Anafylaktisk shock (anafylaksi): årsager, symptomer, akut pleje

Hvad er anafylaktisk chok, hvordan det kan genkendes, og hvad der skal gøres, hvis anafylaksi opstår, bør alle vide.

Da udviklingen af ​​denne sygdom ofte forekommer i et split sekund, afhænger prognosen for patienten primært af de kompetente handlinger hos de nærliggende mennesker.

  1. Hvad er anafylaksi?
  2. Årsager til anafylaktisk chok
  3. Risikofaktorer for anafylaksi
  4. Kliniske manifestationer af anafylaktisk shock
  5. Stadier af udviklingen af ​​anafylaksi og dens patogenese
  6. De vigtigste muligheder for forløbet af anafylaktisk chok
  7. Former for udvikling af anafylaksi afhængigt af de fremherskende symptomer
  8. Alvorligheden af ​​anafylaktisk chok
  9. Diagnostiske parametre for anafylaksi
  10. Differentiel diagnose af anafylaktisk chok
  11. Tilvejebringelse af akut behandling for anafylaksi
  12. Forebyggelse af anafylaktisk chok
  13. Lignende videoer

Hvad er anafylaksi?

Anafylaktisk shock eller anafylaksi er en akut tilstand, der opstår som en øjeblikkelig allergisk reaktion, der opstår, når et allergen (fremmed stof) gentagne gange udsættes for kroppen.

Kan udvikle sig på få minutter, er en livstruende tilstand og kræver hurtig lægehjælp.

Dødelighed er ca. 10% af alle tilfælde og afhænger af sværhedsgraden af ​​anafylaksi og hastigheden af ​​dens udvikling. Forekomsten er ca. 5-7 tilfælde pr. 100.000 mennesker årligt.

Dybest set er børn og unge modtagelige for denne patologi, da det ofte er i denne alder, at der opstår et andet møde med et allergen..

Årsager til anafylaktisk chok

Årsagerne til udviklingen af ​​anafylaksi kan opdeles i hovedgrupper:

  • medicin. Af disse udløses anafylaksi oftest ved brug af antibiotika, især penicillin. Også lægemidler, der er usikre i denne henseende, inkluderer aspirin, nogle muskelafslappende midler og lokalbedøvelsesmidler;
  • insektbid. Anafylaktisk chok udvikler sig ofte med bid af hymenoptera (bier og hveps), især hvis de er mange;
  • madvarer. Disse inkluderer nødder, honning, fisk og noget skaldyr. Anafylaksi hos børn kan udvikles ved brug af komælk, fødevarer indeholdende sojaprotein, æg;
  • vacciner. Anafylaktisk reaktion under vaccination er sjælden og kan forekomme på visse komponenter i sammensætningen;
  • pollenallergen;
  • kontakt med latexprodukter.

Risikofaktorer for anafylaksi

De vigtigste risikofaktorer for udvikling af anafylaktisk shock inkluderer:

  • have en episode af anafylaksi i fortiden;
  • belastet historie. Hvis patienten lider af bronkialastma, høfeber, allergisk rhinitis eller eksem, stiger risikoen for at udvikle anafylaksi betydeligt. I dette tilfælde øges sværhedsgraden af ​​sygdomsforløbet, og derfor er behandlingen af ​​anafylaktisk shock en alvorlig opgave;
  • arvelighed.

Kliniske manifestationer af anafylaktisk shock

Tidspunktet for symptomernes begyndelse afhænger direkte af metoden til indføring af allergenet (inhalation, intravenøs, oral, kontakt osv.) Og individuelle egenskaber.

Så når et allergen inhaleres eller indtages med mad, begynder de første tegn på anafylaktisk chok at mærkes fra 3-5 minutter til flere timer, med intravenøs indtagelse af et allergen, udviklingen af ​​symptomer sker næsten øjeblikkeligt.

De første symptomer på chok er normalt angst, svimmelhed på grund af hypotension, hovedpine og årsagsløs frygt. I deres videre udvikling kan der skelnes mellem flere grupper af manifestationer:

  • hud manifestationer (se foto ovenfor): feber med karakteristisk rødme i ansigtet, kløe på kroppen, udslæt som urticaria; lokalt ødem. Dette er de mest almindelige tegn på anafylaktisk chok, men med den øjeblikkelige udvikling af symptomer kan de forekomme senere end andre;
  • åndedrætsorganer: næsestop på grund af hævelse af slimhinden, hæshed og åndedrætsbesvær på grund af larynxødem, hvæsen, hoste;
  • hjerte-kar: hypotensivt syndrom, øget hjerterytme, brystsmerter;
  • gastrointestinale: synkebesvær, kvalme, omdannelse til opkastning, spasmer i tarmene
  • manifestationer af CNS-skade udtrykkes fra indledende ændringer i form af sløvhed til fuldstændigt bevidsthedstab og begyndelsen af ​​krampagtig beredskab.

Stadier af udviklingen af ​​anafylaksi og dens patogenese

I udviklingen af ​​anafylaksi skelnes successive stadier:

  1. immun (introduktion af antigen i kroppen, yderligere dannelse af antistoffer og deres absorption "sætter sig" på overfladen af ​​mastceller);
  2. patokemisk (reaktion af nyligt modtagne allergener med allerede dannede antistoffer, frigivelse af histamin og heparin (inflammatoriske mediatorer) fra mastceller);
  3. patofysiologisk (stadium af manifestation af symptomer).

Patogenesen af ​​udviklingen af ​​anafylaksi ligger til grund for interaktionen af ​​allergenet med kroppens immunceller, hvis konsekvens er frigivelsen af ​​specifikke antistoffer.

Under indflydelse af disse antistoffer er der en kraftig frigivelse af inflammatoriske faktorer (histamin, heparin), som trænger ind i de indre organer og forårsager deres funktionelle mangel.

De vigtigste muligheder for forløbet af anafylaktisk chok

Afhængigt af hvor hurtigt symptomerne udvikler sig, og hvor hurtigt førstehjælp ydes, kan sygdommens resultat antages..

De vigtigste typer anafylaksi inkluderer:

  • ondartet - det skelnes ved udseendet af symptomer umiddelbart efter indførelsen af ​​allergenet med adgang til organsvigt. Resultatet i 9 tilfælde ud af 10 er ugunstigt;
  • langvarig - det bemærkes, når man bruger stoffer, der langsomt udskilles fra kroppen. Kræver kontinuerlig administration af lægemidler ved titrering;
  • abortiv - dette kursus af anafylaktisk chok er det nemmeste. Under indflydelse af stoffer stopper det hurtigt;
  • tilbagevendende - den største forskel er gentagelsen af ​​episoder med anafylaksi på grund af konstant allergisering af kroppen.

Former for udvikling af anafylaksi afhængigt af de fremherskende symptomer

Afhængigt af hvilke symptomer på anafylaktisk chok der er fremherskende, skelnes der mellem forskellige former for sygdommen:

  • Typisk. De første tegn er hudmanifestationer, især kløe, forekomsten af ​​ødem på stedet for udsættelse for allergenet. Overtrædelse af velvære og udseendet af hovedpine, årsagsløs svaghed, svimmelhed. Patienten kan opleve alvorlig angst og frygt for døden..
  • Hæmodynamisk. En signifikant reduktion i blodtrykket uden medicin fører til vaskulært sammenbrud og hjertestop.
  • Åndedrætsorganer. Det sker, når allergenet inhaleres direkte med en luftstrøm. Manifestationer begynder med næsestop, hæshed i stemmen, så er der forstyrrelser i indånding og udånding på grund af larynxødem (dette er hovedårsagen til død i anafylaksi).
  • Læsioner i centralnervesystemet. De vigtigste symptomer er forbundet med dysfunktion i centralnervesystemet, hvilket resulterer i en bevidsthedsforstyrrelse og i alvorlige tilfælde generaliserede kramper.

Alvorligheden af ​​anafylaktisk chok

For at bestemme sværhedsgraden af ​​anafylaksi anvendes tre hovedindikatorer: bevidsthed, blodtryksniveau og effekthastigheden fra den påbegyndte behandling..

Efter sværhedsgrad klassificeres anafylaksi i 4 grader:

  1. Første grad. Patienten er ved bevidsthed, rastløs, frygt for døden er til stede. BP reduceres med 30-40 mm Hg. fra det sædvanlige (normalt - 120/80 mm Hg). Terapien har en hurtig positiv effekt.
  2. Anden grad. En tilstand af bedøvelse, patienten er vanskelig og langsom til at besvare de stillede spørgsmål, bevidsthedstab kan forekomme, ikke ledsaget af respirationsdepression. HELVEDE er under 90/60 mm Hg. Effekten af ​​behandlingen er god.
  3. Tredje grad. Bevidsthed er ofte fraværende. Diastolisk blodtryk bestemmes ikke, systolisk under 60 mm Hg. Effekten af ​​terapien er langsom.
  4. Fjerde grad. Bevidstløs, blodtryk registreres ikke, der er ingen effekt af behandlingen, eller det er meget langsomt.

Diagnostiske parametre for anafylaksi

Diagnose af anafylaksi skal udføres så hurtigt som muligt, da prognosen for resultatet af patologien hovedsageligt afhænger af, hvor hurtigt førstehjælp blev ydet.

Ved at stille en diagnose er den vigtigste indikator en detaljeret historie, der tager sammen med de kliniske manifestationer af sygdommen..

Imidlertid bruges nogle laboratorieforskningsmetoder også som yderligere kriterier:

  • Generel blodanalyse. Hovedindikatoren for en allergisk komponent er et øget niveau af eosinofiler (normen er op til 5%). Sammen med dette kan anæmi (et fald i hæmoglobinniveau) og en stigning i antallet af leukocytter være til stede.
  • Blodkemi. Der er et overskud af normale værdier af leverenzymer (ALaT, ASaT, alkalisk phosphatase), nyretest.
  • Almindelig røntgen af ​​brystorganerne. Interstitielt lungeødem ses ofte i billedet.
  • ELISA. Det er nødvendigt til påvisning af specifikke immunglobuliner, især Ig G og Ig E. Deres øgede niveau er karakteristisk for en allergisk reaktion.
  • Bestemmelse af niveauet af histamin i blodet. Det skal gøres kort tid efter symptomernes begyndelse, da histaminniveauerne falder dramatisk over tid.

Hvis allergenet ikke kunne findes, tilrådes patienten efter den endelige bedring at konsultere en allergolog og udføre en allergitest, da risikoen for tilbagefald af anafylaksi øges kraftigt, og forebyggelse af anafylaktisk chok er nødvendig.

Differentiel diagnose af anafylaktisk chok

Vanskeligheder ved at stille diagnosen anafylaksi opstår næsten aldrig på grund af det levende kliniske billede. Der er dog situationer, hvor der er behov for differentieret diagnose..

Oftest er lignende symptomer givet af patologidata:

  • anafylaktoide reaktioner. Den eneste forskel er det faktum, at anafylaktisk chok ikke udvikler sig efter det første møde med et allergen. Det kliniske forløb af patologier er meget ens, og differentieret diagnose kan ikke kun udføres på det, en grundig analyse af anamnese er nødvendig;
  • vegetative-vaskulære reaktioner. De er kendetegnet ved et fald i hjertefrekvensen og et fald i blodtrykket. I modsætning til anafylaksi manifesterer de sig ikke med bronkospasme, nældefeber eller kløe;
  • kollaptoide tilstande forårsaget af at tage ganglionblokkere eller andre lægemidler, der sænker blodtrykket
  • feokromocytom - de første manifestationer af denne sygdom kan også manifestere sig som et hypotensivt syndrom, men specifikke manifestationer af den allergiske komponent (kløe, bronkospasme osv.) observeres ikke med det;
  • carcinoid syndrom.

Tilvejebringelse af akut behandling for anafylaksi

Nødpleje for anafylaktisk chok bør baseres på tre principper: hurtigst mulig levering, indvirkning på alle forbindelser af patogenese og kontinuerlig overvågning af aktiviteten i det kardiovaskulære, respiratoriske og centralnervesystemet.

  • lindring af hjertesvigt
  • terapi med det formål at lindre symptomer på bronkospasme;
  • forebyggelse af komplikationer fra mave- og udskillelsessystemerne.

Førstehjælp til anafylaktisk chok:

  1. Prøv at identificere det mulige allergen så hurtigt som muligt og forhindre yderligere eksponering. Hvis der blev bemærket en insektbid, skal du anvende en tæt gasbind bandage 5-7 cm over bidstedet. Hvis anafylaksi udvikler sig under indgivelsen af ​​lægemidlet, er det nødvendigt at afslutte proceduren med det samme. Hvis der blev udført intravenøs administration, bør nålen eller kateteret aldrig fjernes fra venen. Dette muliggør efterfølgende behandling med venøs adgang og reducerer varigheden af ​​lægemiddeleksponering..
  2. Flyt patienten til en fast, plan overflade. Løft dine ben over niveauet på dit hoved;
  3. Drej hovedet til den ene side for at undgå kvælning med opkast. Det er bydende nødvendigt at frigøre mundhulen fra fremmedlegemer (f.eks. Proteser);
  4. Giv iltadgang. For at gøre dette skal du løsne klemmetøjet på patienten, åbne døre og vinduer så meget som muligt for at skabe en strøm af frisk luft.
  5. Hvis offeret mister bevidsthed, skal du bestemme tilstedeværelsen af ​​en puls og fri vejrtrækning. I deres fravær skal du straks begynde kunstig ventilation af lungerne med brystkompressioner.

Algoritme til levering af lægehjælp:

Først og fremmest overvåges alle patienter for hæmodynamiske parametre såvel som respirationsfunktion. Oxygenpåføring tilsættes ved at fodre gennem masken med en hastighed på 5-8 liter pr. Minut.

Anafylaktisk chok kan føre til åndedrætsstop. I dette tilfælde anvendes intubation, og hvis dette ikke er muligt på grund af laryngospasme (larynxødem), så trakeostomi. Lægemidler, der anvendes til lægemiddelterapi:

  • Adrenalin. Det vigtigste stof til at stoppe et angreb:
    • Epinephrin påføres 0,1% i en dosis på 0,01 ml / kg (maksimalt 0,3-0,5 ml), intramuskulært i den antero-ydre del af låret hvert 5. minut under kontrol af blodtrykket tre gange. Hvis terapi er ineffektiv, kan lægemidlet administreres igen, men overdosering og udvikling af bivirkninger skal undgås.
    • med progression af anafylaksi - 0,1 ml 0,1% opløsning af adrenalin opløses i 9 ml saltvand og injiceres i en dosis på 0,1-0,3 ml langsomt intravenøst. Genindføring i henhold til indikationer.
  • Glukokortikosteroider. Af denne gruppe lægemidler er den mest anvendte prednisolon, methylprednisolon eller dexamethason.
    • Prednisolon i en dosis på 150 mg (fem ampuller på 30 mg);
    • Methylprednisolon 500 mg (en stor ampul på 500 mg);
    • Dexamethason 20 mg (fem ampuller à 4 mg).

Mindre doser af glukokortikosteroider er ineffektive for anafylaksi.

  • Antihistaminer. Hovedbetingelsen for deres anvendelse er fraværet af hypotensive og allergifremkaldende virkninger. Oftest anvendes 1-2 ml af en 1% opløsning af diphenhydramin eller ranitidin i en dosis på 1 mg / kg fortyndet i 5% glucoseopløsning op til 20 ml. Administreres hvert femte minut intravenøst.
  • Euphyllin bruges med ineffektiviteten af ​​bronchodilatatorlægemidler i en dosis på 5 mg pr. Kg vægt hver halve time;
  • I tilfælde af bronkospasme, der ikke stopper med adrenalin, gennemgår patienten forstøvning med berodual opløsning.
  • Dopamin. Det bruges til hypotension, ikke modtagelig for adrenalin og infusionsbehandling. Det bruges i en dosis på 400 mg, fortyndet i 500 ml 5% glukose. Det administreres oprindeligt inden stigningen i det systoliske tryk inden for 90 mm Hg, hvorefter det overføres til introduktionen ved titrering.

Anafylaksi hos børn stoppes af den samme ordning som hos voksne, den eneste forskel er beregningen af ​​dosis af lægemidlet. Behandling af anafylaktisk shock anbefales kun at udføres under stationære forhold, fordi inden for 72 timer er det muligt at udvikle en gentagen reaktion.

Forebyggelse af anafylaktisk chok

Forebyggelse af anafylaktisk shock er baseret på at undgå kontakt med potentielle allergener såvel som stoffer, for hvilke der allerede er etableret en allergisk reaktion ved laboratoriemetoder..

For enhver form for allergi hos en patient skal udnævnelsen af ​​nye lægemidler minimeres. Hvis der er et sådant behov, er en indledende hudtest obligatorisk for at bekræfte sikkerheden ved udnævnelsen..

MedGlav.com

Medicinsk oversigt over sygdomme

Anafylaktisk chok. Årsager, symptomer, behandling af chok.

ANAPHYLAKTISK STØD.


Anafylaktisk chok er en øjeblikkelig type allergisk reaktion, der opstår, når et allergen genindføres i kroppen. Anafylaktisk chok er kendetegnet ved hurtigt udviklende, overvejende generelle manifestationer - et fald i blodtryk, kropstemperatur, blodpropper, dysfunktion i centralnervesystemet, øget vaskulær permeabilitet og krampe i glatte muskelorganer.

Udtrykket "anafylaksi" (græsk ana - omvendt og phylaxis - beskyttelse) blev introduceret af P. Portier og C. Richet i 1902 for at betegne en usædvanlig, undertiden fatal reaktion hos hunde på gentagen indgivelse af et ekstrakt fra anemonernes fangarme. En lignende anafylaktisk reaktion på gentagen indgivelse af hesteserum hos marsvin blev beskrevet i 1905 af den russiske patolog G. P. Sakharov. Oprindeligt blev anafylaksi betragtet som et eksperimentelt fænomen. Derefter blev lignende reaktioner fundet hos mennesker. De begyndte at blive betegnet som anafylaktisk chok. Hyppigheden af ​​anafylaktisk shock hos mennesker er steget i løbet af de sidste 30-40 år, hvilket er en afspejling af den generelle tendens til en stigning i forekomsten af ​​allergiske sygdomme.


Etiologi.

Anafylaktisk chok kan udvikle sig ved introduktion af lægemidler og profylaktiske lægemidler i kroppen, brug af specifikke diagnostiske metoder, hyposensibilisering med insektbid (insektallergi) og meget sjældent med fødevareallergi.

Næsten ethvert lægemiddel eller profylaktisk lægemiddel kan sensibilisere kroppen og forårsage chok. Nogle lægemidler forårsager denne reaktion oftere, andre mindre ofte afhængigt af lægemidlets egenskaber, hyppigheden af ​​dets anvendelse og indgivelsesvejen i kroppen. De fleste lægemidler er haptens og får antigene egenskaber efter binding til kropsproteiner.

Komplette antigener er:

  • Heterologe og homologe protein- og polypeptidpræparater;
  • Chokreaktioner forekommer ved introduktion af antitoksiske sera, homologe gammaglobuliner og blodplasma-proteiner;
  • Polypeitidhormoner (ACTH, insulin osv.);
  • Antibiotika, især penicillin, er ret almindelige. Ifølge litteraturen forekommer allergiske reaktioner på penicillin med en frekvens på 0,5 til 16%. Desuden observeres alvorlige komplikationer i 0,01-0,3% af tilfældene. Fatal allergiske reaktioner udvikles hos 0,001-0,01% af patienterne (en død pr. 7,5 millioner injektioner af penicillin). Den tilladelige dosis penicillin, der forårsager chok, kan være ekstremt lille.
  • Anafylaktisk chok ved indgivelse af radiopaake stoffer, muskelafslappende midler, anæstetika, vitaminer og mange andre lægemidler er også blevet beskrevet..
    Metoderne til lægemiddeladministration spiller en vigtig rolle. Den farligste er parenteral administration, især intravenøs administration. Imidlertid kan anafylaktisk chok også udvikle sig med rektal, kutan (penicillin, neomycin osv.) Og oral administration af lægemidler.
  • Anafylaktisk chok kan være en af ​​manifestationerne af insektallergi over for Hymenoptera stings. Ved undersøgelse af 300 patienter med allergi over for stikkende blev 77% af dem diagnosticeret med forskellige varianter af anafylaktisk shock.
  • Udførelse af specifik diagnostik og hyposensibilisering hos patienter med allergi ledsages undertiden af ​​anafylaktisk chok. Oftere skyldes dette krænkelser af teknikken til at gennemføre disse begivenheder. Undertiden kan udviklingen af ​​chok skyldes de særlige forhold ved reaktionen på allergenet. For eksempel til insektallergier kan intradermal test med allergener fra Hymenoptera-væv med minimal lokal hudreaktion forårsage en generel chokreaktion..

Patogenese.

Patogenesen af ​​anafylaktisk shock er baseret på genindføringsmekanisme.
Som et resultat af frigivelsen af ​​mediatorer falder vaskulær tone og kollaps udvikler sig. Permeabiliteten af ​​mikrovaskulaturens kar øges, hvilket bidrager til frigivelsen af ​​den flydende del af blodet i vævet og blodfortykning. Volumenet af cirkulerende blod aftager. Hjertet er involveret i processen for anden gang. Normalt kommer patienten ud af choktilstanden - alene eller med medicinsk hjælp. I tilfælde af utilstrækkelige homeostatiske mekanismer skrider processen frem, metaboliske lidelser i væv forbundet med hypoxi slutter sig til, en fase med irreversible chokændringer udvikler sig.

Et antal medicinske, diagnostiske og profylaktiske lægemidler (jodholdige kontrastmidler, muskelafslappende midler, bloderstatninger, gammaglobuliner osv.) Kan forårsage pseudoallergiske reaktioner.

Disse medikamenter forårsager enten direkte frigivelse af histamin og nogle andre mediatorer fra mastceller og basofiler eller involverer en alternativ vej til komplementaktivering med dannelsen af ​​dets aktive fragmenter, hvoraf nogle også stimulerer frigivelsen af ​​mediatorer fra mastceller. Disse mekanismer kan virke samtidigt. Aktivering af disse mekanismer vil også resultere i udvikling af chok. I modsætning til anafylaktisk kaldes det anafylaktoid.


Klinisk billede.

De kliniske manifestationer af anafylaktisk shock er forårsaget af et komplekst sæt af symptomer og syndromer fra en række organer og kropssystemer. Chok er kendetegnet ved hurtig udvikling, voldelig manifestation, kursets sværhedsgrad og konsekvenser. Typen af ​​allergen og ruten for dets indføring i kroppen påvirker ikke det kliniske billede og sværhedsgraden af ​​forløbet af anafylaktisk shock.

Det kliniske billede af anafylaktisk shock er forskelligt. Ved analyse af 300 tilfælde af anafylaktisk chok af forskellig oprindelse - fra stikkende af Hymenoptera, medicin og opstået i processen med specifik hyposensibilisering - blev der ikke engang observeret to tilfælde, der var klinisk identiske i kombinationen af ​​symptomer, udviklingstid, forløbets sværhedsgrad, prodromale fænomener osv..

Der er dog et mønster: jo mindre tid der er gået fra det øjeblik allergenet kom ind i kroppen, indtil reaktionen udvikler sig, jo mere alvorligt er det kliniske billede af chok. Anafylaktisk chok giver den højeste procentdel af dødelige resultater, når det udvikler sig 3-10 minutter efter, at allergenet kommer ind i kroppen.

Efter at have lidt anafylaktisk chok er der Immunitetsperiode, den såkaldte ildfaste periode, der varer 2-3 uger. På dette tidspunkt forsvinder manifestationerne af allergier (eller falder markant). I fremtiden øges graden af ​​sensibilisering af kroppen kraftigt, og det kliniske billede af efterfølgende tilfælde af anafylaktisk shock, selvom de opstår måneder og år senere, adskiller sig fra de tidligere i et mere alvorligt forløb.

Anafylaktisk chok kan begynde med Prodromale fænomener, som normalt varer fra et par sekunder til en time.
Med den lynhurtige udvikling af anafylaktisk chok er prodromale fænomener fraværende; patienten udvikler pludselig et alvorligt sammenbrud med bevidsthedstab, kramper, som ofte er dødelig. I nogle tilfælde kan diagnosen kun stilles med tilbagevirkende kraft. I denne henseende mener et antal forfattere, at en vis procentdel af dødelige tilfælde af kardiovaskulær insufficiens hos ældre om sommeren faktisk er anafylaktisk chok over for insektstik i fravær af rettidig behandling..

I et mindre alvorligt chokforløb kan der være fænomener som en følelse af varme med en skarp skylning af huden, generel spænding eller omvendt sløvhed, depression, angst, dødsangst, bankende hovedpine, støj eller ringe i ørerne, komprimerende smerter bag brystbenet. Kløe, urticaria (undertiden dræning) udslæt, Quincke-ødemer, hyperæmi i sclera, lakrimation, næsestop, rhinorré, kløe og ondt i halsen, spastisk tør hoste osv..

Efter de prodromale fænomener udvikler de sig meget hurtigt (i en periode fra flere minutter til en time) Symptomer og syndromer, som bestemmer yderligere klinisk billede.
Kliniske manifestationer i anafylaktisk chok som følge af Hymenopteras brod, observeret af os såvel som data fra udenlandske forskere viser, at generaliseret kløe og urticaria finder ikke sted i alle tilfælde. Som regel er der ved alvorligt anafylaktisk chok ingen manifestationer af hud (urticaria, Quinckes ødem). De kan dukke op efter 30-40 minutter fra begyndelsen af ​​reaktionen og som sådan fuldføre den. I dette tilfælde hæmmer arterielt hypotension tilsyneladende udviklingen af ​​urticarial udslæt og reaktioner på stedet for brodden. De vises senere, når blodtrykket normaliseres (når det kommer ud af chok).

Symptomatisk glat muskelspasme er almindeligt noteret bronkospasme (hoste, udåndingsdyspnø), muskelspasme mavetarmkanalen (kramper i hele maven, kvalme, opkastning, diarré) og livmoderkramper hos kvinder (smerter i underlivet med blodig vaginal udflåd). Spastiske symptomer forværres hævelse af slimhinderne i indre organer (åndedræts- og fordøjelseskanalen). Med udtalt larynxødem kan asfyksi udvikle sig; med ødem i spiserøret, observeres dysfagi osv. Takykardi, smerter i hjertet af en komprimerende natur bemærkes. På et EKG taget under anafylaktisk chok og inden for en uge efter det registreres rytmeforstyrrelser, diffus myokardieunderernæring.


Symptomer på anafylaktisk chok ved hymenoptera sting.

  • Generaliseret kløe, urticaria,
  • Massivt ødem af Quincke,
  • Kvælningsangreb,
  • Kvalme, opkastning, diarré,
  • Skarpe kramper i maven,
  • Smerter i underlivet med blodig udflåd,
  • Svaghed, svimmelhed,
  • Et kraftigt blodtryksfald med bevidsthedstab i en time eller længere,
  • Ufrivillig afføring og vandladning,
  • Takykardi, bradyarytmi,
  • Bankende hovedpine,
  • Smerter i hjertets område,
  • Kramper,
  • Svimmelhed,
  • Polyneuritisk syndrom, parese, lammelse,
  • Overtrædelse af farveopfattelse,
  • Lokal reaktion.

Hæmodynamiske lidelser i anafylaktisk shock er af forskellig sværhedsgrad - fra et moderat blodtryksfald med en subjektiv følelse af halvsvimmelhed til svær hypotension med langvarigt bevidsthedstab (i en time eller længere).

Udseendet af en sådan patient er karakteristisk: en skarp bleghed (undertiden cyanose) i huden, skarpe ansigtstræk, kold klæbrig sved, undertiden skum fra munden. Blodtrykket er meget lavt (nogle gange kan det slet ikke måles), pulsen er hyppig, trådlignende, hjertelyde dæmpes, i nogle tilfælde næsten ikke hørt, en accent af anden tone på lungearterien kan forekomme. Hård vejrtrækning i lungerne, tør spredt hvæsen.

På grund af iskæmi i centralnervesystemet og ødem i hjernens serøse membraner kan toniske og kloniske kramper, parese, lammelse observeres. I dette stadium forekommer ofte ufrivillig afføring og vandladning. I mangel af rettidig intensivbehandling er et dødbringende resultat ofte muligt, men energisk hjælp i rette tid kan ikke altid forhindre det..

Under anafylaktisk chok kan der forekomme 2-3 bølger med et kraftigt blodtryksfald. I denne henseende skal alle patienter, der har gennemgået anafylaktisk chok, indlægges på et hospital. Med den omvendte udvikling af reaktionen (ved afslutning af anafylaktisk chok), ofte i slutningen af ​​reaktionen, bemærkes svære kulderystelser, undertiden med en signifikant stigning i temperatur, svær svaghed, sløvhed, åndenød, smerter i hjertet.
Muligheden for sene allergiske reaktioner er ikke udelukket. For eksempel bemærker forskere et tilfælde, hvor en patient udviklede en demyeliniseringsproces den 4. dag efter at have lidt anafylaktisk chok over et hvepsestik. Patienten døde den 14. dag af allergisk encephalomyelopolyradiculoneuritis (Bogolepov N.M. et al., 1978).

Efter anafylaktisk shock kan der udvikles komplikationer i form af allergisk myocarditis, hepatitis, glomerulonephritis, neuritis og diffuse læsioner i nervesystemet, vestibulopati osv. I nogle tilfælde er anafylaktisk shock som en udløsningsmekanisme for latente sygdomme i allergisk og ikke-allergisk oprindelse.

Diagnose og differentieret diagnose.

Diagnosen af ​​anafylaktisk shock er i de fleste tilfælde ikke vanskelig: den direkte forbindelse af en voldsom reaktion med en injektion af et lægemiddel eller et insektstik, de karakteristiske kliniske manifestationer gør det muligt at diagnosticere anafylaktisk shock.

I formuleringen af ​​den korrekte diagnose gives et af de vigtigste steder den allergiske historie, selvfølgelig, hvis den kan samles.
Som regel forud for udviklingen af ​​anafylaktisk chok af mildere manifestationer af en allergisk reaktion på medicin, fødevareprodukt, insektstik eller symptomer på koldallergi. Med en fulminant form for chok, når patienten ikke har tid til at fortælle andre om kontakt med allergenet, kan diagnosen kun stilles med tilbagevirkende kraft.

Det er nødvendigt at skelne mellem anafylaktisk chok og akut kardiovaskulær svigt, hjerteinfarkt, epilepsi (med krampeanfald med bevidstløshed, ufrivillig afføring og vandladning), ektopisk graviditet (kollaptoid tilstand i kombination med skarp smerte i underlivet og blodig udflåd) og anden vaginal udflåd.


Behandling af anafylaktisk stød.

Resultatet af anafylaktisk chok bestemmes ofte af rettidig og passende behandling:

  • rettet mod at fjerne patienten fra kvælning,
  • normalisering af hæmodynamik,
  • fjernelse af krampe i glatte muskelorganer,
  • nedsat vaskulær permeabilitet,
  • forhindrer yderligere komplikationer.

Medicinsk behandling af patienten skal ydes tydeligt, hurtigt og konsekvent.

  • Først og fremmest er det nødvendigt at stoppe den yderligere indtagelse af allergenet i kroppen (stop administrationen af ​​lægemidlet, fjern forsigtigt brodden med en giftig pose osv.). Over injektionsstedet (stikkende) skal du anvende en turneringsmaskine, hvis lokalisering tillader det.
  • Injicér injektionsstedet (brod) med 0,3-0,5 ml 0,1% adrenalinopløsning og påfør is på det for at forhindre yderligere absorption af allergenet. Indfør endnu en 0,5 ml 0,1% adrenalinopløsning i et andet område.
  • Placer patienten i en position, der forhindrer tungen i at falde ned og opsugning. Det er nødvendigt at give patienten frisk luft.
  • Det mest effektive til lindring af anafylaktisk chok er adrenalin, noradrenalin og deres derivater (mezaton).
    De administreres subkutant, intramuskulært, intravenøst. Det anbefales ikke at injicere 1 ml eller mere af en adrenalinopløsning et sted, da det med en stærk vasokonstriktoreffekt også hæmmer dets egen absorption. Det er bedre at injicere det 0,5 ml fraktioneret i forskellige dele af kroppen hvert 10.-15. Minut, indtil patienten fjernes fra kollaptoid tilstand.
  • Som et middel til bekæmpelse af vaskulært sammenbrud anbefales det desuden at injicere 2 ml cordiamin eller 2 ml 10% koffeinopløsning subkutant..
  • Hvis patientens tilstand ikke forbedres, skal 0,5-1 ml af en 0,1% opløsning af adrenalin i 10-20 ml af en 40% glukoseopløsning eller isotonisk natriumchloridopløsning (eller 1 ml af en 0,2% opløsning af noradrenalin; 0,1 - 0,3 ml 1% mezaton-opløsning).
  • Hvis patienten er på hospitalet, er det nødvendigt at etablere en intravenøs dropinjektion af 300 ml 5% glukoseopløsning med 1 ml 0,1% opløsning af adrenalin (eller 2 ml 0,2% opløsning af noradrenalin), 0,5 ml 0,05% opløsning af rastrophantin, 30 - 90 mg prednison, 1 ml 1% mezaton-opløsning. Med lungeødem tilsættes 1 ml 1% furosemidopløsning. Opløsningen injiceres med en hastighed på 40-50 dråber pr. Minut.
  • Antihistaminer administreres efter gendannelse af hæmodynamiske parametre, da de selv kan have en hypotensiv virkning. De administreres hovedsageligt for at lindre eller forhindre hudmanifestationer..
    De kan administreres intramuskulært eller intravenøst: 1% diphenhydraminopløsning (eller 2,5% pipolfenopløsning, 2% suprastinopløsning, 2,5% diprazinopløsning) i en mængde på 2 ml.
  • Kortikosteroidpræparater (30-60 mg prednisolon eller 125 mg hydrocortison) injiceres subkutant, i alvorlige tilfælde intravenøst ​​med jet - med 10 ml 40% glucoseopløsning eller i en dråbe med 300 ml 5% glucoseopløsning.
  • For at forhindre allergiske reaktioner af immunkompleks eller forsinket type og forebygge allergiske komplikationer anbefales det i fremtiden at bruge kortikosteroidmedicin inde i 4-6 dage med en gradvis dosisreduktion på 1/4 -1/2 tabletter om dagen. I mellemtiden er der ingen grund til at vide om det. ”

Behandlingens varighed og dosis af lægemidlet afhænger af patientens tilstand..

  • Til cupping bronkospasme Ud over adrenalin anbefales det at injicere 10 ml af en 2,4% opløsning af aminophyllin intravenøst ​​med 10 ml isoton natriumchloridopløsning (eller 40% glucoseopløsning).
  • Hvornårødem er letx skal administreres intravenøst ​​0,5 ml 0,05% strophanthinopløsning med 10 ml 40% glucoseopløsning og 10 ml 2,4% aminophyllinopløsning.
  • Hvornår og stridor vejrtrækningog manglende effekt af kompleks terapi(adrenalin, prednisolon, antihistaminer) er det nødvendigt af sundhedsmæssige årsager at producere trakeostomi.
  • Med krampeanfald med stærk ophidselse anbefales det at injicere 1-2 ml droperidol (2,5–5 mg) intravenøst.
  • Med anafylaktisk chok forårsaget af penicillin, det anbefales at injicere 1 000 000 IE penicillinase i 2 ml isoton natriumchloridopløsning intramuskulært en gang; i tilfælde af anafylaktisk shock fra bicillin administreres penicillinase i 3 dage ved 1.000.000 enheder.
  • En patient i en tilstand af anafylaktisk chok med alvorlige hæmodynamiske lidelser skal dækkes af varme, opvarmes med varmepuder og konstant gives ilt. Alle patienter i en tilstand af anafylaktisk shock udsættes for hospitalsindlæggelse i mindst en uge.

Vejrudsigt.

Prognosen for anafylaktisk chok afhænger af rettidig, intensiv og tilstrækkelig behandling såvel som graden af ​​sensibilisering af kroppen. At stoppe en akut reaktion betyder ikke en vellykket afslutning af den patologiske proces..
Sen allergiske reaktioner, som observeres hos 2-5% af patienterne, der har gennemgået anafylaktisk chok samt allergiske komplikationer med skader på vitale organer og kropssystemer, kan udgøre en betydelig trussel mod livet i fremtiden. Resultatet kan betragtes som vellykket kun 5-7 dage efter en akut reaktion.

Forebyggelse af chok afhænger stort set af en omhyggeligt indsamlet anamnese hos allergiske patienter.
For det første udvikles ifølge vores observationer ikke anafylaktisk chok, hvis patienten ikke tidligere har været i kontakt med dette allergen, dvs. hvis der ikke var nogen tidligere sensibilisering.
For det andet afslører historien som regel tegn på en allergisk reaktion, der er opstået over for dette allergen (allergisk feber, kløe eller udslæt i huden, rhinoré, bronkospasme osv.).
For det tredje, når man ordinerer medicin, skal man huske på krydsreaktioner inden for en gruppe lægemidler, der har fælles determinanter..

Generelt bør man ikke lade sig lede af at ordinere mange lægemidler på samme tid uden grund, intravenøs administration af lægemidler, hvis de kan administreres intramuskulært eller subkutant, især til patienter med en allergisk konstitution.
For at yde øjeblikkelig lægehjælp skal hver medicinsk institution have et "shock kit": 2 turniketter, sterile sprøjter, 5-6 ampuller med 0,1% adrenalinopløsning, 0,2% noradrenalinopløsning, 1% mezaton-opløsning, antihistaminer i ampuller, opløsninger af aminophyllin, glucose, vandopløselige præparater af prednisolon eller hydrocortison, opløsninger af cordiamin, koffein, corglucon, strophanthin i ampuller. Medicinsk personale skal instrueres i at sørge for anafylaktisk chok.

Sådan genkendes anafylaktisk chok og redder en persons liv

Alle burde vide det.

Anafylaktisk chok udvikler sig altid pludselig og lynrask. Derfor kræver det den samme lynhurtige handling.

Hvad er anafylaktisk chok, og hvorfor er det farligt

Anafylaktisk chok er en ekstrem alvorlig form for allergi..

Som med enhver allergi begynder kroppen, når den står over for et stof, der ser ud til at være gift, at forsvare sig. Og han gør det så aktivt, at han skader sig selv.

Men i tilfælde af anafylaksi er situationen speciel: immunresponset på et irritationsmiddel er så stærkt, at ikke kun huden og slimhinderne, men også fordøjelseskanalen, lungerne og det kardiovaskulære system påvirkes. Konsekvenserne kan være ekstremt ubehagelige:

  • Blodtrykket falder kraftigt.
  • Hævelse af væv, herunder strubehovedet, udvikler sig hurtigt - vejrtrækningsproblemer begynder.
  • Hjernen begynder at opleve akut iltssult, hvilket kan føre til besvimelse og yderligere forstyrrelse af vitale funktioner.
  • På grund af hævelse og iltmangel lider også andre indre organer..

Denne kombination af symptomer er fyldt med alvorlige komplikationer og kan være dødelig. Derfor er det vigtigt hurtigt at genkende anafylaksi og yde førstehjælp..

Sådan genkendes anafylaktisk chok

Det første og et af de vigtigste punkter, når man stiller en diagnose, er kontakt med et allergen. Vær særlig forsigtig, hvis et af følgende symptomer udvikler sig efter et insektbid, medicin eller mad. Selv tilsyneladende harmløse jordnøddekager kan være et allergen.

Chok udvikler sig i to faser. De vigtigste advarselstegn på anafylaksi ligner anafylaktisk chok: symptomer, årsager og behandling som følger:

  • En åbenbar hudreaktion er rødme eller omvendt bleghed.
  • Kløe.
  • Varme.
  • Prikken i hænder, fødder, omkring munden eller over hele hovedbunden.
  • Løbende næse, kløende næse, lyst til at nysen.
  • Vanskeligheder og / eller hvæsen.
  • En klump i halsen, der gør det vanskeligt at sluge ordentligt.
  • Mavesmerter, kvalme, opkastning, diarré.
  • Hævede læber og tunge.
  • En klar fornemmelse af, at der er noget galt med kroppen.

Allerede på dette tidspunkt er det nødvendigt at træffe hastende foranstaltninger (om dem nedenfor). Og den mere presserende hjælp er nødvendig, hvis anafylaksi når det andet chokfase. Dens symptomer:

  • Svimmelhed.
  • Alvorlig svaghed.
  • Bleghed (en person bliver bogstaveligt hvid).
  • Koldsved.
  • Alvorlig åndenød (hæsen, støjende vejrtrækning).
  • Nogle gange krampeanfald.
  • Tab af bevidsthed.

3 hovedregler for førstehjælp til anafylaktisk chok

1. Ring til en ambulance

Allergiangreb og anafylaksi: Symptomer og behandling skal udføres hurtigst muligt. Ring til 103 eller 112 fra en mobiltelefon.

2. Indfør hurtigst muligt adrenalin

Epinephrine (adrenalin) gives intramuskulært for at hæve det faldne blodtryk. Dette lægemiddel sælges på apoteker i form af autoinjektorer - automatiske sprøjter, der allerede indeholder den nødvendige dosis af lægemidlet. Selv et barn kan give en injektion med en sådan enhed..

Som regel foretages en injektion i låret - den største muskel er placeret her, det er svært at gå glip af.

Frygt ikke: Adrenalin vil ikke skade alvorlig allergisk reaktion ved falske alarmer. Men hvis ikke falsk, kan det redde liv.

Mennesker, der allerede har oplevet anafylaktiske reaktioner, bærer ofte adrenalininjektorer med sig. Hvis offeret stadig er ved bevidsthed, skal du spørge, om han har stoffet. Der er? Følg instruktionerne ovenfor.

Der er ingen mening i at tage antihistaminer: anafylaktisk chok udvikler sig meget hurtigt, og de har simpelthen ikke tid til at handle.

Hvis offeret ikke havde adrenalin, og der ikke er nogen apoteker i nærheden, er det stadig at vente på ankomsten af ​​en ambulance.

3. Prøv at lette personens tilstand

  • Læg offeret på ryggen med hævede ben.
  • Isolér personen fra allergenet, hvis det er muligt. Hvis du bemærker, at en allergisk reaktion begyndte at udvikle sig efter en insektbid eller injektion af et hvilket som helst lægemiddel, skal du påføre et bandage over stedet for bid eller injektion for at bremse spredningen af ​​allergenet gennem kroppen..
  • Giv ikke offeret drikke.
  • Hvis der er opkast, skal du dreje hovedet til siden for at forhindre, at personen kvæles.
  • Hvis personen mister bevidstheden og holder op med at trække vejret, skal du starte kardiopulmonal genoplivning (hvis du har de relevante færdigheder) og fortsætte, indtil lægerne ankommer.
  • Hvis ofrets tilstand er forbedret, skal du stadig sørge for, at han venter på en ambulance. Anafylaktisk chok kræver yderligere undersøgelser. Derudover er det muligt at gentage angrebet..

Alt hvad du gjorde, hvad du kunne. Desuden håber kun på offerets krop og lægernes kvalifikationer.

Heldigvis forsvinder anafylaksi i de fleste tilfælde, med levering af rettidig medicinsk assistance. Ifølge amerikanske statistikker registreres dødelige resultater af dødelig anafylaksi: Dødelighed og risikofaktorer hos kun 1% af dem, der blev indlagt på hospitalet med en diagnose af "anafylaktisk shock".

Hvad kan forårsage anafylaktisk chok

Det giver ringe mening at angive årsagerne. Allergi er en individuel reaktion i kroppen, den kan udvikle sig på faktorer, der er fuldstændig harmløse for andre mennesker.

Men for litteraturvidenskabsmænd vil vi give en liste over de mest almindelige udløsere Allergiangreb og anafylaksi: Symptomer og behandling, som reaktion på hvilket anafylaktisk chok opstår..

  • Mad. Oftest - nødder (især jordnødder og hasselnødder), skaldyr, æg, hvede, mælk.
  • Plante pollen.
  • Insektbid - bier, hveps, hornets, myrer og endda myg.
  • Støvmider.
  • Skimmel.
  • Latex.
  • Nogle lægemidler.

Hvem er tilbøjelig til anafylaktisk chok

Risikoen for at udvikle anafylaktisk shock er høj hos disse anafylaktiske chok: Symptomer, årsager og behandling, der:

  • Har allerede oplevet en lignende allergisk reaktion.
  • Har enhver form for allergi eller astma.
  • Har slægtninge, der har haft anafylaksi.

Hvis du tilhører en af ​​de anførte risikogrupper, skal du kontakte en læge. Det kan være nødvendigt at købe en autoinjektor til adrenalin og bære den med dig.

Anafylaktisk chok

Anafylaktisk chok er en akut patologisk tilstand, der opstår, når allergenet trænger ind igen, hvilket resulterer i, at der udvikles alvorlige hæmodynamiske forstyrrelser og hypoxi. Hovedårsagerne til udviklingen af ​​anafylaksi er indtagelsen af ​​forskellige lægemidler og vacciner i kroppen, insektbid og fødevareallergi. Med en alvorlig grad af chok begynder bevidsthedstab hurtigt at komme, koma udvikles og i fravær af akut pleje døden. Behandlingen består i at stoppe indtagelsen af ​​allergenet i kroppen, genoprette funktionen af ​​blodcirkulationen og åndedrættet og om nødvendigt udføre genoplivningsforanstaltninger.

ICD-10

  • Årsager
  • Patogenese
  • Anafylaktiske shock symptomer
  • Diagnostik
  • Behandling for anafylaktisk shock
  • Prognose og forebyggelse
  • Behandlingspriser

Generel information

Anafylaktisk shock (anafylaksi) er en alvorlig systemisk allergisk reaktion af en øjeblikkelig type, der udvikler sig ved kontakt med fremmede stoffer-antigener (medicin, sera, røntgenkontrastmidler, mad, slange og insektbid), som er ledsaget af svær kredsløbs- og organsvigt systemer.

Anafylaktisk chok udvikler sig hos omkring en ud af 50 tusind mennesker, og antallet af tilfælde af denne systemiske allergiske reaktion vokser hvert år. Så i USA registreres der over 80.000 tilfælde af anafylaktiske reaktioner hvert år, og risikoen for mindst en episode af anafylaksi i løbet af en levetid eksisterer hos 20-40 millioner amerikanske beboere. Ifølge statistikker er årsagen til anafylaktisk shock i omkring 20% ​​af tilfældene brugen af ​​stoffer. Anafylaksi er ofte dødelig.

Årsager

Ethvert stof, der kommer ind i menneskekroppen, kan blive et allergen, der fører til udviklingen af ​​en anafylaktisk reaktion. Anafylaktiske reaktioner udvikler sig ofte i nærværelse af en arvelig disposition (der er en stigning i immunsystemets reaktivitet, både cellulær og humoral). De mest almindelige årsager til anafylaktisk chok er:

  • Introduktion af medicin. Disse er antibakterielle (antibiotika og sulfonamider), hormonelle midler (insulin, adrenokortikotropisk hormon, kortikotropin og progesteron), enzympræparater, anæstetika, heterolog sera og vacciner. Overreaktion af immunsystemet kan også udvikle sig ved indgivelse af røntgenkontrastmidler anvendt i instrumentale studier.
  • Bids og sting. En anden årsagsfaktor i forekomsten af ​​anafylaktisk chok er slangebid og insektbid (bier, humlebier, hornets, myrer). I 20-40% af tilfældene med bier, bliver biavlere ofre for anafylaksi.
  • Fødevareallergi. Anafylaksi udvikler sig ofte til fødevareallergener (æg, mejeriprodukter, fisk og skaldyr, soja og jordnødder, tilsætningsstoffer til fødevarer, farvestoffer og smag samt biologiske produkter, der bruges til at behandle frugt og grøntsager). I USA udvikler sig således mere end 90% af tilfældene med alvorlige anafylaktiske reaktioner på hasselnødder. I de senere år er antallet af tilfælde af anafylaktisk chok over for sulfitter, fødevaretilsætningsstoffer, der anvendes til en længere konservering af produktet, blevet hyppigere. Disse stoffer tilsættes øl og vin, friske grøntsager, frugter, saucer.
  • Fysiske faktorer. Sygdommen kan udvikle sig under indflydelse af forskellige fysiske faktorer (arbejde forbundet med muskelspænding, træning i sport, kulde og varme) såvel som med en kombination af visse fødevarer (normalt rejer, nødder, kylling, selleri, hvidt brød) og efterfølgende fysisk belastninger (arbejde på en personlig plot, sportsspil, løb, svømning osv.)
  • Allergi over for latex. Tilfælde af anafylaksi over for latexprodukter (gummihandsker, katetre, dækprodukter osv.) Øges, og krydsallergi over for latex og nogle frugter (avocado, bananer, kiwi) observeres ofte.

Patogenese

Anafylaktisk shock er en øjeblikkelig generaliseret allergisk reaktion forårsaget af interaktion mellem et stof med antigene egenskaber og immunglobulin IgE. Når allergenet kommer ind igen, frigives forskellige mediatorer (histamin, prostaglandiner, kemotaktiske faktorer, leukotriener osv.), Og adskillige systemiske manifestationer udvikler sig fra hjerte-kar-åndedrætssystemerne, mave-tarmkanalen, huden.

Disse er vaskulært sammenbrud, hypovolæmi, glat muskelsammentrækning, bronkospasme, slimhypersekretion, ødem med forskellig lokalisering og andre patologiske ændringer. Som et resultat falder volumenet af cirkulerende blod, blodtrykket falder, det vasomotoriske centrum er lammet, hjertets slagvolumen falder, og fænomenet kardiovaskulær svigt udvikler sig. En systemisk allergisk reaktion i anafylaktisk chok ledsages af udviklingen af ​​åndedrætssvigt på grund af bronkiernes krampe, ophobning af viskøs slimudslip i bronkiernes lumen, udseendet af blødninger og atelektase i lungevævet, stagnation af blod i lungecirkulationen. Overtrædelser bemærkes også på den del af huden, organer i bukhulen og lille bækken, det endokrine system og hjernen.

Anafylaktiske shock symptomer

De kliniske symptomer på anafylaktisk shock afhænger af de individuelle egenskaber ved patientens krop (immunsystemets følsomhed over for et specifikt allergen, alder, tilstedeværelsen af ​​samtidig sygdomme osv.), Metoden til penetration af et stof med antigene egenskaber (parenteralt gennem luftvejene eller fordøjelseskanalen), det fremherskende "shockorgan" (hjerte og blodkar, luftvejene, hud). I dette tilfælde kan karakteristiske symptomer udvikles både lynhurtigt (under parenteral indgivelse af lægemidlet) og 2-4 timer efter mødet med et allergen.

Akutte forstyrrelser i det kardiovaskulære system er karakteristiske for anafylaksi: et fald i blodtrykket med svimmelhed, svaghed, besvimelsesbetingelser, arytmier (takykardi, ekstrasystol, atrieflimren osv.), Udvikling af vaskulær kollaps, hjerteinfarkt (brystsmerter, frygt for døden, hypotension). Åndedrætssymptomer på anafylaktisk chok er udseendet af svær åndenød, rhinorré, dysfoni, hvæsende vejrtrækning, bronkospasme og kvælning. Neuropsykiatriske lidelser er karakteriseret ved svær hovedpine, psykomotorisk agitation, frygt, angst, krampeanfald. Dysfunktion i bækkenorganerne (ufrivillig vandladning og afføring) kan forekomme. Hudtegn på anafylaksi - udseendet af erytem, ​​urticaria, angioødem.

Det kliniske billede vil variere afhængigt af sværhedsgraden af ​​anafylaksi. Der er 4 sværhedsgrader:

  • Ved den første grad af chok er forstyrrelserne ubetydelige, blodtrykket (BP) reduceres med 20-40 mm Hg. Kunst. Bevidstheden er ikke nedsat, bekymringer i tør hals, hoste, brystsmerter, feber, generel angst, der kan være udslæt på huden.
  • For II-graden af ​​anafylaktisk chok er mere udtalt lidelse karakteristisk. I dette tilfælde falder det systoliske blodtryk til 60-80, og det diastoliske blodtryk falder til 40 mm Hg. Forstyrret af en følelse af frygt, generel svaghed, svimmelhed, rhinokonjunktivitis, hududslæt med kløe, Quinckes ødem, synkebesvær og tale, smerter i underlivet og lænden, tyngde bag brystbenet, åndenød i hvile. Gentagen opkastning forekommer ofte, kontrol af processen med vandladning og afføring er svækket.
  • III graden af ​​chokgraden manifesteres ved et fald i det systoliske blodtryk til 40-60 mm Hg. Art. Og diastolisk - op til 0. Bevidsthedstab begynder, elever udvides, huden er kold, klæbrig, pulsen bliver trådlignende, der udvikles krampagtig syndrom.
  • IV grad af anafylaksi udvikler sig med lynets hastighed. I dette tilfælde er patienten bevidstløs, blodtryk og puls bestemmes ikke, der er ingen hjerteaktivitet og vejrtrækning. Det er nødvendigt med hastende genoplivningsforanstaltninger for at redde patientens liv.

Når man forlader choktilstanden, vedvarer patienten i svaghed, sløvhed, sløvhed, feber, myalgi, artralgi, åndenød, smerter i hjertet. Der kan være kvalme, opkastning, smerter i hele maven. Efter lindring af akutte manifestationer af anafylaktisk chok (i de første 2-4 uger) udvikles komplikationer ofte i form af bronchial astma og tilbagevendende urticaria, allergisk myocarditis, hepatitis, glomerulonephritis, systemisk lupus erythematosus, periarteritis nodosa osv..

Diagnostik

Diagnosen af ​​anafylaktisk shock bestemmes hovedsageligt af kliniske symptomer, da der ikke er tid til en detaljeret samling af anamnestiske data, laboratorietest og allergologiske tests. Det kan kun hjælpe med at tage hensyn til de omstændigheder, hvorunder anafylaksi opstod - parenteral indgivelse af et lægemiddel, en slangebid, at spise et bestemt produkt osv..

Under undersøgelsen vurderes patientens generelle tilstand, funktion af de vigtigste organer og systemer (kardiovaskulær, respiratorisk, nervøs og endokrin). Allerede en visuel undersøgelse af en patient med anafylaktisk chok gør det muligt at bestemme klarheden af ​​bevidsthed, tilstedeværelsen af ​​en pupilrefleks, dybden og hyppigheden af ​​vejrtrækningen, hudens tilstand, opretholde kontrol over funktionen af ​​vandladning og afføring, tilstedeværelsen eller fraværet af opkastning og krampeanfald. Yderligere bestemmes tilstedeværelsen og de kvalitative egenskaber af pulsen i perifere arterier og hovedarterier, niveauet af blodtryk, auskultatoriske data, når man lytter til hjertelyde og trækker vejret over lungerne..

Efter at have ydet akutbehandling til en patient med anafylaktisk chok og elimineret en øjeblikkelig trussel mod livet udføres laboratorie- og instrumentstudier for at afklare diagnosen og udelukke andre sygdomme med lignende symptomer:

  • Laboratorietest. Ved udførelse af en generel klinisk laboratorieundersøgelse udføres en klinisk blodprøve (oftere detekteres leukocytose, en stigning i antallet af erytrocytter, neutrofiler, eosinofiler), sværhedsgraden af ​​respiratorisk og metabolisk acidose vurderes (pH, delvis tryk på kuldioxid og ilt i blodet måles), vandelektrolytbalance, indikatorer blodkoagulationssystemer osv..
  • Allergisk undersøgelse. I tilfælde af anafylaktisk chok giver det bestemmelse af tryptase og IL-5, niveauet af generelt og specifikt immunglobulin E, histamin og efter lindring af akutte manifestationer af anafylaksi, identifikation af allergener ved hjælp af hudtest og laboratorietest..
  • Instrumental diagnostik. På elektrokardiogrammet bestemmes tegn på overbelastning af det rigtige hjerte, myokardieiskæmi, takykardi, arytmi. En røntgenstråle på brystet kan vise tegn på lungeemfysem. I den akutte periode med anafylaktisk chok og i 7-10 dage overvåges blodtryk, puls og respirationsfrekvens og EKG. Udfør om nødvendigt pulsoximetri, kapnometri og kapnografi, bestemmelse af arterielt og centralt venetryk ved en invasiv metode.

Differentiel diagnose udføres med andre tilstande, der ledsages af et markant fald i blodtryk, nedsat bevidsthed, vejrtrækning og hjerteaktivitet: med kardiogent og septisk chok, hjerteinfarkt og akut kardiovaskulær svigt af forskellig oprindelse, lungeemboli, synkope og epileptisk syndrom, hypoglykæmi, akut forgiftning osv. Anafylaktisk chok skal skelnes fra lignende manifestationer af anafylaktoide reaktioner, der udvikler sig allerede ved det første møde med et allergen, og hvor immunmekanismer ikke er involveret (antigen-antistof-interaktion).

Sommetider er differentieret diagnose med andre sygdomme vanskelig, især i situationer, hvor der er flere årsagsfaktorer, der forårsagede udviklingen af ​​en choktilstand (en kombination af forskellige typer chok og tilføjelsen af ​​anafylaksi til dem som reaktion på administration af enhver medicin).

Behandling for anafylaktisk shock

Terapeutiske foranstaltninger til anafylaktisk chok er rettet mod hurtig eliminering af dysfunktioner i vitale organer og kropssystemer. Først og fremmest er det nødvendigt at eliminere kontakt med allergenet (stop administrationen af ​​vaccinen, lægemidlet eller det radioaktive stof, fjern hvepsestikket osv.), Hvis det er nødvendigt, begrænse den venøse udstrømning ved at påføre en turniquet på lemmen over injektionsstedet eller stikke af insekter stikk dette sted med en adrenalinopløsning og påfør koldt. Det er nødvendigt at genoprette luftvejens åbenhed (introduktion af luftveje, hurtig trakealintubation eller trakeotomi) for at sikre tilførslen af ​​rent ilt til lungerne.

Sympatomimetika (adrenalin) administreres subkutant gentagne gange efterfulgt af intravenøst ​​dryp, indtil tilstanden forbedres. Ved svær anafylaktisk shock injiceres dopamin intravenøst ​​i en individuelt valgt dosis. Beredskabsplanen inkluderer glukokortikoider (prednisolon, dexamethason, betamethason), infusionsterapi udføres, hvilket gør det muligt at genopbygge det cirkulerende blodvolumen, eliminere hæmokoncentration og gendanne et acceptabelt niveau af blodtryk. Symptomatisk behandling inkluderer brug af antihistaminer, bronkodilatatorer, diuretika (ifølge strenge indikationer og efter blodtryksstabilisering).

Indlæggelsesbehandling af patienter med anafylaktisk chok udføres i 7-10 dage. I fremtiden er observation nødvendig for at identificere mulige komplikationer (sen allergiske reaktioner, myocarditis, glomerulonephritis osv.) Og deres rettidig behandling.

Prognose og forebyggelse

Prognosen for anafylaktisk chok afhænger af aktualiteten af ​​passende terapeutiske foranstaltninger og patientens generelle tilstand, tilstedeværelsen af ​​samtidige sygdomme. Patienter, der har haft en episode med anafylaksi, skal registreres hos en lokal allergolog. De får et allergisk pas med noter om de faktorer, der forårsager anafylaktisk chok. For at forhindre denne tilstand bør kontakt med sådanne stoffer udelukkes..

For Mere Information Om Diabetes