Diagnostiske metoder til mistanke om hjerteinfarkt

For myokardieinfarkt - en akut form for iskæmisk hjertesygdom (IHD) - er udviklingen af ​​lokal nekrose (nekrose) i hjertemusklen karakteristisk. Død af myokardievæv skyldes en absolut mangel eller relativ utilstrækkelig blodforsyning i dette område. Moderne forskningsmetoder gør det muligt at diagnosticere en kritisk tilstand i den indledende fase og differentiere hjerteinfarkt fra andre sygdomme med lignende symptomer.

Beskrivelse

Hjerteanfald i hjertets tykke muskellag (myokardium) opstår på grund af blokering af kranspulsåren

Myokardieinfarkt opstår, når en koronararterie, et blodkar, der forsyner hjertemusklen, er blokeret. Den vigtigste provokerende faktor i udviklingen af ​​en akut krise er aterosklerose - aflejringer på væggene i blodbanen i form af kolesterolplaques.

De vigtigste årsager til udviklingen af ​​iskæmiske lidelser inkluderer:

  • alderdom;
  • rygning
  • beskadigelse af hjerteklapperne
  • myokardiopati;
  • øget koncentration af lipider og fibrinogen i plasma;
  • tilstedeværelsen af ​​en kunstig hjerteventil
  • bakteriel endokarditis;
  • trombocytose;
  • venøs trombose.

Hjertets anatomiske struktur er repræsenteret af to ventrikler og to atria, men infarkt observeres oftest isoleret i venstre ventrikel. Spontan skade på atrierne og højre ventrikel er yderst sjælden.

De mest almindelige symptomer inkluderer:

  • en brændende fornemmelse i brystet
  • følelse af tyngde i livmoderhalsområdet
  • ubehag i kæbeområdet
  • muskelsvaghed
  • stakåndet;
  • vejrtrækningsbesvær
  • hjerterytmeforstyrrelser.

Karakteristiske træk ved et smerteanfald i hjerteinfarkt

Funktion af et angrebEgenskab
Lokalisering af smerteBag brystbenet, sjældnere i hjertet
Smertens naturPresser, trænger sammen, brænder, skærer, langvarig smerte
PatientpositionFryser på plads - bange for at bevæge sig på grund af øget smerte
Patientens opførselAngst, frygt, bekymring
Bestråling af smerteI venstre skulder, venstre arm, venstre halvdel af nakke og hoved, under venstre skulderblad
Varighed af et angrebDet smertefulde angreb er langvarigt, lindrer ikke, når du tager nitroglycerin eller passerer i kort tid og dukker op igen

Hver femte patient har et hjerteanfald uden kliniske symptomer..

Diagnostiske metoder og deres indikatorer afhængigt af stadium af hjerteinfarkt

Hvis der er mistanke om myokardieinfarkt, er det nødvendigt hurtigst muligt at udføre følgende diagnostiske tests:

  • blodprøve (generelt, biokemisk)
  • elektrokardiografi (EKG);
  • ekkokardiografi (ekkokardiografi).

Forsinkede aktiviteter er:

  • koronar angiografi - en metode til at undersøge hjertet med et kontrastmiddel;
  • scintigrafi - en metode til radionukliddiagnostik.

Myokardieinfarkt i dets udvikling gennemgår fire faser, som hver er kendetegnet ved sine egne specifikke symptomer:

  1. Trin 1 - den mest akutte fase af skaden varer fra starten af ​​den kritiske tilstand til tidspunktet for udvikling af nekrotiske læsioner. Varigheden varierer fra flere timer til tre dage.
  2. Trin 2 - akut, observeres i intervallet fra udviklingspunktet for nekrotiske ændringer til tidspunktet for stabilisering af processen. Varigheden varierer fra et par dage til tre uger..
  3. Trin 3 - subakut, kendetegnet ved et fald i læsionens område, begrænsning af nekrosezonen, begyndelsen af ​​koronar ardannelse. Denne fase kan vare op til tre måneder.
  4. Trin 4 - ardannelsesfase (tager 4-8 uger til otte måneder).

Generel blodprøve

De følgende ændringer i blodsammensætningen indikerer hjerteinfarkt.

  1. Leukocytose. Et par timer eller i løbet af de første dage efter en akut tilstand bemærkes leukocytose - en stigning i hvide blodlegemer - leukocytter. Normale værdier for personer over 16 år spænder fra 4-9 x 10 * 9 / L. Med et hjerteanfald stiger antallet til 10-15 x 10 * 9 / l. Indikatoren vender tilbage til normal efter 3-4 dage.
  2. Et skift i leukocytformlen. Efter et par timer bestemmes et signifikant skift til venstre i leukocytformlen (procentdelen af ​​de tilstedeværende typer leukocytter).
  3. Øgede eosinofiler. På den 5-7 dag (i anden fase) registreres eosinofili - en stigning i fagocytiske celler. Normalt varierer det relative indhold af eosinofiler hos børn og voksne fra 1-5%, neutrofiler - 80%, stab neutrofiler - 12%.
  4. Øget ROE. Erytrocytsedimenteringshastigheden (ESR) den første dag forbliver uændret. Normale indikatorer for mænd er 2-10 mm / t, for kvinder - 3-15 mm / t. Efter dette segment kan ESR øges og vedvare op til 40 dage..

Blodkemi

En mere informativ metode er en biokemisk blodprøve for kardiotropiske proteiner - markører for myokardisk skade, hvis hovedkarakteristika er angivet i tabellen.

IndeksTid for markørfiksering i blodMaksimal maksimumværdiVarighed for tilbagevenden til normalBemærk
Troponin T.2,5-3 timerden første top - 10 timer; anden top - 96 timerop til 20 dageEn stigning i troponin T i høje grænser (op til 400 gange normen) indikerer en makrofokal eller transmural infarkt. En stigning i markøren ikke mere end 37 gange informerer om hjerteinfarkt uden en Q-bølge. Det normale niveau af troponin T i en sund persons blod overstiger ikke 0,5 ng / ml.
Troponin I2 timerførste peak - 6 timer, maksimum - 2 dageop til 7 dageTroponin I er normalt praktisk talt ikke detekterbar. Når man fortolker resultaterne af troponin I-undersøgelsen, skal man huske på, at markørkoncentrationen i området 2-2,5 ng / ml er den differentielle linje mellem hjerteinfarkt og andre patologier.
Myoglobin30 minutterfra 6 til 12 timerfra 12 til 24 timerIndikatoren for hjerteinfarkt er en stigning i myoglobin med 15-20 gange. Referenceværdien af ​​disse proteinforbindelser hos mænd er fra 22 til 66 μg / l hos kvinder - fra 21 til 49 μg / l..
CPK (kreatinkinase) i altfra 6 til 12 timerom 12-24 timerop til 4 dageDen forventede stigning i kreatinkinase er 3-30 gange. Norm: kvinder - mindre end 167 enheder / l, mænd - mindre end 190 enheder / l.
CPK (kreatinfosfokinase) MB3 timer12 timeri 3-6 dageCPK-MB-norm: mindre end 24 enheder / l, mindre end 6% af CPK-aktivitetsniveauet. En stigning i værdier indikerer forekomsten af ​​et nekrosefokus i myokardiet..

Til orientering! Ved bekræftelse af hjerteinfarkt anbefales det at foretage en biokemisk blodprøve gentagne gange.

Elektrokardiogram

Elektrokardiografimetoden er en relativt billig metode, der giver dig mulighed for grafisk at registrere og evaluere hjertets funktionalitet på et bestemt tidspunkt. Elektriske signaler, der udsendes fra hjertet, registreres ved hjælp af elektroder placeret på standardpunkter på kroppen og forbundet til en elektrokardiograf. Et elektrokardiogram (EKG) tillader ikke kun at udelukke eller bekræfte myokardieinfarkt, men også at etablere lokalisering af læsionen, størrelsen og dybden af ​​nekrotiske ændringer for at bestemme stadiet i den kritiske tilstand og tilstedeværelsen af ​​komplikationer.

Takket være elektrokardiogrammet (EKG) kan du etablere læsionens lokalisering samt bestemme stadiet i den kritiske tilstand

De grafiske EKG-værdier er inkonsekvente. De svinger afhængigt af hjerteanfaldets fase. Diagnostiske tegn på hjertemuskulær nekrose er:

  • buet stigning af ST-segmentet over isolinen med en bule opad i et tidligt stadium;
  • dannelsen af ​​en patologisk Q-bølge (QS);
  • dannelsen af ​​en dyb negativ symmetrisk T-bølge;
  • sandsynlig erstatning af QS med et Qr- eller QR-kompleks
  • i fjerde fase er ST-segmentet placeret på isolinen;
  • i den sidste fase er amplituden af ​​T-bølgen mindre udtalt.

EKG-tegn ændres afhængigt af stadium af hjerteinfarkt

Et elektrokardiogram gør det også muligt at skelne lokaliseringen af ​​et hjerteanfald.

EKG gør det også muligt at bestemme lokaliseringen af ​​myakardieinfarkt

Ekkokardiografi

Ekkokardiografi giver dig mulighed for at bekræfte eller nægte akut myokardieinfarkt hos personer, der har langvarige smertefulde fornemmelser i thoraxområdet. Derudover kan du ifølge resultaterne af en ekkokardiografi af hjertet:

  • vurdere omfanget af beskadigelse af hjertemusklen og etablere zonen for krænkelser
  • bestemme den sande størrelse af læsionen efter behandling;
  • at identificere patienter med ustabile hæmodynamiske parametre;
  • identificere og evaluere komplikationer
  • analysere levedygtigheden af ​​hjertemusklen
  • udforske funktionerne i venstre og højre ventrikel;
  • visualiser kriser, som patienten tidligere har oplevet;
  • lav en prognose for sygdommens udfald.

Ekkokardiografi er den førende diagnostiske metode til at differentiere komplikationerne ved hjerteanfald

Scintigrafi

Scintigrafi udføres for at bekræfte diagnosen og vurdere størrelsen på myokardisk skade. De resulterende billeder tillader visualisering af myokardial kontraktilitet i tomografi-tilstand.

Scintigrafi er en højpræcisionsmetode til bestemmelse af effektiviteten af ​​farmakologisk terapi og udført kirurgiske operationer: koronar angioplastik med stent, koronar bypasstransplantation.

Denne metode giver dig mulighed for at holde styr på de igangværende rehabiliteringsprogrammer samt foretage de nødvendige justeringer af dem..

Koronar angiografi

Koronar angiografi (CAG) anvendes i nærvær af tvivlsomme kliniske symptomer og fravær af diagnostiske tegn på EKG. Undersøgelsen giver dig mulighed for nøjagtigt at bestemme faldet i koronararterien for at differentiere hjerteinfarkt fra andre akutte patologier.

Røntgen af ​​brystet

Radiografi kan skelne hjerteinfarkt fra lungepatologi. Med denne test kan en læge bestemme venstre ventrikulær hjertesvigt. En sådan diagnostisk metode er afgørende for den øgede risiko for dissekering af aortaaneurisme..

Myokardieinfarkt er en af ​​de farligste konsekvenser af koronar hjertesygdom. Hvis du oplever mistænkelige symptomer, skal du straks kontakte din læge. Rettidig differentieret diagnose giver dig mulighed for at vælge den rigtige behandlingsstrategi og forhindre farlige komplikationer.

Diagnose af myokardieinfarkt - diagnostiske metoder

Myokardieinfarkt er en klinisk form for iskæmisk hjertesygdom. Det er kendetegnet ved udviklingen af ​​nekrotiske processer i hjertemusklen på grund af utilstrækkelig blodcirkulation. Diagnose af myokardieinfarkt er baseret på påvisning af iskæmi. Inkluderer subjektive og objektive metoder. Sidstnævnte inkluderer laboratorieforskning og instrumental forskning..

Patientinterview

Kursus, form og placering af hjerteinfarkt bestemmer de symptomer, som patienten skal søge lægehjælp med. Indsamling af klager og anamnese af sygdommen er den første ting, som en specialist griber til.

De vigtigste tegn på et hjerteanfald inkluderer:

  • Patientklager over brystsmerter. Smertsyndrom kan manifestere sig på forskellige måder. Nogle patienter oplever svære brystsmerter, der udstråler til venstre skulderblad og arm, mens andre lider af en smertefri form af sygdommen. Det kan skyldes diabetes..
  • Kvalme, opkastning.
  • Nedsat bevidsthed (i nogle tilfælde bevidsthedstab).
  • Åndenød, udseendet af en uproduktiv hoste.

I atypiske former for myokardieinfarkt komplicerer det kliniske billede dens diagnose. Differentiering med andre sygdomme er nødvendig.

Efter førstehjælp og stabilisering af patientens tilstand er det vigtigt at etablere risikofaktorer for sygdommen og spørge om mulige hjerte-kar-sygdomme fra pårørende..

Risikofaktorer, der kan bidrage til udviklingen af ​​hjerteinfarkt, inkluderer:

  • psyko-følelsesmæssig stress i lang tid;
  • dårlige vaner (rygning, alkoholmisbrug)
  • arteriel hypertension
  • diabetes;
  • overvægtig;
  • hypodynamisk livsstil
  • visse spisevaner (fede, stegte mad med højt kalorieindhold)
  • aterosklerotiske læsioner af de vaskulære vægge med forskellig lokalisering.

Inspektion

Under en ekstern undersøgelse af en patient, der mistænkes for iskæmisk beskadigelse af hjertemusklen, kan der være:

  • overdreven sveden
  • huden og synlige slimhinder er bleg
  • halsvenerne er udvidet
  • ved palpation af brystet bemærkes dets øgede følsomhed;
  • udseendet af cyanose er mulig;
  • rastløs opførsel.

Når blodtrykket måles, kan hypertension påvises. I dette tilfælde er den følte puls på den radiale arterie trådlignende, og under auskultation er der fjerne lyde.

De fleste patienter med hjerteinfarkt har en fjerde hjertelyd. Det vises i den sene fase af ventrikulær diastole.

Ændringer i blodtal og kropstemperatur

Myokardieinfarkt er også kendetegnet ved ændringer i blodet. I klinisk analyse er der en stigning i antallet af leukocytter, det vil sige leukocytose. Der kan også være et skift i formlen til venstre og aneosinofili.

Alvorlig leukocytose er et ugunstigt klinisk tegn.

En ændring i hudtemperaturen mod et fald kan observeres med udviklingen af ​​akut hjertesvigt. Mest af alt er dette fænomen typisk for øvre og nedre ekstremiteter - hænder og fødder.
Imidlertid observeres en stigning i kropstemperatur med en storfokal placering af et hjerteanfald. Det observeres ved slutningen af ​​den første dag af sygdommen, holder i subfebrilt antal og forbliver på denne måde i 3-5 dage.

Koronar angiografi

Koronar angiografi udføres normalt i forbindelse med perkutan koronar intervention (PCI). Det er ønskeligt, at disse undersøgelser udføres så hurtigt som muligt fra begyndelsen af ​​udviklingen af ​​akut hjerteinfarkt. De tillader lægen ikke kun at kontrollere diagnosen, men bruges også som den mest effektive behandlingsmetode. Koronar angiografi har lav sygelighed og dødelighed. Afviger i langsigtede resultater.

Perkutan koronar intervention - en metode, der indebærer angioplastik med placering af stenter.

Indikationer for koronar angiografi (efter påbegyndt lægemiddelbehandling):

  1. bevarelse af myokardieiskæmi, som bekræftes af elektrokardiografiske data og klinisk billede;
  2. hæmodynamik i et ustabilt forløb;
  3. rytmeforstyrrelser fra ventriklerne.

Elektrokardiografi

Elektrokardiografi kan afsløre:

  • arytmier;
  • ekstrasystoles;
  • atrieflimren.

EKG er den mest informative metode, der skal udføres i de første 10 minutter fra det øjeblik patienten kommer ind i klinikken.

EKG-tegn, der indikerer udviklingen af ​​den iskæmiske proces i hjertemusklen:

  • elevation (stigning fra isolinen) af ST-segmentet med mere end 1 mm i to eller flere ledninger;
  • tilstedeværelsen af ​​patologiske Q-bølger (et valgfrit kriterium - myokardieinfarkt er isoleret i klinikken uden en patologisk Q-bølge).

Elektrokardiografi skal udføres på patienten i dynamik: hver 8. time på sygdommens første dag (i 15 afledninger) og derefter hver dag. Dette muliggør yderligere bekræftelse af diagnosen stillet til patienten..

Laboratorietest

Laboratoriedata, ligesom instrumentelle data, er nøglen til at etablere en diagnose..

Generelle kliniske blod- og urinprøver

Ændringer i den generelle urinanalyse er ikke specifikke for hjerteinfarkt. De kan forekomme i nærvær af alvorlige komplikationer, der er udviklet på baggrund af en eller anden hjerte-kar-sygdom, som er ledsaget af nyreskade.

En generel blodprøve for hjerteinfarkt afslører:

  • anæmi (fald i erytrocytter, hæmoglobin);
  • øget ESR, hvilket indikerer en inflammatorisk proces i kroppen;
  • leukocytose.

Kardiospecifikke markører

Kardiospecifikke markører inkluderer:

  • myoglobin (normaliseres 24 timer efter sygdommens begyndelse)
  • kreatinfosfokinase af MB-fraktionen;
  • lactatdehydrogenase;
  • aspartataminotransferase.

De bruges til at skelne mellem ustabil angina og lillefokal myokardieinfarkt..

Troponin test

Troponinerne T og jeg tilhører de "hurtige reaktions" enzymer, der vises i blodbanen allerede i de første timer med myokardie-nekrose. En negativ troponintest i begyndelsen af ​​brystsmerter og efter 12 timer gør det muligt at udelukke et hjerteanfald og diagnosticere ustabil angina hos patienten.

En let stigning i troponiner 6-12 timer efter blæstes begyndelse betragtes som et klinisk tegn på hjerteinfarkt, selv i fravær af EKG-data og karakteristiske symptomer.

Biokemiske tests for markører af hjertemuskulær nekrose

Markører for beskadigelse af hjertemusklen inkluderer:

  • cardioenzymer (KFK-MV);
  • celleindhold (troponin T og I, myoglobin).

De findes i den systemiske cirkulation på forskellige tidspunkter fra starten af ​​nekrotiske processer. Markørernes følsomhed og specificitet for dem varierer. I øjeblikket foretrækkes det at stole på troponinværdier, da de er kendetegnet ved en højere følsomhed i iskæmi af kardiomyocytter.

Den øgede koncentration af troponiner skal være korreleret med det kliniske billede, som består af:

  • patientklager;
  • tilstedeværelsen af ​​risikofaktorer
  • objektive undersøgelsesdata
  • EKG-data.

Troponin T, I og myoglobin vises i den systemiske cirkulation under udviklingen af ​​nekrose i kardiomyocytter.

Enzymdiagnose af hjerteinfarkt

Enzymatisk diagnose af hjerteinfarkt er baseret på følgende enzymer og isoenzymer.

1. Hovedmarkører:

  • LDH (lactatdehydrogenase);
  • AST;
  • CC (kreatinkinase);
  • CF-fraktion af KK-isozymet;
  • Myoglobin;
  • Troponins T og I.

2. Yderligere enzymer:

  • Isoformer MV-KK;
  • Let og tunge myosinkæder;
  • Glycogenphosphorylase;
  • Kulsyreanhydrase III.

Røntgen af ​​brystet

Røntgen af ​​brystet anbefales til alle patienter, der indlægges på hospital med mistanke om hjerteinfarkt. I denne undersøgelse lægges der vægt på brystets organer, deres placering og størrelse. Den diagnostiske værdi af radiografi ligger i dens evne til at detektere overbelastning i lungecirkulationen. Fysiske metoder er i dette tilfælde magtesløse.

Ultralyd af hjertet (ekkokardiografi)

Ekkokardiografi er en instrumental metode, der giver dig mulighed for at studere morfologiske og funktionelle ændringer i hjertet og dets ventiler såvel som volumenet af dets hulrum og blodets bevægelse gennem dem. Værdien af ​​hjertets ultralyd ligger ikke kun i dets evne til at diagnosticere hjerteinfarkt, men også til at identificere mulige komplikationer. Det er almindeligt at medtage følgende blandt dem:

  1. hjertesorg
  2. trombotiske processer
  3. perikarditis
  4. aortadissektion;
  5. lungeemboli (PE).

Radioisotopmetoder

Radioisotopmetoder inkluderer scintigrafi, som er baseret på evnen hos pyrophosphat (technetium) til at akkumulere i iskæmisk væv. En øget koncentration af dette stof observeres 12 timer efter sygdommens begyndelse og vedvarer i to uger.
Scintigrafi bruges som en yderligere metode til verifikation af narkotiske ændringer i myokardiet, når der er vanskeligheder med at fortolke de opnåede elektrokardiografiske film..

MR og multislice computertomografi

Magnetisk resonansbilleddannelse har fundet anvendelse som et alternativ til forskningsmetoder til stråling. Det bruger et kontrastmiddel (gadolinium). Under testen identificeres zoner med iskæmisk myokardium, og derefter overvåges dets cicatriciale ændringer.
Metoden er sikker og meget informativ..

Differential diagnose

Differentiering af myokardieinfarkt udføres med følgende sygdomme:

  1. aortadissektion;
  2. tromboembolisme;
  3. akut perikarditis
  4. pneumothorax;
  5. interkostal neuralgi;
  6. sygdomme i mave-tarmkanalen (spiserør, mave, tolvfingertarm).
MyokardieinfarktHjertekrampeTELAPerikarditis
Smertens naturTrykker, brænder. Kan udstråle til nakke, underkæbe, maveTrykker, brænder. Der kan være bestråling til underkæben, højre og venstre arm, rygDumhed af smerteSyning, pressende smerte
Lokalisering af smerteBag brystbenetBag brystbenetPå brystets laterale overflader og i nogle tilfælde bag brystbenetBag brystbenet
Funktioner af sygdommens anamneseArvelig faktor + risikofaktorer forbundet med hjerte-kar-sygdommeArvelig faktor + risikofaktorer forbundet med hjerte-kar-sygdommeKrænkelse af integriteten af ​​xot-strukturer (frakturer), tromboflebitis, ondartede processerBakterielle infektioner, SARS og influenza
Yderligere symptomerÅndenød, bleghed i huden, takykardi, kold og klam sved, svimmelhed og bevidsthedsstød, kvalme og opkastningDyspnøÅndenød, hæmoptyse, opkastning, besvimelseGenerel svaghed, øget smertesyndrom observeres ved hoste. Der er også feber
EKGUnormal Q-bølge, ST-segmenthøjde, T-bølgeinversionST-segment depression. I nogle tilfælde kan EKG være normalt.Normalt EKG, men i nogle tilfælde er der tegn på overbelastning af højre hjerteHøjde (højde) af ST-segmentet
Andre undersøgelserBiokemiske markører for hjerteinfarkt, scintigrafi, koronar angiografi, ultralyd i hjertetTrænings-EKG, koronar angiografiVentilation-perfusion lungescintigrafi, angiopulmonografiHjerte ultralyd

I de fleste tilfælde er diagnosen indlysende. Det bekræftes af patientklager, fysiske undersøgelsesdata, laboratorie- og instrumenttest. Rettidig gennemførelse af den nødvendige forskning er nødvendig for at give det fulde omfang af behandlingen og undgå udvikling af irreversible konsekvenser i hjertemusklen..

Akut myokardieinfarkt

Myokardieinfarkt er en sygdom ledsaget af nekrose i et eller flere områder af hjertemusklen som et resultat af en akut forstyrrelse af blodgennemstrømningen i de koronararterier, der forsyner myokardiet. Akut myokardieinfarkt, der ikke er ST-segmentet, og myokardieinfarkt i ST-segmentet er typer af akut koronarsyndrom, som også inkluderer ustabil angina.

Myokardieinfarkt er den største dødsårsag i de fleste lande, herunder Rusland. Rettidig indlæggelse hjælper i mange tilfælde med at forhindre irreversibel skade på hjertemusklen, men ofte vurderer patienter forkert de nye symptomer og prøver at klare dem alene, hvilket fører til et sent besøg hos lægen. Derfor, i tilfælde af akutte brystsmerter eller andre alarmerende symptomer, er det nødvendigt at konsultere en specialist så hurtigt som muligt..

Risikoen for hjerteinfarkt øges med alderen - oftere bliver mennesker over 60 syge. Antallet af tidlige hjerteinfarkt er dog for nylig steget hos mennesker under 40 år. Blandt patienter under 70 år er mænd dominerende, men efter 70 bliver antallet af mænd og kvinder med hjerteinfarkt det samme. Dette kan skyldes den beskyttende virkning af østrogener (kvindelige kønshormoner), som reducerer sandsynligheden for åreforkalkning, den største risikofaktor for hjerteanfald..

Prognosen for hjerteinfarkt afhænger af omfanget af læsionen i hjertemusklen, tilstedeværelsen af ​​samtidige sygdomme, tidspunktet for søgning til lægehjælp og patientens alder. Dødelighed ved akut hjerteinfarkt når 30%.

Hjerteanfald, MI.

Engelsk synonymer

Hjerteanfald, akut hjerteinfarkt, MI, hjerteinfarkt.

Det vigtigste symptom på akut hjerteinfarkt er skarp brystsmerter, som oftest opleves som et pludseligt tryk. Det varer normalt længere end 15 minutter og stoppes ikke ved at tage nitroglycerin. Smerten kan sprede sig til venstre skulder, skulderblad, hals, underkæbe, det kan ledsages af forkølelse, kvalme og opkastning, bevidsthedstab. I nogle tilfælde er smerten atypisk lokalisering - i underlivet, rygsøjlen, venstre eller endda højre arm.

Nogle gange forud for et hjerteanfald med ikke-specifikke symptomer: i flere dage før et hjerteanfald kan en person føle svaghed, utilpashed og ubehag i brystet.

Et hjerteanfald kan muligvis ikke ledsages af et karakteristisk smertesyndrom og manifesteres kun af tegn som åndenød, hjertebank, svaghed, kvalme. Implicitte symptomer på hjerteinfarkt er især typiske for kvinder.

Således er de vigtigste symptomer på akut hjerteinfarkt:

  • brystsmerter,
  • dyspnø,
  • koldsved,
  • følelse af frygt,
  • tab af bevidsthed,
  • kvalme, opkastning.

Generel information om sygdommen

Myokardieinfarkt udvikler sig som et resultat af en krænkelse af blodforsyningen til hjertemusklen, hvilket fører til mangel på ilt og næringsstoffer og nekrose (nekrose) i myokardieområdet. Hovedårsagen til nedsat blodgennemstrømning i kar, der fodrer myokardiet, er aterosklerose i kranspulsårerne - aflejring af aterosklerotiske plaques, der hovedsagelig består af kolesterol, på karrets indre overflade. Derefter er der en overvækst af bindevæv (sklerose) i karvæggen og dannelsen af ​​calciumaflejringer (forkalkning) med yderligere deformation og indsnævring af karens lumen indtil fuldstændig blokering. Derefter kan den såkaldte aseptiske inflammation udvikle sig i den aterosklerotiske plaque, som, når den udsættes for provokerende faktorer (fysisk anstrengelse, forhøjet blodtryk osv.), Kan føre til en tåre i plaque. I området med beskadigelse akkumuleres blodplader, der frigøres biologisk aktive stoffer, som yderligere forbedrer vedhæftningen (klæbning) af blodlegemer, og som et resultat dannes der en trombe, som tilstopper lumen i kranspulsåren. Dannelsen af ​​en blodprop fremmes også ved øget blodpropper. Hvis blodgennemstrømningen i karrene ikke genoprettes inden for de næste seks timer, opstår der irreversible ændringer i myokardiets væv..

Sjældent forekommer myokardieinfarkt med en skarp krampe eller tromboembolisme af patologisk uændrede kranspulsårer, men dette observeres kun i 5% af tilfældene.

Oftest er myokardieinfarkt lokaliseret i den forreste væg af venstre ventrikel, sjældnere i den bageste væg af venstre ventrikel og interventricular septum. Højre ventrikelinfarkt er sjældent. Tildel transmural og subendocardial myokardieinfarkt. Med transmurale patologiske ændringer påvirker hele hjertets væg med subendokardie - fra? op til ½ vægtykkelse. Der er også en opdeling i ikke-ST-segment elevations myokardieinfarkt og ST-segment elevation myokardieinfarkt. Tilstedeværelsen af ​​ændringer i S-T-segmentet på elektrokardiogrammet antyder fuldstændig okklusion af koronararterien og omfattende myokardiel skade med en højere risiko for at udvikle irreversibel vævsnekrose. Forhøjelse af S-T-segmentet observeres ikke ved delvis blokering af arterien - dette kan indikere myokardieinfarkt uden forhøjelse af S-T-segmentet eller ustabil angina. Imidlertid er det kun med hjerteinfarkt, at aktiviteten af ​​hjerteenzymer ændres..

Hvis blodtilførslen til myokardiet forstyrres, begynder celledød først og fremmest i endokardiet, og derefter spredes skadezonen mod hjertesækken. Omfanget af læsionen afhænger af graden af ​​blokering af arterien, dens varighed, det kollaterale cirkulationssystem.

Nekrose i hjertemusklens væv forårsager akut smerte. Omfattende myokardiebeskadigelse kan føre til nedsat kontraktil funktion af hjertet, hvilket manifesteres ved akut venstre ventrikulær svigt med udvikling af lungeødem og kardiogent shock. Kardiogent chok forværrer igen forløbet af myokardieinfarkt ved at forringe koronar cirkulation. Resultatet er svære hjertearytmier, herunder atrieflimren.

Transmural infarkt kan i nogle tilfælde føre til brud på hjertevæggen eller til aneurisme - lokal udtynding og fremspring af myokardiet.

Hvem er i fare?

Hovedårsagen til myokardieinfarkt (op til 90% af alle tilfælde) er aterosklerose. Derfor øger risikofaktorer for åreforkalkning sandsynligheden for at udvikle et hjerteanfald. Risikogruppen inkluderer:

  • mænd over 45 og kvinder over 65 år,
  • overvægtig, dyslipidæmi, arteriel hypertension, diabetes mellitus,
  • mennesker, hvis pårørende lider af hjerte-kar-sygdomme og / eller har haft hjerteinfarkt,
  • rygere,
  • stillesiddende,
  • stofbrugere (kokain, amfetamin kan fremkalde krampe i kranspulsårerne),
  • oplever alvorlig stress.

Akut myokardieinfarkt er i mange tilfælde asymptomatisk eller atypisk, hvilket komplicerer diagnosen. Der er en række sygdomme, hvis manifestationer ofte kan ligne et hjerteanfald: aortaaneurisme, angina pectoris, lever- og galdevejssygdomme, depression, spiserør og andre. Derfor, hvis der er mistanke om hjerteinfarkt, er det nødvendigt at udføre en række laboratorie- og instrumentundersøgelser for at skelne myokardieinfarkt fra andre patologier og for at afsløre omfanget og lokaliseringen af ​​skader, varigheden af ​​iskæmi og komplikationer efter infarkt. Derudover er det vigtigt at genkende tegn på samtidig sygdomme: nyre- og åndedrætssystemer, diabetes mellitus, anæmi. Alt dette bestemmer den videre behandlingsregime og sygdommens prognose..

  • Generel blodanalyse. Ved akut myokardieinfarkt kan leukocytose forekomme. Antallet af leukocytter stiger fra den anden time efter begyndelsen af ​​kredsløbssygdomme og når et højdepunkt på den 2-4. Dag. Det er vigtigt at være opmærksom på antallet af røde blodlegemer, da anæmi forværrer iltmangel i hjertemusklen.
  • Leukocytformel. Mulig leukocytose med en forskydning af leukocytantalet til venstre og aneosinofili.
  • Erythrocytsedimenteringshastighed (ESR). En stigning i ESR indikerer en akut inflammatorisk proces.
  • Troponin I (kvantitativt) er et protein, der er involveret i muskelsammentrækning. Ved et hjerteanfald stiger niveauet normalt fra 4-6 timer til maksimalt 2 dage og vender tilbage til det normale inden for 6-8 dage fra sygdommens begyndelse.
  • Myoglobin. Det er et protein, der findes i muskelvæv, herunder myokardiet. Med myokardieinfarkt stiger myoglobinniveauet over 4-6 timer.
  • Alaninaminotransferase (ALT) og aspartataminotransferase (AST). Ved myokardieinfarkt er niveauet af disse enzymer en indikator for omfanget af beskadigelse af hjertemusklen..
  • Kreatinkinase MB. En stigning i koncentrationen er specifik for skade på hjertemusklen. Dens niveau stiger fra de første timer og forbliver forhøjet i 2-3 dage.
  • Generel lactatdehydrogenase (LDH) er et enzym, der findes i næsten alle kroppens celler og er involveret i brugen af ​​glukose. LDH-niveauet stiger med hjerteinfarkt, lever, blod, nyrepatologi. Med hjerteinfarkt forbliver det forhøjet i 10-14 dage.
  • Lactatdehydrogenase 1, 2 (LDH, 1, 2 fraktioner). Former af enzymet lactatdehydrogenase, som hovedsageligt findes i hjertecellerne, nyrebarken, leveren. Disse indikatorer kan bruges til at vurdere omfanget af læsionen i hjerteinfarkt..
  • Antithrombin III. Det syntetiseres i vaskulære endotelceller og leverceller, deltager i inaktivering af et antal blodkoagulationsfaktorer. Et fald i mængden af ​​antithrombin III indikerer en øget risiko for trombose. Dens niveau sænkes i tromboembolisme, åreforkalkning.
  • Lupus antikoagulant, screeningstest (LA1). Lupus antikoagulant er et kompleks af antistoffer mod phospholipider. Deres tilstedeværelse kan indikere autoimmune sygdomme og er også et tegn på en øget risiko for blodpropper..
  • Protrombinindeks (PI), internationalt normaliseret forhold - INR). Analysen bruges til at vurdere den eksterne vej for blodkoagulation og aktiviteten af ​​I, II, V, VII, X koagulationsfaktorer. Hyperkoagulation øger risikoen for blodpropper. Med myokardieinfarkt kan protrombinindekset øges.
  • Glyceret hæmoglobin (HbA 1c, glycosyleret hæmoglobin, glycohemoglobin). Dannet når glucose er bundet til hæmoglobin. Denne indikator giver dig mulighed for at estimere mængden af ​​glukose i blodet de sidste 120 dage - dette er den gennemsnitlige levetid for en erytrocyt. Et højt niveau af glykeret hæmoglobin indikerer en høj glukosekoncentration i løbet af de sidste tre måneder og indikerer en høj sandsynlighed for komplikationer af diabetes mellitus, hvilket igen øger risikoen for hjerteinfarkt. Den glykerede hæmoglobintest bruges til at vurdere effektiviteten af ​​behandlingen og prognosen for myokardieinfarkt hos patienter med diabetes mellitus.
  • Plasmaglukose. Bruges også til at diagnosticere diabetes.
  • Stryges i serum. Jern er en del af cytokromer og er involveret i cellulær respiration. Jernniveauer kan være forhøjet i hjerteinfarkt.
  • Valleelektrolytter. Ved akut hjerteinfarkt kan niveauet af natrium, kalium, magnesium, calcium, klor ændre sig. Dette sker dog ikke altid, med et ukompliceret hjerteinfarktforløb ændres elektrolytniveauet muligvis ikke..
  • Urinsyre i serum. Hvis blodtilførslen til myokardiet forstyrres, opstår nekrose af hjertemusklens celler med henfald af organiske stoffer og frigivelse af nedbrydningsprodukter, herunder urinsyre. Dette fremkalder igen udviklingen af ​​betændelse i zonen med myokardisk skade. Således kan urinsyreniveauerne forhøjes i omfattende hjerteinfarkt..
  • C-reaktivt protein kvantitativt. Med hjerteinfarkt kan det øges på grund af en inflammatorisk reaktion.
  • Triglycerider. Dannet i tarmene fra madfedt. De deponeres i fedtvæv og forbruges af celler efter behov for energi. Forhøjede triglyceridniveauer kan indikere en høj risiko for aterosklerose.
  • Kolesterol er almindelig. Dette er forbindelser, der er involveret i dannelsen af ​​aterosklerotiske plaques. Dens koncentration kan øges i tilfælde af myokardieinfarkt som følge af aterosklerose i kranspulsårerne.
  • Kolesterol - lipoprotein med høj densitet (HDL) - en brøkdel af totalt kolesterol, der hæmmer dannelsen af ​​aterosklerotiske plaques.
  • Kolesterol - lipoprotein med lav densitet (LDL) - en brøkdel af cholesterol involveret i dannelsen af ​​aterosklerotiske plaques.
  • Kolesterol er et meget lavt tæthed lipoprotein (VLDL). Disse er lipoproteiner, der produceres i leveren. De er bærere af phospholipider, triglycerider, kolesterol. Når de frigives fra leveren i blodet, gennemgår de kemiske transformationer med dannelsen af ​​lipoproteiner med lav densitet
  • Aterogen koefficient. Dette er forholdet mellem "skadelige" (LDL, VLDL, triglycerider) og "nyttige" lipoproteiner (HDL). En stigning i den aterogene koefficient indikerer en høj risiko for at udvikle aterosklerose..

Andre forskningsmetoder

  • Elektrokadiografi (EKG). Giver dig mulighed for at bekræfte diagnosen myokardieinfarkt, bestemme lokaliseringen og graden af ​​skade på hjertemusklen, identificere tegn på hjerterytmeforstyrrelser.
  • Røntgen af ​​brystet. Bruges til at identificere hjerteaneurismer.
  • Ultralydundersøgelse af hjertet. Giver dig mulighed for at identificere stedet for myokardisk skade, vurdere hjertets kontraktilitet.

Terapi ordineres individuelt afhængigt af patientens alder, tilstandens sværhedsgrad og omfanget af hjertemusklens læsion. Gendannelse af myokardieblodforsyningen i de første 12 timer efter de første tegn på hjerteinfarkt vises. Dette kan forhindre eller reducere graden af ​​vævsnekrose. De vigtigste behandlingsområder for akut hjerteinfarkt er smertelindring, trombolytisk og antikoagulant terapi, hvilket reducerer belastningen på myokardiet, forhindrer og behandler komplikationer..

En sund kost med lavt indhold af mættet fedt og masser af grøntsager og frugter.

Tilstrækkelig fysisk aktivitet.

Stop med alkohol og ryge.

Rettidig passage af forebyggende medicinske undersøgelser for at identificere sygdomme, der øger risikoen for at udvikle hjerteinfarkt.

Anbefalede tests

  • Generel blodanalyse
  • Leukocytformel
  • Erythrocytsedimenteringshastighed (ESR)
  • Troponin I (kvantitativ)
  • Myoglobin
  • Alaninaminotransferase (ALT)
  • Aspartataminotransferase (AST)
  • Antithrombin III
  • Lupus antikoagulant screeningtest (LA1)
  • Koagulogram nummer 1 (protrombin (ifølge Quick), INR)
  • Glyceret hæmoglobin (HbA 1c)
  • Plasmaglukose
  • Stryges i serum
  • Kalium, natrium, klor i serum
  • Kreatinkinase MB
  • Laktatdehydrogenase (LDH) i alt
  • Urinsyre i serum
  • C-reaktivt protein, kvantitativt
  • Triglycerider
  • Total kolesterol
  • Kolesterol - lipoprotein med høj densitet (HDL)
  • Kolesterol - lipoprotein med lav densitet (LDL)
  • Kolesterol - meget lav densitet lipoprotein (VLDL)
  • Aterogen koefficient
  • Laboratoriediagnostik af akut koronarsyndrom og hjerteinfarkt (optimal)
  • Laboratoriediagnose af akut koronarsyndrom og myokardieinfarkt (minimal)
  • Laboratorieundersøgelse af hjerte og blodkar

Hvilke blodprøver udføres for myokardieinfarkt

En blodprøve for myokardieinfarkt fremskynder diagnosticeringsprocessen betydeligt. På grund af død af hjertevæv vises enzymer i blodet, som i normal tilstand ikke skal være der.

Undersøgelsen giver dig mulighed for at identificere niveauet af proteiner og enzymer samt at bekræfte tilstedeværelsen af ​​en patologisk proces i kroppen i begyndelsen af ​​dens udvikling, hvilket øger chancerne for overlevelse betydeligt.

  1. Er blodprøver vigtige ved diagnosticering af et hjerteanfald?
  2. Generel
  3. Biokemisk
  4. Kardiomarkører

Er blodprøver vigtige ved diagnosticering af et hjerteanfald?

Hvis en blodprop kommer ind i kranspulsåren, bliver blodgennemstrømningen til hjertemusklen vanskelig eller helt forstyrret. Denne tilstand kaldes et hjerteanfald. Dette er navnet på en krænkelse af blodgennemstrømningen til hjertemusklen. Oxygen- og næringsstofmangler fører til vævsdød. Afhængig af graden af ​​hæmodynamiske forstyrrelser, placeringen og størrelsen af ​​læsionen har patologien forskellige konsekvenser..

Diagnosens rettidighed spiller en vigtig rolle, da risikoen for komplikationer og død øges med hvert minut. For at bekræfte problemet ordineres laboratorie- og instrumentstudier..

Hvis der er mistanke om et angreb, er der først og fremmest behov for en generel og biokemisk blodprøve.

I den generelle analyse observeres en stigning i indholdet af hvide blodlegemer under et hjerteanfald. En biokemisk undersøgelse viser, at cytolyseenzymer er kommet ind i den generelle blodbane, og antallet stiger. Normalt går de ikke ud over lunge, hjertevæv og væv i andre organer. Men hvis der observeres muskelskader, ender den i blodserumet..

Cytolyseenzymer, der er indeholdt i myokardiet, kaldes:

  • lactatdehydrogenase;
  • aspartataminotransferase;
  • kreatinfosfokinase.

Graden af ​​stigning i indikatorer kan være forskellig, og normerne varierer afhængigt af udstyr og reagenser, der anvendes i laboratorier.

Indikatorer for en blodprøve for hjerteinfarkt gør det muligt at opdage en patologisk proces i de første timer af dens udvikling. Selvom det normalt ledsages af lyse manifestationer, er de nogle gange fraværende..

Generel

Hvis vi tager højde for det faktum, at sygdommen manifesteres ved akut nekrose i myokardiale områder ved hjælp af en generel blodprøve, er det muligt at bestemme udviklingen af ​​den inflammatoriske proces.

Efter 4 timer fra begyndelsen af ​​udviklingen af ​​nekrotiske lidelser stiger indholdet af leukocytter i blodet. Deres niveau stiger flere gange.

Unge neutrofiler virker på en sådan måde, at antallet af hvide blodlegemer vokser støt.

Koncentrationen af ​​eosinofiler i blodet ændres også:

  1. I løbet af den første dag falder deres niveau kraftigt, og det er næsten umuligt at bestemme dem i en blodprøve.
  2. I begyndelsen af ​​behandlingen intensiveres processerne til regenerering af hjertemusklens væv, og indikatorerne gendannes til deres sædvanlige værdier. Processen fortsætter i en måned.

Som et resultat af et angreb af et hjerteanfald begynder en inflammatorisk proces i kroppen. Dette er ledsaget af en krænkelse af erytrocytsedimenteringshastigheden. Ved begyndelsen af ​​et akut angreb af iskæmi opstår en kraftig stigning i ESR. Indikatoren forbliver på et niveau 2-3 gange højere end normen i en måned. Takket være korrekt behandling aftager forløbet af den inflammatoriske proces, hvilket hjælper med at reducere erytrocytsedimenteringshastigheden. Derfor vil patienten tage blodprøver gentagne gange under behandlingen..

En generel blodprøve for hjerteinfarkt udføres uden fejl, som med andre sygdomme. Denne undersøgelse er inkluderet i listen over patienter, der er ordineret under undersøgelsen.

Biokemisk

En biokemisk blodprøve for myokardieinfarkt tillader ikke bestemmelse af specifikke værdier af indikatorer. Under undersøgelsen bestemmes maksimums- og minimumsværdierne, og forskellen mellem dem bestemmes. Hvis der opstår et akut angreb af iskæmi, træffes en beslutning:

  1. Niveauet af totalt proteinalbumin og globulin, hvis koncentration stiger under den aktive udvikling af iskæmiske lidelser. Dette sker på grund af en krænkelse af metaboliske processer i kroppen..
  2. Urea og kreatinin. Disse indikatorer stiger under et angreb, hvilket indikerer en alvorlig hjertesvigt..
  3. Kolesterol. En stigning i kolesterolkoncentrationen indikerer også en akut patologi. Normalt skal den være fra 3,5 til 6,5 mmol / l. Hvis der udvikles koronar hjertesygdom og aterosklerose, stiger værdierne flere gange.
  4. Enzymerne aspartataminotransferase og alaninaminotransferase. Deres kraftige stigning indikerer altid en nekrotisk proces i hjertemusklen..
  5. Enzymer af amylase og phosphatase. De øges, hvis der opstår vævsdød i hjertemusklen. En afvigelse fra normen kan også indikere forkert behandling..
  6. Myoglobin. Tidligere blev det antaget, at dets tilstedeværelse i blodet indikerer et kompliceret forløb af et hjerteanfald. Men denne teori blev afvist gennem adskillige tests. Læger har fundet ud af, at eliminationsperioden for myoglobin er flere timer. Derfor kan han ikke give nøjagtige oplysninger om udviklingen af ​​den patologiske proces..

En biokemisk blodprøve er uundværlig i diagnosen akutte iskæmiske lidelser. Ved hjælp af disse indikatorer kan du bekræfte tilstedeværelsen af ​​et problem og finde den rigtige behandling..

I hjerte-kar-sygdomme stiger niveauet af tungmetaller i blodet ofte. Hvis der er mere cadmium eller aluminium i kroppen, har disse stoffer en toksisk virkning. Samtidig falder mængden af ​​sporstoffer, der er vigtige for helbredet. Dette kan ses ved faldet i niveauet af chrom, kobber, mangan.

Et højt indhold har en negativ effekt på kroppen:

  1. At føre. Dette stof forårsager alvorlige forstyrrelser i det endokrine systems funktion. Ud over skade på hjerte og blodkar er der en forværring af leverens tilstand. En stor mængde bly forårsager arteriel hypertension og aterosklerotiske ændringer i karene.
  2. Cadmium. Overdreven indhold af elementet ledsages af leverforgiftning, udvikling af kardiomyopati.
  3. Arsen. På grund af det er der et fald i vaskulær permeabilitet. Hvis deres vægge tykner, øges sandsynligheden for kardiogent shock..

Ændringer i koncentrationen af ​​tungmetaller forekommer i forbindelse med et angreb af hjerteinfarkt. Dette øger risikoen for komplikationer betydeligt..

Kardiomarkører

Hvis der er mistanke om en akut form for iskæmiske lidelser i myokardiet, udføres der en analyse for at bestemme problemet:

  1. Kreatinfosfokinase. Dette enzym findes i hjertets muskler, skelet. Hvis hans indikatorer afviger fra normen opad, indikerer dette en skade. Derfor, hvis det er nødvendigt at identificere en nekrotisk proces, er det nødvendigt at bestemme niveauet af CPK-MB-fraktionen. Det findes i hjernen og lungevævet. En betydelig stigning i hovedindikatoren og dens brøkdel bekræfter tilstedeværelsen af ​​et hjerteanfald.
  2. C-reaktivt protein. Han siger, at en inflammatorisk proces udvikler sig i menneskekroppen. Dette sker i mange sygdomme, herunder hjerteanfald. En proteintest ordineres for at vurdere risikoen for at udvikle patologi. Det er normalt for CRP i kroppen fra 0 til 5 mg / L.
  3. Troponin. De er vævsenzymer. Indeholdt kun i musklerne i myokardiet. Hvis blodprøven viser en stigning, indikerer dette altid udviklingen af ​​et hjerteanfald. I normal tilstand bør dette stof ikke være i blodet. Hvis der opstår hjertenekrose, siver proteinet ind i blodbanen. Ved hjælp af denne analyse kan diagnosen stilles inden for få timer efter angrebet. Efter to eller fire timer stiger dets indhold og forbliver på et højt niveau i to til tre uger.

Ved hjælp af laboratorietest alene stilles der ikke en nøjagtig diagnose. Hvis der mistænkes et hjerteanfald, skal patienten ordineres EKG-overvågning. Om nødvendigt udføres ultralydsundersøgelse af hjertet. Påvisning af et mistænkt hjerteanfald udføres kun på hospitaler. Hvis diagnosen bekræftes, får patienten straks passende hjælp. I tilfælde af akutte kredsløbssygdomme i myokardiet er det vigtigt at udføre behandlingen så hurtigt som muligt. Dette bestemmer størrelsen af ​​det nekrotiske fokus og sværhedsgraden af ​​komplikationer samt patientens chancer for at opretholde effektivitet og liv..

For Mere Information Om Diabetes