Undfangelse (blod Rh-faktor)

Alle kvinder, der forventer en baby, skal testes for at bestemme blodgruppen og rhesus. Dette er nødvendigt for at identificere kvinder med en negativ blodgruppe under graviditeten så tidligt som muligt. Hvorfor har læger brug for at kende Rh-faktoren for en fremtidig mors blod, og hvilken effekt det har på barnets udvikling?

I denne artikel vil vi overveje, hvad Rh-faktoren og Rh-konflikten er, hvorfor 1 negativ blodgruppe er farlig under graviditeten, og hvordan man bærer og føder en sund baby, på trods af den negative Rh-faktor i moderens blod.

Hvad er Rh-faktor og Rh-konflikt

Rh-faktor er et specielt protein, der findes på overfladen af ​​blodlegemer. Hvis dette protein er til stede på blodlegemer, siger de, at Rh-faktoren er positiv, og når blodgruppen er angivet, skriver de bogstaverne Rh og sætter et plus ud for det. Når der ikke er noget protein på blodcellerne, anses det for at Rh-faktoren er negativ, og dette er angivet med et minustegn. Jeg vil gerne bemærke, at 85% af alle mennesker på planeten har en positiv Rh-faktor.

Der er sådan noget som Rh-konflikt - dette er en situation, hvor en kvinde, der bærer en baby, har en negativ Rh af blod, og et fremtidigt barn har en positiv. For eksempel, hvis en kvinde under graviditeten har en negativ blodgruppe 4, og babyens far har 3 positive, så er der en chance for, at barnet får en positiv blodresus.

Dette skyldes det faktum, at arven af ​​Rh-faktoren sker i henhold til visse love:

• hvis far og mor har en positiv Rh, så vil babyen også være positiv;
• hvis begge forældre har en negativ Rh-faktor, så vil barnet have det samme;
• hvis en af ​​forældrene har en negativ Rh, og den anden har en positiv, bestemmes Rh af babyens blod med en sandsynlighed på 50% til 50%.

Situationer, hvor en kvinde under graviditeten har en negativ blodgruppe 1, 2, 3 eller 4, og barnet hun bærer er positivt, er farligt for babyens helbred.

Hvad er faren, når en kvinde har en negativ blodgruppe under graviditeten

Moderen og babyen i hendes mave er tæt beslægtede med hinanden. På trods af at bevægelsen af ​​en kvindes og en babys blod sker gennem forskellige blodkar, er der en mulighed for blanding af blod på grund af nogle faktorer, for eksempel når moderkagen løsnes. Hvorfor er situationen farlig, når blodet fra en baby med en positiv Rh-faktor kommer ind i blodbanen hos en kvinde med en negativ blodgruppe under graviditeten??

Den fremtidige moders immunsystem opfatter barnets blodlegemer som fremmede og begynder at producere antistoffer mod dem, som derefter kommer ind i barnets krop og forsøger at ødelægge "fjenden". Som et resultat forekommer en øget nedbrydning af røde blodlegemer (røde blodlegemer, der bærer ilt) i barnets blod, hvilket fører til beskadigelse af barnets indre organer på grund af iltstøv. De mest berørte er hjernen, nyrerne, leveren, milten. Denne tilstand kaldes føtal hæmolytisk sygdom. Hvis Rh-konflikten er alvorlig, er intrauterin fosterdød mulig. I tilfælde hvor en negativ blodgruppe under graviditeten har ført til en "mild" Rh-konflikt, fødes barnet med anæmi hos den nyfødte eller med gulsot.

Blandingen af ​​en kvindes blod med en negativ Rh-faktor og et barns blod med en positiv kan også forekomme under fødslen på tidspunktet for moderkagen. I sådanne tilfælde taler læger om den nyfødtes hæmolytiske sygdom. Disse babyer får en blodtransfusion med en negativ Rh-faktor. Desuden skal denne operation udføres inden for 36 timer efter, at barnet blev født..

Hvis en kvinde har en blodgruppe 2 negativ under graviditeten, og hendes barns far er positiv, så forekommer Rh-konflikten ikke altid. Der er en mulighed for, at babyens bæring finder sted sikkert og uden komplikationer. Og allerede i fødselsprocessen blandes blod, og kvindens krop vil stadig udvikle antistoffer mod celler med en negativ Rh-faktor.

Hvis en kvinde med en 4-negativ blodgruppe under graviditeten for første gang ikke havde en Rh-konflikt med et barn, eller det var mildt, er der stor sandsynlighed for, at hun med den efterfølgende fødsel af en baby vil have en alvorlig Rh-konflikt. Siden efter den første graviditet er der allerede dannet antistoffer i hendes krop, der vil angribe blodlegemer med en positiv Rh-faktor.

Hvordan man føder en sund baby

Hvis en kvinde har en negativ blodgruppe under graviditeten, er dette ikke en sætning over barnets sundhed og liv. I vores tid har lægevidenskaben gjort store fremskridt, og der er længe blevet udviklet stoffer, der hjælper med at forhindre eller reducere graden af ​​Rh-konflikt mellem mor og barn. Det vigtigste, som en kvinde med en negativ Rh-faktor har brug for at gøre, hvis hun vil føde og føde en sund baby, er at tilmelde sig graviditet i en fødeklinik til tiden, regelmæssigt besøge en gynækolog, tage alle de nødvendige tests og selvfølgelig følge alle lægens instruktioner.

Når den vordende mor har en negativ blodgruppe under graviditeten, skal hun fra barnets opfattelse og indtil 32 ugers svangerskab donere venøst ​​blod en gang om måneden for at bestemme antistoffer mod Rh-positive blodlegemer. Fra 32 til 35 ugers graviditet donerer en kvinde blod fra en vene to gange om måneden og derefter ugentligt. Resultaterne af disse analyser giver gynækologer mulighed for at spore koncentrationen af ​​antistoffer i en gravid kvindes blod i dynamik og bemærke starten på Rh-konflikten mellem moderen og barnet i tide..

I dag er der en profylaktisk vaccine mod Rh-konflikt, den indeholder anti-Rh immunoglobulin. Vaccinen indgives til en gravid kvinde i en periode på 27-28 uger, hvis der ikke blev påvist antistoffer mod Rh-positive blodlegemer i hendes blodprøveresultater fra en vene. Lægen skal træffe beslutning om foranstaltninger til forebyggelse af Rh-konflikt, og den gravide kvinde skal nøje følge hans anbefalinger.

Hvad der truer en negativ Rh-faktor hos en kvinde under graviditeten, og hvordan det påvirker fosteret

En negativ Rh-faktor hos en kvinde under graviditet med et Rh-positivt foster kan føre til svangerskabskomplikationer, for tidlig fødsel og skade på barnets indre organer. Dette skyldes isoimmunisering (sensibilisering) - produktionen af ​​antistoffer af moderens krop, hvis virkning er rettet mod føtale erythrocytter, der indeholder et fremmed antigen.

Kvinder med negativ rhesus bør overveje risikoen for erytrocytekompatibilitet under undfangelsen og træffe forebyggende foranstaltninger for at forhindre rhesus-konflikt.

Muligheden for undfangelse

Det føtale hæmatopoietiske system begynder at dannes i anden halvdel af første graviditetstrimester. Dette betyder, at komplikationer af graviditet med en negativ Rh-faktor ikke påvirker muligheden for undfangelse..

Sandsynligheden for at blive gravid ved første forsøg afhænger kun af faktorer, der påvirker ægløsning, sædmotilitet såvel som den individuelle kompatibilitet af fremtidens forældres genotyper.

Før undfangelsen er det nødvendigt at sammenligne de fremtidige forældres blodgrupper, analysere anamnese for begivenheder, der kan føre til sensibilisering af moderens immunitet og planlægge drægtighed under hensyntagen til forskningsresultaterne. Børn fra en mor med 1 negativ gruppe og en far med 2, 3 eller 4 positive grupper har størst risiko..

Hvordan påvirker det graviditetsforløbet

Uforenelighed med rhesus mellem mor og barn er ikke en garanti for en immunkonflikt. Normalt er der en hæmatoplacental barriere mellem blodgennemstrømningen af ​​fosteret og den bærende kvinde, som forhindrer blanding af de to typer blod og udviklingen af ​​et immunrespons.

En vis mængde af babyens røde blodlegemer kan komme ind i moderens krop i perioden 8-12 uger. i den 8. uge af graviditeten begynder det hæmatopoietiske system at dannes i fosteret, og op til 12 uger har det dannende element i den hæmatoplacentale barriere (placenta) endnu ikke en klar struktur.

Under graviditeten af ​​det første barn i fravær af risikofaktorer observeres sensibilisering sjældent. Dette skyldes, at der ved kontakt før dannelsen af ​​moderkagen dannes kortvarige antistoffer M (Ig M), som er til stede i blodet i en lav koncentration, praktisk talt ikke trænger ind i hæmatoplacental barrieren og ikke udgør en trussel mod fosteret..

For eksempel, hvis en kvinde har en negativ gruppe 2, og et foster 3 er positivt, er sandsynligheden for isoimmunisering under den første graviditet lav, men der er en risiko for blodgruppes uforenelighed. Hvis det andet barn har en 3 negativ gruppe, hvilket er muligt på grund af dominansen af ​​den positive Rh-faktor hos faderen, påvirker immunresponset ikke det andet foster.

Risikofaktorerne for Rh-konflikt er:

• en historie med Rh-positiv blodtransfusion
• invasive undersøgelser af fostrets sundhed (biopsi af korionvæv, indsamling af navlestrengsblod og fostervandsfostervæske);
• forekomsten af ​​blødning på grund af tidlig placentaabruption
• udvikling af patologier, der påvirker integriteten af ​​den chorioniske villi (gestose, diabetes mellitus, nogle virusinfektioner, herunder influenza);
• intrauterin isoimmunisering af en Rh-negativ pige ved fødslen fra en Rh-positiv mor;
• kunstig graviditetsafbrydelse i mere end 8 uger;
• spontan abort (abort)
• blødning på grund af beskadigelse af moderkagen under adskillelsen af ​​barnets sted eller under fødslen;
• indtagelse af navlestrengsblod i moderens krop under naturlig fødsel;
• kejsersnit.

I nærvær af yderligere risikofaktorer eller ved gentagne graviditeter dannes langvarige antistoffer (Ig G) i moderens blod, som danner permanent immunitet. Når antigen D genindtræder i kroppen, frigives Ig G, som er lille i størrelse, aktivt i blodbanen, trænger ind i placentabarrieren og fremkalder opløsning af fremmede erytrocytter hos det ufødte barn (intravaskulær hæmolyse).

Konflikten med det antigene sæt røde blodlegemer forårsager ikke specifikke symptomer hos en kvinde, der bærer et Rh-positivt barn. Det eneste tegn på konflikt kan være funktionelle lidelser, der minder om forløbet af sen toksikose. Det diagnostiske kriterium er tilstedeværelsen af ​​antistoffer mod D-antigenet i blodet fra en gravid Rh-negativ kvinde.

Med en tidlig begyndelse af immunresponsen kan aborter og dødfødte forekomme. Kvinder med den første gruppe er i fare for svangerskabskomplikationer: selv i fravær af Rh-konflikt har de ofte gruppe-uforenelighed med fosteret. Med gruppe 2 og 3 har barnet en sandsynlighed for konflikt i gruppen på 80% med 4 - 100%.

Tilstedeværelsen af ​​en negativ Rh-faktor under graviditeten påvirker listen over diagnostiske tests og behandlingsprocedurer. Diagnostik af konflikten mellem moderens immunitet og barnets erytrocytter inkluderer følgende foranstaltninger:

• Analyse til bestemmelse af koncentrationen (titeren) og klassen af ​​antistoffer mod antigen D. Under den første graviditet og fraværet af tegn på isoimmunisering udføres denne undersøgelse hver anden måned. Når du bærer de næste børn eller tegn på sensibilisering i op til 32 uger, skal testen tages hver måned ved 32-35 uger - hver anden uge, ved 35-40 uge - hver 7. dag.
• Ultralyd af fosteret. Ultralydsdiagnostik af fosteret i tilfælde af mistanke om Rh-konflikt udføres 4 gange i perioden 20-36 ugers drægtighed og igen - før fødslen. Ultralyd vurderer størrelsen på moderkagen, indre organer, fosterets mave og krop, fostervandets volumen, tykkelsen af ​​navlenes vener.
• Undersøgelse af føtal hjertefunktion (EKG, PCG, CTG). Fonokardiotokografi, kardiotokografi og elektrokardiografi kan bestemme polyhydramnios, hjertesvigt forårsaget af perikardialt ødem og graden af ​​hypoxi.
• Prøver af fostervand og navlestrengsblod. Amniocentese og cordocentese gør det muligt at studere titeren af ​​anti-rhesus Ig G, modenhedsgraden af ​​barnets indre organer, koncentrationen af ​​galdepigment og hæmoglobin, blodgassammensætning, albuminniveau, hæmatokrit, indholdet af reticulocytter og farlige antistoffer i ledningsblodet.

For at forhindre og behandle komplikationer af immunresponset ordineres Rh-negative gravide kvinder adskillige kurser med ikke-specifik terapi. Det omfatter:

• vitaminer;
• stofskifte
• mineralkomplekser med jern og calcium;
• antihistaminer.

Iltbehandling udføres parallelt med lægemiddelbehandling. Det første støttende kursus udnævnes 10-12 uger, det andet kl 22-24 og det tredje kl 32-34. Med den tidlige begyndelse af rhesuskonflikten eller fostrets alvorlige tilstand ordineres en gravid kvinde en procedure til rengøring af blodet fra antistoffer mod D-antigen (plasmaferese).

RhoGAM immunglobulin administreres til gravide kvinder med risiko for isoimmunisering efter 28 uger. Hvis en kvinde har blødning eller har en prøve af fostervand og navlestrengsblod, kan det være nødvendigt med en anden injektion efter 34 uger.

Funktioner ved fødsel

En negativ blodgruppe hos kvinder under graviditet er en risikofaktor for for tidlig fødsel. Når du vælger en metode til fødsel, tager lægen hensyn til fostrets tilstand og tilstedeværelsen af ​​antistoffer i moderens blod. at have et planlagt kejsersnit øger sandsynligheden for sensibilisering.

Hvis moderens Rh-faktor er negativ, men der ikke er tegn på isoimmunisering, udføres fødsel i henhold til standardprotokollen. Med en tilfredsstillende tilstand og normal udvikling af fosteret er det muligt at gennemføre en naturlig fødsel af en sensibiliseret mor i mere end 36 uger.

Hvis barnet er i alvorlig tilstand, anbefales kejsersnit i en periode senest 38 uger. Før kejsersnit er intrauterin blodtransfusion mulig. Blodtransfusion til fosteret kan reducere hypoxi og forhindre sen abort.

Umiddelbart efter fødslen gennemgår børn med alvorlige komplikationer af Rh-konflikt transfusion af erytrocytter i gruppe 1, plasma eller blod i den krævede gruppe med Rh-negativ. Dette skyldes det faktum, at anti-Rhesus-antistoffer stadig er til stede i det nyfødte blod, som kom til ham fra kvindens blod.

Børn med blodgruppe 4 er universelle modtagere (modtagere), i mangel af det nødvendige biomateriale er det tilladt at transfusere blod fra enhver gruppe med negativ rhesus.

I 14 dage efter fødslen af ​​et spædbarn med tegn på anæmi er amning forbudt.

I mangel af sygdom kan amning begynde straks efter en injektion af et specifikt immunglobulin, som ødelægger Rh-positive røde blodlegemer i moderens blod, hvilket stopper produktionen af ​​antistoffer.

Indflydelse på barnet

Kombinationen af ​​en negativ blodgruppe og graviditet med et Rh-positivt foster er ikke farligt for moderens krop.

For et barn er konsekvenserne af sensibilisering mere alvorlige, fordi målet for IgG-antistoffer er dets erythrocytter - røde blodlegemer, der er ansvarlige for at fylde blodet med ilt.

Som et resultat af udviklingen af ​​vedvarende antistoffer udvikler barnet den nyfødtes hæmolytiske sygdom, som er kendetegnet ved et kraftigt fald i antallet af røde blodlegemer, tilstedeværelsen af ​​hypoxi (iltmangel i vævene) og andre komplikationer. I barnets indre organer akkumuleres bilirubin - et galdepigment, som er et produkt af metabolismen af ​​hæmoglobin fra ødelagte erythrocytter. Det samme pigment forårsager forgiftning af fostrets centralnervesystem eller den såkaldte. "Bilirubin encephalopati".

Tilstedeværelsen af ​​en gruppekonflikt (for eksempel den tredje positive gruppe i fosteret og moderens anden negative blodgruppe) under graviditet fremkalder en mere aktiv nedbrydning af erytrocytter og forværring af forgiftning.

Konsekvenserne af Rh-konflikten for et barn er ikke kun en høj risiko for død umiddelbart efter fødslen, men også skade på indre organer og centralnervesystemet. Tidlig bilirubinforgiftning og den negative virkning, som isoimmunisering har på graviditet, kan føre til høreskader og forsinkelse i barnets fysiske og mentale udvikling.

Sandsynlighed for konfliktindikatorer

Sandsynligheden for en konflikt mellem moder og foster rhesus bestemmes af kombinationen af ​​forældrenes genotyper.

Genotypen på et barn består af et par haplotyper, hvoraf den ene er taget fra moderen og den anden fra faderen. Hver af haplotyperne kan bære information om tilstedeværelsen eller fraværet af en antigen determinant. Tilstedeværelsen af ​​antigen (D) på overfladen af ​​erytrocytter er et dominerende træk, og dets fravær (d) er recessivt, derfor med en heterozygot føtal genotype (Dd) vil dens status være Rh-positiv.

Rh-negativ mor til et barn har altid en homozygot genotype (dd).

Risikoen for at udvikle Rh-konflikt (Rh-arvemønster)