Valg af analgetika til hjerteanfald

Lindring af smerte under udviklingen af ​​et hjerteanfald eller en signifikant reduktion er en af ​​faktorerne for gunstig genopretning af hjertemusklen og forebyggelse af komplikationer. Til anæstesi ordineres potente lægemidler fra grupper af opiater, neuroleptika, beroligende midler. Dinitrogenoxid anvendes som inhalationsmetode; lokalbedøvelsesmidler anvendes til injektion i rygmarvskanalen.

Hvorfor har du brug for analgetika til et hjerteanfald

Ud over den øjeblikkelige eliminering af smerte reducerer administrationen af ​​analgetika manifestationerne af stressresponset som reaktion på beskadigelse af hjertemusklen..

Det er bevist, at jo længere smerten ved hjerteinfarkt varer, jo mere intens dannes og trænger ind i blodet af forbindelser såsom adrenalin, noradrenalin, dopamin, som hæmmer koronar blodgennemstrømning. Højintensitets smertesyndrom fører til hyppig udvikling af hjerteanfaldskomplikationer.

De vigtigste grupper af lægemidler, der bruges til analgesi:

  • opiater (morfin, promedol, fentanyl);
  • analgetika ved central handling (Tramadol, Nalbufin);
  • antipsykotika (droperidol);
  • beroligende midler (Diazepam);
  • nitrogenoxid;
  • lokalbedøvelse (lidokain, trimecain).

Og her er mere om smerter i hjerteinfarkt.

Narkotiske analgetika

De mest kraftfulde smertestillende midler er narkotiske stoffer. De lindrer hurtigt smerter, men svækker vejrtrækningen, reducerer tryk, styrken af ​​hjertesammentrækninger og fører til progression af hjertesvigt. Derfor anvendes opiatreceptorantagonister og specifikke modgift i udviklingen af ​​bivirkninger.

Opioid

Det mest kendte opioide smertestillende middel til myokardieinfarkt er morfinhydrochlorid. Det injiceres i en vene, muskel eller under huden. Handlingens indtræden sker inden for 20 - 40 minutter, komplet anæstesi bemærkes kun hos en tredjedel af patienterne. Det er i stand til at undertrykke lungens åndedrætsfunktion, fordøjelsessystemets arbejde, udskillelse af urin og inducere en gagrefleks.

Promedol er tæt på klinisk virkning på morfin, men har mindre negativ indvirkning på åndedræts- og opkastningscentre og vagusnerven. Fentanyl er næsten 100 gange stærkere end morfin, dens virkning forekommer "på spidsen af ​​nålen", men varer ikke mere end en halv time. Store doser forstyrrer vejrtrækningen, sænker hjertefrekvensen.

Centrale analgetika

Fortral er en opiatreceptorblokker i hjernen. Det er i stand til at reducere den hæmmende virkning af Fentanyl på respirationen uden at svække dets smertestillende virkning. Varigheden af ​​analgesi er ca. 3 timer.

Gode ​​resultater blev opnået med introduktionen af ​​Tramadol og Nalbufin, de reducerer tilstrækkeligt intensiteten af ​​smertesyndromet, men på samme tid svækker ikke aktiviteten i åndedræts- og kardiovaskulære systemer og er mindre farlige for ældre patienter.

Vist hvis tilgængelig:

  • moderat hjertesmerter,
  • kredsløbssvigt,
  • kontraindikationer for narkotiske analgetika.

Med signifikant respirationsdepression, krampe i koronarkarrene eller et fald i myokardial kontraktilitet forårsaget af narkotiske analgetika, administreres Naloxon. Det fjerner disse bivirkninger, men svækker samtidig deres smertestillende virkning..

Anæstesi med neuroleptika mod hjerteanfald

Den kombinerede brug af antipsykotika og analgetika hjælper med at bremse ikke kun centralnervesystemet, men også til at genoprette normale hormonelle reaktioner i kroppen for at eliminere autonom ubalance.

Denne kombination bidrager til:

  • nedsat følsomhed over for smerte;
  • udbruddet af motorstøtte
  • fjernelse af mental agitation
  • forebyggelse af chok
  • eliminere kvalme og opkastning.

Som et smertestillende middel kan du bruge: Fentanyl, Tramadol, Analgin, Spazmalgon, Baralgin. Deres virkning stiger med den indledende introduktion af Heparin. Neuroleptika er oftest Droperidol.

Ataralgesia - en kombination af smertestillende middel og beroligende middel

Denne kombination giver omtrent den samme analgetiske virkning som neuroleptanalgesi, men mindre forstyrrer vejrtrækning, intrakardiel og systemisk cirkulation. Ataralgesia er ordineret til patienter med alvorlige sygdomme i indre organer, det er især indiceret til ældre patienter.

  • reducere perifer vaskulær modstand og følgelig belastningen på hjertet;
  • fremskynde begyndelsen af ​​den smertestillende effekt og forlænge dens virkning;
  • bremse spredningen af ​​smerteimpulser, reducere følsomheden for dem.

Analgetika er valgt fra den narkotiske eller ikke-narkotiske undergruppe (svarende til blandinger til neuroleptanalgesi), og beroligende middel er normalt Diazepam, Relanium.

Se videoen om hjerteinfarkt, pleje og behandling:

Dinitrogenoxid til hjerteanfald

Dette middel har en udtalt analgetisk virkning, når indholdet i luftblandingen er fra 40%; ved højere doser er bevidsthedstab mulig. Dinitrogenoxid irriterer næsten ikke bronkierne, fører ikke til muskelsvaghed, efter 10 minutter udskilles det gennem luftvejene.

Traditionelt anvendes inhalation af en ilt-nitrogen-blanding til at lindre smerter hos patienter med hjertemuskelinfarkt. Der er tegn på indsnævring af hjertearteriernes lumen placeret under den ydre membran såvel som et fald i myokardial kontraktil funktion under behandlingen, derfor anbefales kun kortvarig brug af dinitrogenoxid.

Epidural blok

Til behandling af et anfald af hjertesmerter, som ikke kan lindres af analgetika, der administreres i tilstrækkelig store doser, udføres en blokade af rygsøjlen. Til dette anvendes lokalbedøvelsesmidler og narkotiske analgetika..

Handling på hjertet

Teknikken til spinal blokade kaldes farmakologisk denervering af hjertemusklen. Efter begyndelsen af ​​smertelindring vises følgende effekter:

  • arterier og mindre kar (arterioler, kapillærer) ekspanderer;
  • venernes vægge slapper af med blodaflejring i dem;
  • reduceret venøs tilbagevenden til hjertet og perifer vaskulær modstand, hvilket betyder for- og efterbelastning på hjertet;
  • slagvolumen er normaliseret
  • puls sænkes
  • trykket i arterierne, højre og venstre halvdel af hjertet, lungekarrene falder;
  • myokardiel ledningsevne ændres ikke;
  • behovet for ilt aftager
  • iltning af arterielt blod genoprettes;
  • blodet bliver mere flydende på grund af aktivering af metaboliske processer på kapillærniveau.

Narkotika

Oftest anvendes en 2% opløsning af lidocain eller Trimecaine til blokade. Smertelindring opstår inden for 5 minutter. Patienter har en hurtig omvendt udvikling af iskæmi i hjertemusklen.

Ulemperne inkluderer risikoen for rygmarvsskade og udvikling af allergiske reaktioner.

En lovende metode er introduktionen i hulrummet i rygmarvskanalen af ​​minimale doser morfin eller fentanyl. De giver dig mulighed for at lindre smerter hele dagen uden risiko for uønskede virkninger. Der var endda en positiv effekt på gasudveksling, blodcirkulation, genopretning af autonom balance, forbedring af EKG på baggrund af deres anvendelse..

Indikationer og kontraindikationer

Epidural anæstesi ordineres i følgende situationer:

  • svær smerte i hjertet, som ikke påvirkes af narkotiske analgetika;
  • tilbagevendende hjerteanfald eller langvarig forløb
  • truslen om brud på hjertemusklen
  • perikarditis eller hjerteaneurisme.

Det er forbudt at administrere stoffer i rygmarvskanalen, hvis:

  • aktiv inflammatorisk reaktion på punkteringsstedet;
  • sepsis
  • kardiogent shock;
  • intolerance over for medicin til blokade
  • sygdomme i rygsøjlen, det perifere eller centrale nervesystem.

Og her er mere om højre ventrikelinfarkt.

Tilstrækkelig smertelindring hos patienter med hjerteanfald kan forbedre trivsel og mindske sandsynligheden for komplikationer. For at eliminere smerte anvendes narkotiske analgetika som det mest kraftfulde middel. På grund af den deprimerende virkning på åndedræts- og vasomotoriske centre kombineres de med ikke-narkotiske lægemidler, erstattet med opiatreceptorantagonister.

Kombinationer af analgetika og beroligende midler eller antipsykotika kan også ordineres. Indånding af dinitrogenoxid blandet med ilt er indiceret til kortvarig brug. Spinal blok er den valgte behandling, når opiater og andre analgetiske metoder fejler.

For at forstå, hvad du skal tage for smerter i hjertet, skal du bestemme deres type. For pludselige, stærke, smertefulde, kedelige, skarpe, stikkende, pressende smerter er der brug for forskellige stoffer - beroligende midler, lindrende spasmer, fra arytmier, takykardi. Hvilke piller hjælper med smerter fra stress, med iskæmi, arytmi, takykardi? Vil aspirin, analgin, No-shpa hjælpe. Naturlægemidler til hjertet. Hvad skal man købe uden recept til seniorer, der har et anfald.

Efter myokardieinfarkt er behandling nødvendig uden fejl. Hvilke lægemidler vil være mest effektive for patienten?

Et symptom som smerte ved hjerteinfarkt er en vigtig indikator. Hvilken slags smerte i hjertet er med hensyn til placering, natur, varighed? Kunne der opstå hovedpine eller udstrålende hovedpine? Kan der være et hjerteanfald uden smerter??

Konsekvenserne af hjerteinfarkt, omfattende eller lidt på benene, vil være deprimerende. Du skal genkende symptomerne rettidigt for at få hjælp.

Hjælp med smerter i hjertet skal være rettidig. Desuden bør ikke kun andre hjælpe med at klare angrebet, men patienten selv bør træffe foranstaltninger

De vigtigste handlinger, hvordan man kan lindre et angreb af angina pectoris, er at tage nitroglycerin og hvile. Der er dog nuancer med højt eller lavt tryk. Hvilke lægemidler til hurtigt at lindre et angreb derhjemme?

Behandling af hjerteinfarkt på et hospital er et sæt foranstaltninger, der sigter mod at redde patientens liv. Udfaldet af sygdommen afhænger af lægernes arbejde.

Afhængigt af tidspunktet for begyndelsen såvel som kompleksiteten skelnes der mellem sådanne komplikationer af hjerteinfarkt: tidlig, sen, akut periode, hyppig. Deres behandling er ikke let. For at undgå dem vil forebyggelse af komplikationer hjælpe..

Arten og karakteristika ved smerte ved hjertesvigt, deres intensitet vil variere. For eksempel er hovedpine karakteristisk for hjerteinfarkt, når der er en generel krænkelse af blodcirkulationen. Hjertesmerter og kramper i benene mærkes med blodpropper.

Smertelindring ved hjerteinfarkt

Udgivet i tidsskriftet:

FOR AT HJÆLPE EN PRAKTISK LÆGE Provotorov V.M., Bartashevich B.I., Uskov V.M..
Voronezh State Medical Academy. N.N. Burdenko

Problemet med smertelindring er et af de vigtigste i behandlingen af ​​hjerteinfarkt (MI). Slutresultatet af intensiv pleje afhænger i høj grad af effektiviteten af ​​analgesi [3, 4, 29, 47]. Jo mere udtalt og længere smertesyndromet er, jo større er risikoen for at udvikle alvorlige komplikationer [1, 2, 21, 42, 44]. Anæstesiens hovedopgave er at afbøde stressresponset med en minimal deprimerende virkning af lægemidler på kredsløbssygdomme og åndedrætssystemer [19, 20, 49]. Reduktion eller fuldstændig lindring af smertestress bidrager til et fald i antallet af komplikationer og et mere gunstigt forløb af sygdommen [22, 54]. I øjeblikket bruges et stort antal lægemidler med forskellige virkningsmekanismer til at lindre smerter hos patienter med MI [48].

Narkotiske analgetika (NA)

Analgetika er lægemidler, der har den specifikke evne til at lindre eller eliminere følelsen af ​​smerte [56]. Blandt dem er HA de mest magtfulde i aktion.

Morfinhydrochlorid er hovedrepræsentanten for HA-gruppen. Det bruges intravenøst ​​i en dosis på 3-5 mg, intramuskulært eller subkutant - 10-20 mg. Den største smertestillende effekt udvikler sig afhængigt af indgivelsesvejen efter 30-60 minutter. Komplet anæstesi kan normalt opnås i 15-30% af tilfældene, ufuldstændig - i 40-60%. I øjeblikket anvendes morfin mindre almindeligt til smertelindring hos patienter med MI på grund af muligheden for negative virkninger (depression af åndedrætscentret, kvalme, opkastning, parese i mave-tarmkanalen, urinretention osv.) [45].

En anden AN, der ofte bruges til behandling af MI, er promedol [20]. Lægemidlet i dets egenskaber er tæt på morfin, men mindre hæmmer åndedrætscentret, mindre ophidser opkastningscentret og centrum af vagusnerven. En enkelt dosis til intravenøs og intramuskulær administration til patienter med MI er 10-20 mg.

Den mest populære AN er fentanyl [50]. Det er en syntetisk AN med en udtalt analgetisk virkning (100 gange højere end morfin). Når lægemidlet administreres intravenøst ​​i en dosis på 0,05-0,1 mg (1-2 ml af en 0,005% opløsning), forekommer effekten i 1-3 minutter og varer i 15-30 minutter [45]. Det er kendetegnet ved en kort varighed af handling (ca. 30 minutter). Når det administreres intravenøst ​​i en dosis på 0,1-0,5 mg, kan det forårsage svær respirationsdepression, bryststivhed, bradykardi.

I de senere år er pentazocin, nubain og tramal i stigende grad blevet brugt til at lindre hjerteinfarkt [21, 31]. Pentazocine (Fortral) er en svag opiatantagonist. I stand til at fjerne den deprimerende effekt på respiration af fentanyl, samtidig med at analgesi opretholdes. Varigheden af ​​analgesi med indførelsen af ​​lægemidlet i en dosis på 30 mg er i gennemsnit 3-4 timer. Nubain er et syntetisk smertestillende middel. Den analgetiske virkning efter intravenøs administration af 10-20 mg forekommer på 3-5 minutter efter intramuskulær administration - på 5-10 minutter. Effekten varer 4-6 timer. Lægemidlet administreres i gennemsnit 3-4 gange om dagen [32]. Gode ​​resultater af anæstesi ved myokardieinfarkt observeres ved brug af tramadol i en gennemsnitlig dosis på 1,4 mg / kg (tilstrækkelig bedøvelse blev opnået i 58,8% af tilfældene) [31]. Lægemidlet er sikrere end morfin og promedol, derfor er det mere passende at bruge det til ældre patienter med moderat smertesyndrom eller hjertesvigt.

Intravenøse og intramuskulære injektioner af NA og deres analoger er som regel ineffektive for brud på hjertemusklen og forlænget forløb af hjerteinfarkt [5, 47]. Morfin, promedol i små doser undertrykker de spastiske refleksreaktioner i koronarkarrene, mens ved brug af store doser af disse lægemidler manifesteres den modsatte effekt - en stigning i tone og spastiske reaktioner i koronarkarene [37]. Derudover har narkotiske analgetika i høje doser en udtalt negativ inotrop virkning, hvilket medfører et fald i blodtryk og bradykardi [56].

I tilfælde af respirationsdepression på grund af anvendelsen af ​​NA er det nødvendigt at fortynde 1 ml naloxon (0,04 mg) i 9 ml isoton opløsning og injicere intravenøst. Hvis der ikke er nogen virkning, skal lægemidlet genindgives i samme dosis hvert 1-2 minut indtil inddrivelse og normalisering af vejrtrækningen [31]. Det skal huskes, at brugen af ​​analeptika for at reducere respirationsdepression, øger behovet for nerveceller i ilt og fører til hypoxi. Anvendelsen af ​​specifikke modgifter som nalorphin lindrer ikke kun respirationsdepression, men også analgesi [20, 56].

Neuroleptanalgesi (NLA)

Når man lindrer smerter hos patienter med MI, er det nødvendigt at blokere ikke kun centrale, men også cellulære, endokrine og autonome reaktioner i kroppen mod skadelige påvirkninger [29, 33]. Denne opgave kan løses ved hjælp af NLA - den kombinerede brug af et smertestillende middel og et neuroleptikum. NLA har en selektiv effekt på cellerne i den optiske bakke, subhill-regionen, retikulær dannelse, hvilket forårsager et tab af smertefølsomhed, en tilstand af mental og motorisk hvile uden søvnudbrud. Droperidol bruges almindeligvis som et neuroleptikum [45]. Lægemidlet forårsager en udtalt neurovegetativ hæmning, har en anti-shock effekt, har en antiemetisk virkning [34]. Den analgetiske komponent er oftest fentanyl, men et andet lægemiddel (tramal, ikke-narkotisk smertestillende middel) kan anvendes. Der er en færdiglavet blanding - thalamonal, der indeholder 0,05 mg fentanyl og 2,5 mg droperidol i 1 ml. Den smertestillende virkning af NLA kan forbedres ved foreløbig indgivelse af 10-15 tusind enheder heparin [22].

NLA giver god smertelindring for de fleste patienter. Hos ældre og senile patienter med svær ledsagende somatisk patologi afslører brugen af ​​klassisk NLA respiratoriske dysfunktioner [23, 26]. For at undgå respirationsdepression under NLA anbefales det at forstærke den ikke-narkotiske komponent (analgin, baralgin, tramal osv.) [22, 43, 50].

Atarolgesia

Ataralgesia er metoden til kombineret brug af beroligende midler og HA (for eksempel 2 ml 0,005% fentanylopløsning og 2 ml 0,5% seduxenopløsning) [44]. Klinikken for ataralgesi svarer til klinikken for neuroleptanalgesi, men den er kendetegnet ved mindre forstyrrelser i vejrtrækningen og hæmodynamikken, hvilket gør det muligt i vid udstrækning at bruge denne teknik hos ældre og senile patienter med svær samtidig patologi [43]. Seduxen (diazepam, relanium) har modtaget den største ansøgning om ataralgesi blandt beroligende midler [31, 37, 41]. Lægemidlet har ikke en direkte virkning på myokardiet, men det reducerer kort den samlede perifere modstand, hvilket kan medføre, at blodtryk og hjertevolumen falder lidt. Lægemidlet, parallelt med inhiberingen af ​​de adfærdsmæssige manifestationer af nociceptive reaktioner, reducerer trykreaktionerne af blodtryk og takykardi signifikant, forbedrer den kardiochronotrope effekt af baroreflex og den modulerende funktion af de "analgetiske" systemer i mellemhjerne. De mest anvendte smertestillende midler er fentanyl, promedol, pentazocin i normale eller let reducerede doser (andre lægemidler kan anvendes) [28, 31].

Clonidin

Clonidin (clonidin) er et vandopløseligt lægemiddel, der let trænger ind i blod-hjerne-barrieren. Har selektive alfa-2-adrenostimulerende egenskaber. Tilgængelige data giver os mulighed for at anbefale lægemidlet til inkludering i det kompleks af analgetika, der anvendes til smerte hos patienter med hjerteinfarkt [28]. Ud over den smertestillende virkning er clonidin i stand til at reducere arbejdet med det beskadigede myokardium ved at reducere de adrenerge virkninger på hjertet. Brug af lægemidlet er indiceret til patienter med arteriel hyper- og normotension. Dens anvendelse er begrænset i nærværelse af arteriel hypotension. Ifølge V.A. Mikhailovich et al. [28], clonidin, som har både smertestillende og hæmodynamiske egenskaber, kan indtage en mellemposition mellem smertestillende lægemidler og specifikke metoder til behandling af MI, som er baseret på et fald i belastningen på myokardiet..

Midler til inhalationsanæstesi

Dinitrogenoxid er den mest anvendte til smertelindring hos patienter med MI [45]. Den analgetiske virkning af lattergas forekommer i en koncentration på 35-45 vol.%. Tab af bevidsthed observeres i en koncentration på 60-80%, men ikke hos alle patienter. Dinitrogenoxid har en tilstrækkelig analgetisk virkning til at lindre smerter hos de fleste patienter med MI. I koncentrationer op til 80% er det praktisk talt uskadeligt for kroppen. Anvendelsen af ​​højere koncentrationer fører til udvikling af hypoxi. Selvom nitrogenoxid betragtes som en af ​​de traditionelle metoder til smertelindring for MI, er der i øjeblikket en række publikationer, der tvinger en mere forsigtig tilgang til brugen. Det er blevet afsløret, at dinitrogenoxid kan forårsage indsnævring af de epikardiale kranspulsårer og forværre skader på hjertemusklen med et efterfølgende fald i hjertets pumpefunktion [15, 60].

Andre midler til inhalationsanæstesi (pentran, trilen osv.) Bruges i øjeblikket sjældent til smertelindring hos patienter med MI eller bruges til visse indikationer (behovet for at slukke for bevidstheden under kardioversion, smertefuld manipulation, kunstig ventilation osv.) [37]. Dette skyldes behovet for at bruge specielt anæstetisk udstyr og specifikke egenskaber ved lægemidler (evne til at sensibilisere myokardiet osv.) [28].

Elektrisk anæstesi

Transkraniel elektroanalgesi er effekten af ​​en elektrisk strøm på hjernens strukturer, som kan inducere en tilstand af smertelindring eller reducere intensiteten af ​​smerte [30]. Mekanismen for begyndelsen af ​​analgesi med elektriske stimuleringsmetoder til anæstesi er forbundet med aktivering af endogene opiatstrukturer. Dette fører til frigivelse af opioide peptider, især beta-endorphin, hvis koncentration i plasma og cerebrospinalvæske stiger flere gange. Derudover hæmmer stimulering af tykke perifere afferente fibre hjernens interneuroner og tillader ikke smerteimpulser udført langs tynde A-sigma og C-fibre at nå centralnervesystemet. Anbefalede parametre: frekvens 1000-2000 Hz, pulsvarighed - 0,15-0,20 msek, gennemsnitlig strømværdi - fra 0,1 til 3,0 mA. Varigheden af ​​proceduren for elektrisk anæstesi er 40-60 minutter, en gang om dagen i de første tre dage af sygdommen. Den smertestillende effekt udvikler sig ikke straks, men efter 10-15 minutter [37]. Virkningen af ​​en procedure ledsages af en langvarig analgetisk eftervirkning (2-24 timer).

Transkraniel elektroanalgesi muliggør opnåelse af et tilstrækkeligt niveau af smertelindring hos de fleste patienter med MI (arresterende virkning 84,3%) [41]. Samtidig bemærkes normaliseringen af ​​blodtryk, puls og åndedræt. Teknikken er ret effektiv og sikker, har praktisk talt ingen kontraindikationer.

Epidural blokering (EB) er blevet en stor bedrift i behandlingen af ​​uhåndterlig anginal status [14, 28]. I EB med lokalbedøvelse (MA) udvikles blokering af rygmarvs forreste og bageste rødder. Ved at interagere med nervecellemembranen forhindrer MA'er fremkomsten af ​​en nerveimpuls og blokerer reversibelt dens ledning langs nerven. Men det skal siges, at brugen af ​​EB har visse begrænsninger forbundet med udviklingen af ​​specifikke komplikationer og tilstedeværelsen af ​​tekniske vanskeligheder i implementeringen [26, 36, 40].

Sympatisk blokade ledsages af udviklingen af ​​dilatation af arterier og arterioler, et fald i venøs tone, et fald i venøs tilbagevenden til hjertet og et fald i blodtrykket [7]. På samme tid er der et signifikant fald i total perifer modstand (med 5-20%), slagvolumen i hjertet (med 10-30%), blodtryk (med 15-33%) [47]. I forbindelse med en forøgelse af tonen i det parasympatiske system og udviklingen af ​​Bainbridge-refleksen udvikler patienter et fald i hjertefrekvensen.

Farmakologisk denervering af hjertet og dets sympatisering inden for fysiologiske grænser har en gavnlig virkning på kredsløbssystemet [6, 23]. Faldet i koronarblodgennemstrømning, der observeres efter et fald i gennemsnitligt aortatryk, kompenseres af et fald i myokardiets arbejde på grund af et fald i før- og efterbelastning og et fald i hjertefrekvensen. EB MA på Th1-6 niveau kan til en vis grad øge diameteren af ​​stenotiske koronararterier [55] uden at påvirke deres ikke-stenotiske segmenter og uden at forårsage vasodilatation af små koronararterier [40]. Høj ganglionisk blokade af sympatiske fibre stimulerer kollateral cirkulation af myokardiet, som under visse betingelser kan hjælpe med at forbedre ernæringen i den iskæmiske zone og beskadige, reducere trykket i de højre hjertehulrum og lungekarrene [19].

EB MA har ingen direkte virkning på intrakardiel ledning, selv ikke hos patienter med indledende svækkelse. En række undersøgelser har bemærket, at der under indflydelse af EB er et fald i iltforbruget af myokardiet og en forbedring af funktionerne i venstre ventrikel, en forbedring i arterielt blod oxygenering på grund af et fald i intrapulmonal venøs shunt, en normalisering af regional hæmodynamik, gavnlige ændringer i viskositetsparametre af blod gennem regulering af transcapillær metabolisme [35, 46 59].

Normalt injiceres 4 ml 2% lidocain eller 3-5 ml 2-2,5% trimecain-opløsning i det epidurale rum (EP) på Th1-6 niveau [58]. For at forlænge effekten gentages administrationen hver anden time (2-5 gange om dagen). Den daglige dosis kan nå op på 2 g [43]. EB MA lindrer smertesyndrom fuldstændigt inden for 5-10 minutter efter administration af lægemiddel. Samtidig falder hjertefrekvensen i gennemsnit med 6-8 pr. Minut, det systoliske blodtryk - med 10-15 mm Hg. Kunst. Desuden er der hos et antal patienter en hurtig omvendt udvikling af tegn på hjerteinfarkt. Ulemperne ved EB MA er den relativt korte virkningsvarighed, risikoen for rygmarvsskade og udviklingen af ​​takyphylaxis..

Opdagelsen af ​​opiatreceptorer og deres endogene ligander i centralnervesystemet gjorde det muligt at anvende EB mere effektivt til behandling af smertesyndrom hos patienter med MI. Indførelsen af ​​minimale doser NA i det epidurale rum (EP) forårsager en langsigtet og selektiv blokering af smerteimpulser og påvirker praktisk talt ikke andre typer følsomhed [25, 28, 53].

I vores land er morfin, fentanyl og promedol tilladt til epidural administration fra NA. Til EB anvendes morfin i en dosis på 2-5 mg, fentanyl - 0,05-0,1 mg, promedol - i en dosis på 10-20 mg [40]. Epidural administration af morfin i en dosis på 2-4 mg undertrykker effektivt smerte hos patienter med akut MI [12, 24]. Punktering og kateterisering af EP udføres normalt på Th1-6 niveau. Komplet forsvinden af ​​smerte observeres på 10-15 minutter, handlingens varighed er 18-24 timer [16]. Eksperimenter har vist, at en stigning i dosis af NA ikke øger dybden af ​​analgesi signifikant, men øger dens varighed [57]. Den indledende dosis morfin op til 2 mg fører ikke altid og ikke hos alle patienter til fuldstændig lindring af smertesyndrom [38]. En stigning i doseringen af ​​morfin over 4-5 mg pr. Administration er også upraktisk, da den ledsages af en stigning i uønskede virkninger uden at føre til en signifikant stigning i kvaliteten af ​​smertelindring [40].

Ved epidural indgivelse af NA hos patienter med MI er der en normalisering af hæmodynamiske og eksterne respirationsparametre, et fald i mængden af ​​catecholaminer, en stigning i urinudgangen pr. Time og en forbedring af elektrokardiogramparametre over tid [39]. Efter 1 time efter administration bemærkes genoprettelsen af ​​den fysiologiske balance mellem de sympatiske og parasympatiske dele af det autonome nervesystem [11]. Epidural analgesi med morfin i en dosis på 2-5 mg har en positiv effekt på biomekanikken ved respiration og gasudveksling [8, 10]. EB NA i thoraxområdet kan forbedre kvaliteten af ​​smertelindring signifikant og øge varigheden, når den lindrer smerte [10]. Men en række faktorer forhindrer udbredt introduktion i praksis: 1) høj risiko for rygmarvsskade; 2) muligheden for at udvikle forsinket respirationsdepression; 3) behovet for at tiltrække højt kvalificeret bedøvelsespersonale. For at reducere risikoen for analgesi blev der udviklet en teknik til at udføre EB NA hos patienter med MI i lændeområdet [5, 13].

Interessen for brugen af ​​"lænde" EB NA ved intensiv terapi af MI forklares med den tekniske enkelhed og sikkerhed ved punkteringskateterisering af EB i lændehvirvelsøjlen, hvor dens dimensioner er maksimale (9,8-10,2 mm), og den udføres under enden af ​​rygmarven [38]. Muligheden for at bruge epidural administration af NA i lændeområdet er baseret på undersøgelser af dura mater permeabilitet, afhængigt af niveauet af administration og fordeling af opiater i rostral retning med cerebrospinalvæske, udført af I.A. Witenbeck [17, 18]. Punktering af EP udføres i lændehvirvelsøjlen (L2-3) ifølge den almindeligt accepterede teknik. For at reducere risikoen for forsinket respirationsdepression injiceres HA i 10 ml 0,9% NaCl-opløsning [17, 18]. Hvor lang tid kateteret forbliver i ER afhænger af tilstedeværelsen af ​​smerte og behovet for epidural administration af NA (i gennemsnit 3-7 dage). Gennemførelse af en blokade i lændeområdet fjerner fuldstændigt muligheden for utilsigtet rygmarvsskade, reducerer sandsynligheden for perforering af dura mater og intratekal administration af et smertestillende middel, letter proceduren for punktering og kateterisering af EP [52, 53].

I tilfælde af fejl i EB-teknikken, perforering af dura mater og utilsigtet intratekal administration af lægemidlet, er skade på venøs plexus eller rygmarvsrod mulig [40]. Hvis principperne for asepsis overtrædes, kan der opstå purulente komplikationer. Derudover har EB NA specifikke bivirkninger. Disse er respirationsdepression, forbigående urinretention, kløe, kvalme, opkastning [38].

Den største fare i epidural blokade er en ubemærket punktering af dura mater efterfulgt af introduktionen af ​​en betydelig mængde MA eller NA i det subaraknoidale rum [37]. Lækage af cerebrospinalvæske er et tydeligt tegn på en subaraknoid punktering. I dette tilfælde forekommer udstrømningen med en konstant dråbefrekvens, og dens temperatur er lig med kropstemperaturen. Hvis der er mistanke om dural perforering, skal nålen trækkes tilbage og indsættes igen over eller under segmentet. For at bestemme arten af ​​væsken, der strømmer gennem kateteret, kan der anvendes en prøve med 25% sulfosalicylsyre eller lakmus-test [40]. Med udviklingen af ​​en total spinalblok bør hovedindsatsen rettes mod den øjeblikkelige implementering af kunstig ventilation og den hurtige opnåelse af en vasopressoreffekt [38]. EB skal udføres i tilfælde, hvor der er [11]:
1. Smertsyndrom, vurderet mindst 4 point, til trods for at intramuskulær og / eller intravenøs administration af NA ikke gav en komplet analgetisk virkning (smerteintensitet vurderes på en 5-punkts skala).
2. Langvarigt forløb af hjerteinfarkt.
3. Tilbagevendende hjerteinfarkt.
4. Tilstedeværelsen af ​​en S + -bølge i M-komplekset på EKG på baggrund af en høj intensitet af smertesyndrom, hvilket er specifikt for et truende myokardiebrud.
5. Epistenocarditis pericarditis eller ny akut aneurisme i hjertet med svær smerte.

Kontraindikationer til epidural anæstesi er opdelt i absolut og relativ. Absolutte kontraindikationer anses for at være:
1) inflammatoriske ændringer i området for den foreslåede punktering
2) tilstedeværelsen af ​​en generaliseret infektion (sepsis);
3) alvorligt chok (brugen af ​​EB NA på baggrund af parallel intensiv terapi er berettiget);
4) Overfølsomhed over for lægemidler til epidural blokade.

Relative kontraindikationer inkluderer:
1) misdannelser eller andre ændringer i rygsøjlen, der skaber hindringer for punktering-kateterisering af det epidurale rum
2) sygdomme i det centrale eller perifere nervesystem;
3) dyb arteriel hypotension (svær kardiovaskulær insufficiens);
4) hypokoagulation.

På grund af forbedringen af ​​den epidurale blokade-teknik og modtagelsen af ​​nye kliniske data kan rækkevidden af ​​kontraindikationer indsnævres. Så i lang tid blev antikoagulationsbehandling betragtet som en kontraindikation for epidural anæstesi på grund af risikoen for at udvikle et epidural hæmatom. En række undersøgelser og vores egen erfaring med at udføre EB på baggrund af antikoagulantbehandling hos patienter med MI indikerer en ubetydelig risiko for at udvikle denne komplikation i den undersøgte kategori af patienter [13].

Analgetika til hjerteinfarkt: effektive lægemidler, brugsanvisning og kontraindikationer

Et angreb af myokardieiskæmi forårsager årligt flere millioner dødsfald. Denne sygdom er en af ​​varianterne af forløbet eller resultatet af koronar hjertesygdom. Under en forværring opstår beskadigelse og ødelæggelse af fibrene i hjertemusklen på grund af fratagelsen af ​​dette sted for blodforsyning og følgelig ilt.

Hjælp en person skal begynde at blive leveret, efter at de mindste tegn på hjertesvigt er opdaget. Medicinske manipulationer inkluderer medicin, genoplivningsforanstaltninger (kunstig hjertemassage, brug af en iltpude).

De vigtigste lægemidler til hjerteinfarkt

Hvert trin i udviklingen af ​​iskæmisk beskadigelse af hjertemusklen involverer sit eget sæt medikamenter. Omfattende lægemiddelbehandling sætter følgende opgaver:

  • eliminering af symptomer, herunder lindring af smerte, åndenød, frygt;
  • normalisering af blodkoagulation
  • resorption af en eksisterende blodprop;
  • normalisering af blodtilførslen til hjertemusklen;
  • terapi af den underliggende sygdom, på baggrund af hvilken hjerte-iskæmi udviklede sig.

Vigtig! Tidlig startet lægemiddelbehandling af iskæmisk skade kan reducere risikoen for død og alvorlige komplikationer betydeligt.

Brug af stoffer bør eliminere smerte og frygt. Smerter under et hjerteanfald er forbundet med krampe i kransårene, hvor blodgennemstrømningen kan blokeres af blodpropper, hvilket forårsager iltudsultning af væv. Koronarkar er arterier, der direkte fodrer hjertets væv. Derfor er det på stadiet af sygdommens udvikling nødvendigt at fjerne krampe fra koronarkarrene..

Behandlingen begynder med førstehjælp, som kan ydes af enhver, ikke kun en læge. "Nitroglycerin" slapper af myocytterne i blodkarrene, hvilket resulterer i, at deres lumen øges. I hjertemusklen forbedres stofskiftet, og behovet for ilt falder. Liste over doseringsformer af "Nitroglycerin":

  1. 0,5 mg tabletter.
  2. 1% alkoholopløsning.
  3. 1% fedtet opløsning i kapsler på 0,5 mg.

Hver form for medicin har sine egne egenskaber ved brug. Hvis nitroglycerin er i tabletform, skal du placere en tablet eller halvdelen af ​​den under tungen og opbevare den der, indtil den er helt absorberet. Alkoholopløsning i mængden af ​​2-3 dråber påføres et stykke sukker eller sublingualt i mængden på 1-2 dråber. Kapslen holdes også under tungen, indtil skallen opløses..

Vigtig! Rettidig brug af "Nitroglycerin" ved de første tegn på angina pectoris kan forhindre udviklingen af ​​iskæmisk skade eller reducere volumenet af beskadiget væv signifikant.

I mangel af resultater af brugen af ​​"Nitroglycerin" og den videre udvikling af symptomer på beskadigelse af hjertevæv, bør der gives speciel lægehjælp og kardiopulmonal genoplivning. Med et omfattende hjerteanfald lindres smerte og angst ved følgende medicin:

  • "Morfin";
  • Fentanyl;
  • Droperidol;
  • beroligende midler, såsom Diazepam.

Morfin er en potent smertestillende middel fra gruppen af ​​narkotiske analgetika. Den første dosis administreres i en mængde på 2 til 5 ml intravenøst. Derefter administreres den samme dosis hvert 15. minut, indtil smerter elimineres..

"Fentanyl" i kombination med "Droperidol" bruges til at udføre neuroleptoanalgesi. "Fentanyl" henvises også til gruppen af ​​narkotiske analgetika, men mindre kraftfuld end "Morfin".

"Droperidol" er et neuroleptikum, hvis virkning er at eliminere angst og alle uønskede psykotiske reaktioner.

Neuroleptoanalgesi kan bruges gentagne gange, men ved gentagne injektioner forekommer lavere doser.

"Diazepam" og andre typer beroligende midler bruges af læger til at eliminere angst og frygt, der ikke forsvinder efter administration af narkotiske analgetika. Beroligende midler ordineres efter smertelindring.

Vigtig! "Morfin" kan kun injiceres efter at have taget et EKG. Hvis der ikke er ST-segmenthøjde på EKG, øges sandsynligheden for død.

Efterfølgende medicin bør rettes mod de blodpropper, der forårsager hjerteanfaldet. Denne effekt kan opnås ved anvendelse af blodpladebehandlingsmidler, som ligeledes kan beskytte mod slagtilfælde og hjerteanfald i hjernen og hjertet. Lægemidler, der bruges til at eliminere blodpropper:

  • acetylsalicylsyre ("Aspirin");
  • "Clopidogrel";
  • kombination af "Clopidogrel" med "Aspirin".

Med tegn på et akut hjerteanfald er udnævnelsen af ​​acetylsalicylsyre i en mængde på 150 til 300 mg obligatorisk. I fremtiden bør brugen af ​​"Aspirin" være livslang fra 75 til 160 mg. Som alle relativt gratis stoffer har Aspirin flere bivirkninger.

"Clopidogrel" ordineres, når der er kontraindikationer for brug af acetylsalicylsyre. Den første påfyldningsdosis er 300 mg, derefter efter myokardieinfarkt - 75 mg pr. Dag.

Flere studier af kardiologer har bevist, at effektiviteten af ​​kombinationen af ​​"Clopidogrel" med "Aspirin" er højere end ved anvendelse af "Aspirin" alene.

Den behandlende læge beslutter at tage monoterapi eller en kombination af lægemidler under hensyntagen til patientens individuelle egenskaber.

I fremtiden ordineres alle disse lægemidler, der også bruges til at forhindre trombose, af lægen i den krævede dosis..

Vigtig! "Aspirin" er kontraindiceret for allergier og nogle sygdomme i mave-tarmkanalen. Lægen er forpligtet til at afklare tilstedeværelsen af ​​allergier eller sygdomme i fordøjelseskanalen hos patienten. I tilfælde af problemer med mave-tarmkanalen kan acetylsalicylsyre injiceres eller erstattes med "Clopidogrel".

For at genoprette blodgennemstrømningen i de berørte hjertekar, er trombolytisk behandling nødvendig. Lægemidler, der bruges til at lysere en blodprop:

  • Alteplaza;
  • "Streptokinase";
  • "Fibrinolysin".

"Alteplase" og "Streptokinase" aktiverer vævsfaktorer for thrombuslysis. "Fibrinolysin" er et lægemiddel, der direkte får koaglen til at opløses. Trombolyse skal påbegyndes så tidligt som muligt inden for 12 timer efter starten af ​​hjertemuskelnekrose.

Hvilke medikamenter, der skal tages, der forhindrer dannelsen af ​​en ny blodprop i hjertemusklen og trombolytika, bestemmes af kardiologen under hensyntagen til behovet for stentning og patientens tilstand.

Hvilke medikamenter er angivet efter et hjerteanfald

Normalt går patienten ind på intensivafdelingen eller hospitalet i det øjeblik, hvor den akutte fase allerede er passeret. Den mest akutte fase varer op til 2 timer. Opgaven med alle efterfølgende lægemidler efter et hjerteanfald er at eliminere iskæmi, genoprette hjertefunktion og forhindre gentagne hjerteanfald..

Det er nødvendigt at overvåge blodpropper, tryk og tilstanden af ​​væggene i hjertets kar. Alle disse virkninger tilvejebringes af antikoagulantia, betablokkere og blodplader. Enhver intensivafdeling bør have gratis medicin, der tilhører ovenstående grupper.

Listen over brugte antikoagulantia:

  • Ikke-fraktioneret heparin. Det administreres i de første 48 timer og supplerer førstehjælp til hjerteinfarkt. Det forhindrer blod i at størkne ved at aktivere dets antikoagulerende system. Medicinen injiceres intravenøst. Koagulationskontrol er nødvendig, kan nedsætte antallet af blodplader i blodet.
  • Enoxaparin. Det er et heparin med lav molekylvægt. Det administreres subkutant. I modsætning til heparin kræver det ikke konstant overvågning af blodtætheden.
  • Fondaparinux. Den mest bekvemme antikoagulant at bruge uden at forårsage trombocytopeni.

Betablokkere reducerer styrken og hjertefrekvensen, hvilket reducerer behovet for hjertemyocytter i ilt, hvilket forbedrer prognosen. Som et lægemiddel, der gendanner funktionen af ​​kardiomyocytter efter et slagtilfælde og hjerteanfald, anvendes følgende lægemidler:

  • "Metoprolol";
  • "Propranolol";
  • "Atenolol";
  • Bisoprolol;

Virkningsmekanismen for betablokkere er, at de binder adrenerge receptorer i hjertemusklen uden at forårsage excitation i den og forhindre adrenalin i at få adgang til dem.

Af antiblodplademidler anvendes ovennævnte "Clopidogrel" og acetylsalicylsyre. Denne medicin er nødvendig efter stentning og efter patienten er udskrevet.

Hvilken lægemiddelterapi der skal tages for at forhindre hjerteiskæmi, såvel som alle doser, vælges af lægen under hensyntagen til patientens tilstand, vægt og andre parametre.

Vigtig! Betablokkere, der forårsager et fald i antallet af hjertesammentrækninger, er uønskede at bruge i den akutte periode med iskæmisk skade. Ifølge nylige undersøgelser kan lægemidler i denne gruppe øge risikoen for kardiogent shock markant..

Piller efter et hjerteanfald

Efter udskrivning fra hospitalet er der en høj risiko for gentagne anfald af iskæmi, da et ar forbliver på hjertemusklen. Lægemiddeleffekten for hjerteinfarkt fortsætter i fremtiden.

Vist er en livslang diæt, begrænsning af visse former for aktivitet, livslang indtagelse af stoffer, så en person ikke kan bringe sig selv til et nyt angreb. Oftest ordineres disse lægemidler til patienter i tabletform for nem brug..

Liste over lægemidler til forebyggelse af gentagelse af hjerteskader:

  1. Antiplatelet-midler, Clopidogrel og Aspirin-tabletter, som ikke tillader dannelse af blodpropper. Disse stoffer kræves også efter stentning..
  2. Betablokkere. Til forebyggelse af slagtilfælde og hjerteanfald er Bisoprolol, Metoprolol, Carvedilol velegnede. De forbedrer patientens overlevelse godt..
  3. Statiner. Statinbehandling giver dig mulighed for at svække syntesen af ​​kolesterol og reducere væksten af ​​aterosklerotiske plaques, som et resultat er progressionen af ​​aterosklerose suspenderet, hvilket forværrer prognosen for patienten. Denne gruppe inkluderer medicin fra fire generationer. Den første generation inkluderer tabletter "Simvastatin", "Pravastatin", "Lovastatin", den anden - "Fluvastatin", den tredje - "Atorvastatin" og "Cerivastatin", den fjerde - "Rosuvastatin", "Pitavastatin".
  4. Langkædede flerumættede omega-3 fedtsyrer. Forbrug på 2-4 g pr. Dag kan reducere dødeligheden markant.
  5. Antikoagulantia. "Heparin" og dets derivater ordineres til patienter, der har haft et hjerteanfald eller har risiko for at udvikle det på baggrund af ustabil angina.
  6. ACE-hæmmere. Denne gruppe inkluderer "Captopril", "Enalapril", "Izinopril", "Fosinopril". Disse lægemidler blokerer det angiotensinkonverterende enzym, som fremmer dannelsen af ​​hormonet angiotensin-II, som har evnen til at indsnævre blodkarrene. ACE-hæmmere bremser også nedbrydningen af ​​stoffer med vasodilaterende egenskaber. Opnået et fald i blodtrykket og følgelig risikoen for iskæmisk hjerteskade.

Vigtig! Alle piller, som lægen ordinerer, og som farmakologi foreslår, kan ikke annulleres alene. Livslang indtagelse skyldes deres symptomatiske virkning og fraværet af en akkumuleringseffekt. Spring over piller vil føre til udvikling af iskæmi..

Folkemedicin mod hjerteinfarkt

Traditionelle medicinopskrifter, der bruges til at forbedre hjertefunktionen efter myokardieinfarkt, er forskellige. Brugte bær, urter, juice af grøntsager og frugter.

Nogle af disse stoffer har udtalt effekt. Derfor bør brugen af ​​folkemedicin være forsigtig kun efter konsultation med en læge.

Ved behandling med folkemusikopskrifter skal visse principper overholdes:

  1. At tage urter annullerer ikke de piller, der er ordineret af kardiologen.
  2. Hvis du har mistanke om en allergi over for en hvilken som helst plantekomponent, skal den udelukkes.
  3. Vedtagelsen af ​​traditionel medicin bør ikke erstatte hovedterapien i den akutte periode af sygdommen.

Tabellen viser nogle almindelige medicinske urter og deres virkninger..

effektenNavn
SedationValerian, pebermynte, citronmelisse, moderurt, indledende hætte, humle, oregano
Sænkning af blodtrykket.Hawthorn, moderurt, spring adonis
Kilder til mikronæringsstoffer, der er nødvendige for korrekt hjertefunktionHawthorn, jordbærblade, hyben
BlodfortyndingDonnik
Normalisering af blodcirkulationen i kareneGulsot, astragalus

Lægemiddelterapi i processen med at eliminere resultaterne af et anfald af hjertets iskæmi spiller en meget vigtig rolle. Ofte er det den rigtige kombination af lægemidler, der sikrer et vellykket resultat af sygdommen og muligheden for at udføre de nødvendige kirurgiske indgreb. Selvmedicinering, herunder både uautoriseret tilbagetrækning af medicin og deres egen recept, kan forårsage uoprettelig sundhedsskade.

Valg af analgetika til hjerteanfald

Fjernelse af smerte under udviklingen af ​​et hjerteanfald eller en signifikant reduktion er en af ​​faktorerne for gunstig genopretning af hjertemusklen og forebyggelse af komplikationer.

Til anæstesi ordineres potente lægemidler fra grupper af opiater, antipsykotika, beroligende midler.

Dinitrogenoxid anvendes som inhalationsmetode; lokalbedøvelsesmidler anvendes til injektion i rygmarvskanalen.

Hvorfor har du brug for analgetika til et hjerteanfald

Ud over den øjeblikkelige eliminering af smerte reducerer administrationen af ​​analgetika manifestationerne af stressresponset som reaktion på beskadigelse af hjertemusklen..

Det er bevist, at jo længere smerten ved hjerteinfarkt varer, jo mere intens dannes og trænger ind i blodet af forbindelser såsom adrenalin, noradrenalin, dopamin, som hæmmer koronar blodgennemstrømning. Højintensitets smertesyndrom fører til hyppig udvikling af hjerteanfaldskomplikationer.

Derfor er smertelindring den første prioritet for lægebehandling. Introduktionen af ​​smertestillende midler begynder på førstehjælpsstadiet og fortsætter gennem hele intensivplejen.

De vigtigste grupper af lægemidler, der bruges til analgesi:

  • opiater (morfin, promedol, fentanyl);
  • analgetika ved central handling (Tramadol, Nalbufin);
  • antipsykotika (droperidol);
  • beroligende midler (Diazepam);
  • nitrogenoxid;
  • lokalbedøvelse (lidokain, trimecain).

Narkotiske analgetika

De mest kraftfulde smertestillende midler er narkotiske stoffer. De lindrer hurtigt smerter, men svækker vejrtrækningen, reducerer tryk, styrken af ​​hjertesammentrækninger og fører til progression af hjertesvigt. Derfor anvendes opiatreceptorantagonister og specifikke modgift i udviklingen af ​​bivirkninger.

Opioid

Det mest kendte opioide smertestillende middel til myokardieinfarkt er morfinhydrochlorid. Det injiceres i en vene, muskel eller under huden. Handlingens indtræden sker inden for 20 - 40 minutter, komplet anæstesi bemærkes kun hos en tredjedel af patienterne. Det er i stand til at undertrykke lungens åndedrætsfunktion, fordøjelsessystemets arbejde, udskillelse af urin og inducere en gagrefleks.

Promedol er tæt på klinisk virkning på morfin, men har mindre negativ indvirkning på åndedræts- og opkastningscentre og vagusnerven. Fentanyl er næsten 100 gange stærkere end morfin, dens virkning forekommer "på spidsen af ​​nålen", men varer ikke mere end en halv time. Store doser forstyrrer vejrtrækningen, sænker hjertefrekvensen.

Centrale analgetika

Fortral er en opiatreceptorblokker i hjernen. Det er i stand til at reducere den hæmmende virkning af Fentanyl på respirationen uden at svække dets smertestillende virkning. Varigheden af ​​analgesi er ca. 3 timer.

Gode ​​resultater blev opnået med introduktionen af ​​Tramadol og Nalbufin, de reducerer tilstrækkeligt intensiteten af ​​smertesyndromet, men på samme tid svækker ikke aktiviteten i åndedræts- og kardiovaskulære systemer og er mindre farlige for ældre patienter.

Vist hvis tilgængelig:

  • moderat hjertesmerter,
  • kredsløbssvigt,
  • kontraindikationer for narkotiske analgetika.

Med signifikant respirationsdepression, krampe i koronarkarrene eller et fald i myokardial kontraktilitet forårsaget af narkotiske analgetika, administreres Naloxon. Det fjerner disse bivirkninger, men svækker samtidig deres smertestillende virkning..

Anæstesi med neuroleptika mod hjerteanfald

Den kombinerede brug af antipsykotika og analgetika hjælper med at bremse ikke kun centralnervesystemet, men også til at genoprette normale hormonelle reaktioner i kroppen for at eliminere autonom ubalance.

Denne kombination bidrager til:

  • nedsat følsomhed over for smerte;
  • udbruddet af motorstøtte
  • fjernelse af mental agitation
  • forebyggelse af chok
  • eliminere kvalme og opkastning.

Som et smertestillende middel kan du bruge: Fentanyl, Tramadol, Analgin, Spazmalgon, Baralgin. Deres virkning stiger med den indledende introduktion af Heparin. Neuroleptika er oftest Droperidol.

For patienter over 60 år anbefales det at øge procentdelen af ​​den ikke-narkotiske komponent for at forhindre respirationssvigt.

Ataralgesia - en kombination af smertestillende middel og beroligende middel

Denne kombination giver omtrent den samme analgetiske virkning som neuroleptanalgesi, men mindre forstyrrer vejrtrækning, intrakardiel og systemisk cirkulation. Ataralgesia er ordineret til patienter med alvorlige sygdomme i indre organer, det er især indiceret til ældre patienter.

  • reducere perifer vaskulær modstand og følgelig belastningen på hjertet;
  • fremskynde begyndelsen af ​​den smertestillende effekt og forlænge dens virkning;
  • bremse spredningen af ​​smerteimpulser, reducere følsomheden for dem.

Analgetika er valgt fra den narkotiske eller ikke-narkotiske undergruppe (svarende til blandinger til neuroleptanalgesi), og beroligende middel er normalt Diazepam, Relanium.

Dinitrogenoxid til hjerteanfald

Dette middel har en udtalt analgetisk virkning, når indholdet i luftblandingen er fra 40%; ved højere doser er bevidsthedstab mulig. Dinitrogenoxid irriterer næsten ikke bronkierne, fører ikke til muskelsvaghed, efter 10 minutter udskilles det gennem luftvejene.

Traditionelt anvendes inhalation af en ilt-nitrogen-blanding til at lindre smerter hos patienter med hjertemuskelinfarkt. Der er tegn på indsnævring af hjertearteriernes lumen placeret under den ydre membran såvel som et fald i myokardial kontraktil funktion under behandlingen, derfor anbefales kun kortvarig brug af dinitrogenoxid.

Epidural blok

Til behandling af et anfald af hjertesmerter, som ikke kan lindres af analgetika, der administreres i tilstrækkelig store doser, udføres en blokade af rygsøjlen. Til dette anvendes lokalbedøvelsesmidler og narkotiske analgetika..

Handling på hjertet

Teknikken til spinal blokade kaldes farmakologisk denervering af hjertemusklen. Efter begyndelsen af ​​smertelindring vises følgende effekter:

  • arterier og mindre kar (arterioler, kapillærer) ekspanderer;
  • venernes vægge slapper af med blodaflejring i dem;
  • reduceret venøs tilbagevenden til hjertet og perifer vaskulær modstand, hvilket betyder for- og efterbelastning på hjertet;
  • slagvolumen er normaliseret
  • puls sænkes
  • trykket i arterierne, højre og venstre halvdel af hjertet, lungekarrene falder;
  • myokardiel ledningsevne ændres ikke;
  • behovet for ilt aftager
  • iltning af arterielt blod genoprettes;
  • blodet bliver mere flydende på grund af aktivering af metaboliske processer på kapillærniveau.

Narkotika

Oftest anvendes en 2% opløsning af lidocain eller Trimecaine til blokade. Smertelindring opstår inden for 5 minutter. Patienter har en hurtig omvendt udvikling af iskæmi i hjertemusklen.

Ulemperne inkluderer risikoen for rygmarvsskade og udvikling af allergiske reaktioner.

En lovende metode er introduktionen i hulrummet i rygmarvskanalen af ​​minimale doser morfin eller fentanyl. De giver dig mulighed for at lindre smerter hele dagen uden risiko for uønskede virkninger. Der var endda en positiv effekt på gasudveksling, blodcirkulation, genopretning af autonom balance, forbedring af EKG på baggrund af deres anvendelse..

Indikationer og kontraindikationer

Det er forbudt at administrere stoffer i rygmarvskanalen, hvis:

  • aktiv inflammatorisk reaktion på punkteringsstedet;
  • sepsis
  • kardiogent shock;
  • intolerance over for medicin til blokade
  • sygdomme i rygsøjlen, det perifere eller centrale nervesystem.

Tilstrækkelig smertelindring hos patienter med hjertemuskelinfarkt hjælper med at forbedre trivsel og mindske sandsynligheden for komplikationer.

For at eliminere smerte anvendes narkotiske analgetika som det mest kraftfulde middel. På grund af den deprimerende virkning på åndedræts- og vasomotoriske centre kombineres de med ikke-narkotiske lægemidler, erstattet med opiatreceptorantagonister.

Kombinationer af analgetika og beroligende midler eller antipsykotika kan også ordineres. Indånding af dinitrogenoxid blandet med ilt er indiceret til kortvarig brug. Spinal blok er den valgte behandling, når opiater og andre analgetiske metoder fejler.

Forberedelser til og efter hjerteinfarkt

Myokardieinfarkt - beskadigelse af hjertemusklen på grund af koronararterietrombose med udvikling af nekrose. Forekommer på baggrund af iskæmisk hjertesygdom, mere almindelig hos mænd.

Sygdommen kræver øjeblikkelig behandling i indlæggelse (medicin og / eller kirurgi). Derefter en lang restitutionsperiode i sanatorier og derhjemme, konstant medicin, livsstilsændringer.

Før ankomsten til hospitalet er det ikke altid muligt at afgøre, om en patient har et hjerteanfald, så der stilles ofte en "arbejdsdiagnose": akut koronarsyndrom med eller uden ST-segmenthøjde. Patienten skal have en liggende stilling med et let hævet hoved, sørge for frisk luft, hjælpe med at roe sig ned.

Listen over lægemidler, der bruges til at lindre en akut tilstand ved hjerteinfarkt:

  • "Nitroglycerin" (antianginal, vasodilaterende virkning) under tungen i tabletter på 0,5-1,0 mg eller 1-2 doser i en aerosol. Gentag om nødvendigt handlingen (hvis trykket (BP) ikke er meget lavt) efter udløbet af varigheden af ​​den forrige tablet (hvert 5-10 minut). I tilfælde af alvorligt smertesyndrom injiceres 2,0 ml 1% opløsning af "Nitroglycerin", der fortyndes i 500 ml 0,9% NaCl eller 5% glucose. Opløsningen injiceres intravenøst ​​under kontrol af blodtryk og puls. Stop infusion ved 90 kg systolisk tryk.
  • En patient, der er ordineret til trombolyse, har brug for blodplader: acetylsalicylsyre, Brilinta eller Clopidogrel samt antikoagulantia: Enoxaparin, ufraktioneret heparin.
  • Hvis det er nødvendigt, fortsætter lægerne med at bruge stoffer, der anvendes til hjerteinfarkt på præhospitalstadiet: nitrater, antiarytmika, betablokkere.

Hvad man skal drikke efter et hjerteanfald?

Medicin efter hjerteinfarkt, der anvendes som langvarig eller permanent behandling:

  1. Blodpladebehandling og / eller antikoagulantbehandling. Antiblodpladestoffer: Aspirin (ASA) bør tages dagligt i en dosis på 75-100 mg / dag; "Clopidogrel" - 75 mg / dag i 12 måneder.
  2. Hvis disse lægemidler er kontraindicerede, anbefales antikoagulantia: "Warfarin" (underlagt konstant overvågning af analysen for INR), "Rivaroxaban", "Dabigatran". Uden fejl er de ordineret til atrieflimren, tromben i venstre ventrikel, tilstedeværelsen af ​​kunstige ventiler.
  3. Nogle gange en kombination af antikoagulantia og lave doser af ASA, "Clopidogrel".
  4. β-blokkere og ACE-hæmmere ("Perindopril", "Ramipril") ordineres uanset blodtryksniveauet og tilstanden til venstre ventrikel.
  5. Obligatorisk lipidsænkende terapi (reducerende kolesterolfraktioner): "Atorvastatin", "Rosuvastatin". Statinbehandling påbegyndes, så snart diagnosen er stillet, startende med den maksimale dosis og gradvist nedsat den over tid.
  6. Diuretika anvendes til hjertesvigt: "Torasemide" i en daglig dosis på 10 mg.

Hvor lang tid skal jeg tage piller

Medicinsk behandling af hjerteinfarkt skal fortsættes under rehabilitering efter det. Dette forhindrer iskæmi i at udvikle sig, hvilket øger overlevelsen og mindsker dødeligheden. At tage medicin forhindrer komplikationer og gentagelse af anfald, og medicin som betablokkere og ACE-hæmmere bekæmper endda sygdommens konsekvenser..

konklusioner

Farmakologi bevæger sig konstant fremad. Terapier og medicin mod hjerteanfald forbedres, og patientens overlevelse øges.

Regeringen introducerer regelmæssigt regninger, der giver fordele til behandling af akut iskæmi, da risikoen for en anden episode afhænger af den kendsgerning af konstant pillebrug.

Men det skal huskes, at den bedste måde at håndtere patologi på er forebyggelse, som inkluderer afvisning af dårlige vaner, ordentlig ernæring, sport, god søvn og hvile, regelmæssige lægeundersøgelser.

Liste over de mest kraftfulde smertestillende medicin

Smertestillende midler, eller som de kaldes i medicin, smertestillende midler, er designet til at identificere og vigtigst af alt eliminere årsagerne til smerte.

Smertestillende er klassificeret i:

  1. narkotisk, forårsager afhængighed ved langvarig brug,
  2. ikke-narkotisk, ikke-centralnervesystem og ikke-vanedannende.

I alle de forskellige analgetika vil vi i en kort gennemgang overveje de mest effektive lægemidler og vælge den stærkeste smertestillende.

TheBiggest.ru fraråder kraftigt selvmedicinering! Det kan være livstruende.

Narkotiske analgetika

Lad os starte rangeringen med opioide eller narkotiske smertestillende midler. Stærke smertestillende midler i denne gruppe anvendes kun i tilfælde af akut og uudholdeligt smertesyndrom hos patienter.

Buprenorphin

En meget stærk smertestillende middel i form af et hvidt krystallinsk pulver, der er dårligt opløseligt i vand, og derfor anvendes alkoholopløsninger.

Lindrer hurtigt smerter efter operationen. Ordineret til opererede onkologiske patienter, patienter efter hjerteoperation og nyrekolik samt til alvorlige forbrændinger.

Anbefales ikke til brug under graviditet, hovedskader. Og også for mennesker med en lav tærskel for fysisk afhængighed, når de bruger opioide stoffer.

Butorphanol

Hvidt krystallinsk stof, let opløseligt i vand, også klassificeret som opioid smertelindring.

Lindrer let moderat til svær smertesyndrom af forskellig oprindelse og bruges aktivt i postoperativ rehabilitering.

Det skal ordineres med tilstrækkelig forsigtighed, da det har mange bivirkninger, en overdosis kan komme patienten i koma, og den dødelige dosis er 50 mg / l.

Morfin

En kraftig smertestillende middel lindrer udtalt smertesyndrom ved myokardieinfarkt, angina pectoris og skader af forskellig sværhedsgrad.

Ordineret til patienter med onkologiske sygdomme med alvorlige kvæstelser, når nerveskader opstår i et uraffineret område af kroppen. Det er meget brugt i den postoperative periode.

Ved anvendelse kan svimmelhed, asteni mærkes, patienten kan opleve angst. Gravide og ammende mødre bruges kun i nødstilfælde..

Kodein

Naturligt narkotisk smertestillende middel fra en velkendt gruppe af opiatreceptoragonister, der lindrer smerte ved at virke på centralnervesystemet.

Lægemidlet ændrer den følelsesmæssige opfattelse af smerte, derfor ordineres den med stor omhu og kun i tilfælde af fjernelse af utåleligt smertesyndrom. Lindrer let smerter i traumer, kræft, angreb af uproduktiv hoste.

Ikke anbefalet til overfølsomhed, bronkialastma såvel som for nedsat nyre- og leverfunktion og selvfølgelig under graviditet.

Promedol

Smertestillende midler til knoglebrud er også opdelt i narkotiske og ikke-narkotiske stoffer, og den første gruppe inkluderer det meget effektive lægemiddel "Promedol".

Da dette er et narkotisk smertestillende middel, kan det ikke købes uden recept, men det bruges hovedsageligt til mange brud, når blødt vævsbrud og beskadigelse af indre organer opstår.

Hovedstoffet i lægemidlet trimeperidin tolereres normalt let af patienter, men anbefales ikke til respirationsdepression og overfølsomhed.

Tramadol

Et psykotropisk smertestillende middel fra opioidgruppen har en stærk smertestillende aktivitet og har vigtigst af alt en meget hurtig og langvarig virkning..

Det er ringere end morfin, derfor bruger jeg store doser til smertelindring i den postoperative periode. Det træder i kraft på 20 minutter og varer i 6 timer.

Det blev åbnet i 1962 af et tysk firma og bruges i vid udstrækning inden for medicin i dag. Ifølge statistikker er det ordineret siden åbningen for 70 millioner patienter.

Nalbuphin

Et andet stærkt opioid smertestillende middel, som officielt fik lov til at blive brugt på Ruslands territorium i april 2013, og i Ukraine er det en del af førstehjælpskassen til en læge i krisesituationer..

Når det administreres intramuskulært, er dets virkning sammenlignelig med morfin, og det aktive stof begynder at virke 30-40 minutter efter injektionen. Dette er et relativt nyt lægemiddel, fordi dets bivirkninger stadig undersøges..

Lægemidlet er kontraindiceret hos patienter med respirationsdepression, da sådanne patienter kan opleve alvorlige kvælningsangreb.

Tebain

Navnet på medicinen blev givet til det gamle egyptiske navn på byen Thebes, hvor opium blev produceret i perioden med det gamle rige.

Praktisk talt ikke brugt til terapeutiske formål, da stoffet er meget giftigt. Faktisk er det ikke et stof, men en krampagtig gift. Men det bruges til at producere mange lægemidler, der har smertelindrende virkninger..

Thebaine fås fra thebaine tyggegummi, og i opium er det 0,2 procent.

Ikke-narkotiske smertestillende midler

Det er vanskeligt at vælge den mest effektive smertestillende middel blandt al sorten, og med erfaring stopper hver enkelt individuelt på råd fra en læge et eller andet lægemiddel og naturligvis afhængigt af situationen.

Citramon

Det mest populære smertestillende middel i det post-sovjetiske rum, som lindrer smerte, har antipyretisk og antiinflammatorisk virkning og fortynder også blodet.

Blodfortyndende stoffer bruges til at undgå dannelse af blodpropper og citramon i denne serie, omend ikke det mest effektive, men effektive lægemiddel.

Lægemidlet med den originale sammensætning er ikke produceret i lang tid, og navnet blev efterladt mere som en påmindelse om lægemidlets effektivitet og lave pris, men mærket fungerer virkelig. På grund af de mange bivirkninger i vest bruges det praktisk talt ikke.

Nurofen

Vores liste fortsætter med antiinflammatorisk, den mest populære ikke-steroide lægemiddelbehandling, og måske den bedste smertestillende medicin i dag.

Handlingen er ganske enkel, nurofen blokerer simpelthen smerteformidlere, hvilket fører til en hurtig analgetisk virkning. Syntesen af ​​prostaglandiner stoppes, og smerten forsvinder.

Læger anbefaler at bruge det også til hovedpine og neuralgi. Det kan også bruges som et antipyretisk middel. De stærkeste smertestillende piller kan kun tages fra en alder af 6 år.

Ketorol

Lægemidlet med en udtalt analgetisk virkning er tilgængelig i form af tabletter, ampuller til injektion samt en gel.

Ud over analgesi og antiinflammatorisk virkning har den en lidt lavere feber. Det er især effektivt til lemmerbrud, når det er nødvendigt straks at lindre smerter.

Smertestillende injektioner til frakturer er den mest effektive metode, da medicinen straks opløses i kroppen, og frigivelsen af ​​ketorol i form af ampuller tilføjer kun dens popularitet.

Askofen

Smerter, især hovedpine, ledsages ofte af forhøjet blodtryk, hvorfor mange smertestillende midler fremstilles uden koffein..

Askofen tilhører også sådanne effektive lægemidler, og dets komponenter er synergistiske. Det ordineres normalt til mildt eller moderat smertesyndrom, men det virker hurtigt, hvorfor det er ret populært.

Brug ikke Ascofen sammen med paracetamol og medicin indeholdende acetylsalicylsyre.

Nalgezin

Et effektivt antiinflammatorisk lægemiddel er et krystallinsk pulver, der ikke opløses i vand, og strukturen ødelægges ved 40 ° C.

Lægemidlet produceres i tabletter, rektale ampuller, og i veterinærmedicin bruges det i flydende tilstand. Ordineret til at tage en tablet 2 gange om dagen med rigeligt vand.

Lægemidlets fordel er et ret bredt spektrum af handlinger, og under påføring forsvinder smerte og feber, og vigtigst af alt forhindres yderligere syntese af prostaglandiner.

Ibuklin

Dette potente lægemiddel er et komplekst smertestillende middel og er baseret på syntesen af ​​ibuprofen og paracetamol.

Det har et ret bredt spektrum af handlinger, men bedst af alt eliminerer hovedpine, tandpine, bruges til skader, gigt. Kan bruges til at sænke feber.

Kan ikke bruges af børn under 12 år, gravide kvinder, overfølsomme mennesker såvel som dem, der har mavesår.

Dexalgin

Ikke-steroide antiinflammatoriske og antireumatiske lægemidler baseret på propionsyre.

Lindrer hurtigt mild til svær smerte ved at påvirke syntesen af ​​prostagladiner, lindre betændelse og sænke feber. Det bruges i vid udstrækning til hovedpine og tandpine, til menstruationssmerter samt til at lindre smerter under blå mærker eller traumer.

Ganske effektivt lægemiddel, men det anbefales ikke at bruge Dexalgin sammen med andre lægemidler såvel som personer med allergi over for det aktive stof indeholdt i medicinen.

Diclofenac

Et smertestillende middel blev oprettet i 1966 og er en del af gruppen af ​​ikke-steroide lægemidler, oprettet på basis af phenyleddikesyrederivater.

Efter nyere forskning er anvendelsesområdet for Diclofenac blevet udvidet betydeligt. I dag bruges det aktivt til kirurgi og traumatologi. Lægemidlet fik gode anmeldelser fra sportslæger som en god smertestillende medicin.

Efter påføring kan du mærke en svimmelhed, kvalme, og meget sjældent kan huden, der er dækket af et lille udslæt, reagere..

Spazmalgon

Et komplekst og effektivt smertestillende middel fra NSAID-gruppen, der indeholder et antispasmodikum og komponenter, der forbedrer den smertestillende effekt.

Handler hurtigt nok ved at hæmme prostaglandiner samt reducere frigivelsen af ​​calcium i musklerne. En af fordelene er, at den kan bruges til sygdomme i mave-tarmkanalen..

Spazmalgon er populær i det post-sovjetiske rum, men er ikke produceret i USA, Vesteuropa, Japan og Australien i mere end 30 år.

Ketanov

Ifølge eksperter og ekspertudtalelser er den mest kraftfulde smertestillende medicin inkluderet i gruppen af ​​lægemidler, der er vigtige og vigtige for liv og sundhed.

Den aktive ingrediens ketorolac, som er en del af lægemidlet, blokerer effektivt syntesen af ​​prostagladiner, lindrer betændelse og regulerer kroppens termoregulering.

Blandt fordelene bemærkes en hurtig handling, bogstaveligt talt 15 minutter efter indtagelse. Og blandt ulemperne er, at stoffet ikke eliminerer kronisk smerte.

Smertestillende piller

Vi afslutter vores gennemgang med en liste over erstatninger, der har samme sammensætning og handlingsprincip, men som adskiller sig kraftigt i pris fra deres dyre kolleger..

Ibuprofen

Et ikke-steroide antiinflammatorisk lægemiddel baseret på propionsyre, lindrer smerter godt og har også antipyretiske egenskaber.

Det blev først syntetiseret i 1962 af Stuart Adams og John Nicholson. Reducerer perfekt smerte på grund af et stort antal farmakologiske præparater inkluderet i dets sammensætning.

Det er en erstatning for "Nurofen" og er næsten 5 gange billigere end dets modstykke.

Paracetamol

I vestlige lande er dette lægemiddel kendt under navnet "Acetaminophen", og det bruges til at lindre smerter og reducere feber.

Det ikke-narkotiske smertestillende middel blev introduceret i medicinsk praksis i slutningen af ​​det 19. århundrede, og det blev hurtigt populært som et billigt og meget effektivt middel..

Lindrer perfekt smerter og febersyndrom, og det anbefales at tage det med rigelig væske. I dag er dette måske det bedste middel til at lindre hovedpine..

Meloxicam

Ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler tilhører gruppen af ​​oxicams og fordeles i tabletter.

Som mange medikamenter i oxicam-gruppen tæt på piropsokam har det antiinflammatoriske, febernedsættende og smertestillende virkninger og også en ret billig smertestillende.

Sammensætningen indeholder lactose, derfor anbefales det ikke at tage det til folk, der har laktoseintolerance, såvel som som har en mangel på glukose-galactosemalabsorption.

Konklusion

I dag kan effektive smertestillende midler købes på ethvert apotek, men husk, før du tager noget, skal du kontakte en specialist. Naturligvis vil du lindre smerter så hurtigt som muligt, men enhver selvmedicinering kan skade, fordi hvert lægemiddel har bivirkninger og kontraindikationer.

Så vi fandt ud af, hvad smertestillende midler er, men vi minder dig om, at oplysningerne i artiklen kun er til information..

For Mere Information Om Diabetes