Koagulogram

11 minutter Forfatter: Lyubov Dobretsova 692

  • Hvad er et koagulogram?
  • Hvornår skal man analysere
  • Hvad er forberedelsen?
  • Blodprøvetagningsprocedure
  • Hvor skal man donere blod, og når resultaterne er klar?
  • Fortolkning af indikatorer
  • Funktioner af et koagulogram under graviditet
  • Lignende videoer

Blod er det vigtigste flydende medium i kroppen, og livskvaliteten og menneskers sundhed afhænger direkte af dets egenskaber. En af de vigtige egenskaber ved blod er fluiditet, som sikrer evnen til at levere næringsstoffer til cellerne og deltage i processen med at fjerne metaboliske produkter.

For blodets normale tilstand - dets væske er ansvarlig for hæmostase - koagulationssystemet. Hæmostase opretholder den nødvendige tilstand og forhindrer både livstruende blødning og dannelse af blodpropper. For at vurdere dette systems arbejde undersøges blod for et koagulogram eller som det også kaldes et hæmostasiogram.

Hvad er et koagulogram?

Et koagulogram er en omfattende diagnose, der studerer individuelle indikatorer for blodpropper. Selve navnet stammer fra to ord - latinsk koagulum, hvilket betyder foldning og græsk - gramma, som oversættes som en linje eller et billede. Baseret på denne sætning indebærer undersøgelsen et digitalt udtryk eller en grafisk repræsentation af de opnåede resultater ved vurdering af koagulationsindikatorerne.

Og hvis vi overvejer diagnosen i en bredere forstand, viser det sig, at hele det hæmostatiske system. Undersøgelsen af ​​venøst ​​blod ved hjælp af koagulometri (som i oversættelse betyder måling af koagulerbarhed) gør det muligt at drage en konklusion om tilstanden og kvaliteten af ​​funktionerne af komponenterne i hæmostase. Dette inkluderer antikoagulant, koagulant og fibrinolytisk funktion.

En blodprøve for et koagulogram udføres for at vurdere de potentielle risici for hypo- og hyperkoagulerbarhed, hvilket udtrykkes i et fald eller en stigning i koagulerbarhed, og derfor sandsynligheden for blødning eller trombose. Korrekt og rettidig afkodning af forskningsdata gør det muligt for lægen at vurdere patientens aktuelle tilstand, at forudsige resultatet af operationen og den ordinerede behandling og også være forberedt på levering med mulige komplikationer.

I nogle tilfælde er denne analyse næsten den eneste garanti for patienten. Alle parametre, der er inkluderet i en omfattende undersøgelse af blod for et koagulogram, betragtes som vejledende. Der er 13 af dem i alt, men afvigelser fra de normale indikatorer for nogen af ​​dem kan føre til alvorlige konsekvenser for en person..

Hvornår skal man analysere

Der er mange indikationer for udnævnelse af et hæmostasiogram, da afvigelser i koagulationssystemets funktion medfører et stort antal sygdomme. Derfor vil undersøgelsen blive anbefalet i følgende situationer:

  • vurdering af hæmostasesystemets aktivitet;
  • rutinemæssig diagnostik før operation
  • forberedelse til selvudlevering eller kejsersnit;
  • overvågning af svær gestose med komplikationer
  • observation ved indtagelse af orale svangerskabsforebyggende midler, anabolske steroider, glukokortikoidhormoner;
  • kontrol af antikoagulationsbehandling med indirekte lægemidler (Warfarin, Aspirin, Trental) og heparinbehandling (Clexan, Fraxiparin).

Teknikken er også nødvendigvis ordineret til påvisning af sygdomme som en indledende screening og som en regelmæssig kontrol. Et hæmostasiogram bruges til at bestemme eller bekræfte:

  • åreknuder i underekstremiteterne
  • DIC (dissemineret intravaskulær koagulation) syndrom;
  • kroniske leverpatologier - skrumpelever og inflammatoriske processer;
  • hæmoragiske sygdomme - hæmofili, trombocytopeni og trombocytopati, von Willebrants sygdom);
  • trombose i forskellige organer - kar i under- og øvre ekstremiteter, tarmene, hjerne (slagtilfælde), lungetromboemboli (TE).

Hvad er forberedelsen?

For at donere blod til koagulation behøver patienten ikke at udføre komplekse handlinger, det er nok bare at overholde et par enkle betingelser, såsom:

  • komme med tom mave til proceduren, da biomaterialet tages strengt på tom mave, og det vil være korrekt at afstå fra at spise i mindst 12 timer;
  • mindst en dag før undersøgelsen udelukker krydret, stegte, fede fødevarer samt røget kød, marinader og alkohol fra kosten;
  • mindst en time før du donerer blod, skal du stoppe med at ryge.

Derudover anbefales det at stoppe med at tage direkte og indirekte antikoagulantia, da deres virkning vil påvirke hæmostasiogramparametrene. Naturligvis skal en sådan annulleringstilladelse aftales med den behandlende læge. Faktisk kan selvudtagelse af stoffer med lignende virkning i nogle tilfælde føre til gentagen trombose..

Hvis den behandlende læge ikke tillod at afbryde lægemiddelindtagelsen i en dag eller to før proceduren, skal laboratorieassistenten i diagnosticeringsrummet underrettes om dette, inden blodet tages. Alle nødvendige oplysninger kan fås på forhånd ved at kontakte den klinik, der er valgt til undersøgelsen. Receptionisten fortæller detaljeret, hvor blodet er taget fra, hvor meget tid der analyseres og vil besvare alle spørgsmål af interesse for patienten.

Blodprøvetagningsprocedure

Algoritmen til levering af et biomateriale til bestemmelse af koagulationsindikatorerne ligner på mange måder en typisk blodopsamling, men på nogle måder adskiller den sig fra standardprocedurer. De grundlæggende regler, der skal følges, når du tager blod til et hæmostasiogram:

  • blodprøveudtagning udføres med en tør steril sprøjte eller et vakuum biomateriale prøvetagningssystem "Vacutainer";
  • til proceduren bruges en nål med et bredt lumen, som tillader ikke at bruge en turnet;
  • punkteringen i venen skal være klar - uden at beskadige det nærliggende væv, ellers vil der være et øget indhold af vævsprothrombin i reagensglasset, hvilket vil påvirke pålideligheden af ​​resultaterne;
  • en laboratorieassistent eller sygeplejerske indsamler 2 reagensglas, men sender kun den anden til forskning, som indeholder et specielt koaguleringsmiddel - natriumnitrat.

Hvor skal man donere blod, og når resultaterne er klar?

Det er muligt at gennemgå bloddiagnosticering for et koagulogram ved enhver diagnostisk institution af medicinsk karakter, både offentlig og privat, som har specialudstyr og de nødvendige reagenser. Denne procedure er en temmelig vanskelig undersøgelse med hensyn til fortolkning, derfor skal afkodningen af ​​blodkoagulationsprøven udføres af kvalificerede læger..

Omkostningerne ved diagnostik afhænger af antallet af bestemte indikatorer. Kørselstiden kan også forlænges, da hver parameter kræver en række kemiske reaktioner. I de fleste tilfælde er resultaterne klar inden for 1-2 hverdage. Derudover kan hastigheden blive påvirket af tilstedeværelsen eller fraværet af reagenser, arbejdsbyrden fra laboratoriet eller kureren..

Fortolkning af indikatorer

Som nævnt ovenfor er et hæmostasiogram en meget kompleks og informativ analyse, og det udtages udelukkende af specialiserede specialister. Undertiden kan den behandlende læge ordinere flere indikatorer til forskning, som vil blive angivet i retningen, og i nogle tilfælde udføres en undersøgelse af alle koagulogramparametre. Disse inkluderer følgende.

Protrombintid (PT)

Værdien viser tidsintervallet, hvor en thrombinkoagel har tid til at dannes, når thromboplastin og calcium tilsættes til plasmaet. Parameteren bestemmer 1. og 2. fase af plasmakoagulation og aktiviteten af ​​de faktorer, der er anført i de generelt accepterede tabeller under numrene 2, 5, 7, 10.

International normaliseret ratio (INR)

Indikatoren er protrombinkoefficienten, det vil sige forholdet mellem individets PT og PT i kontrolrøret. Denne parameter blev introduceret af WHO - Verdenssundhedsorganisationen for at strømline laboratoriets aktiviteter i 1983, da hver bruger forskellige reagenser, thromboplastiner. INR's hovedopgave er at kontrollere tilstanden hos patienter, der tager indirekte antikoagulantia.

Hovedårsagerne til væksten af ​​PV og INR er:

  • intestinale enteropatier, dysbakterier ledsaget af mangel på vitamin K;
  • amyloidose er en systemisk sygdom karakteriseret ved nedsat proteinmetabolisme;
  • genetisk bestemt insufficiens på 2, 5, 7, 10 kohalationsfaktorer;
  • coumarinbaseret medicineringsterapi (Merevan, Warfarin);
  • leversygdomme - skrumpelever, kronisk hepatitis;
  • fald i koncentration eller fravær af fibrinogen;
  • Dissemineret intravaskulær koagulation og nefrotisk syndrom;
  • tilstedeværelsen af ​​antikoagulantia i blodet.

Disse koefficienter reduceres med:

  • aktivering af fibrinolysefunktionen (opløsning af blodpropper);
  • trombedannelse i blodkar og TE;
  • stigning i arbejde med 7 faktorer.

Aktiveret delvis trombintid (APTT)

Denne værdi kaldes også cephalinkolin-tiden, og den bestemmer effektiviteten af ​​plasmafaktorernes funktion, når blødningen stopper. Med andre ord afspejler APTT det indre arbejde med hæmostase, det vil sige hastigheden af ​​dannelse af fibrinpropper. Dette er den mest nøjagtige og følsomme værdi af koagulogrammet.

Dens parametre kan først og fremmest variere afhængigt af de reagensaktivatorer, der anvendes i en bestemt klinik. Et fald i koefficienten indikerer en stigning i koagulerbarhed, en tendens til trombose og forlængelse indikerer et fald i hæmostasefunktion og muligheden for blødning.

Årsagerne, der fører til væksten i APTT, er:

  • leverpatologier, der forekommer i svær form - fedtholdig infiltration, skrumpelever;
  • medfødt insufficiens i koagulation 2, 5, 8, 9, 10, 11, 12 faktorer;
  • terapi med heparin og dets derivater (clexan osv.);
  • autoimmune systemiske bindevævssygdomme (SSTD) - systemisk lupus erythematosus (SLE);
  • overskud af fibrinolyseaktivitet;
  • 2 og 3 grader spredt intravaskulær koagulation.

Og omvendt skyldes APTT-faldet:

  • øget koagulationskapacitet
  • 1 trin af formidlet intravaskulær koagulation;
  • indtagelse af vævstromboplastin i blodprøven på grund af forkert prøvetagningsteknik for biomateriale.

Aktiveret genberegningstid (AVR)

Værdien afspejler den tid, der er brugt på fremkomsten af ​​fibrin i plasma indeholdende calcium og blodplader, hvilket indikerer kvaliteten af ​​kontakten mellem plasmaet og komponenterne i hæmostase. ABP-forholdet kan variere afhængigt af de anvendte reagenser.

Protrombinindeks (PTI)

Parameteren viser forholdet mellem den ideelle PTT og den samme værdi for et bestemt emne ganget med 100%. For nylig nægter eksperter som regel at bestemme denne værdi og erstatte den med INR. IPR såvel som INR udjævner forskelle i analytiske reaktioner som følge af forskelle i reagenser i laboratorier. Ændringer i denne parameter ligner på mange måder INR, dvs. de skyldes næsten de samme aspekter.

Trombintid (TV)

Værdien demonstrerer den sidste fase af hæmostase - hastigheden for dannelse af en fibrinkoagel i plasma med tilsætning af thrombin. Indikatoren er en af ​​de tre obligatoriske faktorer til forskning sammen med APTT og PT og bruges til at overvåge heparinbehandling og medfødte fibrinogene anomalier..

Blandt de stater, der øger tv, er:

  • fraværet af fibrinogen eller dets fald til mindre end 0,5 g / l;
  • tager fibrinolytiske lægemidler
  • autoimmune patologier (med produktion af antistoffer mod thrombin);
  • kroniske leversygdomme - hepatitis, cirrose;
  • akut fibrinolyse, formidlet intravaskulær koagulation.

Et fald i indikatoren observeres med heparinbehandling eller anvendelse af IPF (hæmmere af fibrinpolymerisation) såvel som på 1. trin i udviklingen af ​​DIC-syndrom.

Fibrinogen

Denne indikator, som er en proteinforbindelse, refererer til 1 koagulationsfaktor. Det syntetiseres i leveren, og når det udsættes for 7 faktorer (kontakt eller Hageman) omdannes det til uopløseligt fibrin. Udseendet af fibrinogen er karakteristisk for den akutte fase, når dets niveau stiger under traumer, betændelse, infektion og stressende situationer..

En stigning i fibrinogenkoncentrationen skyldes:

  • svære inflammatoriske processer - peritonitis, lungebetændelse, pyelonephritis;
  • myokardieinfarkt, onkologiske neoplasmer, især dem, der er lokaliseret i lungerne, amyloidose;
  • bærer et foster og komplikationer under graviditet, menstruation
  • udført kirurgiske operationer, forbrændingssygdom;
  • terapi med heparin og dets derivater såvel som østrogener;
  • SZST - sklerodermi, SLE, reumatoid arthritis;
  • brug af p-piller.

Et fald i fibrinogenværdier er forbundet med følgende tilstande:

  • medfødt og erhvervet insufficiens
  • DIC, status efter svær blødning;
  • leversygdom på grund af alkoholisme, skrumpelever;
  • aplasi af rødt knoglemarv, leukæmi;
  • ondartet svulst i prostata;
  • et overskud af heparin - henviser til akutte tilstande, og protamin, som er en modgift mod fibrin, anvendes til dets terapi;
  • tager anabolske steroider, barbiturater, valproinsyre, androgener, fiskeolie, (IPF).

Opløselige fibrin-monomere komplekser (RFMC)

RFMK er et mellemresultat af opløsning af en fibrinkoagel dannet under fibrinolyse. De fjernes hurtigt fra plasma, så denne parameter er ret vanskelig at undersøge. Dens vigtigste betydning med hensyn til diagnose er den tidlige påvisning af DIC. Indikatoren stiger:

  • med trombose af forskellig lokalisering - dybe vener i arme eller ben, TE i lungearterien;
  • akutte og kroniske former for nyresvigt;
  • komplikationer af graviditet - præeklampsi, gestose;
  • SZST, chok, sepsis osv..

Antithrombin III

Denne blodkomponent tilhører antikoagulantia af fysiologisk oprindelse. Det er et glycoprotein, der inhiberer thrombin og 9, 10, 12 koagulationsfaktorer. Det dannes i hepatocytter (leverceller). Denne koefficient kan øges i svære inflammatoriske patologier - pyelonefritis, lungebetændelse, peritonitis, behandling med glukokortikoidmedicin eller anabolske steroider, akut skade på leverparenkymet (for eksempel hepatitis), vitamin K-mangel.

Faldet i værdier bemærkes på grund af:

  • kroniske patologiske processer i leveren, der er udviklet i forbindelse med alkoholisme (skrumpelever osv.);
  • Dissemineret intravaskulær koagulation, iskæmisk hjertesygdom, trombose og TE, sepsis;
  • medfødt eller erhvervet mangel
  • heparin og IPF-terapi.

Der observeres også et fald i denne parameter hos gravide kvinder i 3. trimester..

Funktioner af et koagulogram under graviditet

I graviditetsperioden forekommer flere ændringer i den kvindelige krop, der påvirker alle systemer, undtagen hæmostase. Sådanne ændringer skyldes den hormonelle bølge og dannelsen af ​​den anden cirkel af blodcirkulationen. Når en kvinde bliver gravid, stiger hendes aktivitet på 7, 8, 10 koagulationsfaktorer og især fibrinogen kraftigt.

Der er en aflejring af fibrinelementer på de vaskulære vægge i livmoderen og moderkagen. Fibrinolyse undertrykkes. Således er den kvindelige krop forsikret, hvis der er blødning fra livmoderen, og der er en trussel om spontan abort. Disse ændringer er rettet mod at forhindre placentaabruption og dannelse af blodpropper i karene, der fodrer livmoderen og især fosteret..

Med patologisk svangerskab - tidlig og sen gestose kan forstyrrelser i hæmostasens funktion udvikles. Dette manifesterer sig i en stigning i aktiviteten af ​​fibrinolyse eller i et fald i blodpladernes levetid. Hvis en kvinde ikke gennemgik undersøgelser i tide, såsom en generel (klinisk), biokemisk blodprøve, et koagulogram og derfor ikke modtog kvalificeret hjælp, er risikoen for at udvikle DIC-syndrom meget høj.

Denne patologi fortsætter i tre faser, som bærer en alvorlig trussel mod både moderen og barnet. Hyperkoagulation - dannelsen af ​​mange små blodpropper i en kvindes blod, hvilket forårsager nedsat blodcirkulation mellem moderen og fosteret. Hypokoagulation - På dette stadium udtømmes koagulationsfaktorer, og blodpropperne nedbrydes. Akoagulation - manglende koagulationsfunktion, der forårsager livmoderblødning, hvilket skaber risici for moderens liv, og barnet i en sådan situation dør oftest.

For Mere Information Om Diabetes