En instruktion til forældre, hvis børn er blevet diagnosticeret med bicuspid aortaklapp

Artikel sidst opdateret: April, 2019

Kære forældre, i betragtning af det enorme antal fortsatte spørgsmål besluttede jeg at skrive en lille "instruktion", jeg håber, det vil afklare nogle af nuancerne ved denne patologi.

Barnet er diagnosticeret med en bicuspid aortaklapp, hvad man skal gøre?

Hvis et barn diagnosticeres med en bicuspid aortaklappe, er det uanset alder først og fremmest nødvendigt at bestemme aortaklappens funktion, det er ventilens funktion (tilstedeværelse af stenose eller insufficiens), der er udgangspunktet for valget af behandlingstaktik. Tilstedeværelsen af ​​aortaudvidelse eller aortaaneurisme er også af stor betydning..

Tjek nedenstående diagram, det er tilpasset patienter og kan forstås, hvis det ønskes. Alle indikatorer, der er angivet i den, er standard, bede din læge om at give dig de nødvendige oplysninger, og du vil selv kunne forstå, hvorfor netop denne behandlingstaktik er valgt på et eller andet tidspunkt. Selvfølgelig skal du forstå, at ud over ventilens tilstand også andre samtidig anomalier og hjertefejl påvirker behandlingstaktikken, men hvis vi taler om en (isoleret) tilstand - den bicuspid aortaklappe, så er ventilens tilstand i valget af behandlingsmetode udbredt.

Du bør også forstå, at hvis ventilens funktion er nedsat, så taler vi allerede om en erhvervet hjertefejl (aortastenose eller aortainsufficiens).

Bicuspid aortaklapp og sport

Der er mange nuancer her, men med stor sandsynlighed kan det hævdes, at hvis der ikke er nogen dysfunktion i ventilen (aortastenose eller aortainsufficiens ikke er mere end II grad, og der ikke er nogen klager og indikationer for operation), så er sport ikke kontraindiceret, og der er ingen beviser for, at fysisk belastning kan påvirke ventilens funktion. I alle andre tilfælde løses problemet individuelt.

Bicuspid aortaklapp og graviditetsplanlægning

Hvis ventilens funktion ikke forringes, er det meget sandsynligt, at selve den bicuspid aortaklappe ikke påvirker graviditet og fødsel. Hvis ventilens funktion er svækket, skal hvert tilfælde overvejes individuelt. Alvorlige komplikationer under graviditet er mulige, hvis der er aortaklappedefekt på baggrund af en bicuspid ventil: svær aortastenose eller insufficiens, herunder symptomer, der begrænser fysisk aktivitet, såvel som aortaaneurisme eller dens betydelige dilatation (strækning)

Klager over bicuspid aortaklappen

Der er ingen specifikke klager, hvorved man kunne bedømme tilstedeværelsen, fraværet eller progressionen af ​​denne anomali - alle klager er uspecifikke, dvs. de findes også i andre hjertesygdomme.

Kan en person leve med en bicuspid aortaklappe hele deres liv uden operation?

Ja, i de fleste tilfælde er dette tilfældet, der er ingen nøjagtige data, men det menes, at kun hver tredje patient med denne anomali vil kræve kirurgisk indgreb i en bestemt livsperiode. Desværre ved ingen, hvilke af patienterne der falder ind i denne 1/3, hvilket gør sygdommens prognose til en slags lotteri.

Hvad sker der, hvis den bicuspid aortaklappe har mistet sin funktion, blev kirurgi indikeret, men den blev ikke udført til tiden?

Hvis det vides, at patienten har absolutte indikationer for operation, og interventionen udsættes, er overlevelsesgraden inden for 5 år 50%, det vil sige hver 2. dør inden for 5 år, og derefter er statistikken endnu mere deprimerende. Disse data viser ganske overbevisende konsekvenserne af forsinkelse. Og det nævnes ikke engang, hvor dårligt patienternes livskvalitet lider på grund af svaghed, træthed, stigende åndenød og smerter i brystet osv..

Hvad er risikoen for et mislykket resultat af operationen?

Ifølge statistikker er den gennemsnitlige dødelighed i løbet af den første dag efter operationen mindre end 0,5%, det vil sige hver 200 patient kan dø af operationelle eller postoperative komplikationer. Ja, dette tal er skræmmende, men sammenlignet med det faktum, at hver anden person dør i de første 5 år uden operation (hvis det er angivet), er risikoen relativt lav. Derudover skal du forstå, at dette er en gennemsnitlig risiko. Det vil sige, hvis operationen udføres på en ung, sund patient i resten af ​​patienten og rettidigt, så vil uønskede resultater forekomme til tider eller endda en størrelsesorden lavere..

Er der et alternativ til operation?

Nej, hvis operationen er angivet, kan ingen piller erstatte den, undtagen for at støtte hjertet et stykke tid, hvis interventionen ikke kan udføres i den nærmeste fremtid. Et andet spørgsmål er, at der er mere blide kirurgiske teknikker, men normalt har de en højere risiko for behovet for genindgriben..

Hvilken lægemiddelbehandling kræver patienter med DAK??

I sig selv kræver DAK ikke særlig lægemiddelbehandling, den eneste ting at huske er, at den ændrede ventil er mere modtagelig for infektiøse og reumatiske processer. For tandinterventioner eller andre mindre operationer kræves der en enkelt dosis af et antibiotikum (tandlæger og kirurger ved, hvilken dosis og i hvilken dosis).

Hvilke begrænsninger vil barnet have efter udskiftning af aortaklappen?

Udskiftning af aortaklappen leveres altid for at give en person et fuldt liv, så hvis behandlingen var vellykket, er der normalt ikke behov for særlige begrænsninger (andre end dem, som vores sunde fornuft fortæller os). Især hvis problemet blev løst ved hjælp af Rosa-operationen - er det at foretrække hos børn og unge..

I nogle tilfælde, hvis der anvendes en mekanisk ventil, kræves livslang brug af blodfortyndere, hvilket kan skabe store vanskeligheder for kvinder, der planlægger en graviditet og øger risikoen for blødning fra indenlandske skader og sportsskader. Dette er grunden til, at professionel sport måske ikke bliver tilgængelig efter operationen.

Bicuspid aortaklappens livsprognose

En instruktion til forældre, hvis børn er blevet diagnosticeret med bicuspid aortaklapp

Artikel sidst opdateret: April, 2020

Kære forældre, i betragtning af det enorme antal løbende spørgsmål besluttede jeg at skrive en lille "instruktion", jeg håber, det vil afklare nogle af nuancerne i denne patologi.

Barnet er diagnosticeret med en bicuspid aortaklapp, hvad man skal gøre?

Hvis et barn diagnosticeres med en bicuspid aortaklappe, er det uanset alder først og fremmest nødvendigt at bestemme aortaklappens funktion, det er ventilens funktion (tilstedeværelse af stenose eller insufficiens), der er udgangspunktet for valget af behandlingstaktik. Tilstedeværelsen af ​​aorta-forstørrelse eller aortaaneurisme er også af stor betydning..

Tjek nedenstående diagram, det er tilpasset patienter og kan forstås, hvis det ønskes. Alle indikatorer, der er angivet i den, er standard, bede din læge om at give dig de nødvendige oplysninger, og du vil selv kunne forstå, hvorfor denne særlige behandlingstaktik er valgt på et eller andet tidspunkt. Selvfølgelig skal du forstå, at ud over ventilens tilstand også andre samtidig anomalier og hjertefejl påvirker behandlingstaktikken, men hvis vi taler om en (isoleret) tilstand - den bicuspid aortaklaff, så er ventilens tilstand i valget af behandlingsmetode udbredt.

Du bør også forstå, at hvis ventilens funktion er nedsat, så taler vi allerede om en erhvervet hjertefejl (aortastenose eller aortainsufficiens).

Bicuspid aortaklapp og sport

Der er mange nuancer her, men med stor sandsynlighed kan det hævdes, at hvis der ikke er nogen dysfunktion i ventilen (aortastenose eller aortainsufficiens ikke er mere end II grad, og der ikke er nogen klager og indikationer for operation), så er sport ikke kontraindiceret, og der er ingen beviser for, at fysisk belastning kan påvirke ventilens funktion. I alle andre tilfælde løses problemet individuelt.

Bicuspid aortaklapp og graviditetsplanlægning

Hvis ventilens funktion ikke forringes, er det meget sandsynligt, at selve den bicuspid aortaklappe ikke påvirker graviditet og fødsel. Hvis ventilens funktion er svækket, skal hvert tilfælde overvejes individuelt. Alvorlige komplikationer under graviditet er mulige, hvis der er aortaklappedefekt på baggrund af en bicuspidventil: alvorlig aortastenose eller insufficiens, herunder symptomer, der begrænser fysisk aktivitet, såvel som aortaaneurisme eller dets betydelige dilatation (strækning)

Klager over bicuspid aortaklappen

Der er ingen specifikke klager, hvorved man kan bedømme tilstedeværelsen, fraværet eller progressionen af ​​denne anomali - alle klager er uspecifikke, dvs. de findes også i andre hjertesygdomme.

Kan en person leve med en bicuspid aortaklappe hele deres liv uden operation?

Ja, i de fleste tilfælde er dette tilfældet, der er ingen nøjagtige data, men det menes, at kun hver tredje patient med denne anomali vil kræve kirurgisk indgreb i en bestemt livsperiode. Desværre ved ingen, hvilke af patienterne der falder ind i denne 1/3, hvilket gør sygdommens prognose til en slags lotteri.

Hvad sker der, hvis den bicuspid aortaklappe har mistet sin funktion, blev kirurgi indikeret, men den blev ikke udført til tiden?

Hvis det vides, at patienten har absolutte indikationer for operation, og interventionen udsættes, er overlevelsesgraden inden for 5 år 50%, det vil sige hver anden dør inden for 5 år, og derefter er statistikken endnu mere deprimerende. Disse data viser ganske overbevisende konsekvenserne af forsinkelse. Og det nævnes ikke engang, hvor meget patientens livskvalitet lider på grund af svaghed, træthed, stigende åndenød og brystsmerter osv..

Hvad er risikoen for et mislykket resultat af operationen?

Ifølge statistikker er den gennemsnitlige dødelighed i løbet af den første dag efter operationen mindre end 0,5%, det vil sige hver 200 patienter kan dø af operationelle eller postoperative komplikationer. Ja, dette tal er skræmmende, men sammenlignet med det faktum, at hver anden person dør i løbet af de første 5 år uden operation (hvis det er angivet), er risikoen relativt lav. Derudover skal du forstå, at dette er en gennemsnitlig risiko. Det vil sige, hvis operationen udføres på en ung, sund patient i resten af ​​patienten og rettidigt, så vil uønskede resultater forekomme til tider eller endda en størrelsesorden lavere..

Er der et alternativ til operation?

Nej, hvis operationen er angivet, kan ingen piller erstatte den, undtagen for at støtte hjertet et stykke tid, hvis interventionen ikke kan udføres i den nærmeste fremtid. Et andet spørgsmål er, at der er mere blide kirurgiske teknikker, men normalt har de en højere risiko for behovet for genindgriben..

Hvilken lægemiddelbehandling kræver patienter med DAK??

I sig selv kræver DAK ikke særlig lægemiddelbehandling, den eneste ting at huske er, at den ændrede ventil er mere modtagelig for infektiøse og reumatiske processer. For tandinterventioner eller andre mindre operationer kræves der en enkelt dosis af et antibiotikum (tandlæger og kirurger ved, hvilken dosis og i hvilken dosis).

Hvilke begrænsninger vil barnet have efter udskiftning af aortaklappen?

Udskiftning af aortaklappen leveres altid for at give en person et fuldt liv, så hvis behandlingen var vellykket, er der normalt ikke behov for særlige begrænsninger (andre end dem, som vores sunde fornuft fortæller os). Især hvis problemet blev løst ved hjælp af Rosa-operationen - er det at foretrække hos børn og unge..

I nogle tilfælde, hvis der anvendes en mekanisk ventil, kræves livslang brug af blodfortyndere, hvilket kan skabe store vanskeligheder for kvinder, der planlægger en graviditet og øger risikoen for blødning fra indenlandske skader og sportsskader. Dette er grunden til, at professionel sport måske ikke bliver tilgængelig efter operationen.

Klinik for bicuspid aortaklapp og behandlingsmetoder

Bicuspid aortaklapp er den mest almindelige hjertesygdom, der er dannet i livmoderen. Patologi er etableret hos 20 ud af 100, der har konsulteret en kardiolog. Hos raske mennesker har ventilen tre knopper. De åbner og lukker på et bestemt tidspunkt. Brochurer giver blodbevægelse i en retning. Den bicuspidale ventil udvikler sig inden fødslen i livmoderen. Det betragtes som en afvigelse fra normen. I en lang periode vises det muligvis ikke på nogen måde.

Bicuspid aortaklapp - en patologi, der udvikler sig i livmoderen

Grundlæggende årsager

Aortadefekt "bicuspid aortaklapp" opstår på baggrund af:

  • overførsel af en eller anden infektiøs patologi af en gravid kvinde;
  • udsættelse for stråling
  • hyppige stressende situationer hos en gravid kvinde;
  • rygning og drikker alkoholholdige drikkevarer af en pige, mens hun bærer et barn;
  • genetisk disposition
  • hvis en af ​​forældrene har en alvorlig arvelig sygdom.

2-blad aortaklappe er en patologi, der dannes i livmoderen. Dette sker normalt mellem 5-9 ugers drægtighed. Denne periode betragtes som den mest kritiske. Når negative faktorer interagerer på kroppen af ​​en kvinde, der bærer et barn, øges risikoen for abnormiteter i hjertets og det vaskulære systems arbejde hos fosteret.

Hjertedefekt kan være en konsekvens af overførsel af influenza og røde hunde af en gravid kvinde.

Ofte er dannelsen af ​​to ventiler forbundet med en arvelig disposition. Der er stor risiko for afvigelse hos et barn, hvis en af ​​hans forældre står over for overtrædelsen.

Kvinder, der har haft virussygdomme under graviditeten, risikerer at få en baby med en bicuspid ventil

Symptomer på patologi

Medfødt hjertesygdom "Bicuspid aortaklapp" i lang tid kan fortsætte uden tydelige tegn. Patienter lærer ofte om tilstedeværelsen af ​​en afvigelse i en ældre alder..

Normalt op til 10-20 år fungerer ventilen som forventet og provokerer ikke forekomsten af ​​negative tegn. Symptomer vises gradvist. Patienten begynder at bekymre sig:

  • en følelse af bankende i hovedet (dens intensitet kan variere);
  • følelse af et stærkt hjerterytme
  • sinustakykardi;
  • besvimelse og periodisk tab af bevidsthed
  • regelmæssig og åbenbar svimmelhed
  • krænkelse af synsorganernes funktion;
  • åndenød, selv med den mest ubetydelige fysiske anstrengelse;
  • smerter i brystet.

Træthed, besvimelse kan være tegn på hjertesygdomme

Med patologi er patientens blodgennemstrømning signifikant nedsat. Symptomer kan være af forskellig intensitet. Den bicuspid aortaklapp hos børn forårsager ikke ubehag i lang tid. Efterhånden kan der opstå intolerance over for enhver fysisk form for stress. Med jævne mellemrum kan en lille patient klage over ømme hovedpine.

Bicuspid aortaklapp hos et barn fremkalder hukommelseshæmning.

I barndommen kan patologi manifestere sig som en svag sugende refleks, overdreven tårevåd og sløvhed. Barnet tager ikke godt op og genopliver konstant.

Patologi i fravær af behandling bliver kronisk. Afvigelsen er kendetegnet ved følgende symptomer:

  • krænkelse af hjerterytmen
  • den konstante tilstedeværelse af åndenød
  • hoste om natten
  • hævelse.

Hoste er et af tegnene på et kronisk forløb af sygdommen

Patienter har en høj risiko for yderligere patologier. Når de vises, bliver alle symptomerne mere markante..

Diagnostiske tiltag

CHD - en bicuspid aortaklaff kan diagnosticeres ved:

  • Ultralyd;
  • standard EKG og daglig overvågning
  • bryst røntgenbilleder.

Først og fremmest spørger kardiologen patienten og identificerer klager. Lægen fastlægger de mulige grundårsager til udviklingen af ​​overtrædelsen.

Særlig opmærksomhed på den indledende undersøgelse. Børn med hjertesygdomme halter væsentligt efter deres jævnaldrende i fysisk udvikling. Ved diagnosticering af en overtrædelse hos et spædbarn kan lægen bemærke blå hud, muskelhypotoni og langsom vægtøgning.

Hvis der mistænkes en bicuspid ventil, er et EKG i hjertet obligatorisk

Laboratorieundersøgelser er nødvendige for at bestemme den generelle tilstand og identificere ledsagende afvigelser.

Den vigtigste diagnostiske metode er ultralyd. Dette er den eneste måde at bekræfte tilstedeværelsen af ​​en bicuspid aortaklapp på. Resten af ​​undersøgelserne kræves for at afklare graden af ​​skade og udvælgelsen af ​​terapeutiske foranstaltninger.

Funktioner af terapi og liv

Den bicuspid aortaklappe har ikke altid brug for behandling. Terapi vælges på individuel basis, så patienten skal gennemgå diagnosticering årligt for forebyggelse.

Kirurgisk operation betragtes som vanskelig, derfor udføres den kun, hvis der er negative symptomer

Behandling er ikke nødvendig, hvis patienten ikke har negative symptomer. Tilstanden er normal. I det avancerede afviklingsstadium ordineres kirurgi - installation af en protese. Efter proceduren kræves medicin. Typer af implantater er beskrevet i tabellen.

ProtesetypeBeskrivelse
BiologiskLavet af animalsk stof.
MekaniskFremstillet af metalforbindelser.

Operationen betragtes som vanskelig. Kan føre til:

  • alvorlig nedsat blodgennemstrømning
  • ødelæggelse af biologiske processer
  • tromboembolisme i arterierne.

Patienten skal tage medicin på kurser. Kardiologen ordinerer:

En 2-fold aortaklaff kan ikke behandles alene. Medicin skal kun ordineres af en læge.

Korrekt ernæring, hyppige gåture og opgivelse af dårlige vaner er de vigtigste anbefalinger, når patologi opdages

Hvis hjerteventilen har 2 knopper, skal patienten ændre sin livsstil fuldstændigt. En afbalanceret diæt bør foretrækkes. Specielle formler anbefales til spædbørn. Det er nødvendigt at gå udenfor regelmæssigt.

Patienten rådes til at tilmelde sig en svømmetur. Afhjælpende gymnastik vises dagligt. Fysisk aktivitet skal være moderat. Patienten kan henvises til dissektion af bicuspid aortaklappen.

Patienten skal ikke nægte sig selv sport. Dog vælges dens type på individuel basis. Maksimal belastning er kontraindiceret. I hæren med en bicuspid aortaklappe tager de ofte ikke.

Lægen kan kun træffe en beslutning om operationen efter en grundig undersøgelse.

Prognose og forventet levetid

Prognosen for fremtiden med en bicuspid aortaklapp hos børn er individuel. I mangel af et klinisk billede af afvigelse og forringelse af tilstanden kan patologien muligvis ikke forårsage ubehag. Patienten vil leve et normalt liv.

Efter operationen lever folk i 12-17 år. Det afhænger direkte af organismenes livsstil og individuelle egenskaber. Med forbehold for alle lægens indikationer vil den forventede levetid være lang.

Med andre ord er prognosen for livet med en bicuspid aortaklappe ofte gunstig. Det vigtigste er moderat fysisk aktivitet og regelmæssig diagnostik.

De fleste patienter med bicuspid ventil lever et normalt liv

Forebyggelse af afvigelse

Forebyggende foranstaltninger er nødvendige for at opretholde trivsel og reducere risikoen for komplikationer. Disse inkluderer:

  • opretholde en korrekt livsstil
  • at spise sunde fødevarer med en masse essentielle vitaminer;
  • udendørs sport;
  • regelmæssige gåture på gaden;
  • veksling af fysisk aktivitet med mental.

Patienten skal undgå stress. Du kan ikke være overarbejdet. Det er vigtigt, at belastninger skifter med hvile. Det er nødvendigt at opgive dårlige vaner. Kosten skal indeholde så mange frugter og grøntsager som muligt. 2-blad aortaklappen er ikke farlig, og hvis lægens anbefalinger følges, vil patienten ikke opleve ubehag.

Videoen fortæller om aortaklappens rolle, om hvad der sker, hvis der er en fejl i dens arbejde:

Medicinske internetkonferencer

Krivonogova A.G..
Videnskabelig rådgiver: Kandidat for medicinsk videnskab, assistent ved Institut for Terapi, Gastroenterologi og Pulmonologi Tainkin A. A.

Resumé

Papiret præsenterer en beskrivelse af et klinisk tilfælde af en bicuspid aortaklapp hos en midaldrende mand. Medfødt hjertesygdom forblev asymptomatisk i lang tid.

Nøgleord

Artikel

Introduktion

Bicuspid aortaklapp er den mest almindelige medfødte hjertesygdom. Forbliver asymptomatisk i lang tid kan det til sidst blive kompliceret af udviklingen af ​​aortastenose eller aortainsufficiens. En bicuspid aortaklaff har også været forbundet med aortaaneurisme og dissektion. I betragtning af den høje forekomst af denne defekt og sværhedsgraden af ​​komplikationer menes det at forårsage flere dødsfald end alle andre medfødte hjertefejl tilsammen [1].

Introduktion

Bicuspid aortaklapp er den mest almindelige medfødte hjertesygdom. Forbliver asymptomatisk i lang tid kan det til sidst blive kompliceret af udviklingen af ​​aortastenose eller aortainsufficiens. En bicuspid aortaklaff har også været forbundet med aortaaneurisme og dissektion. I betragtning af den høje forekomst af denne defekt og sværhedsgraden af ​​komplikationer menes det at forårsage flere dødsfald end alle andre medfødte hjertefejl tilsammen [1].

Klinisk sag

Patient A., 51 år gammel, blev indlagt den 4. marts 2020 med klager over åndenød med svært ved indånding og udånding, når han klatrede til 4. sal; svimmelhed, når man går oprejst hjertebanken, der opstår, mens du ligger ned, varer nogle få sekunder, selvbegrænsende.

Anser sig syg i et og et halvt år (fra en alder af 49 år), da svimmelhed først begyndte at forstyrre. Siden marts 2018 opstår dyspnø under træning. Inden for seks måneder blev der gentagne gange registreret en stigning i blodtrykket op til 140 og 90 mm. rt. Kunst. Siden september 2018 forekommer episodiske hjertebanken i hvile. Undersøgelse på den lokale polyklinik afslørede en medfødt hjertefejl: bicuspid aortaklapp. Sendt til et kardiologisk hospital.

Fra livets anamnese er det kendt, at patienten tjente i hæren, klarede sig godt med fysisk aktivitet, i øjeblikket arbejder som mekaniker på en fabrik, der tidligere var røget. I barndommen var der hyppige ondt i halsen. Fra de overførte operationer bemærker mandelektomi i en alder af 12 år.

Ved undersøgelse blev opmærksomheden henledt til den asteniske fysik. Ved palpering blev en høj, intensiveret, modstandsdygtig, kuppelformet apikal impuls bestemt i det 5. interkostale rum, 1 cm udad fra venstre midclavicular linje. Under percussion blev den venstre kant af relativ kedelig sløvhed forskudt til venstre, sammenfaldende med den apikale impuls. Ved auskultation var hjertelyden rytmisk, puls 72 pr. Minut. Øverst var den første tone svagt svagere, men højere end den anden tone. Over aorta blev den anden tone svækket, en grov systolisk knurring blev hørt, ført på halsens kar og hele prækordialområdet. Blodtrykket var 140 og 80 mm Hg. Den radiale arteriepuls var den samme på begge arme, rytmisk med en frekvens på 72 pr. Minut.

Der var ingen ændringer i generelle og biokemiske blodprøver fra 03/05/2020.

Elektrokardiografi dateret 4. marts 2020 (fig. 1) registrerede en sinusrytme med en frekvens på 72 pr. Minut. Hjertets elektriske akse var vandret. Tegn på venstre atrielforstørrelse blev bestemt.

Med Holter EKG-overvågning fra 11. marts 2020, der varer 23 timer, er den dominerende rytme sinus. Den gennemsnitlige puls var 54 pr. Minut. Paroxysme af ventrikulær takykardi på 5 sammentrækninger med en frekvens på 129 pr. Minut, 24 enkelt ventrikulære ekstrasystoler blev registreret. Supraventrikulær ektopisk aktivitet bestod af 288 sammentrækninger, hvoraf 12 atrielle grupper varede fra 3 til 8 sammentrækninger med en frekvens på 105 til 129 pr. Minut, 12 episoder med parrede atrielle for tidlige slag, inklusive dem med aberration af intraventrikulær ledning, 201 enkelt atrielle for tidlige slag. Der var ingen diagnostisk signifikant ST-segmentdynamik.

På røntgenbilleder af brystorganerne med en kontrasteret spiserør dateret 5. marts 2020 (fig. 2) blev tegn på forstørrelse af den stigende aorta, let forstørrelse af venstre ventrikel, højre side skoliose i thorax rygsøjlen afsløret.

Ekkokardiografi dateret 5. marts 2020 (fig. 3) viste en bicuspid aortaklappe, flere forkalkninger i bunden og distale dele af foldere. Åbenbaret aortaopstødning er lille; aortastenose, alvorlig obstruktion, maksimal gradient 79 mm Hg, gennemsnitlig gradient 46-50 mm Hg, let udvidelse af aortaroden (diameter 4,2 cm). Der var en udtalt ekspansion af den stigende del af aorta (diameter 4,6-4,8 cm), let pulmonal hypertension: systolisk lungearterietryk 36 mm Hg. Der var en let venstre ventrikelhypertrofi: myokardie masseindeks 107 g / m², en let stigning i venstre atrium (systolisk slutvolumen 74 ml). Den venstre ventrikulære ejektionsfraktion var 66%. En pseudo-normal type transmitral blodgennemstrømning blev registreret.

Koronarangiografi dateret 6. marts 2020 afslørede stenose af højre koronararterie i det andet segment op til 80%.

Patienten blev diagnosticeret med:

Medfødt hjertesygdom: bicuspid aortaklapp. Kombineret aortadefekt: klasse III-IV aortastenose. Aorta insufficiens i 1. grad. Trin III arteriel hypertension risiko 4.

Komplikationer: Kronisk hjertesvigt trin II a, funktionsklasse 2.

Behandling blev ordineret: Acecardol 100 mg en gang dagligt om aftenen, Cozaar 50 mg en gang dagligt om morgenen, bisoprol 2,5 mg en gang dagligt om aftenen.

Høringen af ​​hjertekirurger anbefalede patienten at udskifte aortaklappen.

Diskussion

Forekomsten af ​​en bicuspid aortaklappe varierer fra 0,6% til 2% [1]. Hos mænd forekommer sygdommen 3 gange oftere end hos kvinder..

Hyppigheden af ​​patologidetektion hos pårørende til en patient i den første grad af forhold er 9% [2]. I de senere år har synspunkter på denne patologi ændret sig markant, og i dag, når man taler om denne defekt, betyder de valvulo- og aortopati af arvelig oprindelse forårsaget af molekylære og histologiske ændringer i bindevævet [3]. De genetiske mekanismer, der fører til dannelsen af ​​en bicuspid aortaklappe, forstås ikke godt. I øjeblikket forbliver NOTCH1 det eneste bekræftede kandidatgen, tilstedeværelsen af ​​en mutation, der er forbundet med både familiære og sporadiske tilfælde af bicuspid aortaklappe med samtidig aneurisme af thorax aorta [4].

Det kliniske billede hos patienter med en bicuspid aortaklaff kan variere fra markante manifestationer af ventil dysfunktion i barndommen til deres fuldstændige fravær hos ældre [1]. I nærværelse af aortastenose eller aortainsufficiens er patienter bekymrede over hovedpine, besvimelse, svimmelhed som vores patient. Kliniske manifestationer kan også være forårsaget af udvidelsen af ​​den stigende del af aorta (aortopati), coarctation af aorta, udvikling af infektiøs endokarditis [2].

Det er muligt at opdage tegn på en bicuspid aortaklapp med auskultation. Hos patienter med en normalt fungerende bicuspid aortaklapp høres en systolisk udstødningsknurring i toppen af ​​hjertet og i projektion af aorta. Hos børn, hovedsagelig 7-11 år gamle, kan det konstateres systoliske klik i aorta i det andet interkostale rum til højre for brystbenet [5]. Med aortaopstød høres en diastolisk murmur over aorta og ved Botkins punkt, og i nærværelse af aortastenose (som hos vores patient), en grov systolisk murmur over aorta, udført på halsens kar.

Et elektrokardiogram er normalt normalt, men der kan være tegn på venstre ventrikelhypertrofi. Grundstøtten til diagnosen er ekkokardiografi [6].

I øjeblikket kan børn med en bicuspid aortaklappe med dens stenose udføre følgende typer kirurgiske indgreb: ballonventiloplastik, ventiludskiftning med mekaniske og biologiske proteser, Ross operation og rekonstruktiv plastikkirurgi på aortaklappen [7].

Ifølge D. Yu. Petrushenko og medforfattere blev tilfredsstillende resultater af behandling af kritisk aortastenose hos nyfødte og børn i de første måneder af livet præsenteret både ved udførelse af ballonventiloplastik og åben rekonstruktiv plastikkirurgi på ventilen. Begge procedurer er palliative: før eller senere vil patienten igen have behov for kirurgisk behandling, da der efter ballonventiloplastik udvikles ventilinsufficiens, og efter åben reparation er der risiko for restenose [7]. Udskiftning af aortaklappen udføres hos børn og unge, hvor den tidligere udførte ballonventilplastik har ført til aortainsufficiens. Operationen udføres i den periode, hvor væksten af ​​aorta er afsluttet [5]. Kirurgisk behandling af bicuspid aorta hjertesygdom hos voksne forårsager ikke meget diskussion i taktiske termer: i modsætning til børn løses spørgsmålet om taktik og metode til operation meget lettere - langt de fleste patienter har brug for udskiftning af aortaklappen [3]. Patienter med store aortastørrelser har en signifikant risiko for dødelighed inden for 5 år på grund af dissektion eller brud, især når aortadiameteren når 6 cm [8]. Med en bicuspid aortaklappe er kirurgi på den stigende aorta angivet i tilfælde af: udvidelse af roden eller stigende aorta> 55 mm; udvidelse af roden eller stigende aorta> 50 mm og andre risikofaktorer; udvidelse af roden eller stigende aorta> 45 mm i den planlagte operation af udskiftning af aortaklappen. Med planlagt proteser af den stigende aorta (inklusive aortaroden) varierer kirurgisk dødelighed fra 1,6-4,8% [9].

Det vides, at β-blokkere og / eller losartan hos patienter med Marfan-syndrom kan bremse dilatation af aortaroden og reducere risikoen for aortakomplikationer. Analogt er det almindeligt accepteret klinisk praksis at anbefale disse lægemidler til patienter med bicuspid aortaklappe og forstørrelse af roden eller stigende aorta [10]. Derfor fik vores patient ordineret bisoprolol og kosaar.

I nærværelse af en bicuspid aortaklaff, som med andre hjertefejl, når man udfører invasive medicinske indgreb ledsaget af bakteræmi, bør antibiotika ordineres for at forhindre infektiøs endokarditis.

Prognosen for bicuspid aortaklapp er generelt gunstig. Imidlertid er mere end halvdelen af ​​alle patienter i verden, der har behov for udskiftning af aortaklappen, patienter med denne hjertefejl [5]. Ifølge Pelekh DM, der analyserede resultaterne af kirurgisk behandling af patienter med aortastenose, herunder dem med bicuspid valvulopati, fører udskiftning af aortaklappen til gode øjeblikkelige og langsigtede resultater: et fald i størrelsen af ​​venstre hjertekamre, et fald i sværhedsgraden af ​​myokardiehypertrofi og en forbedring af myokardial kontraktilitet. venstre ventrikel og følgelig patienters trivsel. De fleste patienter går videre til NYHA-funktionsklasse 1 eller 2. Efter operationen er det muligt at udvikle akutte lidelser i hjernecirkulationen, protesetrombose, infektiøs endokarditis. Dødeligheden i den tidlige postoperative periode varierer fra 9,3 til 12,3% [11].

Konklusion

Bicuspid aortaklapp er en almindelig hjertesygdom, der er disponeret for alvorlige komplikationer. Sygdommen manifesterer sig muligvis ikke klinisk i lang tid. For at forhindre udviklingen af ​​komplikationer er det påkrævet rettidig påvisning af denne hjertefejl, omhyggelig observation af patienten til rettidig bestemmelse af indikationer for kirurgisk behandling.

Litteratur

1. Siu S. C., Silversides C. K. Bicuspid aorta valve disease // Journal of the American College of Cardiology. 2009. bind. 55, nr. 25. s. 2789-2800

2. Bicuspid aortaklappesyndrom: en tværfaglig tilgang til en kompleks enhed / Martin M. [et al.] // Journal of Thoracic Disease (Aortic Diseases). 2017. bind. 9. Nr. 6. s. 454–464

3. Dzemeshkevich SL, Ivanov VA Bicuspid aortaklapp (udvikling af synspunkter på en særlig type valvulopati) // Russian Journal of Cardiology. 2014. Nr. 5 (109). S. 49-54

4. Trisvetova EL Bicuspid aortaklapp og aortopati // Internationale anmeldelser: klinisk praksis og sundhed. 2015. Nr. 3. s. 38–49

5. Medfødt bicuspid aortaklapp hos børn / Yu. M. Belozerov [et al.] // Ulyanovsk: Zebra, 2015. 114 s..

6. Mordi I., Tzemos N. Bicuspid aortaklappesygdom: en omfattende gennemgang // Kardiologisk forskning og praksis. 2012. Vol. 2012. s. 1 - 7

7. Petrushenko D. Yu., Kharisova AE Resultater af rekonstruktiv plastikkirurgi på bicuspid aortaklappen med dens stenose // Praktisk medicin. 2016. Nr. 7 (99). S. 89–92

8. Seydalin AO, Tuganbekov TU Funktioner ved patofysiologi af aortopati hos patienter med bicuspid aortaklaff // Klinisk medicin i Kasakhstan. 2016. Nr. 3 (41). S. 14–20

9. 2014 ESC-retningslinjer for diagnose og behandling af aortasygdomme / R. Erbel [et al.] // European Heart Journal. 2014. Nr. 35 (41). S. 2873 - 2926

10.2017 ESC / EACTS Guidelines for the management of valvular heart disease / H. Baumgartner // European Heart Journal. 2017. Nr. 38 (36). S. 2739 - 2791

11. Pelekh DM Langsigtede resultater og livskvalitet for patienter, der opereres til aortastenose med implantering af toskallede mekaniske proteser (Meding-2, St Jude Med, Sorin Bicarbon): diss.... Cand. honning. videnskaber. Moskva. 2015.127 s.

Årsager, symptomer og behandlingsmetoder til medfødt hjertesygdom - bicuspid aortaklappe

Ifølge nuværende statistik diagnosticeres 4% af mennesker med medfødt hjertesygdom (CHD) med en bicuspid aortaklaffe (DAK). I henhold til den internationale klassificering af sygdomme er ICD-koden 10 Q23.1. Et træk ved den medfødte lidelse er ufuldstændig lukning mellem foldere af myokardieventilen under diastole. Dette fører til, at noget af blodet konstant strømmer tilbage i venstre ventrikel og aorta. En sådan defekt lukning forklares ved tilstedeværelsen af ​​kun to bevægelige ventiler i en person, og normalt skal der være tre af dem.

Medfødt hjertesygdom - bicuspid aortaklapp - kræver kirurgisk behandling.

Årsager

Patologi udvikler sig i perioden med intrauterin udvikling, derfor er det en medfødt hjertesygdom. Dette sker efter 6 - 8 uger. I løbet af denne periode begynder en aktiv proces med dannelsen af ​​indre organer hos børn. De to klapper vokser sammen og danner kun to bevægelige dele. De overtager funktionerne i den manglende komponent i hjertemusklen. Hos et barn udvikler en sådan patologi sig under indflydelse af en række provokerende faktorer. Hovedårsagerne til, at bicuspid aortaklappen dannes, inkluderer:

  • lidt af moderen i graviditetsperioden af ​​forskellige infektionssygdomme;
  • indflydelsen af ​​strålingsstråling, stråling forårsaget af den udførte røntgenundersøgelse;
  • de skadelige virkninger af miljøet med dårlig økologi
  • stærk stress, angst, psyko-følelsesmæssige lidelser og chok;
  • misbrug af alkohol og tobaksvarer, når man bærer en baby;
  • en disposition, der nedarves, hvis forældrene til babyen har kardiovaskulære defekter;
  • genetisk disposition for patologier forbundet med bindevæv.

Hvis forældrene har en bicuspid aortaklappe som en medfødt patologi, når det planlægger undfangelse og under graviditet, er det nødvendigt nøje at overvåge alle processer, udføre omfattende diagnostik og træffe rettidige foranstaltninger for at sikre normal funktion af babyens kardiovaskulære system.

Symptomer

Hos et barn vises medfødt patologi muligvis ikke på nogen måde i lang tid. Symptomer er i stand til at blive mere aktive med at vokse op og gradvist øge belastningen på hans krop, som er i fasen af ​​aktiv udvikling og dannelse. Der er tilfælde, hvor en medfødt klapfejl blev opdaget, når et barn når ungdommen og voksenalderen. Med en sådan CHD som en bicuspid aortaklappe manifesterer symptomerne sig i form af følgende karakteristiske tegn:

  1. Stærk pulsation, der mærkes i nakke, hoved eller fremspring i hjertemusklen. Pulsationen øges, når patienten tager en liggende stilling. Denne symptomatologi manifesteres på grund af høje myokardiale emissioner og øget hjertefrekvens..
  2. Takykardi af sinustypen. Dens manifestationer er kendetegnet ved en hurtig hjerterytme. Kan forekomme uden nogen åbenbar grund, dvs. i hvile.
  3. Besvimelse, svimmelhed. Observeret hos patienter ganske ofte. De kan udvikle sig med moderat fysisk anstrengelse, eller når en person dramatisk ændrer kroppens position. Dette sker, hvis patienten brat rejser sig. Mangel på blodcirkulation i hjernen forårsager sådanne symptomer. Sådanne tegn er relevante, når der er alvorlige ændringer i ventilernes struktur..
  4. Dyspnø. Det ser først ud til, om patienten har gennemgået betydelig fysisk aktivitet. Men over tid observeres symptomer i en tilstand af fuldstændig hvile. Hvis den systoliske funktion, der er tildelt venstre ventrikel, falder, ses tegn på ortopnø hos en person. Efterhånden som sygdommen skrider frem, udvikler myokardie astma og lungeødem gradvist. På grund af dem står patienten over for farlige kvælningsangreb.
  5. Øget og overdreven træthed med minimal aktivitet, en følelse af generel svaghed i hele kroppen.
  6. En persons syn falder mærkbart, selvom det oprindeligt var 100%.
  7. I området med myokardiet mærkes brystsmerter, som ikke har følelsesmæssige eller fysiske provokerende faktorer. Kan observeres i hvile. Hvis aortaklappen er alvorligt beskadiget, bliver smerten pressende og trængende, varer lang tid og forsvinder ikke efter at have taget stærke stoffer. Det sværeste for patienten er de angreb af smerter, der opstår om natten. Samtidig frigives sved aktivt. Denne tilstand skyldes hypertrofi af de berørte ventrikler..

Kun hardwarediagnostik kan afsløre en bicuspid aortaklappe hos en person som en medfødt patologi i det kardiovaskulære system. Kontakt derfor en kardiolog ved det første tegn. Hvis symptomer opdages i tide, bekræftes diagnosen, og behandlingen påbegyndes, vil det funktionelle hjerte-kar-system blive minimalt påvirket. Det er ofte muligt at bringe patienterne tilbage til det normale og genoprette blodgennemstrømningen. Forudsigelse er baseret på resultaterne af undersøgelsen og de terapeutiske metoder, der er ordineret til behandling.

Diagnostiske metoder

Det er kun muligt at undersøge bicuspid aortaklappen ved hjælp af instrumentale diagnostiske metoder. Men først foretager en kardiolog en visuel undersøgelse, hvis der er mistanke om en sådan patologi. Med DAK oplever patienter blanchering af huden eller nogle områder med blålig farvetone. Også blandt de ydre tegn inkluderer øget pulsation. Der er flere grundlæggende metoder til instrumentdiagnostik, der kan bekræfte kongenitdefekt og vurdere patientens aktuelle tilstand..

  1. Ved hjælp af ultralyd eller ekkokardiografi er det muligt at bestemme graden af ​​beskadigelse af de berørte ventiler såvel som at bekræfte eller benægte udviklingen af ​​en aortaaneurisme..
  2. Metoden til Doppler-ultralyd af kar eller USDG bruges til at bestemme den aktuelle tilstand af ventilernes struktur, hastigheden af ​​blodgennemstrømning gennem dem og hulrum.
  3. For at identificere symptomerne på blodstasis, faktumet om en forstørret ventrikel og aorta, anvendes en røntgenmetode. Røntgen scanner brystet og giver lægen relevant information.
  4. Hvis du vil kontrollere hjertemusklen for patologisk murmur, ty de til fonokardiografi.

Den mest effektive og nyttige undersøgelsesmetode til en sådan patologi er USDG. Baseret på resultaterne af instrumentel forskning udgør lægen en individuel taktik til behandling af lidelsen.

Spørgsmålet om militærtjeneste

Nogle unge planlægger at tilmelde sig marineuddannelse eller militærtjeneste, når de er nået til voksenalderen. Andre ønsker udsættelse. Derfor vil det logiske spørgsmål være, om en hær er mulig med en sådan diagnose som bicuspid aortaklapp. Hvis der observeres en omvendt blodgennemstrømning med en ventilfejl, det vil sige, at den flyder i den modsatte retning fra normen, frigives de værnepligtige nødvendigvis fra tjenesten. De får udsættelse og anses for at være af begrænset brug. Dette svarer til kategori B.

Men i mangel af tegn på omvendt flow og andre komplikationer betragtes den medfødte defekt ikke som et argument for at forhindre opkaldet.

Behandlingsmetoder

Terapeutisk taktik er baseret på sværhedsgraden af ​​symptomer. Hvis symptomerne er svage eller helt fraværende, har personen god tolerance over for betydelig fysisk anstrengelse, du kan undvære behandling. I en sådan situation er livsprognosen gunstig. Patienter registreres simpelthen på en kardiologisk apotek. De skal regelmæssigt gennemgå en ultralydsundersøgelse. Dette gør det muligt at overvåge dynamikken i ændringer i aortainsufficiens. Med en mild sværhedsgrad af symptomer anvendes metoder til konservativ behandling. Patienter ordineres et sæt specielle lægemidler. Deres handling sigter mod at forbedre livskvaliteten..

Hvis operation er påkrævet, er medicin nyttige til at stabilisere tilstanden og forberede kroppen til operation. Den udtalt sværhedsgrad af symptomerne på aortainsufficiens indikerer behovet for at anvende en kirurgisk behandlingsmetode. Dets essens ligger i at udskifte en ventil, der er blevet beskadiget på grund af medfødt patologi. Ved at installere en ny ventil er det muligt at opnå gode fremskridt inden for genopretning og fornyelse af den sædvanlige livsstil.

Til proteser anvendes to typer ventiler:

  1. Biologisk. Til sådanne proteser anvendes dyrevæv..
  2. Mekanisk. For at lave en protese bruger specialister specielle metallegeringer med høj styrke..

Moderne protesekirurgi kræver ikke brystsnit. Operationen udføres ikke på et åbent hjerte. Den kunstige ventil indsættes gennem huden. For at gøre dette skal du bruge metoden til transkateterimplantation, placere en protese gennem lårbensarterierne eller subclavian. I nogle tilfælde bruges en sti gennem spidsen af ​​myokardiet, det vil sige patientens hjertemuskel. Dette er en transapisk metode til kunstig myocardial aorta udskiftning.

Mulige komplikationer og prognose

Operationer relateret til det kardiovaskulære system ledsages altid af visse risici for en syg persons liv og helbred. Når du udfører en operation for at udskifte den berørte aortaklappe med en kunstig mekanisk eller biologisk protese, kan dette føre til:

  • ødelæggelse, dvs. ødelæggelse af den biologiske art af den implanterede protese;
  • tromboembolisme i arterier i det område, hvor kirurgi blev udført;
  • infektiøs endokarditis (endokardiet kan blive betændt på grund af infektioner, der er kommet ind i blodbanen under operationen);
  • forstyrrelse af den normale funktion af blodgennemstrømningen på grund af blodpropper dannet i området med den kunstige protese;
  • udseendet af paravulære fistler.

Når operationen slutter, skal patienter gennemgå et komplet lægemiddelforløb, hvis handling sigter mod at opnå en antikoagulant virkning og reducere blodpropper.

Flere faktorer påvirker prognosen for en patients liv efter operation for bicuspid aortaklaff. Det hele afhænger af:

  • dynamik i ændringer i funktionen af ​​den nye kunstige ventil;
  • graden af ​​manifestation hos en person med koronar eller hjertesvigt;
  • korrekt overholdelse af patienter med anbefalinger i den postoperative periode.

Det er ekstremt vigtigt at ændre din livsstil, at distribuere fysisk aktivitet korrekt, men heller ikke at opgive fysisk træning overhovedet. Terapeutiske øvelser, åndedrætsøvelser og i det mindste den nødvendige nødvendige fysiske aktivitet vil sikre normal blodgennemstrømning, forhindre overbelastning og tillade det kardiovaskulære system at få tilstrækkelig ernæring og den rigtige mængde ilt. Den psyko-emotionelle tilstand spiller en vigtig rolle i succesen med opsving. Nogle mennesker oplever alvorlig stress, falder i depression på grund af den nuværende situation med deres helbred. Dette bør ikke være tilladt. Hos næsten alle patienter er prognosen for levedygtighed mere end 5 år med de første tegn på aortaklappesygdom. Mere end 10 år lever garanteret 50% af mennesker, hvis symptomer er milde. Men ikke mere end 2 år giver de en prognose for patienterne, hvis der har været alvorlige negative ændringer i hjertemusklens arbejde og funktioner, er der en udtalt svigt.

Cirka 80% af mennesker forbliver levedygtige med kunstig proteser. Sandsynligheden for dødelighed øges, når den afdøde person søger hjælp, og beslutningen træffes om behovet for operation. For at øge chancerne for at overleve og forlænge livet er det vigtigt for en person med en sådan medfødt defekt at overholde alle recepter til forebyggelse af hjerte-kar-lidelser. Det er nødvendigt at optimere tilstanden for hvile og aktivitet, overholde reglerne for en sund kost, tage regelmæssige gåture og motion. Smitsomme sygdomme kan forværre patologiforløbet. Derfor anbefales det at engagere sig i deres forebyggelse og temperere din krop..

Forældre, hvis børn blev fundet at have en medfødt defekt i form af DAK, er interesserede i spørgsmålet om, hvorvidt denne aortaklappe og sport er kompatible. Der er en række nuancer her, under alle omstændigheder med stor sandsynlighed kan vi tale om fraværet af kontraindikationer til sport, hvis der ikke er tegn på en ventilfejl. Der er ingen data eller forskningsresultater, der hævder den negative indvirkning af fysisk aktivitet på bicuspid-ventilens funktionelle tilstand. Men det er bedre at gennemgå en individuel undersøgelse og konsultere en kvalificeret specialist. Barnet kan have andre sygdomme eller patologier, der ikke tillader det at dyrke sport på et professionelt niveau. Men regelmæssig motion anbefales for alle, fordi det reducerer sandsynligheden for komplikationer..

Dit barns og dit barns sundhed skal overvåges, før du beslutter dig for at blive forælder. Tilstedeværelsen af ​​medfødte patologier pålægger et bestemt ansvar for det ufødte barns liv og sundhed. Det er bedre at gennemgå indledende undersøgelser og sørge for, at intet truer undfangelsen. Vær sund og glem ikke at følge reglerne for sygdomsforebyggelse! Abonner på vores side, skriv kommentarer og del links med dine venner!

Aorta bicuspid ventil: årsager, symptomer, behandling. Bicuspid aortaklapp: symptomer, diagnose og behandling

I dag fødes ofte børn med alle former for udviklingshæmning..

Den mest almindelige hjertefejl er bicuspid aortaklappen.

Oftest genkendes denne sygdom i en ældre alder, da den ikke manifesterer sig særligt..

Det kan komme som en overraskelse for en person, at han har.

Før du fortsætter med at overveje de vigtigste symptomer på manifestationen af ​​denne sygdom, skal du dykke lidt ned i anatomien..

Så i et sundt menneskeligt hjerte er der tre foldere i aortaklappen, som giver normal blodgennemstrømning til hjertet..

Under graviditeten, omkring den ottende uge, når hjertet udvikler sig, kan det ske, at to ventiler er forbundet, og som et resultat vil en person have to i stedet for tre. Derfor anbefaler alle læger, at kvinder i første trimester overbelaster sig mindre, udsætter sig for stress (selvom det i dag simpelthen er umuligt).

Med hensyn til symptomerne skal det bemærkes her, at det i barndommen er meget sjældent, at det er muligt at erkende, at et barn har en hjertefejl, da sygdommen kan være asymptomatisk i lang tid. Men jo ældre en person bliver, jo mere begynder sygdommen at "tale" om sig selv.

De vigtigste manifestationer af sygdommen inkluderer:

  • En stærk bankende fornemmelse i hovedet
  • Fornemmelse af stærke rystelser på grund af højt pulstryk og enormt hjertevolumen
  • Sinustakykardi, som mange patienter forveksler med hjertebanken (sådan manifesterer det sig)
  • Konstant svimmelhed, undertiden besvimelse
  • Visionsproblemer
  • Åndenød, som kan forekomme selv med mild anstrengelse
  • Patienter klager over udseendet af kortvarig, som vises på grund af ventrikulær hypertrofi.

Et af de karakteristiske symptomer på en bicuspid aortaklappe er forstyrrelse i blodgennemstrømningen. Så blod passerer først ind i aorta og derefter ind i ventrikel og ikke omvendt. Naturligvis kan et sådant symptom kun bemærkes af en specialist under en patientundersøgelse. Men det er værd at bemærke, at det er på grund af dette fænomen, at alle de andre ovennævnte symptomer vises..

Som nævnt ovenfor genkendes meget sjældent denne hjertefejl i barndommen, da alle symptomer begynder at dukke op omkring det tidspunkt, hvor barnet bliver ni til ti år gammelt..

Diagnose af sygdommen

Hvis en person har bemærket mindst et af symptomerne, skal han omgående kontakte en specialist for en undersøgelse for at identificere problemet

og stille en nøjagtig diagnose.

Når lægen har mistanke om, at patienten har dette problem, sender han ham til, som er i stand til at give et komplet billede. På den kan du se graden af ​​skade samt om der er en aneurisme eller ej..

Aneurisme er et andet problem, som en person med en sådan medfødt hjertesygdom kan blive udsat for. Aneurisme er normalt meget farligt i dette tilfælde, da det har tendens til at eksfoliere. Og som du ved, hvis en aneurisme bryder igennem, og patienten ikke får medicinsk hjælp til tiden, især udføres en meget kompleks operation, så er dette hundrede procent dødbringende resultat..

Når kardiologen modtager resultatet af Doppler-ultralyd, kan han diagnosticere og foreslå behandling nøjagtigt..
Med hensyn til behandlingen afhænger alt af patientens tilstand.

Det er meget let at diagnosticere en bicuspid aortaklapp, det vigtigste er at konsultere en læge. Og du skal gøre dette uden at forsinke.

Behandling

Separat skal du tale om behandling. Hvis en person under en rutinemæssig undersøgelse af en læge (bestået en medicinsk kommission osv.) Lærte, at han har en CHD, og ​​på samme tid intet generer ham, er han i stand til at tolerere normalt osv., Så kræver sygdommen ikke behandling... For at bekræfte, at intet virkelig truer hjertet. Det er ikke overbelastet, det er nødvendigt konstant at foretage en ultralyd.

Men hvis resultaterne af en ultralydsundersøgelse viste, at hjertet er overbelastet og ikke kan klare selv elementær fysisk aktivitet, har personen et presserende behov for en operation, hvor aortaklappen erstattes med en protese.

Hvis vi taler om prognoser, om hvor mange mennesker der vil leve, efter at de er blevet diagnosticeret, kan vi sige følgende. Alt afhænger af, hvor udtalt regurgitation er, og om koronar og.

Normalt er prognosen 5 til 10 år fra diagnosetidspunktet for mennesker, der ikke har alvorlig dekompensation..

Hvis andre destruktive hjerteproblemer allerede er begyndt, er den gennemsnitlige forventede levetid i dette tilfælde ikke mere end to år.

Bicuspid aortaklapp er en meget alvorlig medfødt hjertefejl, der kræver hurtig behandling, da den bestemmer, hvor længe en person skal leve!

Se en video om hjertefejl hos børn:

Har du fundet en fejl? Vælg det og tryk på Ctrl + Enter for at fortælle os.

Kunne lide? Synes godt om og gem på din side!

En verden af ​​kraft> Vær sund> CHD: bicuspid aortaklapp. Symptomer og diagnose

I dag fødes ofte børn med alle former for udviklingshæmning..

Det kan komme som en overraskelse for en person, at han har en hjertefejl..

Symptomer

Før du fortsætter med at overveje de vigtigste symptomer på manifestationen af ​​denne sygdom, skal du dykke lidt ned i anatomien..

Så i et sundt menneskeligt hjerte er der tre foldere i aortaklappen, som giver normal blodgennemstrømning til hjertet..

Under graviditeten, omkring den ottende uge, når hjertet udvikler sig, kan det ske, at to ventiler er forbundet, og som et resultat vil en person have to i stedet for tre. Derfor anbefaler alle læger, at kvinder i første trimester overbelaster sig mindre, udsætter sig for stress (selvom det i dag simpelthen er umuligt).

Med hensyn til symptomerne skal det bemærkes her, at det i barndommen er meget sjældent, at det er muligt at erkende, at et barn har en hjertefejl, da sygdommen kan være asymptomatisk i lang tid. Men jo ældre en person bliver, jo mere begynder sygdommen at "tale" om sig selv.

Et af de karakteristiske symptomer på en bicuspid aortaklapp er nedsat blodgennemstrømning.

De vigtigste manifestationer af sygdommen inkluderer:

  • En stærk bankende fornemmelse i hovedet
  • Fornemmelse af stærke rystelser på grund af højt pulstryk og enormt hjertevolumen
  • Sinustakykardi, som mange patienter forveksler med hjertebanken (sådan manifesterer det sig)
  • Konstant svimmelhed, undertiden besvimelse
  • Visionsproblemer
  • Åndenød, som kan forekomme selv med mild anstrengelse
  • Patienter klager over forekomsten af ​​kortvarig smerte i hjertet. som vises på grund af ventrikulær hypertrofi.

Et af de karakteristiske symptomer på en bicuspid aortaklappe er forstyrrelse i blodgennemstrømningen. Så blod passerer først ind i aorta og derefter ind i ventrikel og ikke omvendt. Naturligvis kan et sådant symptom kun bemærkes af en specialist under en patientundersøgelse. Men det er værd at bemærke, at det er på grund af dette fænomen, at alle de andre ovennævnte symptomer vises..

Som nævnt ovenfor genkendes meget sjældent denne hjertefejl i barndommen, da alle symptomer begynder at dukke op omkring det tidspunkt, hvor barnet bliver ni til ti år gammelt..

Diagnose af sygdommen

Hvis en person har bemærket mindst et af symptomerne, skal han omgående kontakte en specialist for en undersøgelse for at identificere problemet

Bicuspid aortaklapp er en meget alvorlig medfødt hjertesygdom, der kræver hurtig behandling

og stille en nøjagtig diagnose.

Når lægen har mistanke om dette problem hos patienten, sender han ham til en ultralydsundersøgelse. som er i stand til at give et komplet billede. På den kan du se graden af ​​skade samt om der er en aneurisme eller ej..

Aneurisme er et andet problem, som en person med en sådan medfødt hjertesygdom kan blive udsat for. Aneurisme er normalt meget farligt i dette tilfælde, da det har tendens til at eksfoliere. Og som du ved, hvis en aneurisme bryder igennem, og patienten ikke får medicinsk hjælp til tiden, især udføres en meget kompleks operation, så er dette hundrede procent dødbringende resultat..

Når kardiologen modtager resultatet af Doppler-ultralyd, kan han diagnosticere og foreslå behandling nøjagtigt..

Med hensyn til behandlingen afhænger alt af patientens tilstand.

Det er meget let at diagnosticere en bicuspid aortaklapp, det vigtigste er at konsultere en læge. Og du skal gøre dette uden at forsinke.

Behandling

Separat skal du tale om behandling. Hvis en person under en rutinemæssig undersøgelse af en læge (bestå en medicinsk kommission osv.) Finder ud af, at han har medfødt hjertesygdom og på samme tid ikke generer ham, er han i stand til at tolerere fysisk aktivitet normalt osv. så kræver sygdommen ikke behandling. For at bekræfte, at intet virkelig truer hjertet. Det er ikke overbelastet, det er nødvendigt konstant at foretage en ultralyd.

Men hvis resultaterne af en ultralydsundersøgelse viste, at hjertet er overbelastet og ikke kan klare selv elementær fysisk aktivitet, har personen et presserende behov for en operation, hvor aortaklappen erstattes med en protese.

Hvis vi taler om prognoser, om hvor mange mennesker der vil leve, efter at de er blevet diagnosticeret, kan vi sige følgende. Alt afhænger af, hvor udtalt regurgitationen er, og om koronar og hjertesvigt er begyndt at manifestere sig.

Normalt er prognosen 5 til 10 år fra diagnosetidspunktet for mennesker, der ikke har alvorlig dekompensation..

Hvis andre destruktive hjerteproblemer allerede er begyndt, er den gennemsnitlige forventede levetid i dette tilfælde ikke mere end to år.

Bicuspid aortaklapp er en meget alvorlig medfødt hjertefejl, der kræver hurtig behandling, da den bestemmer, hvor længe en person skal leve!

Se en video om hjertefejl hos børn:

Kunne lide? Synes godt om og gem på din side!

Medfødt hjertesygdom - hvad der ligger bag diagnosen

Medfødt hjertesygdom er en skræmmende diagnose. I de senere år er hyppigheden af ​​detektering af forskellige hjertefejl hos fosteret, børn og unge steget markant på grund af den aktive brug af evnerne til ekkokardiografi (ultralyd i hjertet). Lad os overveje de mest almindelige medfødte anomalier i det kardiovaskulære system og finde ud af, hvad vi kan forvente af dem..

Medfødt hjertesygdom nr. 1: bicuspid aortaklapp

Normalt har aortaklappen tre spidser. Dobbeltbladet ventil er en medfødt hjertesygdom og er en almindelig hjerteabnormitet (findes hos 2% af befolkningen). Hos drenge udvikler denne form for medfødt hjertesygdom 2 gange oftere end hos piger. Tilstedeværelsen af ​​en bicuspid aortaklappe har som regel ingen kliniske manifestationer (nogle gange høres der specifikke knurrer i hjerteområdet) og er et utilsigtet fund ved udførelse af ekkokardiografi (ultralyd af hjertet). Rettidig påvisning af denne medfødte hjertesygdom er vigtig ud fra et synspunkt for at forhindre udvikling af komplikationer såsom infektiøs endokarditis og aortastenose (insufficiens), der opstår som en konsekvens af den aterosklerotiske proces.

Med et ukompliceret forløb af denne medfødte hjertesygdom udføres ikke behandling, fysisk aktivitet er ikke begrænset. Obligatoriske forebyggende foranstaltninger er en årlig undersøgelse af en kardiolog, forebyggelse af infektiøs endokarditis og åreforkalkning.

Medfødt hjertesygdom nr. 2: ventrikulær septumdefekt

En defekt i det interventrikulære septum forstås som sådan en medfødt misdannelse af septumet mellem højre og venstre del af hjertet, på grund af hvilket det har et "vindue". I dette tilfælde udføres kommunikation mellem højre og venstre ventrikel i hjertet, hvilket normalt ikke burde være: arterielt og venøst ​​blod i kroppen hos en sund person blandes aldrig.

Ventrikulær septumdefekt er på 2. plads blandt medfødte hjertefejl med hensyn til hyppighed af forekomst. Det påvises hos 0,6% af nyfødte, kombineres ofte med andre anomalier i hjerte og blodkar og forekommer med omtrent samme frekvens blandt drenge og piger. Ofte er forekomsten af ​​en defekt i det interventrikulære septum forbundet med tilstedeværelsen af ​​diabetes og / eller alkoholisme hos moderen. Heldigvis lukker "vinduet" spontant ganske ofte i det første år af et barns liv. I dette tilfælde (normale indikatorer, der kendetegner arbejdet i det kardiovaskulære system), kommer barnet sig: han har ikke brug for ambulant observation af en kardiolog eller begrænsning af fysisk aktivitet.

Diagnosen er klinisk og bekræftes af ekkokardiografi.

Behandlingen af ​​denne medfødte hjertesygdom afhænger af størrelsen af ​​den ventrikulære septaldefekt og tilstedeværelsen af ​​dens kliniske manifestationer. Med en lille størrelse af manglen og ingen symptomer på sygdommen er sygdommens prognose gunstig - barnet har ikke brug for lægemiddelbehandling og kirurgisk korrektion. Sådanne børn er indiceret til profylaktisk antibiotikabehandling før interventioner, der kan føre til udvikling af infektiøs endokarditis (for eksempel inden tandbehandling udføres).

I nærværelse af en defekt af mellemstor og stor størrelse i kombination med tegn på hjertesvigt er konservativ terapi indiceret ved brug af lægemidler, der reducerer sværhedsgraden af ​​hjertesvigt (diuretika, antihypertensive lægemidler, hjerteglykosider). Kirurgisk korrektion af denne medfødte hjertesygdom er indiceret til store defektstørrelser, ingen effekt af konservativ behandling (vedvarende tegn på hjertesvigt) og tegn på pulmonal hypertension. Normalt udføres kirurgisk behandling i en alder af et barn under 1 år.

I nærværelse af en lille defekt, der ikke er en indikation for kirurgi, er barnet under opsyn af en kardiolog, han skal gennemgå forebyggende behandling for infektiøs endokarditis. Børn, der er blevet opereret for at eliminere denne medfødte hjertefejl, bør også undersøges regelmæssigt (2 gange om året) af en pædiatrisk kardiolog. Graden af ​​begrænsning af fysisk aktivitet hos børn med forskellige defekter i det interventrikulære septum bestemmes individuelt ifølge patientens undersøgelse.

Medfødt vaskulær hjertesygdom: patent ductus arteriosus

En åben arteriel (botall) kanal er også langt fra ualmindelig medfødt hjertesygdom. Patent ductus arteriosus er et kar, gennem hvilket blod i den prænatale periode udledes fra lungearterien til aorta, der omgår lungerne (da lungerne ikke fungerer i den prænatale periode). Når lungerne begynder at udføre deres funktion efter fødslen af ​​et barn, begynder kanalen at tømmes og lukkes. Normalt sker dette inden en fuldtidsfødsels 10. livsdag (oftere lukker kanalen 10-18 timer efter fødslen). Hos premature babyer kan en patent ductus arteriosus være åben i flere uger.

Hvis lukningen af ​​aortakanalen ikke finder sted i god tid, taler lægerne om ikke aortakanalens lukning. Hyppigheden af ​​påvisning af denne medfødte hjertesygdom hos spædbørn er 0,02%, hos for tidlige og lave fødselsvægtbørn - 30%. Hos piger opdages en åben aortakanal meget oftere end hos drenge. Ofte forekommer denne type medfødt hjertesygdom hos børn, hvis mødre har haft røde hunde under graviditeten eller har misbrugt alkohol. Diagnosen er baseret på påvisning af specifik hjertemusling og bekræftes af ekkokardiografi med Doppler.

Behandling af aortakanalobstruktion begynder fra det øjeblik, en medfødt hjertefejl opdages. Nyfødte ordineres medikamenter fra gruppen af ​​ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (indomethacin), som aktiverer processen med at lukke kanalen. I mangel af spontan lukning af kanalen udføres kirurgisk korrektion af anomalien, hvor aortakanalen er ligeret eller udskåret.

Prognosen for børn med elimineret medfødt hjertesygdom er gunstig; sådanne patienter har ikke brug for fysiske begrænsninger, særlig pleje og tilsyn. For tidlige spædbørn med patent ductus arteriosus udvikler ofte kroniske bronkopulmonale sygdomme..

Coarctation af aorta

Coarctation af aorta er en medfødt hjertesygdom, der manifesteres ved en indsnævring af aortaens lumen. Ofte er indsnævringen lokaliseret i kort afstand fra udgangen af ​​aorta fra hjertet. Denne medfødte hjertesygdom rangerer 4. i hyppighed af forekomst. Hos drenge findes koarktation af aorta 2-2,5 gange oftere end hos piger. Gennemsnitsalderen for et barn, ved hvilken aortakarctation diagnosticeres, er 3-5 år. Ofte kombineres denne medfødte hjertefejl med andre anomalier i udviklingen af ​​hjertet og blodkarrene (bicuspid aortaklapp, interventricular septal defekt, vaskulære aneurismer osv.).

Diagnosen stilles ofte tilfældigt, når et barn undersøges for en ikke-kardiologisk sygdom (infektion, skade) eller under en profylaktisk undersøgelse. Aortakarktation mistænkes, når der påvises arteriel hypertension (højt blodtryk) i kombination med specifikt murring i hjertet. Diagnosen af ​​denne medfødte hjertesygdom bekræftes af ekkokardiografi..

Behandling af koarktation af aorta er kirurgisk. Før operationen for at eliminere medfødt hjertesygdom undersøges barnet fuldt ud, og terapi ordineres for at normalisere niveauet af blodtryk. I nærvær af kliniske symptomer udføres kirurgisk behandling så hurtigt som muligt efter patientens diagnose og forberedelse. Med et asymptomatisk forløb af defekten og fraværet af samtidig hjerteanomalier udføres operationen rutinemæssigt i en alder af 3-5 år. Valget af kirurgisk teknik afhænger af patientens alder, graden af ​​indsnævring af aorta og tilstedeværelsen af ​​samtidig hjerte- og vaskulære anomalier. Hyppigheden af ​​re-indsnævring af aorta (recoarctation) er i direkte forhold til graden af ​​initial indsnævring af aorta: risikoen for recoarctation er høj nok, hvis det er 50% eller mere af den normale størrelse af aorta lumen.

Efter operationen har patienter brug for systematisk tilsyn af en pædiatrisk kardiolog. Mange patienter, der har været opereret for coarctation af aorta, skal fortsætte med at tage blodtrykssænkende lægemidler i flere måneder eller år. Efter at patienten forlader ungdomsårene, overføres han under opsyn af en "voksen" kardiolog, der fortsætter med at overvåge patientens helbred gennem hele hans (patients) liv.

Graden af ​​tilladt fysisk aktivitet bestemmes individuelt for hvert barn og afhænger af graden af ​​kompensation for medfødt hjertesygdom, niveauet af blodtryk, tidspunktet for operationen og dets langsigtede konsekvenser. Komplikationer og langsigtede konsekvenser af aorta coarctation inkluderer genindkobling og aneurisme (patologisk ekspansion af lumen) af aorta.

Vejrudsigt. Den generelle tendens er som følger - jo tidligere aortakoarktationen opdages og elimineres, jo længere er forventet levetid for patienten. Hvis en patient med denne medfødte hjertefejl ikke opereres, er den gennemsnitlige forventede levetid ca. 35 år..

Sikker medfødt hjertesygdom: Mitral Valve Prolapse

Mitralventilprolaps er en af ​​de hyppigst diagnosticerede hjertepatologier: ifølge forskellige kilder forekommer denne ændring hos 2-16% af børn og unge. Denne type medfødt hjertesygdom er afbøjningen af ​​mitralklappebladene i det venstre atriale hulrum under sammentrækningen af ​​venstre ventrikel, hvilket fører til ufuldstændig lukning af foldene til ovennævnte ventil. På grund af dette er der i nogle tilfælde en omvendt strøm af blod fra venstre ventrikel til venstre atrium (regurgitation), som normalt ikke skal være til stede. På grund af den aktive introduktion af ekkokardiografisk undersøgelse er hyppigheden af ​​påvisning af mitralventilprolaps steget betydeligt i løbet af det sidste årti. Grundlæggende - på grund af tilfælde, der ikke kunne detekteres ved hjertets auskultation (lytning) - den såkaldte "tavse" mitralventilprolaps. Disse medfødte hjertefejl har som regel ikke kliniske manifestationer og er et "fund" under den kliniske undersøgelse af raske børn. Mitralventilprolaps er almindelig.

Afhængig af årsagen til forekomsten er mitralventilprolaps opdelt i primær (ikke forbundet med hjertesygdomme og bindevævspatologi) og sekundær (opstår på baggrund af sygdomme i bindevæv, hjerte, hormonelle og metaboliske lidelser). Oftest påvises mitralventilprolaps hos børn i alderen 7-15 år. Men hvis prolaps op til 10 år forekommer lige så ofte hos drenge og piger, er prolaps efter 10 år 2 gange mere sandsynligt at blive fundet i det mere retfærdige køn.

Det er vigtigt, at forekomsten af ​​mitralventilprolaps øges hos børn, hvis mødre havde en kompliceret graviditet (især i de første 3 måneder) og / eller patologisk fødsel (hurtig, hurtig fødsel, akut kejsersnit).

Kliniske manifestationer hos børn med mitralventilprolaps spænder fra minimal til signifikant. Vigtigste klager: smerter i hjertets område, åndenød, hjertebanken og hjertesvigt, svaghed, hovedpine. Ofte afsløres psyko-emotionelle lidelser hos patienter med mitralventilprolaps (især i ungdomsårene) - oftest i form af depressive og neurotiske tilstande.

Diagnosen af ​​mitralventilprolaps, som allerede nævnt, stilles på baggrund af det kliniske billede og resultaterne af hjertets auskultation og bekræftes af ekkokardiografidata. Afhængig af graden af ​​ventilslynges fald og tilstedeværelsen eller fraværet af nedsat intrakardiel blodgennemstrømning (intrakardiel hæmodynamik) skelnes der 4 grader af mitralventilprolaps. De første to grader af mitralventilprolaps opdages oftest og er karakteriseret ved minimale ændringer i henhold til ultralyd i hjertet.

Forløbet af mitralventilprolaps er gunstigt i det overvældende flertal af tilfælde. Meget sjældent (ca. 2%) komplikationer såsom udvikling af mitral insufficiens, infektiøs endokarditis, svær hjertearytmi osv..

Behandling af patienter med mitralventilprolaps skal være omfattende, langvarig og individuelt valgt under hensyntagen til al tilgængelig medicinsk information. De vigtigste retninger i terapi:

  1. Overholdelse af den daglige rutine (en fuld nats søvn er påkrævet).
  2. Bekæmpelse af foci for kronisk infektion (for eksempel sanitet og om nødvendigt fjernelse af mandlerne i nærvær af kronisk tonsillitis) - for at forhindre udvikling af infektiøs endokarditis.
  3. Lægemiddelterapi (primært rettet mod at styrke kroppen, normalisere metaboliske processer og synkronisere arbejdet i det centrale og autonome nervesystem).
  4. Ikke-medikamentel terapi (inkluderer psykoterapi, auto-træning, fysioterapi, vandbehandlinger, zoneterapi, massage).
  5. Trafik. Da de fleste børn og unge med mitralventil prolaps tåler fysisk aktivitet godt, er fysisk aktivitet i sådanne tilfælde ikke begrænset. Det anbefales kun at undgå sportsgrene, der involverer skarpe, rykkende bevægelser (spring, brydning). Begrænsning af fysisk aktivitet anvendes kun, når der påvises et prolaps med nedsat intrakardiel hæmodynamik. I dette tilfælde foreskrives fysioterapi-klasser for at undgå detraining..

Forebyggende undersøgelser og undersøgelse af børn og unge med mitralventilprolaps skal udføres mindst 2 gange om året af en pædiatrisk kardiolog.

Forebyggelse af medfødte hjertefejl

Medfødte hjertefejl, som andre misdannelser i indre organer, opstår ikke fra bunden. Der er omkring 300 grunde, der forstyrrer udviklingen af ​​et lille hjerte, mens kun 5% af dem er genetisk bestemt. Alle andre medfødte hjertefejl er resultatet af eksterne og interne bivirkninger, der påvirker den forventede mor. Disse faktorer inkluderer:

  • forskellige former for stråling;
  • medicin, der ikke er beregnet til gravide kvinder;
  • infektiøse sygdomme (især af viral art, for eksempel røde hunde);
  • kontakt med tungmetaller, syrer, baser;
  • stress;
  • drikke, rygning og stoffer.

Det er muligt at bestemme medfødte defekter i udviklingen af ​​hjertemusklen eller blodkarrene allerede i den 20. uge af graviditeten, hvorfor alle gravide får vist planlagte ultralydsundersøgelser. Visse ultralydstegn gør det muligt for en at mistanke om tilstedeværelsen af ​​hjertepatologi hos fosteret og sende den forventede mor til yderligere undersøgelse til en særlig institution, der diagnosticerer hjertepatologier. Hvis diagnosen bekræftes, vurderer lægerne sværhedsgraden af ​​defekten og bestemmer den mulige behandling. En baby med medfødt hjertefejl fødes på et specialiseret hospital, hvor han straks får hjertepleje.

Således vil handlinger, der sigter mod at forhindre forekomsten af ​​misdannelser, deres påvisning og behandling i rette tid, i det mindste hjælpe med at forbedre barnets livskvalitet og øge dets varighed og maksimalt forhindre forekomsten af ​​kardiovaskulære anomalier. Pas på dit helbred!

/ Medfødte hjertefejl

"Medfødte hjertefejl hos dyr"

fuldtidsstuderende fra FVM

Lektor Loseva T.V.

III. Medfødte hjertefejl ………………………………………………. ….6

V. Liste over brugt litteratur ………………………………………. seksten

I. Introduktion.

Sygdomme i det kardiovaskulære system

Ifølge statistikker indtager sygdomme i det kardiovaskulære system en førende plads blandt sygdomme med ikke-overførbar etiologi og er den største dødsårsag (43%). Sygdomme, der er udviklet på baggrund af medfødte misdannelser og erhvervet.

Erhvervet valvulær hjertesygdom rammer 1/3 af hunde over 12 år. Erhvervede sygdomme er almindelige årsager til for tidlig død af gamle dyr: kardiomyopatier (23%), læsioner af atrioventrikulær ventilknus (11%).

Ændringer i ventiler er forbundet med alderen. De degenererer, så noget af blodet strømmer tilbage, hvilket øger belastningen på den berørte hjerteventil. Som et resultat af væksten af ​​bindevæv på ventilen opstår dens fortykkelse, hvilket resulterer i en krænkelse af den frie blodgennemstrømning. Det dvæler i de overordnede dele af hjertet og i karene, der er en vibration af kanterne på den deformerede ventil og det tilstødende væv. Denne vibration fanges ved at lytte som endokardiel støj..

Når ventilen er krympet, forkortet eller perforeret, vender noget af blodet gennem en løst lukket åbning ind i det overliggende hjertehulrum og strækker det. I dette tilfælde bemærkes ventilvibrationer, og endokardiel støj høres..

Forskellige typer af ventildeformiteter forstyrrer korrektheden af ​​intrakardiel blodcirkulation og forårsager kredsløbssygdomme i hele kroppen.

Insufficiens i arbejdet med den ene eller den anden ventil kan ledsages af myokardiehypertrofi i de tilsvarende dele af hjertet, hvilket resulterer i, at kompensationen for mangler tilvejebringes. Graden af ​​kompensation afhænger af størrelsen på ventildefekten og udviklingen af ​​musklerne i den del af hjertet, hvis hypertrofi kompenseres. Sidstnævnte kan erstattes af dekompensation, dvs. kredsløbssygdomme i varierende grad, når hjertet skal trække sig kraftigt sammen på grund af dyrets tunge muskelspænding..

Symptomer indikerer en sygdom i det kardiovaskulære system hos et dyr, der kombineres i fire hovedgrupper:

-syndrom af venstre ventrikelsvigt og stagnation i lungecirkulationen - hoste, åndenød, cyanose, lungeødem;

-syndrom med højre ventrikulær svigt og stagnation i den systemiske cirkulation - ascites, hydrothorax, perifert ødem;

-vaskulært insufficienssyndrom - anæmi i slimhinderne, kapillær fyldningshastighed (SNK.) mere end 3 s;

-hjertearytmi-syndrom - en tendens til at kollapse, epileptiforme angreb af Morgagni-Edems-Stokes, arytmi af pulsbølger, pulsunderskud.

Imidlertid er det eneste påviselige symptom hos ca. 50% af dyr med kardiovaskulære lidelser kronisk hoste, hovedsageligt om natten eller efter træning..

II. Problemets hastende karakter.

Hjertesygdom - vitium cordis - vedvarende organisk skade på hjerteklappeapparatet. Dette er en kompleks sygdom, hvor myokardiet og hele det vaskulære system er involveret i den patologiske proces, ændringer påvirker andre organer og systemer..

Hos dyr bemærkes oftere erhvervede defekter, som hovedsageligt registreres efter infektiøse sygdomme. Medfødte misdannelser er mere almindelige hos hunde, især hos pudler, collier og hyrdehunde. De vises som regel hos hvalpe eller hos hunde senest tre år. Hos andre dyr er medfødte hjertefejl sjældne. Medfødte misdannelser forekommer meget tidligt og udgør kun 2,4% af det samlede antal kardiovaskulære patologier. Dyr med medfødte misdannelser i det kardiovaskulære system lever ikke længe og dør oftere i det første leveår. I de fleste tilfælde skyldes misdannelser genetiske egenskaber, så sådanne hunde bør ikke bruges til avl (tabel 1.).

Tabel 1. Hunderacer disponeret for medfødt hjertesygdom.

Bicuspid aorta valve (DAK) er den mest almindelige medfødte hjertesygdom, der forekommer hos mere end 1-2% af befolkningen generelt. Hyppigheden af ​​bicuspid aortaklappen i populationen af ​​børn når 20 pr. 1000 levende fødsler.

Synspunkterne på denne patologi som en medfødt hjertefejl har ændret sig radikalt takket være den dynamiske observation af patienterne og den undersøgte forskning. Det skal bemærkes, at de fleste bicuspid aortaklapper fungerer uden hæmodynamiske forstyrrelser gennem en persons liv. DAK er dog ofte årsagen til aortastenose. Desuden er sidstnævnte hos børn med stenose i aortaklappen i 70-85% af tilfældene bicuspid, i det mindste hos voksne - i 50%.

Normal aortaklappestruktur.

Fig. 1 Den normale struktur af aortaklappen inkluderer tre godt bevægelige halvmåner i form af halvmåner. Når de åbnes, er der et godt åbningsareal (mindst 2 cm2 / m2). Ventilerne har ikke deres eget akkord-papillære apparat og holdes sammen ved hjælp af kommissioner 1,2,3.

Bicuspid aortaklappemuligheder.

Fig. 2 Bicuspid aortaklapp. Denne figur viser, at der er en fusion mellem to cusps - venstre koronar og højre koronar, mens der ikke er nogen commissure mellem cusps. Denne anatomiske mulighed er mere tilbøjelige til at føre til stenose (indsnævring) af ventilåbningen, da åbningsområdet for foldere allerede er reduceret. Når vi stenerer hullet på ekkokardiografi, ser vi en acceleration af blodgennemstrømningen, mens vi beregner trykgradienten (ifølge Bernoulli-ligningen Q = 4mV2) - trykforskellen før og efter det indsnævrede område. Jo højere det er, jo smallere er lumen og jo mere udtalt er stenosen i hullet..

En anden situation er også mulig med AAC, når ventilens lukkefunktion overtrædes, og dens utilstrækkelighed vises.

Figur: 2. Bicuspid aortaklapp. A. Det kan ses, at den bageste ikke-koronare folder er "overstrakt" og sænker (foldning af foldere) under lukningsniveauet ind i udskillelseskanalen i venstre ventrikel. I denne situation udvikles ventilfejl. B. Visning af ventilen fra venstre ventrikel. På ekkokardiografi ser vi en stor omvendt strøm af regurgitation ind i det venstre ventrikulære hulrum (normalt skal det ikke være).

Hæmodynamisk signifikant insufficiens forekommer hos 15-20% af mennesker med en bicuspid aortaklaff i ung og middelalder.

Anatomisk er den mest almindelige type DAC repræsenteret ved fusion af højre og venstre koronarventiler i forholdet 1: 1 eller 1: 2. I dette tilfælde viser den fungerende folder at være større end den uændrede ikke-koronare folder (fig. 2). Hvis sammensmeltningen af ​​ventilerne langs kommissionerne er afsluttet, fungerer DAK uden regurgitation og hæmodynamiske ændringer. Under systole åbner en sådan ventil asymmetrisk som en "fiskemund", og derfor kan der være en accelereret blodgennemstrømning gennem den, men området for passageåbningen er ret stort.

I dette tilfælde er det muligt, at ventilen fungerer normalt gennem hele livet, eller den vil gennemgå forkalkning, lipidose, fibrotiske ændringer og stenose. Infektiøs endokarditis er også en almindelig komplikation. Hyppigheden af ​​dets forekomst hos mennesker med DAK er 7-25% og udvikler sig normalt ved 40 år. På næsten 50% kan DAK opretholde normal funktion gennem hele livet.

I vores cardio-center er en af ​​de vigtigste retninger for udvikling af hjertekirurgi brugen af ​​ventilbevarende teknikker. Udvikling og implementering af nye metoder til aortaklappeplast er en prioritet i vores Cardio Center. Dette gælder især hos børn. At holde et barns egen ventil er yderst vigtigt for normal udvikling og en aktiv livsstil. Brug af proteser af enhver art hos børn er uønsket, da proteser ikke har evnen til at vokse og også kræver udnævnelse af antikoagulantbehandling (medicin, der reducerer blodkoagulationsegenskaber), hvilket pålægger en række begrænsninger for fysisk aktivitet samt overvågning og konstant overvågning af blodkoagulationsegenskaber.

Hvis der er et spørgsmål om kirurgisk indgreb, er vores læger dygtige i teknikkerne til ventilbevarende aortaklappekirurgi, hvilket kræver et højt niveau af dygtighed og erfaring. Hver patient betragtes af læger som et specielt individuelt tilfælde, og valget af en eller anden operationsteknik afhænger af mekanismen for udvikling af lidelser. Det er muligt at bevare din egen ventil i mere end halvdelen af ​​tilfældene (baseret på vores erfaring i 60% af tilfældene). De grundlæggende principper for ventilbevarende kirurgi i tilfælde af aortaklappesvigt er genopretning af overfladen, længden og højden af ​​brochurekapaciteten, mens den stabiliserer / reducerer aorta-annulus.

Blandt de kirurgiske teknikker, der sigter mod at bevare den indfødte aortaklappe, skelnes mellem følgende:

  • Forlængelse af aortaknusene med en perikardial klap;
  • Annuloplastik;
  • Plast på kommissioner;
  • Reduktion af koronar sinus;
  • Omdannelse af aortarød;
  • DAK tricuspidization;
  • Udskiftning af foldere med perikardialklap.

Valget af en bestemt kirurgisk teknik bestemmes først og fremmest af mekanismen for udvikling af aortaklappesvigt. Korrekt valgt metode til ventilsparende kirurgi bestemmer ofte succesen med det kirurgiske indgreb..

Imidlertid er der tilfælde, hvor det er umuligt at udføre en ventilbevarende operation, så i vores kirurns arsenal er der en Ross-operation (en operation af autotransplantation af en lungeautomat i positionen til aortaklappen). I denne operation tages patientens egen lungeventil og implanteres i stedet for den ændrede aortaklappe. I dette tilfælde udskiftes lungeventilen med en biologisk ventil. Denne operation er specielt designet til børn og unge med en aktiv livsstil. Da lungeventilen og aortaklappen har anatomiske ligheder, gør det muligt at udskifte aortaklappen med sin egen lungeventil. Hvis alle kirurgiske teknikker og indikationer følges, er Ross-proceduren meget effektiv i mange års liv uden udvikling af hjertesvigt..

Erfaring med Ross operation ved Federal Center for Cardiovascular Surgery i Krasnoyarsk.

Hjerteventilsystemet tilvejebringer en direkte frigivelse af blod fra et kammer til et andet i hovedkarene. Den korrekte fordeling af strømmen og kraften af ​​myokardiale sammentrækninger afhænger af ventilens synkrone åbning og lukning. Gennem aorta kommer blod, der er beriget med ilt og næringsstoffer, ind i den generelle cirkulation.

Fejl i aortaklappen fører til hjertesvigt ledsaget af organdysfunktion.

Medfødt bicuspid aortaklappe (synonym - bicuspid aortaklaff) ved kliniske manifestationer - ikke en harmløs tilstand, udgør en fare for komplikationer.

Inflammatoriske og aterosklerotiske ændringer i ventilerne forårsager indsnævring (stenose) af åbningen, varierende grader af insufficiens. Udviklingen af ​​ekkokardiografi gjorde det muligt at identificere patologi i barndommen for at bestemme tidlige indikationer for udskiftning af aortaklappen.

Anatomisk struktur

Ventilen er placeret ved grænsen til aorta og venstre ventrikel. Dens hovedfunktion er at forhindre tilbagevenden af ​​blodgennemstrømning til ventrikel, som allerede er passeret ind i aorta under systole..

Ventilstrukturen består af:

  • fibrøs ring - en stærk bindevævsdannelse, der tydeligt adskiller venstre ventrikel og den første del af aorta;
  • tre lunate ventiler - repræsenterer en fortsættelse af hjertets endokardiale lag, består af bindevæv og muskelbundter af fibre, fordelingen af ​​kollagen og elastin giver dig mulighed for at lukke tæt, blokere aortaens lumen og omfordele belastningen på karvæggene;
  • Valsalva bihuler - placeret bag aorta bihuler, umiddelbart bag halvmåneventiler, hvorfra sengen til højre og venstre kranspulsår begynder.

Ventildelene er indbyrdes forbundet ved adhæsioner (kommissioner)

Overtrædelse af strukturen fører til et billede af en medfødt defekt (CHD) eller erhvervet karakter. Medfødt detekteres hos et barn i den nyfødte periode ved symptomer og auskultatorisk billede.

Hvordan aortaklappen fungerer

Den trikuspidale struktur af aortaklappen adskiller sig fra den bicuspid mitralklappe ved fravær af papillære muskler og seneakkorder. Derfor åbner og lukker den kun under påvirkning af trykforskellen i hulrummet i venstre ventrikel og aorta..

Under åbningen presser elastinfibrene fra ventriklen foldere mod aortaens vægge, åbningen for blodgennemstrømning frigøres. Samtidig trækker aortaroden (den indledende del) sig sammen og trækker dem mod sig selv. Hvis trykket i ventrikelens hulrum overstiger trykket i aorta, strømmer blodet ind i beholderen.

Ventilerne er lukket med hvirvlende strømme i sinusområdet. De bevæger ventilen væk fra aortaens vægge mod midten. Elastiske klapper lukker tæt. Afslutningslyd kan høres med et stetoskop.

Medfødte ændringer i aortaklappen

De nøjagtige årsager til medfødte lidelser er stadig ukendte. Oftere forekommer samtidigt med en anden CHD - mitralventil.

De mest almindelige udviklingsfejl:

  • dannelse af to foldere, ikke tre (bicuspid aortaklapp);
  • en af ​​ventilerne er større end de andre, strækker sig og springer;
  • en ventil er mindre end de andre, underudviklet;
  • huller inde i rammen.

Insufficiens i aortaklappen er nummer to i hyppighed efter mitralventildefekter. Normalt kombineret med aortastenose. Mere almindelig hos drenge.

Erhvervede laster

Årsagerne til erhvervede defekter er alvorlige kroniske sygdomme, derfor dannes de oftere i voksen tilstand. Den største forbindelse er etableret med:

  • gigt;
  • septiske tilstande (endokarditis)
  • udsat lungebetændelse
  • syfilis;
  • aterosklerose.

Karakteren af ​​de patologiske ændringer er forskellig:

  • I tilfælde af reumatiske læsioner loddes ventilerne ved bunden og skrumpes sammen.
  • Endokarditis deformerer ventilerne startende fra den frie kant. Her dannes vorte vækster på grund af væksten af ​​kolonier af streptokokker, stafylokokker, klamydia. Fibrin afsættes på dem, og ventilerne vokser sammen og mister evnen til at lukke helt.
  • I aterosklerose passerer læsionen fra aortavæggen, ventilerne tykner, fibrose udvikler sig, der afsættes calciumsalte.
  • Syfilitiske ændringer strækker sig også til ventilerne fra aorta, men ledsages af død af elastiske fibre, udvidelse af annulus fibrosus. Ventiler bliver stramme, inaktive.

Årsagerne til den inflammatoriske proces kan være autoimmune sygdomme (lupus erythematosus), brystskader.

Hos ældre fører aterosklerose i aortabuen til roddilatation, strækning og hærdning af ventilerne.

Patologiske ændringer i aortaklappernes nederlag

Resultatet af medfødte og erhvervede ændringer er dannelsen af ​​utilstrækkelig lukning af ventilerne, dette udtrykkes ved retur af en del af blodet til hulrummet i venstre ventrikel, når det slapper af. Hulrummet udvides og forlænges i størrelse.

Tvunget intensivering af sammentrækninger medfører til sidst en nedbrydning af kompenserende mekanismer og hypertrofi i venstre muskels lag. Dette efterfølges af udvidelsen af ​​den venstre venøse åbning, der forbinder ventriklen med atriet. Overbelastning fra venstre sektioner overføres gennem lungekarrene til højre hjerte.

Den nedsatte evne hos ventilblade til at lukke tæt fører til dannelse af insufficiens, prolaps under påvirkning af den omvendte blodgennemstrømning. Normalt dannes stenose af aortaåbningen på samme tid. I det kliniske billede kan vi tale om overvejelsen af ​​en af ​​typerne af defekter. Begge øger belastningen på venstre hjertekammer. Kursets funktioner skal tages i betragtning, når du vælger en behandlingsmetode.

Placeringen af ​​den bicuspidale ventil blandt aortadefekter

Hyppigheden af ​​påvisning af bicuspid aortaklapp blandt børn når 20 tilfælde for hver tusind nyfødte. I voksenalderen er det 2%. I de fleste mennesker er to ventiler tilstrækkelige til at sikre normal blodcirkulation gennem en persons liv og kræver ikke behandling.

På den anden side afslører op til 85% en variant af bicuspid aortaklappen, når børn med CHD undersøges i form af aortastenose. Hos voksne findes lignende ændringer i halvdelen af ​​tilfældene..

"Gennemløb" -området af aortaåbningen afhænger af varianterne af ventilfusion.

Normalt er den ene af de to ventiler større end den anden, åbningen har et asymmetrisk udseende, som "en fiskes mund"

Hvis årsagerne til en infektiøs natur, aorta aterosklerose, er "lagdelt" på den medfødte patologi af hjertesygdomme, fejler ventilerne hurtigere end normalt, gennemgår fibrose, forkalkning.

Hvordan manifesterer ventilinsufficiens?

Symptomer på ufuldstændig lukning af aortaklappen begynder at dukke op, hvis tilbagestrømningen af ​​det kastede blod når 15-30% af volumenet af ventrikulær hulrum. Før det har folk det godt, endda gå i sport. Patienter klager over:

  • hjertebanken
  • hovedpine med svimmelhed
  • moderat åndenød
  • følelse af pulserende blodkar i kroppen;
  • angina smerter i hjertet
  • tendens til besvimelse.

Med dekompensationen af ​​de kardiale tilpasningsmekanismer ser det ud til:

  • dyspnø
  • hævelse i lemmerne
  • tyngde i hypokondrium til højre (på grund af stagnation af blod i leveren).

Ved undersøgelse bemærker lægen:

  • bleghed i huden (refleks krampe i perifere små kapillærer);
  • udtalt pulsering af cervikale arterier, tunge;
  • ændring af pupildiameteren i overensstemmelse med pulsen;
  • hos børn og unge stikker brystet ud på grund af stærke hjerterytme i det uossificerede brystben og ribben.

De intensiverede slag mærkes af lægen, når han palperer hjertets område. Auskultation afslører en typisk systolisk murmur.

Måling af blodtryk viser en stigning i det øverste antal og et fald i det nedre, f.eks. 160/50 mm Hg. St..

Ventilernes rolle i dannelsen af ​​aortastenose

Ved gentagne reumatiske angreb krymper aortaklapperne, og de frie kanter er så svejset, at de indsnævrer udløbet. Annulus fibrosus er hærdet, hvilket yderligere forværrer stenosen.

Symptomer afhænger af graden af ​​indsnævring af hullet. Kritisk stenose er 10 mm2 eller mindre. Afhængigt af området for den frie aortaåbning er det almindeligt at skelne mellem former:

  • lys - mere end 1,5 cm 2;
  • moderat - fra 1 til 1,5 cm 2;
  • svær - mindre end 1 cm 2.

Patienter klager over:

  • smerter af typen angina angreb forårsaget af utilstrækkelig blodgennemstrømning til kranspulsårerne;
  • svimmelhed og besvimelse på grund af hypoxi i hjernen.

Tegn på hjertesvigt vises, når dekompensation udvikler sig.

Under undersøgelsen bemærker lægen:

  • hudens bleghed
  • palpation bestemmes af forskydningen til venstre og ned af den apikale impuls, "rysten" ved bunden af ​​hjertet ved udånding på samme måde som "kattens purr";
  • hypotension;
  • tendens til bradykardi;
  • typiske mumlen om auskultation.

Undersøgelsesdata

Røntgenbildet (inklusive fluorografi) viser tydeligt ekspansionen af ​​aortabuen, forstørrede venstre og højre ventrikler.

EKG - viser et skift til venstre for den elektriske akse, tegn på myokardiehypertrofi, ekstrasystoler er mulige.

Fonokardiografiske tegn - giver dig mulighed for objektivt at undersøge.

Ultralyd eller ekkokardiografi - indikerer en stigning i venstre ventrikel, karakteriserer mest nøjagtigt ventilernes patologi (strukturændring, rystende flap, bredden af ​​den resterende åbning).

Dopplersonografi er den mest informative

Doppler-ultralyd tillader:

  • se blodets tilbagevenden
  • diagnosticere graden af ​​ventilprolaps (intern afbøjning);
  • etablere hjertets kompenserende evner
  • bestemme indikationer for kirurgisk behandling
  • til vurdering af sværhedsgraden af ​​stenose ved overtrædelse af trykgradientnormen (fra 3 til 8 mm Hg).

Ved den funktionelle diagnose af aortastenose ved hjælp af Doppler-ultralyd er det almindeligt at tage hensyn til følgende gradientafvigelser (forskellen mellem trykket i aorta og venstre ventrikel):

  • lys stenose - mindre end 20 mm Hg. Art.;
  • moderat - fra 20 til 40;
  • svær - over 40, normalt 50 mm Hg. St..

Udviklingen af ​​hjertesvigt ledsages af et fald i gradienten til 20.

En type ekkokardiografi - den transesophageal variant udføres ved at introducere en speciel sensor med en esophageal probe tættere på hjertet. Det gør det muligt at måle arealet af aortaringen.

Ved kateterisering af hjertekamrene og blodkarrene måles trykket i hulrummene (langs gradienten), og de særlige forhold ved blodstrømmen undersøges. Denne metode bruges i specialiserede centre til diagnostik hos mennesker over 50 år, hvis det er umuligt at beslutte på en anden måde spørgsmålet om metoden til kirurgisk indgreb.

Medfødt misdannelse tilbydes at blive opereret efter 30 år tidligere - kun med hurtig dekompensation

Behandling uden operation

Behandling af indsnævring af aortaklappens åbning og insufficiens er kun nødvendig, hvis der er mistanke om begyndelsen af ​​dekompensation, påvisning af arytmi og alvorlig skade. Korrekt og rettidig brug af medicin eliminerer behovet for operation.

Der anvendes grupper af farmakologiske lægemidler, der forbedrer myokardial kontraktilitet, hvilket gør det muligt at forhindre arytmier og manifestation af insufficiens. Disse inkluderer:

  • calciumantagonister;
  • diuretika;
  • β-blokkere;
  • lægemidler, der udvider koronarkarrene.

Kirurgi

Kirurgi for at udskifte aortaklappen med en protese er nødvendig for de patienter, hvis venstre ventrikel ikke længere kan klare pumpning af blod. På nuværende tidspunkt lægges der stor vægt på udvikling og implementering af aortaklappens reparationsteknikker. Det er yderst vigtigt at tage sig af sikkerheden ved din egen ventil for et barn. Børn ønsker ikke nogen form for proteser, da de ikke er i stand til at vokse og kræver udnævnelse af antikoagulantia.

Erhvervede typer defekter opereres i en alder af 55 år med ældre samtidig behandling af den underliggende sygdom.

Indikationer for operation bestemmes af de vigtigste funktionelle lidelser identificeret under undersøgelsen.

En sådan tilgang er umulig med alvorlig deformation af ventilerne, ændret aorta-væv

Typer af kirurgisk behandling:

  1. Ballon modpulsering - refererer til metoder, der giver dig mulighed for at gøre uden at åbne brystet. En kollapset ballon føres til ventilen gennem lårarterien, derefter pustes den op med helium, som retter de rynkede foldere ud og lukker åbningen bedre. Metoden bruges ofte til behandling af børn, er lidt traumatisk.
  2. Udskiftning af aortaklappen inkluderer obligatorisk udskiftning af patientens aortaklaffe med en kunstig af metal eller silikone. Operationen tolereres godt af patienterne. Efter udskiftning forbedres sundhedsindikatorer betydeligt. Bioproteser fra lungearterien, fra en afdød person eller dyr anvendes ikke ofte, hovedsageligt hos patienter over 60 år. Alvorlig ulempe - behovet for at åbne brystet og brugen af ​​kunstig cirkulation.
  3. Med en bicuspid ventil er vævsplastisk kirurgi blevet udviklet med maksimal konservering af foldere.

Endovaskulær protese (endovasal) er fremtiden for hjerteoperationer. Det udføres i centre, der bruger højteknologiske typer hjælp. Næsten ingen kontraindikationer. Under lokalbedøvelse indsættes en viklet ventil i aorta med en speciel sonde. Sonden udvides og placerer ventilen som en stent. Ingen kunstig cirkulation krævet.

Patienter med aortaklappepatologi skal overvåges af en kardiolog og konsultere en hjertekirurg en gang om året. Kun en speciallæge kan vælge den rigtige dosis af medicinen og tilbyde den korrekte behandlingsmetode..

Det kan diagnosticeres ved et uheld hos børn under rutinemæssige lægeundersøgelser foran uddannelsesinstitutioner i førskole og skole.

Det er umuligt at besvare spørgsmålet om, hvor længe en patient med en sådan patologi kan leve..

Anatomisk information

Aortaklappen i hjertet er placeret på venstre side mellem ventrikel og aorta. Normalt har den 3 ventiler, som forhindrer den patologiske blodgennemstrømning, når hjertet slapper af i den modsatte retning.

Processen med dets dannelse finder sted i de første to måneder af graviditeten. Når det udsættes for forskellige etiologiske faktorer, kan det forstyrres. Dette fører til "underudvikling" af nogle strukturer. Sådan dannes en bicuspid aortaklapp..

En sådan ufuldstændig formation er ikke i stand til fuldt ud at tilvejebringe kroppens behov, hvilket ledsages af en patologisk tilbagesvaling af blod, når hjertet slapper af fra aorta tilbage til venstre ventrikel. Denne proces kaldes genoplivning. Jo højere grad, jo dårligere er forudsigelsen af ​​komplikationer hos disse patienter..

Hos børn manifesterer defekten sig ikke i lang tid, men efterhånden som den udvikler sig, øges belastningen på den bicuspidale ventil. Resultatet af dette er udviklingen af ​​stenose (indsnævring) eller fiasko (dysfunktion).

På dette stadium vises et ikke-specifikt klinisk billede. I voksenalderen observeres den asymptomatiske variant af forløbet ikke længere.

Risikofaktorer

På trods af den aktive udvikling af medicin er hovedårsagerne til dannelsen af ​​medfødte hjertefejl (CHD) ikke fundet. De disponerende faktorer, der kan forstyrre det naturlige forløb af intrauterin udvikling, så der opstår en bicuspid aortaklappe:

  1. Hyppige virale og infektiøs-inflammatoriske sygdomme i graviditetens første trimester.
  2. Tobaksrygning, alkoholmisbrug, den forventede mors stofmisbrug.
  3. Langvarig brug af stærke psykotrope lægemidler.
  4. Arvelig disposition.
  5. Unormal graviditet - alvorlig toksikose, føtoplacental insufficiens, navlestrengs vaskulær anomali.
  6. Intrauterin væksthæmning, kronisk føtal hypoxi.
  7. Kronisk stress hos en gravid kvinde.
  8. Tilstedeværelsen af ​​diffuse bindevævssygdomme i fosteret (Marfan syndrom osv.), Andre hjertefejl (aorta coarctation).
  9. Genetiske abnormiteter (Downs syndrom).
  10. AIDS, HIV-infektion.

Risikoen for at udvikle hjertefejl øges betydeligt med sygdommens familiære natur. Mere grundig perinatal screening anbefales til denne kategori af kvinder..

Klinisk billede

Den bicuspid aortaklappe har ikke specifikke symptomer, der kun er forbundet med den. Det kliniske billede afhænger af graden af ​​regurgitation, samtidig sygdomme og kroppens generelle tilstand. Patienter har været asymptomatiske i mange år.

På tidligere stadier kan patienter bemærke følgende klager:

  • nedsat tolerance (tolerance) af fysisk aktivitet;
  • hurtig træthed
  • tilbagevendende hovedpine
  • hos spædbørn - svage sugende bevægelser, kraftig opkastning, hyppig gråd, en lille vægtforøgelse, sløvhed;
  • åndenød ved anstrengelse (for eksempel når man går op ad trapper eller går hurtigt);
  • nedsat hukommelse
  • bagud i fysisk og intellektuel udvikling fra jævnaldrende.

Efterhånden som defekten skrider frem, udvikles kronisk hjertesvigt, som ledsages af visse symptomer:

  • hjertebanken, rytmeforstyrrelser;
  • synkope (besvimelse)
  • åndenød med daglig manipulation
  • markant fald i ydeevne
  • hoste om natten i mangel af terapi;
  • hævelse.

Sådanne børn har en høj risiko for at udvikle infektiøs endokarditis og akut reumatisk feber på baggrund af luftvejssygdomme og enkle kirurgiske procedurer.

I sådanne tilfælde forværres ovenstående symptomer på baggrund af feber..

Faren for komplikationer ligger i den mulige udvikling af tromboembolisme i hjernen, lungearterien. For små patienter fører de til en dårlig prognose..

Diagnostisk søgning

Påvisning af CHD efter typen bicuspid aortaklapp i fravær af klager forekommer tilfældigt under rutinemæssige undersøgelser eller under undersøgelser for en anden sygdom. Hvis der er mistanke om hjertepatologi, omfatter diagnosen flere faser:

  1. Grundig undersøgelse og identifikation af klager. Vanskeligheden kan ligge i, at børn ikke ved, hvordan de skal specificere symptomerne. Derfor lægges der i sådanne tilfælde vægt på at tale med forældre og spørge dem, om de har nogen klager..
  2. Anamnese af liv og udvikling af sygdommen. Lægen lægger særlig vægt på den prænatale udviklingsperiode med identifikation af mulige risikofaktorer.
  3. Generel inspektion. Hos børn med en udpræget grad af defekt med udvikling af hjertesvigt er en forsinkelse i fysisk udvikling fra de tilsvarende aldersnormer slående. Spædbørn er kendetegnet ved en lille månedlig stigning, muskelhypotoni. Ved vurdering af huden bemærkes deres bleghed, cyanose af læberne er mulig.
  4. Med percussionundersøgelse af hjertets grænser - forlængelse til venstre side.
  5. Patologiske lyde og toner bestemmes af auskultation: ru systolisk og svag diastolisk. De høres i liggende stilling. Ved auskultation kan et stående barn muligvis ikke diagnosticeres.
  6. Laboratorieundersøgelser er ordineret til at bestemme den generelle tilstand - tilstedeværelsen af ​​anæmi, foci af kronisk inflammation, god funktion af leveren og nyrerne.
  7. Fra instrumentelle metoder er det vist:
  8. Ultralyd af hjertet er den eneste metode til at detektere medfødte defekter ved bestemmelse af graden af ​​opkast og arten af ​​ventillæsionen
  9. EKG i standardledninger og dets daglige overvågning for at identificere livstruende arytmier
  10. almindelig røntgenbillede af lungerne
  11. koronar angiografi som forberedelse til kirurgisk behandling til vurdering af kardiovaskulær blodgennemstrømning.

Den bicuspid aortaklappe kan kun detekteres under en ultralydsscanning. Resten af ​​de diagnostiske tiltag udføres for at bestemme graden af ​​skade og er vigtige for at bestemme taktikken til styring af patienter.

Terapeutisk taktik

Med en asymptomatisk variant af strømmen af ​​en bicuspidventil eller med en lille grad af regurgitation med små kliniske manifestationer anbefales konservativ behandling af patienter med omhyggelige årlige undersøgelser.

Denne kategori af patienter kan ordineres kurser med forskellige metaboliske lægemidler:

  • Panangin;
  • Actovegin;
  • Mexidol.

Også vigtige generelle anbefalinger:

  • korrekt ernæring
  • spædbørn - specialiserede blandinger for bedre vægtøgning
  • går i det fri
  • fysioterapi;
  • forebyggelse af virale og infektiøse sygdomme;
  • vaccinationer i henhold til den nationale kalender
  • svømning
  • eliminering af alvorlig fysisk og psykisk stress.

Når der opstår klager og tegn på hjertesvigt, ordineres symptomatisk behandling. Det inkluderer at tage diuretika, antiarytmika osv. Der er intet universelt lægemiddel til behandling af bicuspid aortaklapp!

Kirurgisk behandling udføres i alle aldre med et alvorligt medfødt misdannelsesforløb, dets hurtige progression, manglende virkning fra konservativ terapi og fatale rytmeforstyrrelser. Operationen kan udføres på to måder:

  1. Implantation af proteser, der har to typer: mekanisk (fra metal) og biologisk (fra dyr).
  2. Hjertetransplantation - sjældent udført på grund af den lange ventetid på det transplanterede organ og alvorlige komplikationer.

Den mest almindelige kirurgiske indgreb er udskiftning af ventilen. Brystdissektion udføres ikke.

Når man installerer mekaniske (metal) analoger, ordineres patienter til livsfortyndende blodfortyndende midler: antikoagulantia:

Dette er den eneste effektive foranstaltning til forebyggelse af tromboemboliske komplikationer. Når de tages, kræves der månedlig overvågning af den generelle blodprøve, koagulationstid og INR.

Den mest almindelige komplikation ved langvarig brug af disse stoffer er blødning. For piger i sådanne tilfælde er graviditet kontraindiceret. I denne henseende er det ønskeligt for unge patienter at bruge biologiske proteser. Deres installation kræver ikke livslang antikoagulantbehandling.

Komplikationer

Med rettidig påvisning af bicuspid aortaklappen og tilstrækkelig styring hos patienter er risikoen for konsekvenser minimal. Derfor skal du nøje overvåge dit barns tilstand og gennemgå de nødvendige rutinemæssige undersøgelser. De mest formidable komplikationer af bicuspid aortaklappen inkluderer:

  1. Livstruende rytmeforstyrrelser - ventrikulær takykardi, bradystolisk atrieflimren, atrieflagren, AV-blok.
  2. Infektiøs endokarditis med udvikling af slagtilfælde, hjerteanfald, lunger, milt, nyrer.

Disse tilstande hos unge patienter er ofte dødelige..

Håndtering og terapi af en bicuspid aortaklappe kræver stor omhu fra lægen, patienten selv og hans forældre.

Derfor er det vigtigt at forklare faren ved en sådan patologi for at udelukke muligheden for selvmedicinering derhjemme uden ordentlig kontrol..

For Mere Information Om Diabetes