EKG-dekrypteringsalgoritme

• Beskriv først rytme, puls og EKG-type.
• Angiv derefter kort tydelige ændringer, såsom komplet blokering af PNBG, mistanke om LV-hypertrofi, akut anterior myokardieinfarkt.
• Hvis EKG-data ikke er entydige, beskriver de kun de morfologiske ændringer af EKG, for eksempel i stedet for diagnosen "iskæmisk hjertesygdom" skriver de "krænkelse af myokardial repolarisering i venstre brystkabler".

Der er forskellige muligheder for at beskrive EKG. Tidligere blev højden (for eksempel R-bølgen i millivolt eller millimeter) og bredden (for eksempel P-bølgen og QRS-komplekset i sekunder) af individuelle tænder og varigheden af ​​intervallerne (PQ eller QT i sekunder) først målt, og måleresultaterne blev vist i konklusionen.

Men på nuværende tidspunkt gøres dette af selve enheden ved hjælp af et program, der er indbygget i det. Derfor vil vi ikke dvæle ved dette detaljeret..

Når vi beskriver EKG, anbefaler vi at overholde følgende rækkefølge af handlinger:

1. Hjerterytme: beskriv først rytmen, for eksempel sinusrytme eller atrieflimren.

2. Puls: for eksempel 60 pr. Minut eller 80 pr. Minut.

3. EKG-type: venstre eller højre type.

4. Fortolkning af EKG-formularen: det er tilstrækkeligt at give patologiske data og ændringer i konklusionen, for eksempel "P-bølgen i bly II udvides til 0,14 s, QRS-komplekset i ledningerne V5 og V6 deformeres og udvides (0,13 s).
Højden af ​​R-bølgen i lederne V5 og V6 øges og er 3 mV, ST-segmentet er vandret, under isolinen (0,3 mV), T-bølgen er negativ (-0,5 mV) ".

5. Til sidst er det nødvendigt at trække en kort konklusion, der først angiver pulsen, hjertefrekvensen og EKG-typen. Derefter, hvis det er muligt, formulere en diagnose (hvis der ikke er nogen tvivl om det), for eksempel: "komplet blokade af den højre bundgrenblok", "akut myokardieinfarkt", "mistanke om hypokalæmi", "WPW syndrom", "ventrikulær takykardi".

I uklare tilfælde, når kliniske data ikke findes, gives der kun en morfologisk beskrivelse af EKG-ændringen. For eksempel indikerer de i stedet for en diagnose af iskæmisk hjertesygdom en overtrædelse af repolarisering i de prækordiale ledninger.

En fejlagtig konklusion er uacceptabel, da dette som tidligere nævnt kan forårsage uoprettelig skade på patientens helbred.

EKG-analysealgoritmer i ambulant praksis

Algoritmerne til fortolkning af elektrokardiogrammet overvejes. De foreslåede algoritmer gør det muligt hurtigt at besvare det første vigtige spørgsmål, som en ambulant læge står over for: "norm - patologi" og derefter stole på en tæt og forståelig

Algoritmer af elektrokardiografi blev overvejet. De foreslåede algoritmer giver mulighed for at besvare det første, mest vigtige spørgsmål, der stilles af ambulant læge, så hurtigt som muligt: ​​”norm eller patologi”, og desuden baseret på det kliniske princip om diagnostik, tæt og forståeligt for den praktiserende læge: “symptom - syndrom - nosologi ", formulere elektrokardiologisk konklusion.

Elektrokardiografi (EKG) er, på trods af sin mere end 100-årige anvendelse i klinisk praksis, stadig en populær metode til diagnosticering af hjerte-kar-patologi. I begyndelsen af ​​det 20. århundrede begyndte Vladimir Filippovich Zelenin først at gennemføre systematiske elektrokardiografiske undersøgelser af patienter i klinikken [1]. Metoden er særlig vigtig i ambulant almen medicinsk praksis på grund af dens informationsindhold og tilgængelighed. Tilstedeværelsen af ​​bærbare enheder giver mulighed for flere anvendelser, også derhjemme.

Det er vigtigt, at enhver læge, der bruger denne metode, hurtigt og korrekt kan fortolke de opnåede data. I dag er der i en lægearsenal en stor mængde tilgængelig litteratur om klinisk elektrokardiografi, som som regel er rettet til læger med funktionel diagnostik [2–6].

De EKG-analysealgoritmer, der er udviklet af os, generaliserer og gør dataene fra den specielle litteratur mere tilgængelige for primærlæger. Den praktiske anvendelse af disse algoritmer i praksis over mange års erfaring med undervisning i praktiserende læger vidner om rationaliteten og effektiviteten af ​​de præsenterede metoder til analyse af elektrokardiogrammer til mestring af det grundlæggende i elektrokardiografi og deres anvendelse i klinisk praksis [7].

Hovedformålet med at bruge disse algoritmer er at lette udviklingen af ​​teknikker til fortolkning af elektrokardiogrammer ved hjælp af forenklede, men samtidig akademiske metoder til EKG-analyse. De foreslåede algoritmer gør det muligt hurtigt at besvare det første vigtige spørgsmål, der opstår for en ambulant læge: "norm - patologi", og derefter, afhængigt af det kliniske princip om diagnose "symptom - syndrom - nosologi", der er tæt og forståelig for den praktiserende læge, formulere en elektrokardiografisk konklusion.

Elektrokardiogrammet afslører tegn på afvigelse fra normen (EKG-symptomer), grupperet efter en udviklingsmekanisme i EKG-syndromer, og sammenlignet med patientens alder, køn, sammensætning formuleres det kliniske billede af sygdommen, en elektrokardiografisk konklusion (EKG-diagnose).

Klinisk diagnose er baseret på funktionerne i det kliniske billede af sygdommen (debut, risikofaktorer, kliniske symptomer og syndromer, progressionstakster), og elektrokardiografi spiller en vigtig, men hjælpende rolle..

For en praktikant, der ikke har særlig viden om funktionel diagnostik, kræves en streng procedure til analyse af EKG. Brug af algoritmen forudsætter en streng analysesekvens af hovedelementerne i elektrokardiogrammet, som skal omfatte følgende parametre:

  • reference-millivolt estimat (standard millivolt = 10 mm);
  • vurdering af EKG-registreringshastigheden (50 mm / sek eller 25 mm / sek)
  • bestemmelse af den grundlæggende rytme (sinus, ektopisk);
  • bestemmelse af rytmens korrekthed (ligestilling af R-R-intervaller; de maksimale og minimale R-R-afstande adskiller sig fra hinanden med mindre end 0,15 sek);
  • tælling af puls (puls = 60: R-R (sek) eller på en lineal);
  • karakteristisk for tænder, intervaller, segmenter (tabel);
  • bestemmelse af spænding (tilstrækkelig - hvis QRS-kompleksets amplitude er i mindst en standard- eller enpolet ledning> 5 mm og mindst i en af ​​brystkablerne> 8 mm);
  • bestemmelse af hjertets elektriske akse;
  • elektrokardiografisk konklusion;
  • sammenligning af EKG-data med:
    • patientens alder og forfatning
    • fysiologiske egenskaber (graviditet osv.)
    • klinisk billede og varighed af sygdommen
    • igangværende terapi.

For hvert EKG-element er det nødvendigt at analysere bestemte parametre, sammenligne dem med normen, fremhæve afvigelser fra normen og drage en konklusion.

Bord viser de parametre, der kræver analyse og deres normale karakteristika, som giver dig mulighed for at identificere de vigtigste afvigelser fra normen.

Figur: 1-3 afspejler direkte algoritmerne i EKG-diagnostik på princippet om "syndrom - nosologi". At følge algoritmen kræver en konsekvent og grundig EKG-analyse fra lægen og udelukker sandsynligvis muligheden for at gå glip af en signifikant patologi..

EKG-eksempler

Således giver den foreslåede analyse af parametrene for EKG-elementerne i henhold til en bestemt plan, der er det første trin, en retning til at dechifrere elektrokardiogrammet ved hjælp af litteraturkilder om klinisk medicin og funktionel diagnostik..

Litteratur

  1. Zelenin V.F. Elektrokardiogram, dets betydning for fysiologi, generel patologi, farmakologi og klinik // Military-med. zhurn., 1910.T. 228.S. 677.
  2. Orlov V.N., vejledning til elektrokardiografi. M.: Medicine, 1983.528 s., Ill.
  3. Syrkin A. L. EKG til praktiserende læge. M.: JSC "Publishing house" Medicine ", 2006.176 s., Il.
  4. Ebert G. Enkel EKG-analyse: fortolkning, differentiel diagnose. M.: "Logosfera", 2010.279 s.
  5. Materialer fra den 13. kongres "Klinisk elektrokardiografi", 25-26 april 2012, Kaliningrad.
  6. Zimmerman F. Klinisk elektrokardiografi. Anden version. 2016.424 s. ISBN 978-5-9518-0164-7, 0-07-14302-8
  7. Chegaeva T.V. Algoritmer til EKG-diagnostik i almen praksis / Redigeret af akademiker fra RAS I.N.Denisov. Moskva, 2011.

T.V. Chegaeva, kandidat til medicinsk videnskab
E.O. Samokhina, kandidat til medicinsk videnskab
T. E. Morozova 1, doktor i medicinske videnskaber, professor

FGAOU VO Første MGMU im. IM Sechenov, Den Russiske Føderations sundhedsministerium, Moskva

EKG-analysealgoritmer i ambulant praksis / T. V. Chegaeva, E. O. Samokhina, T. E. Morozova

For henvisning: Behandlende læge nr. 2/2018; Nummer på nummeret: 20-23
Mærker: hjerte, elektrokardiografisk konklusion, diagnose

EKG-afkodning til dummies med eksempler

God eftermiddag, kære kedel. Hvis du ledte efter et sted, hvor du i det mindste kan stramme dine EKG-færdigheder lidt, er du kommet til det rette sted. Webstedet indeholder mere end 100 EKG'er med eksempler på udskrifter, hovedsagelig i teoretiske opgaver. Jeg anbefaler kraftigt, at du starter forfra (fra den første lektion), og hvis du træner flittigt, så vil du inden for 1-2 uger kunne skelne normen fra patologien. Selvfølgelig vil dette kun være muligt, hvis du er en tekande med medicinsk uddannelse..

Her vil jeg analysere et eksempel på det første EKG, der kom over for mig. For at du kan forstå den mængde materiale, du skal mestre. Du vil også være i stand til at evaluere kvaliteten af ​​EKG-billeder indsamlet inden for rammerne af dette projekt.

EKG-afkodning for dummies - et eksempel.

Konklusionen ser sådan ud: Sinusrytme, puls = 65 / min, Komplet højre bundgren.

Hvordan vi definerede det hele.

Et eksempel på et EKG med fortolkning for dummies

  1. Rytmen er sinus - der er en P-bølge i anden ledning, den er positiv og følger foran hvert ventrikulært kompleks i samme afstand.
  2. Puls - Mellem RR tænder 46 celler (3000 / 46≈65).
  3. PR-interval = 0,19 s (1 kasse = 0,02 s). Hvis det var mere end 0,2 s, ville vi sige, at der er en AV-blok.
  4. Komplet blokade af den højre bundgrenblok - det ventrikulære kompleks udvides, så i bly V1 er bredden 0,16 s. (med en hastighed på 0,09 s.). Komplekset har en karakteristisk form af bogstavet "M" ud over dette er der en bred S i bly V6, alt dette er tegn på en blokade af den højre bundgren.

Dette EKG er ikke svært, hvis du nøje følger EKG-afkodningsplanen og ved, hvordan man bruger en lineal, men selvfølgelig kender teorien. Jeg passede på ikke at overbelaste dig med netop denne teori. Hvert afsnit indeholder kun de oplysninger, der er nødvendige af en læge "ikke en kardiolog" til en høj kvalitetstolkning af EKG på et acceptabelt niveau.

Hvis du beslutter at lære at læse et EKG, håber jeg at hjælpe dig med dette, start med den FØRSTE LEKTION og følg "skiltene".

Held og lyk kære kedel.

Videolektion fra forfatteren af ​​webstedet - HVORDAN STARTER EKG-AFKODNING

Hvis du finder nogen fejl, skal du vælge et stykke tekst og trykke på "Ctrl + Enter"

Generel ordning (plan) til afkodning af EKG: Analyse af puls og ledning, vurdering af regelmæssighed

For en fejlfri fortolkning af ændringer i EKG-analysen er det nødvendigt at overholde skemaet for dens fortolkning nedenfor..

Generel ordning til afkodning af et EKG: afkodning af et kardiogram hos børn og voksne: generelle principper, læseresultater, et eksempel på afkodning.

Normalt elektrokardiogram

Ethvert EKG består af flere bølger, segmenter og intervaller, der afspejler den komplekse udbredelsesproces af excitationsbølgen gennem hjertet.

Formen på de elektrokardiografiske komplekser og størrelsen af ​​tænderne er forskellige i forskellige ledninger og bestemmes af størrelsen og retningen af ​​projektionen af ​​momentvektorerne af hjertets EMF på aksen til en eller anden ledning. Hvis fremspringet af momentvektoren er rettet mod den positive elektrode af denne ledning, registreres en opadgående afvigelse fra isolinen på EKG-positive tænder. Hvis vektorens projektion er rettet mod den negative elektrode, registreres afvigelsen nedad fra isolinen på EKG-negative tænder. I det tilfælde, hvor momentvektoren er vinkelret på blyaksen, er dens projektion på denne akse nul, og der registreres ingen afvigelser fra isolinen på EKG. Hvis vektoren under excitationscyklussen ændrer sin retning i forhold til polerne på blyaksen, bliver tanden bifasisk.

Segmenter og bølger af normalt EKG.

P bølge.

P-bølgen afspejler processen med depolarisering af højre og venstre forkammer. Hos en sund person i ledninger I, II, aVF, V-V er P-bølgen altid positiv, i ledninger III og aVL, V kan den være positiv, bifasisk eller (sjældent) negativ, og i bly aVR er P-bølgen altid negativ. I ledninger I og II har P-bølgen en maksimal amplitude. Varigheden af ​​P-bølgen overstiger ikke 0,1 s, og dens amplitude er 1,5-2,5 mm.

P-Q interval (R).

P-Q (R) -intervallet afspejler varigheden af ​​den atrioventrikulære ledning, dvs. tidspunktet for udbredelse af spænding langs atria, AV-knude, hans bundt og dets grene. Varigheden er 0,12-0,20 s, og hos en sund person afhænger det hovedsageligt af puls: jo højere puls, jo kortere P-Q (R) interval.

Ventrikulært QRST-kompleks.

Det ventrikulære QRST-kompleks afspejler den komplekse udbredelsesproces (QRS-kompleks) og ekstinktion (RS-segment - T og T-bølge) af excitation langs det ventrikulære myokardium.

Q-bølge.

Q-bølgen kan normalt registreres i alle standard og forbedrede unipolære ledninger fra lemmerne og i brystet fører V-V. Amplituden af ​​en normal Q-bølge i alle ledninger undtagen aVR overstiger ikke højden af ​​R-bølgen, og dens varighed er 0,03 s. En dyb og bred Q-bølge eller endda et QS-kompleks kan registreres i bly-aVR hos en sund person..

R bølge.

Normalt kan R-bølgen registreres i alle standardledninger og forbedrede lemmer. I bly-aVR er R-bølgen ofte dårligt udtrykt eller fraværende helt. I brystkablerne øges R-bølgens amplitude gradvist fra V til V og falder derefter let i V og V. Nogle gange kan r-bølgen være fraværende. Barb

R afspejler spændingen af ​​excitation langs det interventrikulære septum og R-bølgen - langs musklerne i venstre og højre ventrikel. Intervallet for intern afvigelse i bly V overstiger ikke 0,03 s og i bly V - 0,05 s.

S bølge.

Hos en sund person svinger S-bølgens amplitude i forskellige elektrokardiografiske ledninger inden for brede grænser, ikke mere end 20 mm. I hjertets normale position i brystet i ledningerne fra lemmerne er S-amplituden lille bortset fra bly-AV. I brystkablerne falder S-bølgen gradvist fra V, V til V, og i ledningerne V, V har den ringe eller ingen amplitude. Lighed med R- og S-bølger i brystkablerne ("overgangszone") registreres normalt i ledning V eller (sjældnere) mellem V og V eller V og V.

Den maksimale varighed af det ventrikulære kompleks overstiger ikke 0,10 s (oftere 0,07-0,09 s).

Segment RS-T.

RS-T-segmentet hos en sund person i leddene i leddet er placeret på isolinen (0,5 mm). Normalt kan der i brystledningerne V-V være en lille forskydning af RS-T-segmentet opad fra isolinen (ikke mere end 2 mm) og i ledningerne V - nedad (ikke mere end 0,5 mm).

T-bølge.

Normalt er T-bølgen altid positiv i ledninger I, II, aVF, V-V, med T> T og T> T. I ledninger III, aVL og V kan T-bølgen være positiv, bifasisk eller negativ. I bly aVR er T-bølgen normalt altid negativ.

Q-T interval (QRST)

Q-T-intervallet kaldes elektrisk ventrikulær systol. Varigheden afhænger primært af antallet af hjerterytme: jo højere puls, jo kortere er det korrekte QT-interval. Den normale varighed af Q-T-intervallet bestemmes af Bazett-formlen: Q-T = K, hvor K er en koefficient svarende til 0,37 for mænd og 0,40 for kvinder; R-R - varighed af en hjertecyklus.

Analyse af elektrokardiogrammet.

Analyse af ethvert EKG skal begynde med at kontrollere rigtigheden af ​​teknikken til dets registrering. Først skal du være opmærksom på tilstedeværelsen af ​​en række forstyrrelser. Interferens som følge af EKG-registrering:

a - overløbsstrømme - netværksopsamling i form af regelmæssige svingninger med en frekvens på 50 Hz;

b - "svømning" (drift) af isolinet som et resultat af dårlig kontakt mellem elektroden og huden;

c - opsamling forårsaget af muskelskælv (uregelmæssige hyppige udsving er synlige).

Interferens som følge af EKG-registrering

For det andet er det nødvendigt at kontrollere amplituden af ​​referencemillivolt, som skal svare til 10 mm.

For det tredje skal papirhastigheden vurderes under EKG-optagelse. Når du optager et EKG med en hastighed på 50 mm s svarer 1 mm på papirbånd til et tidsinterval på 0,02 s, 5 mm - 0,1 s, 10 mm - 0,2 s, 50 mm - 1,0 s.

Generel ordning (plan) for EKG-afkodning.

I. Analyse af puls og ledning:

1) vurdering af regelmæssigheden af ​​hjertesammentrækninger

2) tælle antallet af hjerteslag

3) bestemmelse af kilden til excitation;

4) evaluering af ledningsfunktionen.

II. Bestemmelse af hjertsvingninger omkring anteroposterior, langsgående og tværgående akser:

1) bestemmelse af placeringen af ​​hjertets elektriske akse i frontplanet;

2) bestemmelse af hjertets rotation omkring længdeaksen;

3) bestemmelse af hjertsvingninger omkring den tværgående akse.

III. Atriel P bølge analyse.

IV. Ventrikulær QRST-analyse:

1) analyse af QRS-komplekset,

2) analyse af RS-T-segmentet,

3) Q-T interval analyse.

V. Elektrokardiografisk konklusion.

I.1) Regelmæssigheden af ​​hjerteslag vurderes ved at sammenligne varigheden af ​​R-R intervallerne mellem successivt registrerede hjertecykler. R-R-intervallet måles normalt mellem toppen af ​​R-bølgerne. Regelmæssig eller korrekt hjerterytme diagnosticeres, hvis varigheden af ​​den målte R-R er den samme, og spredningen af ​​de opnåede værdier ikke overstiger 10% af den gennemsnitlige R-R-varighed. I andre tilfælde anses rytmen for at være forkert (uregelmæssig), som kan observeres med ekstrasystol, atrieflimren, sinusarytmi osv..

2) Med den korrekte rytme bestemmes pulsen (HR) med formlen: HR =.

Med en uregelmæssig rytme registreres et EKG i en af ​​lederne (ofte i standardledning II) længere end normalt, for eksempel inden for 3-4 sek. Derefter tælles antallet af QRS-komplekser, der er registreret i 3 s, og resultatet ganges med 20.

Hos en sund person i hvile er hjertefrekvensen fra 60 til 90 pr. Minut. En stigning i hjerterytmen kaldes takykardi, og et fald i hjerterytmen kaldes bradykardi..

Vurdering af regelmæssighed af rytme og puls:

a) korrekt rytme b) c) forkert rytme

3) For at bestemme kilden til excitation (pacemaker) var det nødvendigt at vurdere exciteringsforløbet langs atrierne og fastslå forholdet mellem R-bølgerne og de ventrikulære QRS-komplekser.

Sinusrytme er karakteriseret ved: tilstedeværelsen af ​​positive H-bølger i bly II, forud for hvert QRS-kompleks; konstant identisk form af alle P-bølger i samme ledning.

I mangel af disse tegn diagnosticeres forskellige varianter af ikke-sinusrytme..

Atriel rytme (fra de nedre atria) er kendetegnet ved tilstedeværelsen af ​​negative P-, P-bølger og uændrede QRS-komplekser, der følger dem.

Rytmen fra AV-forbindelsen er kendetegnet ved: fraværet af en P-bølge på EKG, fletning med det sædvanlige uændrede QRS-kompleks eller tilstedeværelsen af ​​negative P-bølger placeret efter de sædvanlige uændrede QRS-komplekser.

Den ventrikulære (idioventrikulære) rytme er kendetegnet ved: en langsom ventrikulær hastighed (mindre end 40 slag pr. Minut); tilstedeværelsen af ​​udvidede og deformerede QRS-komplekser; manglende regelmæssig forbindelse mellem QRS-komplekser og P-bølger.

4) For en grov foreløbig vurdering af ledningsfunktionen er det nødvendigt at måle varigheden af ​​P-bølgen, varigheden af ​​P-Q (R) -intervallet og den samlede varighed af det ventrikulære QRS-kompleks. En forøgelse af varigheden af ​​disse tænder og intervaller indikerer en afmatning i ledningen i det tilsvarende afsnit af det hjerteledende system.

II. Bestemmelse af placeringen af ​​hjertets elektriske akse. Der er følgende muligheder for placeringen af ​​hjertets elektriske akse:

Bailey's seks-aksede system.

a) Bestemmelse af vinklen ved hjælp af grafisk metode. Beregn den algebraiske sum af amplituderne af tænderne i QRS-komplekset i to ledninger fra lemmerne (normalt bruges I og III standardledninger), hvis akser er placeret i frontplanet. Den positive eller negative værdi af den algebraiske sum i en vilkårligt valgt skala afbildes på den positive eller negative del af aksen for den tilsvarende ledning i det seksakse Bailey-koordinatsystem. Disse værdier repræsenterer projektionen af ​​den ønskede elektriske akse i hjertet på akserne I og III i standardledningerne. Fra enderne af disse fremspring gendannes vinkelret på blyakserne. Krydsningspunktet for de vinkelrette forbindelser er forbundet til systemets centrum. Denne linje er hjertets elektriske akse..

b) Visuel bestemmelse af vinklen. Giver dig mulighed for hurtigt at estimere vinklen med en nøjagtighed på 10 °. Metoden er baseret på to principper:

1. Den maksimale positive værdi af den algebraiske sum af tænderne i QRS-komplekset observeres i ledningen, hvis akse omtrent falder sammen med placeringen af ​​hjertets elektriske akse parallelt med den.

2. Et kompleks af RS-typen, hvor den algebraiske sum af tænderne er lig med nul (R = S eller R = Q + S), registreres i ledningen, hvis akse er vinkelret på hjertets elektriske akse.

I den normale position af hjertets elektriske akse: RRR; i ledninger III og aVL er R- og S-bølgerne omtrent lige til hinanden.

Med en vandret position eller afvigelse af hjertets elektriske akse til venstre: høje R-tænder er fastgjort i lederne I og aVL med R> R> R; dyb S-bølge registreres i bly III.

Med en lodret position eller afvigelse af hjertets elektriske akse til højre: høje R-bølger registreres i ledninger III og aVF med R R> R; dybe S-bølger registreres i ledninger I og aV

III. Analyse af P-bølgen inkluderer: 1) måling af P-bølgens amplitude; 2) måling af varigheden af ​​P-bølgen; 3) bestemmelse af P-bølgens polaritet; 4) bestemmelse af formen på P-bølgen.

IV.1) Analyse af QRS-komplekset inkluderer: a) vurdering af Q-bølgen: amplitude og sammenligning med R-amplituden, varighed; b) vurdering af R-bølgen: amplitude, sammenligning med amplituden af ​​Q eller S i samme ledning og med R i andre ledninger; varigheden af ​​intervallet for intern afvigelse i ledninger V og V; mulig spaltning af en tand eller udseendet af en yderligere c) evaluering af S-bølgen: amplitude, sammenligning med amplituden R; mulig udvidelse, tagging eller opdeling af tanden.

2) Når man analyserer RS-T-segmentet, er det nødvendigt at: finde knudepunktet j; måle dens afvigelse (+ -) fra isolinen; måle størrelsen af ​​forskydningen af ​​RS-T-segmentet af isolinen op eller ned ved et punkt placeret fra punkt j til højre med 0,05-0,08 s; bestem formen af ​​en mulig forskydning af RS-T-segmentet: vandret, skråt, skråt.

3) Når du analyserer T-bølgen, skal du: bestemme T-polariteten, evaluere dens form, måle amplituden.

4) Analyse af Q-T-interval: måling af varighed.

V. Elektrokardiografisk konklusion:

1) kilden til hjerterytmen;

2) regelmæssigheden af ​​hjerterytmen;

4) placeringen af ​​hjertets elektriske akse;

5) tilstedeværelsen af ​​fire elektrokardiografiske syndromer: a) hjertearytmier; b) ledningsforstyrrelser c) hypertrofi af myokardiet i ventriklerne og atrierne eller deres akutte overbelastning; d) myokardiebeskadigelse (iskæmi, dystrofi, nekrose, ardannelse).

Elektrokardiogram til hjertearytmier

1. Overtrædelser af CA-knudens automatisme (nomotopiske arytmier)

1) Sinustakykardi: en stigning i antallet af hjerteslag op til 90-160 (180) pr. Minut (forkortelse af R-R-intervallerne); opretholdelse af den korrekte sinusrytme (korrekt alternering af P-bølgen og QRST-komplekset i alle cyklusser og en positiv P-bølge).

2) Sinusbradykardi: et fald i antallet af hjertesammentrækninger til 59-40 pr. Minut (en stigning i varigheden af ​​R-R-intervallerne); opretholdelse af korrekt sinusrytme.

3) Sinusarytmi: udsving i varigheden af ​​R-R intervallerne på mere end 0,15 s og forbundet med vejrtrækningsfaserne; bevarelse af alle elektrokardiografiske tegn på sinusrytme (alternering af P-bølgen og QRS-T-komplekset).

4) Syndrom med svaghed i sinusknuden: vedvarende sinusbradykardi; periodisk udseende af ektopisk (ikke-sinus) rytme; tilstedeværelsen af ​​en SA-blokade bradykardi-takykardisyndrom.

a) EKG for en sund person b) sinusbradykardi; c) sinusarytmi

2. Ekstrasystole.

1) Atriel ekstrasystol: for tidlig ekstraordinært udseende af P 'bølgen og det følgende QRST' kompleks; deformation eller ændring i polariteten af ​​P 'bølgen i ekstrasystolen; tilstedeværelsen af ​​et uændret ekstrasystolisk ventrikulært kompleks QRST ', der ligner form til almindelige normale komplekser; tilstedeværelsen af ​​en ufuldstændig kompenserende pause efter en atriel ekstrasystol.

Atrielle for tidlige slag (II standard bly): a) fra de øvre atria; b) fra atriens midterste sektioner c) fra det nedre atria; d) blokerede atrielle for tidlige slag.

2) Ekstrasystoler fra det atrioventrikulære kryds: for tidligt ekstraordinært udseende på EKG af det uændrede ventrikulære QRS-kompleks, svarende til form til de andre QRST-komplekser af sinus oprindelse negativ P 'bølge i ledninger II, III og aVF efter ekstrasystolisk QRS' kompleks eller fravær af P 'bølge (fusion af P' og QRS '); tilstedeværelsen af ​​en ufuldstændig kompenserende pause.

3) Ventrikulær ekstrasystol: for tidligt ekstraordinært udseende på EKG af det ændrede ventrikulære QRS-kompleks; signifikant udvidelse og deformation af det ekstrasystoliske QRS-kompleks; placeringen af ​​RS-T'-segmentet og T'-tanden i ekstrasystolen er uoverensstemmende med retningen af ​​hovedtanden i QRS-komplekset; fraværet af en P-bølge før den ventrikulære ekstrasystol; tilstedeværelsen i de fleste tilfælde efter en ventrikulær ekstrasystol af en fuld kompenserende pause.

a) venstre ventrikel b) højre ventrikulær ekstrasystol

3. Paroxysmal takykardi.

1) Atriel paroxysmal takykardi: et pludseligt indtræden og også pludselig afslutningsangreb med øget hjerterytme op til 140-250 pr. Minut, samtidig med at den korrekte rytme opretholdes; tilstedeværelsen af ​​en reduceret, deformeret, bifasisk eller negativ P-bølge foran hvert ventrikulært QRS-kompleks; normale uændrede ventrikulære QRS-komplekser; i nogle tilfælde er der en forværring af atrioventrikulær ledning med udviklingen af ​​I-grad atrioventrikulær blok med periodiske dråber af individuelle QRS-komplekser (intermitterende tegn).

2) Paroxysmal takykardi fra den atrioventrikulære knudepunkt: et pludseligt indtræden og også pludselig afslutningsangreb med øget hjerterytme op til 140-220 pr. Minut, mens den korrekte rytme opretholdes tilstedeværelsen i ledninger II, III og aVF af negative P 'bølger placeret bag QRS' komplekser eller fusionerer med dem og ikke er registreret på EKG; normale uændrede ventrikulære komplekser QRS '.

3) Ventrikulær paroxysmal takykardi: et pludseligt indtræden og pludselig afslutningsangreb med øget hjerterytme op til 140-220 pr. Minut, samtidig med at den korrekte rytme opretholdes deformation og udvidelse af QRS-komplekset i mere end 0,12 s med uhensigtsmæssig placering af RS-T-segmentet og T-bølgen; tilstedeværelsen af ​​atrioventrikulær dissociation, dvs. fuldstændig afbrydelse af den hyppige ventrikulære rytme og den normale atriale rytme med lejlighedsvis registrerede enkelt normale uændrede QRST-komplekser af sinus oprindelse.

4. Atrielfladder: tilstedeværelsen af ​​hyppige - op til 200-400 pr. Minut - regelmæssige, lignende atrielle F-bølger med en karakteristisk savtandsform på EKG (leder II, III, aVF, V, V); i de fleste tilfælde korrekt, regelmæssig ventrikulær rytme med regelmæssige F-F intervaller; tilstedeværelsen af ​​normale uændrede ventrikulære komplekser, som hver forud for et bestemt antal atrielle bølger F (2: 1, 3: 1, 4: 1 osv.).

5. Atrieflimren (atrieflimren): fravær af P-bølge i alle ledninger; tilstedeværelsen gennem tilfældige bølger f gennem hele hjertecyklussen f med en anden form og amplitude; f bølger registreres bedre i ledningerne V, V, II, III og aVF; uregelmæssighed af ventrikulære QRS-komplekser - uregelmæssig ventrikulær rytme; tilstedeværelsen af ​​QRS-komplekser, som i de fleste tilfælde har et normalt uændret udseende.

a) storbølget form b) finbølget form.

6. Ventrikulær blafre: hyppig (op til 200-300 pr. Minut), regelmæssig og lige i form og amplitude, blafrende bølger, der ligner en sinusformet kurve.

7. Flimmer (fibrillering) af ventriklerne: hyppige (fra 200 til 500 pr. Minut), men uregelmæssige bølger, der adskiller sig fra hinanden i forskellige former og amplituder.

Elektrokardiogram til nedsat ledningsfunktion.

1. Sinoatriel blokade: periodisk tab af individuelle hjertecyklusser; en stigning på tidspunktet for tab af hjertecyklusser i pausen mellem to tilstødende P- eller R-bølger næsten 2 gange (sjældnere 3 eller 4 gange) sammenlignet med de sædvanlige P-P- eller R-R-intervaller.

2. Intra-atriel blok: en forøgelse af varigheden af ​​P-bølgen mere end 0,11 s; Opdeling af P-bølge.

3. Atrioventrikulær blokade.

1) I-grad: en stigning i varigheden af ​​intervallet P-Q (R) mere end 0,20 s.

a) atriel form: ekspansion og spaltning af P-bølgen; Normal form QRS.

b) nodulær form: forlængelse af P-Q (R) -segmentet.

c) distal (tre-stråle) form: udtalt deformation af QRS.

2) II grad: tab af individuelle ventrikulære QRST-komplekser.

a) Mobitz type I: gradvis forlængelse af P-Q (R) -intervallet med efterfølgende tab af QRST. Efter en udvidet pause - igen normal eller let forlænget P-Q (R), hvorefter hele cyklen gentages.

b) Mobitz type II: QRST-prolaps ledsages ikke af en gradvis forlængelse af P-Q (R), som forbliver konstant.

c) Mobitz type III (ufuldstændig AV-blok): enten hvert sekund (2: 1) eller to eller flere ventrikulære komplekser i træk (blokade 3: 1, 4: 1 osv.).

3) III grad: fuldstændig adskillelse af atrielle og ventrikulære rytmer og et fald i antallet af ventrikulære sammentrækninger til 60-30 pr. Minut eller mindre.

4. Blokering af ben og grene af His-bundtet.

1) Blokade af højre ben (gren) af hans bundt.

a) Komplet blokade: tilstedeværelsen i højre bryst fører V (sjældnere i ledninger fra ekstremiteterne III og aVF) af QRS-komplekserne af typen rSR 'eller rSR' med et M-formet udseende og R '> r; tilstedeværelsen af ​​en udvidet, ofte tagget S-bølge i venstre brystkabler (V, V) og leder I, aVL; en forøgelse af varigheden (bredden) af QRS-komplekset mere end 0,12 s; tilstedeværelsen i bly V (sjældnere i III) af depression af RS-T-segmentet med en konveksitet opad og en negativ eller bifasisk (- +) asymmetrisk T-bølge.

b) Ufuldstændig blokade: tilstedeværelsen af ​​et QRS-kompleks af typen rSr 'eller rSR' i ledningen V og en let udvidet S-bølge i lederne I og V; varighed af QRS-komplekset 0,09-0,11 s.

2) Blokade af den venstre forreste gren af ​​His-bundtet: en skarp afvigelse af hjertets elektriske akse til venstre (vinkel α –30 °); QRS i ledninger I, aVL type qR, III, aVF, type II rS; QRS-kompleksets samlede varighed 0,08-0,11 s.

3) Blokade af den venstre bageste gren af ​​His-bundtet: en skarp afvigelse af hjertets elektriske akse til højre (vinkel α120 °); formen af ​​QRS-komplekset i ledninger I og aVL af typen rS, og i ledninger III, aVF - af typen qR; varigheden af ​​QRS-komplekset inden for 0,08-0,11 s.

4) Blokering af den venstre bundgren: i ledninger V, V, I, aVL, udvidede deformerede ventrikulære komplekser af R-typen med en delt eller bred spids; i ledninger V, V, III, aVF, udvidede deformerede ventrikulære komplekser, der ligner QS eller rS med en delt eller bred spids af S-bølgen; stigning i den samlede varighed af QRS-komplekset mere end 0,12 s; tilstedeværelsen i ledningerne V, V, I, aVL uoverensstemmende i forhold til QRS-forskydning af RS-T-segmentet og negative eller bifasiske (- +) asymmetriske T-bølger; afvigelse af hjertets elektriske akse til venstre observeres ofte, men ikke altid.

5) Blokade af tre grene af His-bundtet: atrioventrikulær blok af I, II eller III grad; blokade af to grene af hans bundt.

Elektrokardiogram til atriel og ventrikulær hypertrofi.

1. Hypertrofi i venstre atrium: bifurkation og en stigning i amplituden af ​​P-bølgerne (P-mitrale); en stigning i amplituden og varigheden af ​​den anden negative (venstre atriale) fase af P-bølgen i bly V (sjældnere V) eller dannelsen af ​​negativ P; negativ eller bifasisk (+ -) P-bølge (variabelt tegn); stigning i den samlede varighed (bredde) af P-bølgen - mere end 0,1 s.

2. Hypertrofi af højre atrium: i ledninger II, III, aVF er P-bølgerne højamplitude med en spids spids (P-pulmonale); i ledninger V er P-bølgen (eller i det mindste dens første - den højre atriale fase) positiv med en spids toppunkt (P-pulmonale); i ledninger I, aVL, V, P-bølgen med lav amplitude, og i aVL kan den være negativ (ikke-permanent tegn); varigheden af ​​P-bølgerne ikke overstiger 0,10 s.

3. Venstre ventrikulær hypertrofi: en stigning i amplituden af ​​R- og S.-bølgerne. I dette tilfælde er R2 25 mm; tegn på hjertets rotation omkring længdeaksen mod uret; forskydning af hjertets elektriske akse til venstre; forskydning af RS-T-segmentet i ledningerne V, I, aVL under isolinen og dannelsen af ​​en negativ eller bifasisk (- +) T-bølge i lederne I, aVL og V; en stigning i varigheden af ​​intervallet for intern QRS-afvigelse i venstre bryst fører til mere end 0,05 s.

4. Hypertrofi i højre ventrikel: forskydning af hjertets elektriske akse til højre (vinkel α mere end 100 °); en stigning i amplituden af ​​R-bølgen i V og S-bølgen i V; udseendet i bly V af QRS-komplekset af rSR 'eller QR-typen; tegn på hjertets rotation omkring længdeaksen med uret; forskydning af RS-T-segmentet nedad og fremkomsten af ​​negative T-bølger i ledninger III, aVF, V; stigning i varigheden af ​​intervallet for intern afvigelse i V mere end 0,03 s.

Elektrokardiogram til iskæmisk hjertesygdom.

1. Det akutte stadium af myokardieinfarkt er kendetegnet ved hurtig, inden for 1-2 dage, dannelsen af ​​et patologisk Q-bølge eller QS-kompleks, forskydning af RS-T-segmentet over isolinen og sammenfletning med det først en positiv og derefter negativ T-bølge; efter et par dage nærmer RS-T-segmentet sig isolinen. Ved den 2-3. Uge af sygdommen bliver RS-T-segmentet isoelektrisk, og den negative koronar T-bølge uddybes kraftigt og bliver symmetrisk, spids.

2. I det subakutte stadium af myokardieinfarkt registreres en patologisk Q-bølge eller QS-kompleks (nekrose) og en negativ koronar T-bølge (iskæmi), hvis amplitude gradvist falder startende fra den 20.-25. Dag. RS-T-segmentet er placeret på isolinen.

3. Det cikatriciale stadium af myokardieinfarkt er karakteriseret ved vedholdenhed i en række år, ofte gennem hele patientens liv, en patologisk Q-bølge eller QS-kompleks og tilstedeværelsen af ​​en svagt negativ eller positiv T-bølge.

EKG-dekrypteringsalgoritme

Generelt EKG-afkodningsskema

  1. Kontrol af rigtigheden af ​​EKG-registrering.
  2. Puls- og ledningsanalyse:
    • vurdering af regelmæssigheden af ​​hjertesammentrækninger,
    • tæller hjertefrekvens (HR),
    • bestemmelse af kilde til excitation,
    • ledningsevne vurdering.
  3. Bestemmelse af hjertets elektriske akse.
  4. Analyse af atriel P-bølge og P-Q-interval.
  5. Ventrikulær QRST-analyse:
    • QRS kompleks analyse,
    • RS-segmentanalyse - T,
    • T-bølge analyse,
    • Q - T interval analyse.
  6. Elektrokardiografisk konklusion.

1) Kontrol af rigtigheden af ​​EKG-registrering

I begyndelsen af ​​hvert EKG-bånd skal der være et kalibreringssignal - den såkaldte reference millivolt. Til dette anvendes i begyndelsen af ​​optagelsen en standardspænding på 1 millivolt, som skal vise en afvigelse på 10 mm på båndet. Uden et kalibreringssignal betragtes EKG-optagelsen som forkert. Normalt skal mindst en af ​​standard- eller forstærkede ledningsledninger, amplituden overstige 5 mm, og i brystkablerne - 8 mm. Hvis amplituden er lavere, kaldes dette en reduceret EKG-spænding, som forekommer under nogle patologiske forhold..

Kontrol millivolt på EKG (i begyndelsen af ​​optagelsen).

2) Analyse af puls og ledning:

  1. vurdering af regelmæssigheden af ​​hjertesammentrækninger

Rytme regelmæssighed vurderes ved hjælp af R-R intervaller. Hvis tænderne er i lige afstand fra hinanden, kaldes rytmen regelmæssig eller korrekt. Spredningen af ​​varigheden af ​​individuelle R-R-intervaller er ikke tilladt mere end ± 10% af deres gennemsnitlige varighed. Hvis rytmen er sinus, er den normalt korrekt..

  1. tæller hjertefrekvens (HR)

Store firkanter er trykt på EKG-filmen, der hver indeholder 25 små firkanter (5 lodret x 5 vandret). For hurtigt at beregne hjertefrekvensen med den korrekte rytme, tæl antallet af store firkanter mellem to tilstødende R - R tænder.

Ved en bæltehastighed på 50 mm / s: HR = 600 / (antal store firkanter).
Ved en bæltehastighed på 25 mm / s: HR = 300 / (antal store firkanter).

På det overliggende EKG er R-R-intervallet ca. 4,8 store celler, som ved en hastighed på 25 mm / s giver 300 / 4,8 = 62,5 slag / min..

Ved en hastighed på 25 mm / s er hver lille celle lig med 0,04 s og med en hastighed på 50 mm / s - 0,02 s. Dette bruges til at bestemme varigheden af ​​bølgerne og intervallerne.

Med en uregelmæssig rytme betragtes den maksimale og minimale puls normalt i henhold til varigheden af ​​henholdsvis det mindste og største R-R-interval.


  1. bestemmelse af kilde til excitation

Med andre ord ser de efter, hvor pacemakeren er placeret, hvilket forårsager sammentrækninger af atrierne og ventriklerne. Nogle gange er dette et af de sværeste stadier, fordi forskellige forstyrrelser af ophidselse og ledning kan kombineres meget forvirrende, hvilket kan føre til fejldiagnose og forkert behandling. For korrekt at bestemme kilden til excitation på EKG skal du kende hjertets ledende system.

SINUS rytme (dette er en normal rytme og alle andre rytmer er unormale).
Kilden til excitation er i sinus-atrialknudepunktet. EKG-tegn:

  • i standardledning II er P-bølgerne altid positive og er foran hvert QRS-kompleks,
  • P-bølger i samme ledning har konsekvent samme form.

P-bølge i sinusrytme.

ATRIAL rytme. Hvis kilden til excitation er i de nedre dele af atrierne, så spredes excitationsbølgen til atrierne fra bunden op (retrograd), derfor:

  • i II- og III-ledninger er P-bølger negative,
  • P-bølger er foran hvert QRS-kompleks.

P-bølge ved atriel rytme.

Rytmer fra AV-forbindelsen. Hvis pacemakeren er i atrioventrikulær (atrioventrikulær node) knude, så er ventriklerne spændte som sædvanlig (fra top til bund), og atria - retrograd (dvs. fra bund til top). I dette tilfælde på EKG:

  • P-bølger kan mangle, fordi de overlapper hinanden med normale QRS-komplekser,
  • P-bølger kan være negative, placeret efter QRS-komplekset.

Rytme fra AV-krydset, P-bølge overlapper hinanden på QRS-kompleks.

Rytme fra AV-krydset, P-bølge er efter QRS-kompleks.

Puls ved rytmen fra AV-forbindelsen er mindre end sinusrytmen og er cirka 40-60 slag i minuttet.

Ventrikulær eller IDIOVENTRIKULÆR rytme (fra Lat. Ventriculus [ventriculus] - ventrikel). I dette tilfælde er rytmens kilde det ventrikulære ledningssystem. Excitation spredes gennem ventriklerne på de forkerte måder og derfor langsommere. Funktioner ved idioventrikulær rytme:

  • QRS-komplekser udvides og deformeres (se "skræmmende" ud). Normalt er QRS-kompleksets varighed 0,06-0,10 s, derfor overskrider QRS med denne rytme 0,12 s.
  • der er intet mønster mellem QRS-komplekser og P-bølger, fordi AV-krydset ikke udsender impulser fra ventriklerne, og atrierne kan exciteres fra sinusknudepunktet, som normalt.
  • Puls mindre end 40 slag i minuttet.

Idioventrikulær rytme. P-bølgen er ikke forbundet med QRS-komplekset.

  1. ledningsevne vurdering.
    For korrekt bogføring af ledningsevne tages optagelseshastigheden i betragtning.

For at vurdere ledningsevne måles:

    • varigheden af ​​P-bølgen (afspejler impulsens hastighed gennem atrierne), normalt op til 0,1 s.
    • varigheden af ​​P-Q-intervallet (afspejler impulsens hastighed fra atrierne til det ventrikulære myokardium); P - Q interval = (P bølge) + (P - Q segment). Normal 0,12-0,2 sek.
    • varigheden af ​​QRS-komplekset (afspejler spændingen af ​​excitation gennem ventriklerne). Normal 0,06-0,1 s.
    • intervallet for intern afvigelse i ledninger V1 og V6. Dette er tiden mellem begyndelsen af ​​QRS-komplekset og R-bølgen. Normalt i V1 op til 0,03 s og i V6 op til 0,05 s. Det bruges hovedsageligt til at genkende bundgrenblokke og til at bestemme kilden til excitation i ventriklerne i tilfælde af ventrikulær ekstrasystol (ekstraordinær sammentrækning af hjertet).

Måling af intervallet for intern afvigelse.

3) Bestemmelse af hjertets elektriske akse.
I den første del af cyklussen om EKG blev det forklaret, hvad hjertets elektriske akse er, og hvordan det bestemmes i frontplanet.

4) Analyse af atriel P-bølge.
Normalt er P-bølgen altid positiv i ledninger I, II, aVF, V2 - V6. I ledninger III, aVL, V1 kan P-bølgen være positiv eller bifasisk (en del af bølgen er positiv, en del er negativ). I bly-aVR er P-bølgen altid negativ.

Normalt overstiger P-bølgens varighed ikke 0,1 s, og dens amplitude er 1,5 - 2,5 mm.

Patologiske afvigelser af P-bølgen:

  • Spidse høje P-bølger med normal varighed i ledninger II, III, aVF er karakteristiske for højre atriel hypertrofi, for eksempel i "cor pulmonale".
  • Opdel med 2 hjørner, udvidet P-bølge i ledninger I, aVL, V5, V6 er karakteristisk for venstre atriel hypertrofi, for eksempel med mitralventildefekter.

Dannelse af P-bølge (P-pulmonale) i højre atriale hypertrofi.

Dannelse af P-bølgen (P-mitrale) med venstre atriel hypertrofi.

P-Q interval: normalt 0,12-0,20 s.
En stigning i dette interval opstår med nedsat ledning af impulser gennem den atrioventrikulære knude (atrioventrikulær blok, AV-blok).

AV-blokken er 3 grader:

  • I grad - P-Q-intervallet øges, men hver P-bølge har sit eget QRS-kompleks (der er intet tab af komplekser).
  • II grad - QRS-komplekser falder delvist ud, dvs. ikke alle P-bølger har deres eget QRS-kompleks.
  • III-grad - komplet blokering af ledning i AV-noden. Atrierne og ventriklerne trækker sig sammen i deres egen rytme uafhængigt af hinanden. De der. idioventrikulær rytme opstår.

5) Analyse af det ventrikulære QRST-kompleks:

  1. QRS kompleks analyse.

Den maksimale varighed af det ventrikulære kompleks er 0,07-0,09 s (op til 0,10 s). Varigheden stiger med enhver bundgren.

Normalt kan Q-bølgen optages i alle standardledninger og forbedrede ledningsledninger såvel som i V4-V6. Q-bølgens amplitude overstiger normalt ikke 1/4 af R-bølgens højde, og varigheden er 0,03 s. Lead aVR har normalt en dyb og bred Q-bølge og endda et QS-kompleks.

R-bølgen kan, ligesom Q, optages i alle standardledninger og forbedrede lemmer. Fra V1 til V4 øges amplituden (med r-bølgenV1 kan være fraværende) og falder derefter i V5 og V6.

S-bølgen kan have meget forskellig amplitude, men normalt ikke mere end 20 mm. S-bølgen falder fra V1 til V4, og i V5-V6 kan den endda være fraværende. I bly V3 (eller mellem V2 - V4) registreres normalt en "overgangszone" (lig med R- og S-bølgerne).

  1. RS-segmentanalyse - T

S-T (RS-T) -segmentet er et segment fra slutningen af ​​QRS-komplekset til begyndelsen af ​​T.-bølgen. S-T-segmentet analyseres især omhyggeligt i IHD, da det afspejler iltmangel (iskæmi) i myokardiet.

Normalt er S-T-segmentet placeret i ledningerne fra ekstremiteterne på isolinen (± 0,5 mm). I ledninger V1-V3 kan S-T-segmentet forskydes opad (ikke mere end 2 mm) og i V4-V6 - nedad (ikke mere end 0,5 mm).

Overgangspunktet for QRS-komplekset til S-T-segmentet kaldes punkt j (fra ordet junction - forbindelse). Graden af ​​afvigelse af punkt j fra isolinen anvendes for eksempel til at diagnosticere myokardieiskæmi.

  1. T-bølge analyse.

T-bølgen afspejler processen med repolarisering af det ventrikulære myokardium. I de fleste kundeemner, hvor der registreres en høj R, er T-bølgen også positiv. Normalt er T-bølgen altid positiv i I, II, aVF, V2-V6 og Tjeg > TIII, en TV6 > TV1. I aVR er T-bølgen altid negativ.

  1. Q - T interval analyse.

Q-T-intervallet kaldes elektrisk ventrikulær systol, fordi på dette tidspunkt er alle dele af hjertets ventrikler ophidset. Nogle gange efter T-bølgen registreres en lille U-bølge, som dannes på grund af den kortvarige øgede ophidselse af det ventrikulære myokardium efter deres repolarisering.

6) Elektrokardiografisk konklusion.
Bør omfatte:

  1. Rytme kilde (sinus eller ej).
  2. Regelmæssighed af rytme (korrekt eller ej). Sinusrytme er normalt korrekt, selvom respiratorisk arytmi er mulig.
  3. Hjerterytme.
  4. Placering af hjertets elektriske akse.
  5. Tilstedeværelsen af ​​4 syndromer:
    • rytmeforstyrrelse
    • ledningsforstyrrelse
    • hypertrofi og / eller overbelastning af ventriklerne og atrierne
    • myokardisk skade (iskæmi, dystrofi, nekrose, ar)


Eksempler på konklusioner (ikke helt komplette, men reelle):

Sinusrytme med puls 65. Normal position af hjertets elektriske akse. Ingen patologi identificeret.

Sinustakykardi med hjertefrekvens 100. Enkelt supragastrisk ekstrasystol.

Sinusrytme med en puls på 70 slag / min. Ufuldstændig grengren til højre bundt. Moderat metaboliske ændringer i myokardiet.

Eksempler på EKG'er til specifikke sygdomme i det kardiovaskulære system - næste gang.

EKG-afkodning

Elektrokardiografi er en af ​​de mest vigtige diagnostiske metoder. Med hensyn til alsidighed, tilgængelighed og efterspørgsel indtager den en førende position blandt andre instrumentelle eksamensmetoder..

Skal jeg være i stand til at dechifrere EKG?

På trods af fremkomsten af ​​dyre og komplekse hjertetest er EKG stadig den mest pålidelige metode til bekræftelse af akut infarkt, forskellige typer arytmier og myokardieiskæmi. Enhver sundhedspersonale skal være i stand til at dechifrere EKG, især i en nødsituation. Er det muligt for en person, der er langt fra medicin, at mestre det grundlæggende ved afkodning af et EKG? Forstå hvordan den funktionelle diagnostiklæge fortolker EKG-resultaterne, og kardiologen stiller diagnosen ud fra EKG? Hvis du ved, hvad EKG's vigtigste parametre betyder og kender EKG-analysealgoritmen, kan du lære det grundlæggende ved afkodning af et EKG, selv for en person uden medicinsk uddannelse. Lad os prøve at finde ud af, hvad "livslinjen" er på kardiograffilmen?

Essensen af ​​EKG-registreringsmetoden

Hjertet fungerer i en bestemt tilstand: atriel sammentrækning - ventrikulær sammentrækning. Når hjertekamrene trækker sig sammen, bliver cellerne ophidsede. Et handlingspotentiale dannes mellem kardiomyocytter på grund af udseendet af modsatte ladninger mellem ophidsede celler, der bærer en "-" ladning, og celler med en "+" ladning, som stadig er i ro og ikke har haft tid til at trække sig sammen. Sådanne elektriske fænomener som det opståede handlingspotentiale registreres af elektrokardiografen. Hvis det er meget forenklet at forestille sig en beskrivelse af EKG-registreringsmetoden, så er dette en metode til registrering af hjertets arbejde, nemlig excitation af hjerteceller, frekvensen og rytmen af ​​sammentrækninger.

Hvad er en elektrokardiograf?

En enhed, der registrerer elektriske impulser fra hjertet kaldes en elektrokardiograf. Det består af:

  • elektroder,
  • forstærker,
  • optageenhed.

Elektrokardiografer kan være strømforsynede, eller de kan udstyres med et batteri (f.eks. Bærbare kardiografer). EKG registreres på papirbånd, svarende til grafpapir. Bevægelseshastigheden for et sådant bælte er normalt 50 mm / sek eller halvt. For at lægen ikke laver en fejl i beregningerne, angives hastigheden automatisk på selve båndet, når der optages et EKG.

Sådan tager du et EKG korrekt?

Et elektrokardiogram registreres normalt i 12 ledere: i tre standard (I, II, III), tre forstærkede (aVR, aVL, aVF) fra lemmerne og i seks brystkabler (V1-6). Patienten undersøges i liggende stilling med en bar torso og skinneben fri for tøj. Elektroderne påføres patientens kropsoverflade med urets rækkefølge: Rød - højre hånd, Gul - venstre hånd, Grøn - venstre ben, Sort - højre ben.

For at gøre det nemmere at huske elektroderne af det medicinske personale er der en tegneserie, hvor det første bogstav i hvert ord angiver farven på den ønskede elektrode: Kanin (rød) Tygger (gul) Grøn (grøn) Hvidløg (sort). 6 brystelektroder påføres bestemte områder af brystet.

Kontakt med elektroderne med huden skal være maksimal, derfor er det nødvendigt at fugte huden med vand eller sæbevand, affedtes med alkohol, nogle gange med tæt vegetation hos mænd anbefales det at barbere håret på brystet. Når du har placeret elektroderne og tilsluttet ledningerne, skal du begynde at optage EKG. Den potentielle forskel fanges af en forstærker, går ind i optageenheden og vises derefter på båndet i form af en EKG-graf. Efter registrering af kardiogrammet er det tid til at analysere det.

Grundlæggende om elektrokardiogram

At dechifrere EKG er ikke en let videnskab, som måske kun en læge inden for funktionel diagnostik taler flydende. Alle læger og seniorstuderende fra medicinske universiteter kræves for at kunne analysere kardiogrammer og kende EKG-parametrene. Men det grundlæggende, det grundlæggende om læsning kan læres af mennesker langt fra medicin. Så EKG består af parametre som:

  • tænder (p, q, r, s, t, u),
  • segmenter (st, pq),
  • intervaller (rr, qt, qrs).

Lad os dvæle ved beskrivelsen af ​​disse parametre mere detaljeret. P-bølgen karakteriserer dækningen af ​​atriel excitation, fra begyndelsen af ​​P-bølgen til den næste Q-bølge, pq-segmentet strækker sig, hvilket karakteriserer ledningen af ​​excitation fra atrierne til ventriklerne langs elementerne i det ledende system. Q-bølgen karakteriserer begyndelsen af ​​dækningen af ​​det interventrikulære septum og væggene i ventriklerne med excitation, og qrs-komplekset karakteriserer deres systol.

T-bølgen viser de elektriske fænomener, der opstår, når ventriklerne slapper af. Du skal være opmærksom på pq-segmentet på EKG. Pq-segmentet karakteriserer processen med excitation og efterfølgende afslapning af det ventrikulære myokardium. Betydningen af ​​U-bølgen er uklar. Rr-intervallet angiver tiden mellem hjerteslag, rr-intervallet bruges til at bedømme hjertefrekvensen.

Vigtige EKG-standarder

Talrige udtryk og EKG-indikatorer får hovedet til at dreje, derfor bruger lægerne ved afkodning af EKG et bestemt skema eller en algoritme, der giver dem mulighed for at foretage en fuldstændig analyse af hjertets arbejde uden at glemme eller miste noget af syne. Før analysen af ​​den diagnostiske algoritme skal det bemærkes sådanne EKG-indikatorer som tændernes bredde eller varighed og intervaller (bestemt vertikalt) og tændernes og segmenternes amplitude (bestemt vandret).

Hvis papirbåndets hastighed er 25 mm pr. Sekund, er 1 lille celle (1 mm) = 0,04 sek., 1 stor (5 lille) = 0,2 sek. Når bredden bestemmes. Højde 10 mm = 1 mV. Lægen har brug for disse data til beregninger, da et normalt EKG er kendetegnet ved bestemte, klart etablerede tal for tændernes varighed og amplitude, intervaller og segmenter, og et patologisk EKG er kendetegnet ved afvigelser fra normale værdier. Det er muligt at præsentere de vigtige standarder for EKG for en voksen (hastighed 25 mm / s) i form af en tabel.

P bølgeMindre end 0,12 sekunder i bredden og mindre end 3 mm i amplitude. Positiv i bly I og negativ i aVR.
Qrs-kompleksVarighed fra 0,04 til 0,1 s.
Bølge qFås i aVR, undertiden i aVL eller v1. Varighed mindre end eller lig med 0,04 s og mindre eller lig med 3 mm i amplitude, i bly I mindre end eller lig med 1,5 mm hos personer over 30 år. Hos personer under 30 år kan q dybde være op til 5 mm i flere ledninger
R bølgeV1: 0 til 15 mm i alderen 12-20, 0 til 8 mm i alderen 20-30, 0 til 6 mm i alderen over 30.
V2: 0,2 til 12 mm over 30 år
V3: 1 til 20 mm over en alder af 30 år
Segment stPå isolinen eller op til 1 mm over den i ledningerne fra lemmerne er forskydningen over isolinen mindre end 2 mm i brystkablerne
T-bølgeNegativ i aVR, positiv i I, II, v3-6
Placering af hjertets elektriske akseFra 0 til + 110 grader hos mennesker under 40 år, fra -30 til + 90 hos mennesker over 40 år
Qt intervalPuls i minMændKvinder
45-65
66-100
Over 100
Mindre end 0,47
Mindre end 0,41
Mindre end 0,36
Mindre end 0,48
Mindre end 0,43
Mindre end 0,37

Hvis indikatorerne for visse parametre ikke passer ind i normen, vil lægen til funktionel diagnostik skrive i konklusionen om de påståede krænkelser i hjertets arbejde.

EKG-læsealgoritme

Generelt kan algoritmen til læsning af alle EKG-indikatorer præsenteres trin for trin.

  1. 1 TRIN. BESTEMMELSE AF RYMMEN OG DENNE FREKVENS.
    Normalt er hjerterytmen sinus, hvilket betyder, at p-bølgen på EKG altid går forud for qrs-komplekset. Puls vurderes efter varigheden af ​​intervallet rr. Der er en formel, hvormed pulsen bestemmes: HR = 60 / rr. Hvor rr er varigheden af ​​intervallet i sekunder.
  2. 2 TRIN. BESTEMMELSE AF HJERTENS ELEKTRISKE AKSE.
    EOS-positionen hos en voksen er normalt fra 0 til +90 grader. Lodret EOS (+ 70- + 90) er mere almindelig hos astenik, vandret (0- + 30) hos trætte patienter. Men i nogle sygdomme kan der være en afvigelse af EOS fra normale værdier..
  3. TRIN 3. EVALUERING AF INTERVALLER, SEGMENTER.
    Lægen studerer omhyggeligt varigheden af ​​intervaller, segmenter, for mere nøjagtig måling kan han bruge en lineal. Baseret på beregningerne og ved at korrelere dem med normale indikatorer drager lægen en konklusion. For eksempel en stigning i pr-intervallet med mere end 0,2 sek. kan indikere en sådan patologi som AV-blokering, og en stigning på mere end 1 mm i to eller flere ledninger fra lemmerne (II, III, aVF) i st-segmentet indikerer akut koronarsyndrom.
  4. 4 TRIN. TÆNDEVALUERING OG ANALYSE.
    Udseendet af en unormal q-bølge kan indikere udviklingen af ​​myokardieinfarkt. Ved at analysere de samlede andre indikatorer kan lægen skelne et nyt hjerteanfald fra et gammelt. Hvis p-bølgen er spids, mere end 3 mm i amplitude, indikerer dette problemer med højre atrium, og hvis p er bred (mere end 2,5 mm) og ujævn i II, indikerer dette en udvidelse af venstre atrium. T ændringer er ikke specifikke. T-bølgeinversion kombineret med depression eller ST-forhøjelse indikerer iskæmi.

EKG i hvile og ikke kun?

For at afklare diagnosen, skjulte hjerteproblemer, kan lægen ordinere funktionelle stresstest. Under indflydelse af fysisk anstrengelse øges trykket, øger hjerterytmen, hjertets arbejde intensiveres, og latente hjerteproblemer kan "komme til overfladen": iskæmi, arytmier og andre lidelser, der ikke kunne visualiseres på EKG i hvile. De mest populære træningsfunktionelle tests inkluderer:

  • cykelergometri (eller, som patienter gerne vil sige, en cykel. Faktisk træder patienten på en speciel "cykel", mens EKG registreres parallelt med EKG);
  • løbebåndstest (træningstest med at gå).

Grundlæggende om EKG vil ikke skade nogen patient at vide, men det er stadig bedre at overlade analysen af ​​EKG til en specialist.

For Mere Information Om Diabetes