandling for sepsis bestemmes af en række faktorer, herunder hastigheden for indledningen af ​​empirisk antibiotikabehandling. Hvordan behandles sepsis? Først og fremmest skal patienter med septisk chok overføres til intensivafdelingen med timeløs overvågning af centrale hæmodynamiske parametre, blodsukker, elektrolytter og lactatniveauer, pulsmåling, arteriel blodgassammensætning og nyrefunktion..

Selv i nærværelse af et ubetydeligt primært fokus i form af et purulent sår, bør man ikke glemme risikoen for at udvikle sepsis og håndtere rehabilitering af fokuset alene ved at besøge forummet om sepsis (septisk forum), hvor ikke-professionelle anbefalinger gives. Tilstrækkelig fjernelse af fremmedlegemer og dræning af purulent ekssudat bør kun udføres i en medicinsk institution. Behandling af blodforgiftning er baseret på et sæt foranstaltninger, og algoritmer til sepsisbehandling er rettet mod:

  • Udryddelse af mikroorganismer fra blodbanen.
  • Stabilisering af patientens tilstand.
  • Implementering af hastende foranstaltninger i infektionsfokus (sanitet af infektionskilden).

Udryddelsen af ​​mikroorganismer fra blodbanen udføres ved udnævnelse af antibiotikabehandling, herunder mindst to klasser af antibiotika med et bredt spektrum af handlinger for at påvirke det bredest mulige udvalg af patogener, herunder bakterier, svampe og vira..

Antibiotikabehandling. Udnævnelsen af ​​empirisk intravenøs antibiotikabehandling er en forudsætning for effektiviteten af ​​behandlingen og skal påbegyndes inden for 1 time efter, at de første symptomer på sepsis er opdaget eller umiddelbart efter identifikation af patogenet. Til etiotropisk behandling anbefales kombinationsbehandling med 2 eller endog 3 antimikrobielle lægemidler, for eksempel cephalosporiner i kombination med aminoglykosider og lægemidler med antianaerob aktivitet eller for eksempel monoterapi med carbapenemer (Imipenem, Meropenem). Efter kombinationsterapi er overgangen til monoterapi imidlertid kun mulig efter opnåelse af entydige og pålidelige resultater af mikrobiologisk forskning..

Når man ordinerer empirisk terapi, er det nødvendigt at fokusere på sandsynligheden for tilstedeværelsen af ​​en bestemt gruppe patogener (det mest sandsynlige spektrum af patogener). Så med stor sandsynlighed for at udvikle samfundserhvervet gram-positiv sepsis anbefales det at ordinere beta-lactam-antibiotika med udtalt antistaphylococcal aktivitet (Cefazolin, Oxacillin) og med stor sandsynlighed for at udvikle grampositiv nosokomial sepsis, glycolipidantibiotika (Vancomycin).

I tilfælde af mistanke om sepsis forårsaget af anaerob infektion ordineres Clindamycin eller Metronidazol. Det bør ikke glemmes, at utilstrækkelig antibiotikabehandling er mere end 2 gange højere end dødeligheden hos patienter end patienter, der får tilstrækkelig behandling. Varigheden af ​​antibiotikabehandling bestemmes individuelt i gennemsnit 10-12 dage, men den kan fortsættes, indtil der opnås en stabil positiv dynamik, hæmodynamisk stabilisering og lindring af kliniske symptomer på infektion.

Foranstaltninger til at stabilisere patientens tilstand inkluderer:

  • I tilfælde af nedsat bevidsthed - gendannelse af luftvejens åbenhed. For at eliminere hypokapni og opretholde tilstrækkelig iltmætning i blodet udføres intubation og kunstig ventilation i lungerne, hvilket er obligatorisk i udviklingen af ​​åndedrætssyndrom, intrakraniel hypertension.
  • Med et fald i blodtrykket og tilstedeværelsen af ​​mikrocirkulationsforstyrrelser kræves en hurtig gendannelse af volumenet af cirkulerende blod. Samtidig bør blodinfusionsbehandling for hver patient være individuel. I de fleste tilfælde, hvis det er nødvendigt at genopbygge det intravaskulære volumen, er det bedste valg kolloider (opløsninger af hydroxyethylstivelse - Stabizol, Gekodez, Refortan, Haes-Steril, Polyhydroxyethylstivelse, Infukol osv.), Mens krystalloider (saltopløsninger, K-opløsning, Mg asparaginat, Ringer, Mafusol) vises hovedsageligt til korrektion af mangel på ekstravaskulær væske. Væske infunderes i et volumen på 500-1000 ml krystalloider / 300-500 ml kolloider i 30 minutter, og hvis blodtrykket eller urinstrømmen ikke er steget, og der ikke er tegn på vaskulær overbelastning, gentages infusionen. Det er blevet fastslået, at tilstrækkelig tidlig infusionsbehandling bidrager til en stigning i overlevelsesraten for patienter med sepsis..
  • Vasopressorer. Indførelsen af ​​vasopressorer begynder i tilfælde af ineffektivitet ved infusionsbehandling (organperfusion er ikke gendannet) og blodtryk. Valgfrie lægemidler inkluderer noradrenalin og dopamin. Mulig anvendelse af vasopressin hos patienter, der er resistente over for høje doser vasopressorer.
  • Inotropes. Indikeret til lavt hjerteindeks (Dobutamin).
  • Indførelsen af ​​andre grupper af lægemidler (kortikosteroider, immunglobuliner, antikoagulantia, analgetika) afgøres fra sag til sag. Nyrerstatningsterapi er indiceret til patienter med sepsis med akut nyreskade.

Foranstaltninger i fokus for infektion

Nødrensning af kilden til mikrobiel kontaminering udføres først, efter at hele komplekset af passende genoplivningsforanstaltninger er truffet. Omfatter undersøgelse af patienten for at fastslå lokaliseringen af ​​infektionskilden og radikal fjernelse af beskadiget / nekrotisk væv, dræning af bylder og sanitet af infektionens septiske fokus. Samtidig er kvaliteten af ​​sanitet af det infektiøse fokus vigtig (tilstrækkelig dræning, skylning), da enhver behandlingsmetode, herunder antibiotika, ikke vil være effektiv i nærvær af purulent indhold (pus i blodet og sårindholdet).

Mekanisk skylning er endnu vigtigere end topisk antiseptisk / antibiotisk administration. Hvis det er nødvendigt (uanset sværhedsgraden af ​​patientens tilstand), skal der foretages rettidig kirurgisk indgreb (sanitet / dræning af bughulen, laparotomi, splenektomi osv.), Da der ikke er noget alternativ til kirurgisk taktik på trods af risikoen for SD. Under alle omstændigheder bør der ikke være noget pus i fokus.

Sanitet er generelt ikke begrænset til kirurgisk sanitet, men involverer også andre metoder, for eksempel sanering af det trakeobronchiale træ ved anvendelse af fibrobronchoscopy til septisk lungebetændelse. Kun at følge princippet om grundig sanering af septisk fokus kan forhindre progression af systemisk betændelse og forbedre overlevelsesprognosen..

Analyse for sepsis i den europæiske klinik

Sepsis er en livstruende tilstand, der undertiden kaldes "blodforgiftning" i hverdagen. Det udvikler sig som et resultat af kroppens reaktion på infektion. Når patogene mikroorganismer kommer ind i menneskekroppen, produceres forskellige biologisk aktive stoffer som reaktion - inflammatoriske mediatorer. Organer og væv reagerer voldsomt på dem, inflammationsfoci vises i hele kroppen, hvilket i sidste ende forårsager en krænkelse af vitale funktioner. Patienten kan dø.

Hvorfor lægger vi så stor vægt på at diagnosticere og behandle denne tilstand? Faktum er, at sepsis er en ret almindelig og farlig komplikation hos kræftpatienter. Risikoen er størst hos patienter, der er blevet opereret og er på intensivafdelingen. Ofte udvikles "blodforgiftning" lige under hospitalsbehandling. I en klinik kan der ikke oprettes absolut sterile forhold, der helt udelukker en sådan mulighed. Derfor er det vigtigt for læger, især på intensiv- og intensivafdelingen, at kunne diagnosticere denne tilstand i tide og hurtigt tage de nødvendige foranstaltninger..

Hvornår skal man tage en blodprøve for sepsis?

Lægen kan have mistanke om, at patienten udvikler sepsis og bestille test, hvis:

  • Patienten har de tilsvarende symptomer.
  • Laboratorieundersøgelser, der er udført tidligere, giver grund til at mistænke denne tilstand..

Nogle gange er symptomer på sepsis milde og kan let forveksles med tegn på andre sygdomme. Patientens kropstemperatur stiger til 38 ° C, puls og vejrtrækning bliver hyppigere, han sveder meget, og der er symptomer på infektion, som en systemisk inflammatorisk reaktion har udviklet sig i kroppen. Der er tegn på funktionsfejl i forskellige organer.

I alvorlige tilfælde opstår forvirring, patienten bliver sløv, blodtrykket falder, ben, hænder og læber er kolde, blålige, pletter vises på huden, som ved meningitis.

For at genkende sepsis i tide og ordinere de nødvendige tests bruger læger traditionelt de hurtige kriterier for SOFA (qSOFA). Hvis alle tre kriterier er opfyldt, er det sandsynligvis sepsis:

  • åndedrætsfrekvens mindre end 22 pr. minut
  • systolisk ("øvre") blodtryk under 100 mm Hg. St..
  • sindskifte.

Kriterierne for SOFA-skalaen hjælper med at fastlægge diagnosen mere nøjagtigt, de tager højde for laboratorietestdata:

IndikatorerPoint
01234
Oxygenationsindeks (målt i intensivafdelingen)Mere end 400 mm Hg. St..300-399 mm Hg. St..200-299 mm Hg. St..100-199 mm Hg. St..Mindre end 100 mmHg St..
BlodpladetællingMere end 150 × 109 / lMindre end 150 × 109 / LMindre end 100 × 109 / lMindre end 50 × 109 / lMindre end 20 × 109 / l
Bilirubinniveau i blodet (leverfunktion)Mindre end 20 μmol / l20-30 μmol / l33-101 μmol / l102–204 μmol / lMere end 204 μmol / l
Sænk blodtrykketIngenMindre end 70 mmHg St..Det er kun muligt at holde ved hjælp af medicin.
Glasgow Coma Scorefemten13-1410-126-9Mindre end 6
Blodkreatininniveau (nyrefunktion)Mindre end 110 μmol / l110-170 μmol / l171-299 μmol / l300-440 μmol / lMere end 440 μmol / l
Mængden af ​​urin pr. DagMindre end 500 ml om dagenMindre end 200 ml om dagen

Blodprøve procedure for sepsis

Ny generation forskning på den europæiske klinik

Endotoxin Activity Assay (EAA) er den eneste metode til kvantitativ bestemmelse af bakterielt toksin, der er godkendt af Food and Drug Administration (FDA).

Hvad er endotoksin? Et stof af kemisk natur, lipopolysaccharid, indlejret i cellemembranen af ​​gramnegative bakterier. Det er en stærk formidler af betændelse, og dets niveau i blodet stiger allerede i de tidlige stadier af sepsis..

For at bestemme niveauet af endotoksin tages blod fra patienten, og der tilsættes specifikke antistoffer til det. De binder til bakterielt lipopolysaccharid, og disse komplekser absorberes af neutrofiler (en særlig type hvide blodlegemer). Nogle biokemiske reaktioner finder sted i disse celler, de begynder hurtigt at absorbere og forbruge ilt. I nærvær af en fosfor opstår der en glød, som kan registreres ved hjælp af et specielt instrument - et luminometer. Glødens intensitet bruges til at bedømme niveauet af endotoksin i blodet..

Resultatet måles fra 0 til 1:

  • 0 - fraværende
  • mindre end 0,4 - lavt niveau
  • 0,4-0,59 - mellemniveau;
  • 0,6 og mere - højt niveau;
  • 1 - maksimalt niveau.

Indikatorer for erytrocytter i sepsis

Erythrocytter er røde blodlegemer, der indeholder hæmoglobin og er ansvarlige for transporten af ​​ilt, kuldioxid. Ved svær sepsis forekommer følgende ændringer med dem:

  • Anæmi er et fald i hæmoglobinniveauet. Det forekommer ikke kun i sepsis, men generelt i mange alvorlige sygdomme. Anæmi af forskellig sværhedsgrad findes hos ca. 77% af de patienter, der indlægges på intensivafdelingen. Også med sepsis falder antallet af erytrocytter, nogle patienter har brug for en transfusion af erytrocytmasse.
  • Gratis hæmoglobin dannes som et resultat af ødelæggelsen af ​​røde blodlegemer. Det øger produktionen af ​​visse stoffer forbundet med betændelse, hvilket øger risikoen for død. Kroppen forsøger at klare faren ved at hæve blodniveauerne af haptoglobin, et protein, der binder hæmoglobin.
  • Fald i erytrocytdeformerbarhed. Som et resultat passerer de værre gennem små kapillærer, iltforsyningen til organer forstyrres, og deres funktion forringes. Mekanismerne for krænkelse af deformerbarheden af ​​erytrocytter er i øjeblikket ikke fuldt kendte, menes det at dette skyldes beskadigelse af deres membran af frie radikaler.

ESR-indikatorer for sepsis

Erytrocytsedimenteringshastigheden, forkortet ESR, karakteriserer hastigheden af ​​erytrocytsedimentering under indflydelse af tyngdekraften i blodet, hvor koagulationsprocesserne (trombedannelse) er kunstigt blokeret. Hos mænd er dette tal normalt 2-15 mm / t, hos kvinder - 1-10 mm / t. Med sepsis stiger ESR, hvilket er et tegn på en inflammatorisk proces i kroppen..

Indikatorer for leukocytter i sepsis

Med sepsis øges antallet af hvide blodlegemer i blodet - leukocytose opstår. Årsagerne er ret forståelige, fordi kroppen udvikler en inflammatorisk proces. I nogle tilfælde falder antallet af neutrofiler, en særlig type hvide blodlegemer. Denne tilstand kaldes neutropeni og er forbundet med en dårligere prognose..

Blodplader tæller for sepsis

Et fald i antallet af blodplader i blodet - trombocytopeni - er et af symptomerne og diagnostiske kriterier for sepsis på SOFA-skalaen. Risikoen for en patients død afhænger direkte af, hvor meget blodpladetallet er reduceret, og hvor længe denne tilstand vedvarer. Med trombocytopeni mindre end 100 × 109 / l øges risikoen for blødning ikke længere, men dødeligheden fortsætter med at stige.

Sådan identificeres blodforgiftning?

Sepsis er karakteriseret ved en dødelighed på 10 til 40%. Denne indikator påvirkes af typen af ​​patogen, tilstanden af ​​patientens krop og vigtigst af det tidspunkt, hvor en nøjagtig diagnose blev etableret, og behandlingen blev startet. Nogle gange fortsætter patologien i form af septisk chok: blodcirkulationen, metaboliske processer i celler forstyrres, blodtrykket falder kraftigt, og det opretholdes ved tal større end 65 mm Hg. Kunst. det er kun muligt ved hjælp af medicin. Dødeligheden er signifikant højere blandt patienter med septisk shock.

Analyse af endotoksinaktivitet hjælper med at identificere højrisikopatienter så hurtigt som muligt. Alle typer sepsisbehandling er tilgængelige på den europæiske klinik: antibiotika, lægemidler til opretholdelse af vitale funktioner, infusionsterapi, moderne udstyr til plasmaferese, kunstig ventilation, overvågning af alle vigtige kropsparametre.

Derudover bruger vi en innovativ metode til at rense blod fra endotoksin - selektiv sorption på patroner til ekstrakorporal hæmoperfusion Toramyxin PMX-20R. Denne procedure fungerer som plasmaferese: patientens blod ledes gennem et specielt apparat, hvor endotoksin bevares - en af ​​de vigtigste syndere i den systemiske inflammatoriske reaktion. Apparatets filter består af fibre, hvortil molekyler af antibiotikumet polymyxin B er bundet. Det binder til endotoksin og danner et stabilt kompleks med det..

Sorption af endotoksin på patroner hjælper med effektivt at bekæmpe svær sepsis forårsaget af gramnegative bakterier og blandet flora.

Læger fra den europæiske klinik overvåger konstant omhyggeligt tilstanden for hver patient, især patienter, der har gennemgået større operationer, er i en ustabil tilstand på intensivafdelingen og intensivafdelingen. Vi har alt hvad du behøver for at diagnosticere sepsis og andre alvorlige komplikationer til tiden, straks yde alle de nødvendige typer hjælp og udføre genoplivningsforanstaltninger.

Sepsis. Årsager, symptomer, tegn, diagnose og behandling af patologi

Sepsis er en alvorlig smitsom sygdom, hvor sygdomsfremkaldende bakterier, deres toksiner og inflammatoriske stoffer, der produceres i kroppen, overvinder immunsystemet og spredes i hele kroppen..

Sepsis Fakta:

  • Omkring 500.000 tilfælde af sepsis rapporteres årligt i USA.
  • Sepsis er kendetegnet ved høj dødelighed. I Amerikas Forenede Stater dør omkring 100.000 patienter hvert år af denne sygdom..
  • Sepsis dræber 25 mennesker hver time i USA.
  • To tredjedele af patienterne går oprindeligt til læger for andre sygdomme, og først senere udvikler de sepsis.
  • Sundhedspleje i udviklede lande bruger meget på behandling af sepsis. For eksempel i USA - 17 milliarder dollars om året.
  • Udbredelsen af ​​sepsis øges i de fleste udviklede lande. Dette skyldes, at andelen af ​​den ældre befolkning stiger, forventet levetid for mennesker med kroniske sygdomme og hiv-infektion. Disse mennesker har høj risiko..

Sepsis forårsager

Mikroorganismer, der forårsager sepsis

Sepsis er en infektion. For dets udvikling er det nødvendigt, at patogener kommer ind i menneskekroppen.

De vigtigste årsagsmidler til sepsis:

  • Bakterier: Streptococcus, Staphylococcus, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter, Escherichia coli, Enterobacter, Citrobacter, Klebsiella, Enterococcus, Fusobacteria, Peptococcus, Bacteroids.
  • Svampe. Hovedsageligt gærlignende svampe af slægten Candida.
  • Virus. Sepsis udvikler sig, når en alvorlig virusinfektion kompliceres af en bakteriel infektion. Med mange virusinfektioner observeres generel forgiftning, patogenet spredes gennem blodet gennem kroppen, men tegnene på sådanne sygdomme adskiller sig fra sepsis.

Beskyttende reaktioner i kroppen

For forekomsten af ​​sepsis er det nødvendigt, at patogener kommer ind i menneskekroppen. Men for det meste forårsager de ikke de alvorlige lidelser, der ledsager sygdommen. Forsvarsmekanismer begynder at arbejde, som i denne situation viser sig at være overdrevne, overdrevne og føre til skader på deres eget væv.

Enhver infektion ledsages af en inflammatorisk proces. Specielle celler udskiller biologisk aktive stoffer, der forårsager nedsat blodgennemstrømning, beskadigelse af blodkar, forstyrrelse af arbejdet i indre organer.

Disse biologisk aktive stoffer kaldes inflammatoriske mediatorer..

Således forstås sepsis bedst som en patologisk inflammatorisk reaktion af selve organismen, som udvikler sig som reaktion på indførelsen af ​​infektiøse agenser. Hos forskellige mennesker udtrykkes det i varierende grad afhængigt af de individuelle egenskaber ved beskyttende reaktioner..

Betinget patogene bakterier bliver ofte årsagen til udvikling af sepsis - dem, der ikke er i stand til at forårsage skade normalt, men under visse betingelser kan blive smitsomme stoffer.

Hvilke sygdomme er ofte kompliceret af sepsis?

  • Sår og purulente processer i huden.
  • Osteomyelitis - en purulent proces i knoglerne og rød knoglemarv.
  • Alvorlig angina.
  • Purulent otitis media (ørebetændelse).
  • Infektion under fødsel, abort.
  • Onkologiske sygdomme, især i de avancerede stadier, blodkræft.
  • HIV-infektion på AIDS-stadiet.
  • Omfattende kvæstelser, forbrændinger.
  • Forskellige infektioner.
  • Infektiøse og inflammatoriske sygdomme i urinvejene.
  • Infektiøse og inflammatoriske sygdomme i underlivet, peritonitis (betændelse i bukhinden - en tynd film, der fører bughulen indefra).
  • Medfødte lidelser i immunsystemet.
  • Infektiøse og inflammatoriske komplikationer efter operationen.
  • Lungebetændelse, purulente processer i lungerne.
  • Hospital-erhvervet infektion. Ofte cirkulerer specielle mikroorganismer på hospitaler, som er blevet mere resistente over for antibiotika, forskellige negative påvirkninger under evolutionen.

Denne liste kan udvides væsentligt. Sepsis kan komplicere næsten enhver infektiøs og inflammatorisk sygdom.

Nogle gange kan den oprindelige sygdom, der fører til sepsis, ikke identificeres. Under laboratorietest findes der ikke patogener i patientens krop. Denne sepsis kaldes kryptogen..

Også sepsis er muligvis ikke forbundet med infektion - i dette tilfælde forekommer det som et resultat af penetration af bakterier fra tarmene (som normalt lever i det) i blodet.

En patient med sepsis er ikke smitsom og er ikke farlig for andre - dette er en vigtig forskel fra de såkaldte septiske former, hvor nogle infektioner (for eksempel skarlagensfeber, meningitis, salmonellose) kan forekomme. Med en septisk form for infektion er patienten smitsom. I sådanne tilfælde vil lægen ikke diagnosticere sepsis, selvom symptomerne kan være ens.

Typer af sepsis

Hvad er sepsis, og hvad er det ikke?

Sepsis symptomer

Symptomer på septikæmi


Funktioner ved septikæmi:
  • Har normalt et fulminant eller akut forløb. Varer typisk flere dage.
  • Det er alvorligt ledsaget af en betydelig forringelse af tilstanden.
  • Mest almindelig hos børn, især under 3 år.
  • De mest almindelige patogener er streptokokker og stafylokokker.
  • Ofte begynder sygdommen som en luftvejsinfektion, symptomer kan bogstaveligt talt øges for vores øjne. Nogle gange afhænger patientens liv af, hvor hurtigt behandlingen startes..
  • Fokus, hvorfra infektionen spredes, er ofte lille, næppe mærkbar. Nogle gange kan det slet ikke registreres.

SymptomMekanisme for forekomst og beskrivelse
Temperaturstigning til 39-40 ° C.Bakterietoksiner og inflammatoriske aktive stoffer, der frigives i kroppen, påvirker hjernens centrum, der er ansvarlig for regulering af kropstemperaturen. Som et resultat begynder kroppen at producere "overskydende" varme. Dette sker med mange infektioner..
Symptomer der ledsager feber:
  • alvorlige kulderystelser
  • hældende sved;
  • hurtig puls.
Blødning under huden.Bakterietoksiner og deres eget immunsystem beskadiger væggene i blodkarrene, hvilket resulterer i, at de brister, der dannes blødninger.
  • i starten ser blødninger ud som et udslæt på huden, der består af små prikker;
  • så smelter prikkerne sammen, store lilla pletter dannes;
  • så kan der forekomme blærer og sårdannelse.
Overtrædelse af den generelle tilstand.Symptomer:
  • hovedpine
  • nedsat appetit
  • irritabilitet eller apati.
Gulhed af hud og slimhinder.Opstå på grund af nedsat leverfunktion. Normalt skal dette organ behandle bilirubin, et nedbrydningsprodukt af hæmoglobin. Hvis leverfunktionen er nedsat, kommer uforarbejdet bilirubin ind i blodbanen, sætter sig i huden og i hjernen.
Luftveje og kredsløbssygdomme.Symptomer:
  • lavvandet hurtig vejrtrækning
  • hurtig puls;
  • sænke blodtrykket.
Fordøjelsessystemet lidelserForekommer som et resultat af skade på mave, tarm, bugspytkirtel.
Symptomer:
  • kvalme;
  • opkastning
  • diarré.

Septikæmi er vanskelig og har en alvorlig prognose. Patienten skal straks føres til hospitalet. Behandlingen skal påbegyndes så tidligt som muligt..

Symptomer på septikopæmi


Funktioner ved septikopæmi:
  • Fokus, hvorfra infektionen begyndte at sprede sig, er altid klart til stede. Det er ofte en stor byld..
  • Sår i andre organer afsløres.
  • Denne form for sepsis er mindre alvorlig og tager længere tid (flere uger) end septikæmi.
  • Vi kan sige, at septikopæmi er en mere "korrekt" reaktion i kroppen på infektion sammenlignet med septikæmi.
  • De vigtigste patogener er stafylokokker og Pseudomonas aeruginosa. Det er ikke ualmindeligt, at disse to typer bakterier forårsager sygdom sammen..
  • Når bakterier begynder at sprede sig i hele kroppen, opstår sår først i lungerne og derefter som regel i leveren, milten, knoglemarven, under huden, i leddene.

SymptomMekanisme for forekomst, beskrivelse
Temperaturstigning til 40 ° C.Kropstemperaturen hos en patient med septikopæmi ændres i bølger. Det stiger under den næste indtrængning af bakterier i blodet. Alvorlig hovedpine begynder at plage, patienten bliver sløv, irritabel, eller tværtimod forstyrres apatisk, appetitten. Så kommer forbedringen.
Skader på hjerte og blodkar.Bakterier, der cirkulerer i blodet, og deres toksiner påvirker hjertemusklen og forstyrrer dens arbejde. Som et resultat af betændelse i vaskulærvæggen og dannelsen af ​​blodpropper forstyrres blodgennemstrømningen. Endokarditis kan udvikle sig - betændelse i hjertets indre foring, foring indefra i kammeret. Dette påvirker hjerteklapperne..
Symptomer:
  • cardiopalmus;
  • sænke blodtrykket.
Nyreskader.
  • lændesmerter
  • midlertidigt fald i urinmængden
  • udseendet i urinen af ​​urenheder i pus.
Leverskader.
  • der kan være en stigning i størrelsen på maven på grund af en stigning i leveren;
  • gulsot forekommer som med hepatitis.
Betændelse i lungerne (lungebetændelse).
  • dyspnø
  • brystsmerter;
  • hoste;
  • bluenhed af læber, fingerspidser, øreflipper.
Skader på hjernen og dens membraner (meningitis, encephalitis, meningoencephalitis).
  • svær hovedpine
  • forstyrrelser i bevidstheden
  • svær sløvhed eller omvendt agitation.
Ledskader (purulent arthritis).Symptomer:
  • hævelse i fællesområdet
  • rødme i huden, det bliver varmt at røre ved;
  • bevægelsesforstyrrelse
  • rykkende smerter, der bliver stærkere og stærkere, ikke aftager, forstyrrer søvn om natten.

Symptomer på septisk endokarditis

Med septisk endokarditis er der symptomer svarende til sepsis:

  • Feber, feber.
  • Overtrædelse af generel trivsel: svaghed, svaghed, hovedpine.
  • Små smertefulde knuder på håndfladerne, fingrene.
  • Hudfarve "kaffe med mælk".
  • Blødning på huden.
  • Muskel- og ledsmerter.
  • Vægttab.

Som et resultat af den inflammatoriske proces i hjerteklapperne er dens pumpefunktion svækket. Over tid dannes en hjerteklappedefekt, blodgennemstrømningen forstyrres.

Mulige symptomer på hjerteventilforstyrrelser:

  • en følelse af pulserende blodkar i hoved og nakke;
  • øget, hurtig hjerterytme
  • hovedpine, tinnitus, "flyver for øjnene";
  • forstyrrelser i bevidstheden
  • brystsmerter (angina pectoris)
  • dyspnø
  • arytmi (krænkelse af rytmen i hjertesammentrækninger);
  • sænkning af blodtrykket
  • hoste (kan være blodig).

Chroniosepsis symptomer

Komplikationer af sepsis

KomplikationBeskrivelse
Septisk chokDen mest alvorlige komplikation af sepsis. Arbejdet i alle organer, stofskifte, blodgennemstrømning er forstyrret.
Risikoen for at udvikle septisk shock er størst hos ældre, immunkompromitterede patienter. Op til halvdelen af ​​alle patienter med denne komplikation dør.
Symptomer på septisk chok:
  • en stigning i kropstemperatur over 39 ° C;
  • eller et fald i kropstemperatur mindre end 36 ° C;
  • øget puls mere end 90 slag i minuttet;
  • hurtig vejrtrækning, åndenød
  • kvalme, opkastning, diarré
  • fald i mængden af ​​urin
  • signifikant forringelse af patientens tilstand
  • krænkelse af bevidsthed: først bliver patienten ophidset, hævder at alt er i orden med ham, og derefter opstår sløvhed, sløvhed;
  • tørst;
  • blodtryksfald
  • tørhed og bleghed i huden
  • så er der en kold klam sved;
  • blødninger på huden
  • cyanose af fingerspidserne, næse, læber, øreflipper.
Hvis en patient i septisk shock ikke hurtigst muligt får medicinsk hjælp, vil han dø.
Vægttab, spildStatistikker viser, at hver fjerde patient med sepsis mister ca. 20% af massen.
BlødendeSom et resultat af vaskulære læsioner i sepsis kan indre blødninger udvikle sig i forskellige organer, for eksempel i maven. Patientens tilstand forværres, bleghed vises, svaghed.
TromboflebitisTromboflebitis er en betændelse i venøs væg med dannelse af blodpropper på den.
Symptomer:
  • smerter i området med de berørte vener;
  • rødme i huden, smertefulde klumper
  • hævelse af det berørte lem.
LungeemboliOftest er det en komplikation af tromboflebitis. Med tromboembolisme bryder et stykke blodpropper af, trænger ind i hjertet med blodstrømmen og derefter ind i lungekarrene. Når man når et tilstrækkeligt lille kar, blokerer tromben det.
Symptomer:
  • dyspnø
  • huden bliver bleg, får en askegrå farvetone;
  • cyanose af fingerspidserne, næse, læber, øreflipper;
  • vejrtrækningsbesvær, hvæsende rales høres
  • hoste, hvorunder blod kan strømme med sputum;
  • smerter i halvdelen af ​​brystet
  • blodtryksfald
  • øge pulsen op til 100 slag i minuttet;
  • svær smerte i brystet
  • krænkelse af hjerterytmen
  • svimmelhed, tinnitus
  • bevidsthedstab, besvimelse
  • koma;
  • smerter under højre ribben
  • hævelse, kvalme, opkastning.
Forløbet af lungeemboli kan være forskelligt. Nogle gange ledsages det ikke af næsten nogen symptomer, og nogle gange fører det hurtigt til patientens død..
Tromboembolisme i hjerneskibeDet er som regel en komplikation af tromboflebitis. Der sker ofte om natten.
Symptomer:
  • nedsat bevidsthed, en tilstand af bedøvelse;
  • øget søvnighed
  • krænkelse af orientering i tid og rum
  • hovedpine, symptomer, der ligner meningitis;
  • forstyrrelser af bevægelser og følsomhed, reflekser, afhængigt af hvilket fartøj tromben sidder fast i, og hvilken del af hjernen som et resultat blev frataget iltforsyningen.

Undersøgelse for sepsis

UndersøgelsestitelBeskrivelseHvordan er?
Generel blodanalyseÆndringer i sepsis:
  • en stigning i antallet af hvide blodlegemer (leukocytter), som er ansvarlige for beskyttende reaktioner;
  • et fald i antallet af blodplader (blodplader) involveret i processen med blodpropper;
  • anæmi - et fald i antallet af røde blodlegemer og hæmoglobin.
Disse skift indikerer udviklingen af ​​et inflammatorisk respons i kroppen..
Blod trækkes på den sædvanlige måde fra en finger eller en vene.
BlodkemiIndholdet af forskellige stoffer i blodet vurderes, dette hjælper med at identificere krænkelser fra forskellige indre organer.Blod til analyse opsamles fra en vene på tom mave.
Blodkultur til sterilitet (synonymer: blodkultur til mikroflora, blodkultur).Undersøgelsen hjælper med at opdage de forårsagende midler til sepsis, til at bestemme deres følsomhed over for antibakterielle lægemidler.Blod opsamles fra en vene og sendes til et laboratorium. Undersøgelsen giver de mest nøjagtige resultater inden antibiotikabehandling startes.
Bakteriologisk forskningDe gør det muligt at identificere patogener fra forskellige foci, vurdere deres følsomhed over for antibakterielle lægemidler.Til analyse kan du tage urin, afføring, udstrygninger, pus, sputum og andet materiale. Normalt med sepsis påvises den samme type mikroorganisme i blodet og i alle organer.
Yderligere forskningsmetoderDe hjælper med at vurdere krænkelsen af ​​de indre organers tilstand og funktion for at identificere purulente foci i dem.Oftest udført:
  • radiografi;
  • ultralydsprocedure;
  • CT-scanning;
  • MR scanning;
  • angiografi (røntgen af ​​karene, hvori røntgenkontrastopløsningen injiceres);
  • scintigrafi.
Undersøgelse af blodpropperDet udføres, når sepsis ledsages af dannelsen af ​​blodpropper, blødning.Blod til analyse tages fra en vene.

Sepsis behandling

Behøver jeg indlæggelse for sepsis?

Sepsis er en alvorlig sygdom, der ledsages af en forstyrrelse i alle organers arbejde og udgør en trussel mod patientens liv. Derfor er indlæggelse obligatorisk. Oftest udføres behandlingen i en kirurgisk afdeling eller intensivafdeling.

Ofte indlægges patienten på hospitalet med en anden sygdom, og efterfølgende udvikler han sepsis som en komplikation.

Kompleks behandling af sepsis

Antibiotikabehandling

Behandling med immunstimulerende midler

En patient med sepsis har nedsat immunitet. Kroppen er ude af stand til i tilstrækkelig grad at modstå infektion. For at rette op på denne tilstand anvendes specielle lægemidler - immunstimulerende midler..

Immunstimulerende midler anvendt til sepsis og andre infektiøse sygdomme:

  • thymalin;
  • taktivin;
  • thymoptin;
  • thymactid;
  • vilosen;
  • myelopid;
  • thymogen;
  • immunofan;
  • natriumkerne;
  • ribomunyl;
  • broncho-munal;
  • biostim;
  • levamisol og andre.

Intravenøs infusion af forskellige opløsninger til sepsis (infusionsterapi)

Patientens ernæring

Mange mennesker med sepsis er i alvorlig tilstand og kan ikke spise alene. Samtidig skal deres krop modtage 1,5-2 g protein dagligt for hvert kilo kropsvægt og 40-50 kcal for hvert kilo kropsvægt..

Fodringsmetoder til patienter med sepsis, der ikke er i stand til at spise alene:

  • Gastrisk rør, som er et rør, der normalt indsættes gennem næsen.
  • Intravenøs ved brug af specielle opløsninger.

Andre lægemidler, der anvendes til sepsis

Kirurgi

Så længe der stadig er et infektionsfokus i patientens krop, vil behandling med antibiotika og andre lægemidler ikke give den ønskede effekt. Derfor bør kirurgisk behandling udføres så tidligt som muligt..

Kirurgen udfører:

  • åbning af bylden
  • rensning af det fra pus
  • fjernelse af alle ikke-levedygtige væv, der forgifter kroppen med deres henfaldsprodukter;
  • skylning med antiseptiske midler, hvilket sikrer udstrømning af indholdet.

Ofte afhænger den generelle tilstand for en patient med sepsis direkte af abscessens tilstand. Når patienten er fjernet, begynder han at føle sig meget bedre..

For Mere Information Om Diabetes